龔楚征　李善霞　朱欣玥

【摘 要】目的：挖掘中醫(yī)古籍中治療胎漏、胎動(dòng)不安的用藥規(guī)律，期待為當(dāng)代臨床治療提供參考。方法：查閱《中華醫(yī)典》中收錄的治療胎漏、胎動(dòng)不安的處方，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5），通過(guò)平臺(tái)對(duì)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共錄入處方148首，涉及中藥81味，得出4首新方。結(jié)論：古籍中治療胎漏、胎動(dòng)不安多從肝、脾、腎三臟入手，多使用補(bǔ)益藥物，挖掘的新方期望為當(dāng)代治療胎漏、胎動(dòng)不安提供思路及參考。

【關(guān)鍵詞】胎漏 胎動(dòng)不安；中華醫(yī)典；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）06-0015-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406004

Study on the Prescriptions Laws of the Treatment of Threatened Abortion fromthe Chinese Medical Classics

GONG Chuzheng¹LI Shanxia^2*ZHU Xinyue¹

1.The First School of Clinical Medicine，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China；

2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530021，China

Abstract：Objective To explore the medication rule in ancient books of traditional Chinese medicinefor the treatment of Threatened abortion，hoping to provide reference for contemporary clinical treatment.Methods The prescriptions for the treatment of Threatened abortion included in the Chinese Medical Code were consulted，a database was established and input into the Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System and the prescription data were statistically analyzed through the platform.Results A total of 148 prescriptions were recorded，involving 81 Chinese medicine，and 4 new prescriptions were obtained.Conclusion The treatment of Threatened abortion in ancient books mainly starts from the three viscera of liver，spleen and kidney，and uses tonic drugs.The new prescription excavated is expected to provide clues and reference for the treatment of fetal leakage and fetal restlessness in modern times.

Key words：Threatened Abortion；Chinese Medical Classics；Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System；Medication Rules

妊娠期出現(xiàn)陰道流血，無(wú)腰酸、腹痛、小腹墜脹者，稱為胎漏。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴陰道少量流血者，稱為胎動(dòng)不安^［1］。其臨床癥狀與西醫(yī)中的“先兆流產(chǎn)”相似。先兆流產(chǎn)指妊娠28 周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排除，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛^［2］。先兆流產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)病之一，為女性的身體健康及工作、生活、心理帶來(lái)了較大影響。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索 通過(guò)在《中華醫(yī)典》（第5版）數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索“胞漏”“胎動(dòng)不安”“妊娠腹痛”“漏胎”“胎氣不安”“胎動(dòng)下血”“妊娠下血”等關(guān)鍵詞，導(dǎo)出檢索關(guān)鍵詞得出的處方。

1.2 數(shù)據(jù)篩選 納入標(biāo)準(zhǔn) ：①條文中明確記錄為治療胎漏、胎動(dòng)不安等疾病或妊娠期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血等相關(guān)癥狀的處方；②均為內(nèi)服煎劑的處方；③兩味或兩味以上藥味組成的中藥復(fù)方。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①藥物記錄不清且無(wú)具體劑量的處方；②治療由其他疾病如“子懸”“子嗽”“胎驚”等導(dǎo)致的胎漏、胎動(dòng)不安的處方；③以基礎(chǔ)方為原方隨證加減后的處方；④與已納入處方完全一致的相同處方。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范處理 參考《中華人民共和國(guó)藥典》 （2020版）第一部^［3］及中國(guó)中醫(yī)藥出版的“十三五”《中藥學(xué)》^［4］進(jìn)行藥名規(guī)范，如“熟地”規(guī)范為“熟地黃”，“條芩” “酒芩”規(guī)范為“黃芩”，“縮砂”規(guī)范為“砂仁”，“熟艾”規(guī)范為“艾葉”，“芎窮”規(guī)范為“川芎”，“苧根”規(guī)范為“苧麻根”等。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及核對(duì) 參照上述納排標(biāo)準(zhǔn)篩選出148首方劑，將收集的數(shù)據(jù)規(guī)范化處理后錄入Excel 2021軟件并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）。數(shù)據(jù)錄入過(guò)程將由兩人共同負(fù)責(zé)校對(duì)，一人錄入數(shù)據(jù)，另一人核對(duì)數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的可靠性。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”板塊對(duì)處方中的藥物的使用頻次、四氣、五味以及歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)平臺(tái)的“數(shù)據(jù)分析”板塊則對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中處方進(jìn)行組方規(guī)律、聚類分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析并網(wǎng)絡(luò)化展示。

2 結(jié)果

2.1 藥物性味、歸經(jīng)分析

2.1.1 藥物性味分析 通過(guò)平臺(tái)中“四氣統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)148首處方進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：溫性藥物（596次，62.21%）、平性藥物（231次，24.11%）、寒性藥物（118次，12.32%）、熱性藥物（12次，1.25%）、涼性藥物（1次，0.1%）。其中溫性藥物使用最多，其次為平性、寒性藥物。見(jiàn)表1。

2.1.2 藥物五味分析 通過(guò)平臺(tái)中“五味統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)148首處方分析，結(jié)果表明：甘味藥物（596次，40.74%）、辛味藥物（397次，27.14%）、苦味藥物（383次，26.18%）。見(jiàn)表2。

2.1.3 藥物歸經(jīng)分析 通過(guò)平臺(tái)中“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)148首處方分析，藥物歸經(jīng)頻次依次為：肝經(jīng)（586次）、脾經(jīng)（566次）、腎經(jīng)（380次）等，見(jiàn)表3。

2.2 藥物頻次統(tǒng)計(jì) 在錄入的148首處方中，涉及用藥頻次998次，用藥頻次≥20的中藥共15味，排名前5的藥物依次為當(dāng)歸、阿膠、川芎、熟地黃、白術(shù)。見(jiàn)表4。

2.3 藥物組方規(guī)律及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 通過(guò)平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析”板塊中組方規(guī)律功能對(duì)148首方劑進(jìn)行分析，設(shè)置支持度≥20%，置信度設(shè)置為0.8（支持度指幾味中藥同時(shí)出現(xiàn)的頻次占處方總數(shù)的百分比，置信度為A藥后出現(xiàn)B藥的概率），得到24組常用藥物組合，其中包含9味藥物。見(jiàn)表5、表6，關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖如圖1所示。

2.4 基于熵層次聚類分析 通過(guò)平臺(tái)的新方分析板塊，得出4組新方，見(jiàn)表7。新方網(wǎng)絡(luò)展示圖如圖2。

3 討論

歷代中醫(yī)古籍對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安有豐富的記載，本研究挖掘了《中華醫(yī)典》收錄的古籍中治療胎漏、胎動(dòng)不安的用藥規(guī)律，收集處方共148首，包含81味中藥，通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析，得出治療胎漏、胎動(dòng)不安的高頻用藥、常用藥物組合及新處方。

3.1 對(duì)藥物屬性討論 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用的藥物四氣中以溫性藥為主，其次是平性及寒性藥。五味中以甘味為主，其次是辛味與苦味?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。”^［5］《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》 中記載：“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟?！?sup>［6^］49藥物的氣與味密不可分，《本草綱目》云：“凡同氣之物必有諸味，同味之物必有諸氣。氣味各有厚薄，故性用不同。”^［7］32甘溫的藥物多具有補(bǔ)虛的作用。辛味藥和甘味藥配合有益陽(yáng)的作用。東漢·張仲景在《金匱要略方論·婦人妊娠病脈證并治》中有云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?sup>［8^］張仲景提出胎漏、胎動(dòng)下血與癥病有關(guān)，辛味藥“能散、能行”，可調(diào)理氣血運(yùn)行。孫坤坤等^［9］研究表明辛味藥還歸于肝經(jīng)、脾胃經(jīng)，入肝經(jīng)則可條達(dá)肝氣、疏肝解郁，入腎經(jīng)可潤(rùn)腎，苦燥能助腎行津液，入脾胃經(jīng)可助脾胃之氣左升右降，辛化脾胃濕濁及助脾胃祛寒。張靜雅等^［10］研究表明甘味藥大部分以寒、溫、平性為主，多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救。

3.2 對(duì)藥物歸經(jīng)討論 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示藥物的主要?dú)w經(jīng)為肝，其次為脾、腎經(jīng)?！吨T病源候論·婦人妊娠病諸候》指出：“漏胞者，謂妊娠數(shù)月而經(jīng)水時(shí)下。此由沖脈、任脈虛，不能約制太陽(yáng)、少陰之經(jīng)血故也……”^［11］《濟(jì)陰綱目·胎前門》：“夫妊娠漏胎者，謂妊娠數(shù)月，而經(jīng)水時(shí)下也。此由沖任脈虛，不能約制手太陽(yáng)少陰之經(jīng)血故也。沖任之脈，為經(jīng)絡(luò)之?！?sup>［^12］葉天士在《臨證醫(yī)案指南·淋帶》中指出“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要……女子以肝為先天也。”^［13］《景岳全書(shū)》中指出：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成?！?sup>［^14］320肝臟有“血海”之稱，能貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血，與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記錄：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?sup>［6^］67腎主藏精，為臟腑之本、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，與女子胞功能密切相關(guān)。肝與腎關(guān)系密切，“肝腎同源”，肝藏血，腎藏精，精血同源水谷精微可相互滋生轉(zhuǎn)化，肝氣、肝血受損為先兆流產(chǎn)之本，腎虛為先兆流產(chǎn)之根，肝腎藏泄失司，導(dǎo)致胎元不健，易造成不良妊娠結(jié)局。脾為“氣血生化之源”，所運(yùn)化的水谷精微能維持人體生命活動(dòng)，并能夠充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。官璐等^［15］研究表明女性以沖任為本，“沖為血?！薄叭沃靼ァ?，沖脈屬陽(yáng)明，任脈系太陰。若脾胃功能失調(diào)，氣血化源不足，必然影響沖任二脈。 由此可見(jiàn)脾胃功能在安胎過(guò)程中發(fā)揮重要作用?！毒霸廊珪?shū)》中有云：“妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱迫血?jiǎng)t妄行……或因脾腎氣陷，命門不固而脫血?！?sup>［14^］177《傅青主女科·女科之下卷》中記錄：“妊娠少腹作疼，胎動(dòng)不安……誰(shuí)知是脾腎之虧乎。夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎……”^［16］脾腎之間先天后天相互滋生，若脾腎虧虛則致胎漏、胎動(dòng)不安。何若蘋(píng)教授認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)主要為腎虛脾弱，亦不可忽視氣血虧虛、血熱氣結(jié)等，治療以補(bǔ)腎健脾為主，佐以清熱滋陰、開(kāi)郁順氣^［17］。故在治療胎漏、胎動(dòng)不安時(shí)應(yīng)重視肝、脾、腎三臟，既要養(yǎng)血益氣，又要補(bǔ)益脾腎。

3.3 對(duì)高頻用藥討論 治療胎漏、胎動(dòng)不安的常用前5味藥物為當(dāng)歸、阿膠、川芎、熟地黃、白術(shù)，以補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥為主，其次為活血化瘀藥、止血藥。其中當(dāng)歸使用最多，當(dāng)歸味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，馬艷春等^［18］研究表明當(dāng)歸主要有抗炎、促進(jìn)造血功能、抗腫瘤、保肝護(hù)腎、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)節(jié)心腦血管、子宮平滑肌及平喘等藥理作用。阿膠味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，有滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血補(bǔ)血之功。韓露秋等^［19］研究表明阿膠主要原料驢真皮中主要蛋白質(zhì)含有血清白蛋白，阿膠補(bǔ)血的功能比普遍認(rèn)為的膠原蛋白有更為重要的作用。川芎性辛、溫，有活血行氣之功，曾薇薇等^［20］研究表明中醫(yī)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)血瘀證與血栓前狀態(tài)的病理變化高度一致，川芎能夠調(diào)節(jié)血黏度，改善血流變，可降低血漿Ｄ-二聚體水平，改善子宮微循環(huán)。熟地黃，補(bǔ)血滋陰、益精填髓，《雷公炮制藥性解》有云：“熟地，味甘，性溫，沉也，陰中之陽(yáng)，無(wú)毒。入肝腎二經(jīng)。生血益精，長(zhǎng)骨中腦中之髓……”^［21］王洋洋等^［22］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃可以調(diào)節(jié)能量代謝，調(diào)節(jié)血細(xì)胞滲透壓，抑制溶血的產(chǎn)生;促進(jìn)機(jī)體能量代謝，增加血細(xì)胞的產(chǎn)生，改善血虛狀態(tài)。白術(shù)功效為味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。

3.4 對(duì)聚類分析新方討論 通過(guò)熵層次聚類分析對(duì)148首處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出4組新方，新方①組成為黃芩-砂仁-獨(dú)活-紫蘇-陳皮；②組成為艾葉-茯苓-白術(shù)-陳皮；③組成為艾葉-阿膠-陳皮-紫蘇；④組成為白芍-杜仲-熟地黃-地榆-黃芪。新處方①②③皆有健脾之功，脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，若脾氣虧虛，氣血化生乏源，氣虛不能固攝胎元，血虛無(wú)法滋養(yǎng)胎兒，且脾虛不能運(yùn)化水濕，濕邪蘊(yùn)結(jié)胞宮，郁久化熱，則致胎動(dòng)不安。脾主統(tǒng)血，是氣的固攝作用，若脾氣虧虛，則血不循經(jīng)逸出脈外。新處方①中，黃芩苦寒，能清熱燥濕、止血、安胎；砂仁味辛，性溫，化濕開(kāi)胃，理氣安胎，二者配伍，寒溫并用，調(diào)和氣機(jī)，共奏安胎之功。獨(dú)活辛散苦燥，祛風(fēng)除濕。紫蘇性辛、溫，能理氣寬中，止痛，安胎。陳皮味辛，能理氣健脾，燥濕化痰。全方以健脾安胎，理氣化濕為主要思路。新處方②中，艾葉辛、苦，溫，溫經(jīng)止血，為婦科安胎之要藥。白術(shù)甘、苦，溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，安胎；茯苓甘、淡，平，健脾利水滲濕。白術(shù)、茯苓、陳皮相配伍，增強(qiáng)健脾益氣之功，全方以健脾益氣，溫經(jīng)止血為主要思路。新處方③中阿膠、艾葉配伍可溫經(jīng)安胎，養(yǎng)血止血；陳皮、紫蘇配伍可增強(qiáng)理氣健脾和胃之功；阿膠滋膩礙胃，配伍陳皮、紫蘇增強(qiáng)健脾之功，助脾胃運(yùn)化；該方主要以養(yǎng)血安胎，健脾和胃為主要思路。新處方④中，白芍，苦、酸，微寒，偏益肝之陰，能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；杜仲甘，溫，補(bǔ)肝腎、固沖任而安胎；地榆，苦、酸、澀，微寒，涼血止血；熟地黃，性甘，微溫，能補(bǔ)血滋陰，益精填髓；黃芪，甘，溫，能補(bǔ)益脾氣，養(yǎng)血生津。黃芪、杜仲益氣養(yǎng)血，固腎安胎。熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血。該方主要以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎為主要思路。

4 小結(jié)

《中華醫(yī)典》全面系統(tǒng)整理了新中國(guó)成立前的1156部中醫(yī)著作，不僅涉及了所有的中醫(yī)學(xué)科，還設(shè)置了辭典，是規(guī)模最為宏大的中醫(yī)類電子叢書(shū)，本研究通過(guò)挖掘《中華醫(yī)典》中治療胎漏、胎動(dòng)不安的處方，使用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出高頻藥物及藥物的四氣、五味、歸經(jīng)，通過(guò)平臺(tái)的聚類分析得出了新處方，希望通過(guò)本研究為當(dāng)代中醫(yī)治療胎漏、胎動(dòng)不安提供參考。

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（收稿日期：2023-07-10 編輯：劉 斌）