張晶博　王想?！O鳳岐　石瑞芳　陳偉國(guó)　趙恒　丁艷芳　王薛濤　羅科偉　任毅

【摘 要】腰椎間盤(pán)突出癥已成為骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，若得不到及時(shí)有效的治療將對(duì)患者的工作生活產(chǎn)生不利影響。其治療方法可分為保守治療與手術(shù)治療。近年來(lái)，脊柱微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，一些癥狀較重的患者會(huì)直接選擇手術(shù)治療。事實(shí)上，大多數(shù)LDH患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化的保守治療可以達(dá)到癥狀緩解或治愈的效果。中醫(yī)學(xué)在保守治療LDH方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，也為保守治療LDH提供了現(xiàn)實(shí)與理論依據(jù)。通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象相關(guān)文獻(xiàn)的歸納分析，探討影響腰椎間盤(pán)突出后重吸收的發(fā)生機(jī)制、相關(guān)因素及中醫(yī)藥療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出后重吸收的作用，為今后中醫(yī)藥治療LDH提供理論參考，尋找LDH的最佳治療思路。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；腰椎間盤(pán)突出；重吸收；機(jī)制；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5⁺7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）06-0057-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406013

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in Promoting Reabsorption After Lumbar Disc Herniation

ZHANG Jingbo¹WANG Xiangfu^2*SUN Fengqi²SHI Ruifang²CHEN Weiguo²ZHAO Heng²

DING Yanfang¹WANG Xuetao¹LUO Kewei¹REN Yi¹

1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050，China

Abstract：Lumbar disc herniation （LDH） has become a common and frequently-occurring disease in Orthopaedics and Traumatology.If it is not treated promptly and effectively，it will have adverse effects on the work and life of patients.For the treatment methods can be divided into conservative treatment and surgical treatment.In recent years，spinal minimally invasive techniques are becoming increasingly mature，some patients with severe symptoms will choose surgical treatment directly.In fact，most patients with LDH can achieve symptom relief or cure after standard conservative treatment.As a traditional Chinese medicine，traditional Chinese medicine plays an irreplaceable role in the conservative treatment of LDH.With the discovery of the phenomenon of reabsorption after lumbar disc herniation，it also provides a practical and theoretical basis for the conservative treatment of LDH.The purpose of this paper is to summarize and analyze the literature on the phenomenon of reabsorption after lumbar disc herniation，to explore the mechanism of reabsorption after lumbar disc herniation，the related factors and the effect of traditional Chinese medicine on reabsorption after lumbar disc herniation，so as to provide theoretical reference for the treatment of LDH with traditional Chinese medicine in the future，to search for the best treatment of LDH.

Key words：Traditional Chinese Medicine; Lumbar Disc Herniation; Reabsorption; Mechanism; Review

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）可引發(fā)腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛，LDH的發(fā)生與纖維環(huán)破裂、髓核突出及神經(jīng)纖維刺激有關(guān)，已影響到全球2%～3%的人群，給人們的正常工作生活帶來(lái)了不利影響^［1］。針對(duì)LDH的治療，有些患者通過(guò)保守治療可有效緩解臨床癥狀，而有些患者經(jīng)保守治療無(wú)效或癥狀加重時(shí)則需手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出后的重吸收現(xiàn)象是由Guinto首次于1984年通過(guò)對(duì)LDH患者的CT隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)^［2］。腰椎間盤(pán)突出后的重吸收是指LDH患者未經(jīng)手術(shù)治療、化學(xué)融核、椎間盤(pán)鏡髓核切除術(shù)等治療而發(fā)生的突出髓核組織自發(fā)變小或消失的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，有關(guān)腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象的報(bào)道日益增多，近些年通過(guò)對(duì)其發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方法的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出后的重吸收起到促進(jìn)作用。本文就近些年有關(guān)中醫(yī)藥促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出后重吸收的相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果作一綜述，闡明重吸收的作用機(jī)制，為中醫(yī)藥保守治療LDH提供更加準(zhǔn)確的理論依據(jù)。

1 腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象的臨床報(bào)道

近年來(lái)，隨著MRI及CT影像技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究報(bào)道提出突出的椎間盤(pán)組織會(huì)發(fā)生重吸收現(xiàn)象，并且部分LDH患者經(jīng)保守治療后其癥狀可以得到明顯改善?，F(xiàn)將臨床有關(guān)腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象的報(bào)道如下。沈?qū)W強(qiáng)等^［3］通過(guò)對(duì)116例非手術(shù)治療的LDH患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)重吸收45例，非重吸收71例，且重吸收患者的臨床癥狀明顯改善，說(shuō)明保守治療對(duì)突出椎間盤(pán)組織的重吸收具有促進(jìn)作用，是治療LDH的重要手段。同時(shí)，還有學(xué)者針對(duì)更加嚴(yán)重的LDH患者進(jìn)行保守治療，也發(fā)現(xiàn)了突出椎間盤(pán)組織重吸收現(xiàn)象。孟繁奇等^［4］對(duì)1例L4/5巨大型腰椎間盤(pán)脫出伴左側(cè)神經(jīng)根壓迫的LDH患者行保守治療8個(gè)月，后經(jīng)MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)L4～5脫出部分消失。馬智佳等^［5］也對(duì)35例經(jīng)保守治療的巨大型LDH患者進(jìn)行1年以上的隨訪，得出LDH患者的突出率為（85.05±15.06）%，吸收率為（34.61±41.08）%，結(jié)果證明巨大型LDH患者經(jīng)保守治療可發(fā)生椎間盤(pán)重吸收現(xiàn)象。臨床上關(guān)于突出椎間盤(pán)組織重吸收的報(bào)道日益增多，都在一定層面上反映了保守治療不僅可有效緩解LDH患者的臨床癥狀，還對(duì)突出椎間盤(pán)組織重吸收起到積極作用，是治療LDH的首要選擇。

2 腰椎間盤(pán)突出后重吸收的相關(guān)機(jī)制

由于腰椎間盤(pán)突出后重吸收的機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，目前尚未形成完整性總結(jié)，但臨床上普遍認(rèn)同其發(fā)生機(jī)制與血管生長(zhǎng)因素、炎性反應(yīng)、組織脫水及細(xì)胞凋亡等因素相關(guān)。

2.1 血管生長(zhǎng)因素 正常的椎間盤(pán)組織內(nèi)并無(wú)血管結(jié)構(gòu)，其主要依靠軟骨終板和纖維環(huán)提供營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)在外力或其他因素作用下，致使后縱韌帶發(fā)生破裂，突出椎間盤(pán)組織就會(huì)進(jìn)入硬膜外腔，新生血管進(jìn)入其邊緣，此現(xiàn)象被稱(chēng)為突出椎間盤(pán)組織的血管化。在血管化過(guò)程中可引起炎性細(xì)胞例如巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，通過(guò)炎性細(xì)胞的吞噬作用，促使突出椎間盤(pán)組織發(fā)生縮小或消失^［6］。張晗祥等^［7］經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1等特定因子表達(dá)的上調(diào)，可促使新生血管進(jìn)入突出的椎間盤(pán)組織內(nèi)，進(jìn)而使突出椎間盤(pán)組織的內(nèi)部環(huán)境發(fā)生改變，最終發(fā)生重吸收。這是由于炎癥反應(yīng)和新生血管作用，致使椎間盤(pán)組織發(fā)生酶降解和吞噬作用，即自身免疫系統(tǒng)將突出的椎間盤(pán)組織識(shí)別為椎體硬膜外間隙的“外來(lái)物”，致使椎間盤(pán)組織新生血管形成，并被巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而發(fā)生突出椎間盤(pán)組織的重吸收^［8］。由此可見(jiàn)，血管化因素在突出椎間盤(pán)組織重吸收過(guò)程中扮演著重要角色，椎間盤(pán)組織突出越嚴(yán)重，所接觸的血運(yùn)越多，重吸收現(xiàn)象越顯著，血管化因素是突出椎間盤(pán)組織發(fā)生重吸收不可忽略的因素之一。

2.2 炎性反應(yīng) LDH引發(fā)的炎性反應(yīng)是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因，炎性反應(yīng)可誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞可吞噬椎間盤(pán)的突出組織，使其變小或消失，因此炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和單核巨噬細(xì)胞是引起突出椎間盤(pán)組織重吸收的重要因素^［9］。Arai等^［10］通過(guò)對(duì)49例突出椎間盤(pán)組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)在27個(gè)椎間盤(pán)邊緣可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)區(qū)域的免疫組織學(xué)染色顯示存在T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，這表明這種細(xì)胞浸潤(rùn)來(lái)源于T細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，突出椎間盤(pán)組織的重吸收可能是這些細(xì)胞的吞噬活動(dòng)所致。此外，TNF-α的表達(dá)也可以指導(dǎo)突出椎間盤(pán)組織重吸收。TNF-α是一種致炎因子，其升高可引發(fā)炎性反應(yīng)，繼而加速椎間盤(pán)的退變，但同時(shí)炎性反應(yīng)又可吸引大量的單核巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移到突出組織中，吞噬更多突出物的組織碎片，最終發(fā)生重吸收現(xiàn)象^［11］。對(duì)于LDH來(lái)說(shuō)，炎性反應(yīng)是一把“雙刃劍”既是LDH腰腿疼痛的誘發(fā)因素，又是促進(jìn)突出椎間盤(pán)組織的重吸收影響因素，因此臨床醫(yī)生可以利用這一特性，以便更好地治療LDH。

2.3 組織脫水 髓核總量的70%～90%是由水組成，當(dāng)突出的椎間盤(pán)組織突破后縱韌帶與硬膜外組織接觸時(shí)，因?yàn)楦邼B透性，會(huì)發(fā)生吸水膨脹，致使突出的椎間盤(pán)體積變大，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，會(huì)使突出的椎間盤(pán)組織開(kāi)始脫水，椎間盤(pán)體積變小，影像學(xué)上由吸收水分的高信號(hào)轉(zhuǎn)換為失水分的低信號(hào)，因此發(fā)生重吸收現(xiàn)象^［12］。Orief 等^［13］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)組織具有很高的含水量，因此可以通過(guò)脫水和炎癥介導(dǎo)椎間盤(pán)重吸收。除了脫水作用，突出的髓核組織還可通過(guò)降低水分子轉(zhuǎn)運(yùn)從而達(dá)到突出髓核體積減小的目的。水通道蛋白家族（aquaporin，AQP）具有控制細(xì)胞體積、調(diào)節(jié)髓核細(xì)胞水量、對(duì)腰椎間盤(pán)的膜運(yùn)輸起到調(diào)控作用，所以當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)AQP1表達(dá)下降，繼而髓核水分丟失，發(fā)生重吸收現(xiàn)象^［14］。但SUCUOG?LU H等^［15］通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)脫水劑雖然可以幫助縮減突出椎間盤(pán)組織的體積，但卻不能解釋突出椎間盤(pán)組織發(fā)生完全重吸收的現(xiàn)象，因此今后還需通過(guò)大量研究探究突出椎間盤(pán)組織發(fā)生完全重吸收的作用機(jī)制。

2.4 細(xì)胞凋亡和信號(hào)通路 細(xì)胞凋亡意為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，由基因控制的細(xì)胞自主的、有序的死亡。由于髓核是由纖維環(huán)包裹的密閉組織，不與外周血管接觸，當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生變性時(shí)，髓核組織就丟失了營(yíng)養(yǎng)供給，通過(guò)自身分泌或旁分泌產(chǎn)生與凋亡相關(guān)的因子，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，細(xì)胞凋亡可能會(huì)加速細(xì)胞外基質(zhì)的降解，進(jìn)而促發(fā)突出椎間盤(pán)組織重吸收^［16］。GUO等^［17］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)的退變與P38MAPK信號(hào)通路緊密相關(guān)，認(rèn)為P38MAPK信號(hào)通路可調(diào)控突出髓核組織的細(xì)胞凋亡，對(duì)突出椎間盤(pán)的重吸收產(chǎn)生重要影響。Xie等^［18］研究還發(fā)現(xiàn)TNF-α通過(guò)激活FAS/FASL信號(hào)通路，從而調(diào)控髓核細(xì)胞的凋亡，影響膠原蛋白、蛋白聚糖在髓核細(xì)胞外的基質(zhì)合成，最終發(fā)生突出椎間盤(pán)組織的重吸收。NF-κB信號(hào)通路作為一類(lèi)調(diào)控細(xì)胞免疫、炎癥、生長(zhǎng)、凋亡的信號(hào)通路，當(dāng)其被激活時(shí)，可誘導(dǎo)基質(zhì)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞加速在突出椎間盤(pán)組織中的聚集并影響重吸收^［19］。細(xì)胞凋亡和信號(hào)通路都參與了突出椎間盤(pán)組織重吸收的過(guò)程，二者與重吸收的發(fā)生密切相關(guān)。

3 腰椎間盤(pán)突出后重吸收的影響因素

近些年，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象的深入研究，發(fā)現(xiàn)年齡、LDH發(fā)病時(shí)間、突出程度等可能是影響腰椎間盤(pán)突出后重吸收效果的重要因素。

3.1 重吸收與年齡的關(guān)系 雖然臨床上目前沒(méi)有確切的證據(jù)表明突出椎間盤(pán)組織的重吸收與年齡具有必然關(guān)系，但因?yàn)槔夏昊颊咦甸g盤(pán)組織的纖維化改變，致使椎間盤(pán)質(zhì)地變干、變硬，不利于突出椎間盤(pán)組織的重吸收，所以更多學(xué)者普遍認(rèn)為青壯年發(fā)生突出椎間盤(pán)組織重吸收的概率要高于中老年人。Kesikburun等^［20］通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生突出椎間盤(pán)組織部分重吸收的LDH患者平均年齡為（54.6±14.0）歲，而發(fā)生完全重吸收的LDH患者平均年齡為（48.3±10.1）歲，表明年齡小的患者重吸收效果優(yōu)于年齡大的。GHAFFARI等^［21］經(jīng)臨床研究，得出了年齡為41～50歲LDH患者比老年患者更易發(fā)生突出椎間盤(pán)組織的重吸收，并且還發(fā)現(xiàn)男性患者的重吸收率高于女性患者。同時(shí)，ELKHOLY等^［22］的臨床研究結(jié)果同樣表明，小于50歲的成年患者的突出椎間盤(pán)組織的重吸收率高于老年患者。年齡與突出椎間盤(pán)組織重吸收效果呈負(fù)相關(guān)，年齡越小越易發(fā)生重吸收現(xiàn)象，分析其原因，當(dāng)發(fā)生椎間盤(pán)突出后，通過(guò)脫水治療可使突出的椎間盤(pán)組織脫水變小，而年輕患者的椎間盤(pán)組織含水量更高、更富有彈性，更容易發(fā)生重吸收現(xiàn)象。因此在臨床治療LDH時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡節(jié)段選擇個(gè)體化的治療方案，依據(jù)患者的實(shí)際情況挑選最佳的治療方法，以達(dá)到緩解患者痛苦，治愈疾病的目的。

3.2 重吸收與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系 通過(guò)對(duì)既往國(guó)內(nèi)外有關(guān)突出椎間盤(pán)組織重吸收的相關(guān)文獻(xiàn)的研究分析，發(fā)現(xiàn)突出椎間盤(pán)組織的重吸收與發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性。認(rèn)為L(zhǎng)DH發(fā)病初期即前6個(gè)月為突出椎間盤(pán)發(fā)生重吸收的活躍期，發(fā)生縮小或完全重吸收的時(shí)間段約為2～12個(gè)月^［23］。劉錦濤等^［24］通過(guò)對(duì)55例接近完全重吸收的巨大破裂型LDH患者的臨床及影像學(xué)資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)LDH發(fā)病6個(gè)月至1年是發(fā)生突出椎間盤(pán)組織重吸收的黃金時(shí)段。俞鵬飛等^［25］基于突出椎間盤(pán)組織重吸收機(jī)理與長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，也認(rèn)為病程小于1年者重吸收效果更加顯著。雖然目前對(duì)于突出椎間盤(pán)組織發(fā)生重吸收現(xiàn)象的時(shí)間段劃分暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但可以總的歸納為L(zhǎng)DH的急性發(fā)作期后的2～12個(gè)月，大部分患者經(jīng)規(guī)范化保守治療后臨床癥狀可以得到有效改善，部分患者會(huì)發(fā)生重吸收現(xiàn)象，顯著性重吸收現(xiàn)象多發(fā)生在急性發(fā)作期后6個(gè)月內(nèi)，而6個(gè)月后重吸收現(xiàn)象的進(jìn)程逐漸變緩。

3.3 重吸收與LDH突出程度的關(guān)系 臨床研究證明，突出椎間盤(pán)組織的重吸收與LDH突出程度有關(guān)。因?yàn)楫?dāng)髓核突破后縱韌帶接觸硬膜外血供時(shí)會(huì)發(fā)生突出椎間盤(pán)組織的血管化，突出髓核中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）可誘導(dǎo)新生血管從突出髓核邊緣長(zhǎng)入，為重吸收創(chuàng)造條件。戴宇祥等^［26］基于內(nèi)容分析法，分析出椎管面積與突出椎間盤(pán)組織重吸收呈正相關(guān)，即突出面積越大，越易發(fā)生重吸收，且以橢圓形椎管吸收效果最好。馬智佳等^［27］對(duì)409例行保守治療巨大型LDH患者的回訪調(diào)查，也得出突出椎間盤(pán)組織到椎管中的百分比越大，重吸收效果越顯著。同時(shí)，Oktay等^［28］通過(guò)分析862例LDH患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)以游離型LDH發(fā)生重吸收的病例數(shù)最多。由此可以得出，腰椎間盤(pán)突出程度越大，所接觸的硬膜外血供越多，重吸收的效果也就越顯著。換而言之，髓核是否突破后縱韌帶是影響突出物重吸收效果的重要因素。

4 中醫(yī)藥療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出后重吸收的作用

LDH在中醫(yī)古籍中并無(wú)記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”“腰腿痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)病病機(jī)為腎虛為本，外感為標(biāo)。素體腎精虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛；跌撲損傷、外感風(fēng)寒濕熱之邪，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出后的重吸收現(xiàn)象，中醫(yī)認(rèn)為“痰飲”“水濕”“血瘀”在本病的治療中尤其重要，運(yùn)用益氣利水、逐痰通絡(luò)、消髓化核之法可促進(jìn)突出椎間盤(pán)組織的重吸收，中藥、針灸、推拿等中醫(yī)特色療法在其中也發(fā)揮著積極作用^［29］。

4.1 中藥方劑 中醫(yī)治療疾病所遵循的四診合參、整體觀念、辨證論治的理念對(duì)促進(jìn)LDH后重吸收具有重要指導(dǎo)意義。仇湘中認(rèn)為肝虛絡(luò)痹是LDH的辨證要點(diǎn)，運(yùn)用“補(bǔ)肝健腰”方，旨在促進(jìn)機(jī)體自身免疫及炎性吞噬反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而使突出的腰椎間盤(pán)發(fā)生重吸收^［30］。周猷等^［31］對(duì)1例LDH患者給予口服脊柱Ⅱ號(hào)方加減治療，后經(jīng)MRI復(fù)查突出椎間盤(pán)組織縮小。高鋒等^［32］基于“絡(luò)病理論”重用黃芪治療破裂型LDH，患者的臨床癥狀不僅得到明顯改善，并且突出椎間盤(pán)也發(fā)生了重吸收現(xiàn)象。重用黃芪體現(xiàn)了“益氣活血通絡(luò)止痛”的理念，因此黃芪是治療LDH急性期的重要中藥。黃芪的主要成分是黃芪甲苷，其對(duì)因?yàn)槿毖跛鶎?dǎo)致的細(xì)胞損傷具有減輕作用，當(dāng)其激活自噬信號(hào)通路后，會(huì)促使缺氧損傷后內(nèi)皮細(xì)胞血管的再生，為突出椎間盤(pán)組織的重吸收創(chuàng)造條件^［33］。中藥作為中醫(yī)治療疾病的重要手段，其在減輕甚至消除LDH的臨床癥狀方面效果顯著，活血化瘀藥通過(guò)改善椎間盤(pán)組織周?chē)难龠M(jìn)新生血管的產(chǎn)生，進(jìn)而觸發(fā)血管化過(guò)程；利水消腫藥可使腫脹的椎間盤(pán)組織脫水，進(jìn)而減輕椎間盤(pán)對(duì)周?chē)苌窠?jīng)的壓力，緩解LDH的臨床癥狀，所以，中藥是治療LDH必不可少的方法之一。

4.2 針灸治療 針灸作為中醫(yī)學(xué)的特色治病方法，在治療LDH上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。針灸通過(guò)通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。還涵等^［34］運(yùn)用頭皮針、體針、腕踝針治療1例LDH，經(jīng)規(guī)范保守治療半年后，行腰椎MRI復(fù)查顯示：L4/5突出椎間盤(pán)組織發(fā)生自發(fā)性重吸收。孫博文等^［35］研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合烙灸療法提高后縱韌帶破裂型LDH患者髓核重吸收的療效要高于單純應(yīng)用常規(guī)治療者，即41.67%∶[KG-*3/5]16.67% （P<0.05），說(shuō)明腰背肌功能鍛煉聯(lián)合烙灸療法對(duì)突出髓核的重吸收具有促進(jìn)作用，為臨床上保守治療LDH提供新的治療選擇。此外，吳海飛等^［36］利用針刺聯(lián)合中藥治療1例LDH，治療3月后不僅患者疼痛感減輕，而且MRI復(fù)查提示突出椎間盤(pán)組織發(fā)生明顯的重吸收。針灸具有操作方便、療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)改善突出物周?chē)难貉h(huán)，進(jìn)而減輕局部組織的充血水腫，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，使患者的臨床癥狀得到改善，也對(duì)突出椎間盤(pán)組織的重吸收起到積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4.3 推拿療法 推拿療法通過(guò)平衡腰部?jī)蓚?cè)肌肉應(yīng)力及調(diào)整小關(guān)節(jié)，以改善突出的椎間盤(pán)組織與神經(jīng)根關(guān)系，促進(jìn)突出的椎間盤(pán)組織的重吸收^［37］。畢是昊等^［38］運(yùn)用三維平衡正脊技術(shù)治療95例LDH患者，通過(guò)對(duì)治療后患者臨床資料及MRI表現(xiàn)的回訪，發(fā)現(xiàn)最終有32例患者發(fā)生突出椎間盤(pán)組織的重吸收，占總?cè)藬?shù)的33.7%，說(shuō)明三維平衡正脊技術(shù)是治療LDH的有效手段，可以促進(jìn)突出椎間盤(pán)組織的重吸收。柳小林等^［39］研究以脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主的綜合療法對(duì)突出椎間盤(pán)組織重吸收的作用，通過(guò)對(duì)3例患者治療后的核磁復(fù)查，發(fā)現(xiàn)所有患者不僅臨床癥狀得到改善，而且所有患者的突出椎間盤(pán)組織全部消失，證明推拿手法治療LDH不僅便捷安全，而且療效顯著。分析其機(jī)制，推拿療法主要是通過(guò)生物力學(xué)作用來(lái)直接糾正“筋出槽、骨錯(cuò)縫”以達(dá)到理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的目的，具有消腫止痛、改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根周?chē)乃[粘連的功效，通過(guò)對(duì)炎性因子表達(dá)的調(diào)節(jié)進(jìn)而促進(jìn)突出椎間盤(pán)組織的重吸收。

5 討論

LDH已成為臨床上的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者迫切需求安全可靠的治療方法。經(jīng)多方研究證明，保守治療不僅可以有效緩解臨床癥狀，還可以促進(jìn)突出椎間盤(pán)的重吸收，為臨床治療LDH提供了新的診療思路。自1984年以來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)突出椎間盤(pán)的重吸收現(xiàn)象已進(jìn)行了將近40年的研究，從重吸收影像學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，到對(duì)重吸收影響因素的研究和對(duì)重吸收機(jī)制的深入挖掘，再到對(duì)治療方法的探索和藥理研究，總體呈現(xiàn)由整體到細(xì)微，逐漸精確化。并且這些研究都獲得了相當(dāng)豐富的成果，對(duì)LDH的治療起到了指導(dǎo)性作用。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法對(duì)重吸收的影響作用也愈加清晰，對(duì)中醫(yī)療法如何作用重吸收的機(jī)制研究也愈加深入，如：中藥內(nèi)服，可使其藥理作用在機(jī)體內(nèi)得以發(fā)揮，不僅減輕患者的臨床癥狀，還為椎間盤(pán)的重吸收提供了必要條件；針灸療法改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根壓迫刺激，為促進(jìn)椎間盤(pán)的重吸收提供了更多的可能；推拿療法直接作用于患病部位，使治療功效充分發(fā)揮，不僅可以緩解腰部疼痛及減輕局部水腫黏連，還可對(duì)椎間盤(pán)的重吸收產(chǎn)生積極作用。中醫(yī)療法對(duì)促進(jìn)突出椎間盤(pán)組織重吸收的有效性已經(jīng)得到充分的證實(shí)，今后將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合將會(huì)成為一個(gè)新的焦點(diǎn)。

但目前的研究還存在不足，比如對(duì)于中藥引起重吸收現(xiàn)象的相關(guān)因子調(diào)控機(jī)制的研究缺乏全面性的總結(jié)，對(duì)突出椎間盤(pán)的重吸收的發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知尚不全面，對(duì)于何種類(lèi)型LDH更適宜通過(guò)保守治療以達(dá)到椎間盤(pán)重吸收的目的尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在明確椎間盤(pán)突出后重吸收的發(fā)生機(jī)制之后，如何有效地激活該機(jī)制，這些問(wèn)題都是今后重點(diǎn)研究的方向，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究來(lái)進(jìn)一步探索。椎間盤(pán)突出后重吸收現(xiàn)象加深了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)LDH的認(rèn)知，也為臨床治療LDH提供了新的啟迪與思考，未來(lái)更應(yīng)注重發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)的多個(gè)療法進(jìn)行科學(xué)配合，制定更加規(guī)范、完整及高效的綜合治療方案，為L(zhǎng)DH患者創(chuàng)造更多的福音，相信在眾多中醫(yī)學(xué)者的共同努力下，未來(lái)不僅LDH的治療思路愈加廣泛，而且中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將會(huì)迎來(lái)質(zhì)的飛躍。

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（收稿日期：2023-06-25 編輯：陶希睿）