韓英麗

摘要：目的 探討團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者中的效果。方法 選取2022年10月～2023年10月我院接收的康復(fù)期精神分裂癥患者120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理，比較兩組精神病性癥狀和心理健康情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后陽性、陰性、一般精神病理評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善康復(fù)期精神分裂癥精神病性癥狀，緩解患者的焦慮、抑郁，使其保持良好的心理健康狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；康復(fù)期；團(tuán)體教育；正念認(rèn)知訓(xùn)練；心理健康；認(rèn)知功能

精神分裂癥是指個人的感知覺、情感與行為的異常，屬于一種精神障礙，隨著病情進(jìn)展，會逐漸導(dǎo)致患者反應(yīng)遲鈍、行為退縮，甚至導(dǎo)致智能衰退和精神殘疾，損害認(rèn)知功能[1]。常規(guī)護(hù)理中在教育和認(rèn)知干預(yù)方面存在不足，不符合患者的實(shí)際需求，干預(yù)效果不佳，影響患者身心狀態(tài)改善效果[2]。團(tuán)體教育將患者劃分為護(hù)理小組，進(jìn)行集中性、針對性、科學(xué)性的宣教，利于患者融入集體環(huán)境，而且聯(lián)合正念認(rèn)知訓(xùn)練可促使患者將注意力集中在當(dāng)前事物的感知方面，拒絕負(fù)面情緒，減輕心理壓力，促進(jìn)身心狀態(tài)改善[3～4]。本研究旨在探討團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月我院接收的康復(fù)期精神分裂癥患者120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男39例，女21例；年齡21～65歲，平均年齡（44.85±4.06）歲；病程0.5～4年，平均病程（2.42±0.91）年；教育年限7～20年，平均教育年限（12.75±2.11）年。觀察組男36例，女24例；年齡22～65歲，平均年齡（44.79±4.01）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.51±0.94）年；教育年限7～21年，平均教育年限（12.87±2.05）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，講解其他相關(guān)治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，觀察治療后的癥狀改善及不良反應(yīng)，及時針對性處理異常。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練

（1）組建護(hù)理小組：組建精神分裂癥團(tuán)體護(hù)理小組，展開團(tuán)體心理輔導(dǎo)、健康教育、正念認(rèn)知訓(xùn)練的培訓(xùn)，小組成員需充分掌握團(tuán)體教育和正念認(rèn)知訓(xùn)練的理念、方法，依據(jù)患者實(shí)際病情及康復(fù)進(jìn)展，考慮其護(hù)理需求，共同商定護(hù)理目標(biāo)，制定針對性的干預(yù)對策，完成8周團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練，組建為5例患者為1組的團(tuán)隊(duì)展開，每周1次。

（2）團(tuán)體教育：第一階段（第1次）主題為“接納與認(rèn)同”，引導(dǎo)患者相互認(rèn)識和介紹，分別講述患病、就醫(yī)的經(jīng)歷，了解患者生活、社交中的困擾，分析患者的共性問題，展開健康教育，設(shè)置團(tuán)體契約和小組目標(biāo)，重建和強(qiáng)化積極心態(tài)。第二階段（第2、3次）主題為“建立積極信念”，引導(dǎo)患者回顧上次教育內(nèi)容，指導(dǎo)其正視自身情緒，了解負(fù)面情緒的根源，識別誘發(fā)壓力的情景，引導(dǎo)患者掌握構(gòu)建壓力情境下的想法、行為，并引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，鼓勵患者勇敢表達(dá)積極信念的宣言，增強(qiáng)自信。第三階段（第4、5、6、7次）主題為“行為改變”，引導(dǎo)患者回顧上次教育內(nèi)容，講述自身心理和生活的變化，肯定患者病情的改善；并指導(dǎo)小組成員發(fā)現(xiàn)問題，共同探索有效行為改變的方法，識別和改變扭曲的思維，采取心理教育和社會訓(xùn)練方式，幫助患者建立積極的行為，糾正思維內(nèi)容；第四階段（第8次）主題為“必勝”，總結(jié)前三次的教育內(nèi)容和病情改善進(jìn)展，激發(fā)患者的積極信念，主動與壓力抗?fàn)帲鲃咏鉀Q問題，增強(qiáng)自信[5]。

（3）正念認(rèn)知訓(xùn)練：各組成員每周展開1次小組集體訓(xùn)練，第1周展開理論知識宣教，講解精神分裂癥康復(fù)期正念認(rèn)知訓(xùn)練的重要性，了解正念認(rèn)知訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)；第2周指導(dǎo)患者身體掃描，在安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者仰臥位全身心放松，閉上雙眼調(diào)節(jié)呼吸，平靜思維下從腳趾開始，持續(xù)到頭部依次進(jìn)行身體掃描，不帶任何思維，感受身體知覺，保持呼吸和身體放松。第3、4周進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐位下感知呼吸，集中注意力，體會當(dāng)前的想法和情緒，若出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒需觀察情緒老遠(yuǎn)，感受情緒減弱。第5、6周進(jìn)行步行冥想訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢行走，感受腳掌與地面接觸時的狀態(tài)，感受重心轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，移動過程自然呼吸，持續(xù)10～15 min。第7、8周進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，在瑜伽中納入正念，于不同動作體位中感受身心變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組精神病性癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]評估，共30個條目，陽性癥狀（7～49分）、陰性癥狀（7～49分）、一般精神病理（16～112分）、總分（30～210分），分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

（2）比較兩組負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估焦慮情緒，共20個條目，50分及以上為焦慮，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）[8]評估抑郁情緒，共20個條目，53分及以上為抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組精神病性癥狀評分比較

兩組護(hù)理前PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后陽性、陰性、一般精神病理評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

精神分裂癥的病因復(fù)雜，與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、環(huán)境等多種因素有關(guān)，發(fā)病后需及時就醫(yī)治療，一般采取抗精神病藥物及心理社會支持治療。而進(jìn)入精神分裂癥康復(fù)期，患者病情趨向穩(wěn)定，其自我認(rèn)知逐漸提高，產(chǎn)生羞恥感和明顯心理壓力，因此需重視此階段的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理雖然由專業(yè)心理師對患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)，但對其實(shí)際需求的評估不足[9]。

團(tuán)體教育和正念認(rèn)知訓(xùn)練主要是將多名患者組建為整體完成干預(yù)，利于患者融入集體的環(huán)境中，主動與醫(yī)護(hù)人員、其他患者相互交流，及時了解其他患者的康復(fù)效果，建立康復(fù)信心，提高護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組陽性、陰性、一般精神病理評分明顯低于對照組，提示團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練促使患者精神病性癥狀進(jìn)一步改善，提高病情控制效果。精神分裂癥康復(fù)期患者容易受到各種因素導(dǎo)致精神病性癥狀加重，需要其保持良好的依從性和積極的信念，而團(tuán)體教育通過循序漸進(jìn)的教育方式，引導(dǎo)患者在小組內(nèi)進(jìn)行回憶和表述，利于其正確認(rèn)識自身問題，了解其他患者面對相同問題的處理對策，反思和解構(gòu)問題，探索適宜自己的處理方式，提高認(rèn)知水平[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后陽性、陰性、一般精神病理評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。提示團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者的心理狀態(tài)，降低心理負(fù)擔(dān)，提高心理健康水平。團(tuán)體教育組織患者在小組內(nèi)分享、聆聽、觀察及回應(yīng)，利于其重構(gòu)自我認(rèn)知，建立和諧的人際關(guān)系，改善社交壓力，建立正確積極的行為[11～12]。

綜上所述，團(tuán)體教育與正念認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善康復(fù)期精神分裂癥精神病性癥狀，緩解患者的焦慮、抑郁，使其保持良好的心理健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]李保芹，譚一冰.正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育在青少年精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（20）：3695-3698.

[2]卞美娟，李建華，王曉娥，等.康復(fù)期精神分裂癥患者的過渡期護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（21）：23-26.

[3]何炳芳，黎清俏，陳嬋嬡.精神分裂癥患者語義距離與認(rèn)知功能關(guān)系分析及正念認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（3）：98-100.

[4]劉璇璇，張李斌，劉崢，等.正念訓(xùn)練對康復(fù)期精神分裂癥患者抑制控制的影響[J].心理與行為研究，2022，20（1）：138-144.

[5]趙靖平，施慎遜.中國精神分裂癥防治指南[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2015.

[6]司天梅，楊建中，舒良，等.陽性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-47.

[7]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8]張慶娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表在癌癥患者中應(yīng)用的信效度評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：1-4.

[9]吳紅英.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對精神分裂癥患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2125-2127，2129.

[10]耿曉娣，李玉華，劉筱雯.改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理彈性與社會知覺的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2962-2966.

[11]陳曉昕，陳建，占家銑.認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練聯(lián)合奧氮平在精神分裂癥患者中的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（30）：144-147.

[12]李秀灼.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理改善精神分裂癥患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的效果觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（9）：1763-1766.