何啟田

急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)的急腹癥，且數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)?；颊邥?huì)突然出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，大多數(shù)患者為輕癥，病程較短、治療效果良好，少數(shù)患者可能會(huì)造成繼發(fā)感染、腹膜炎。那么，這種發(fā)作時(shí)讓人疼痛難忍的疾病究竟是什么導(dǎo)致的？醫(yī)生又是如何“隔著肚皮”找出真兇，進(jìn)行有效治療的呢？

急性胰腺炎的常見(jiàn)病因

在我國(guó)，膽石癥、酒精和高脂血癥是急性胰腺炎的主要病因。此外，寄生蟲(chóng)感染也可能導(dǎo)致該病的急性發(fā)作。

1.過(guò)度飲酒

★病例：陳先生今年26歲。就診前16小時(shí)，他在燒烤攤用餐時(shí)喝了許多酒，不久后出現(xiàn)上腹部絞痛，并多次嘔吐。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)陳先生有上腹壓痛、反跳痛（按壓腹部的手離開(kāi)腹壁后，患者腹痛加重）的癥狀。檢查顯示他的血清淀粉酶為603單位/升（正常范圍為35～135單位/升），血清脂肪酶為24單位/升（正常范圍為0～60單位/升）。腹部彩超提示他的胰腺周圍有積液。

☆病因分析：正常情況下，人體胰腺分泌的胰液通過(guò)胰管排入腸道內(nèi)，參與食物的消化過(guò)程。過(guò)量飲酒后，酒精誘使胰液大量分泌，過(guò)量的胰液不能及時(shí)從胰管排出，會(huì)使胰管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷，胰液外溢，引發(fā)急性胰腺炎。

2.膽囊結(jié)石

★病例：伍女士今年67歲，有膽囊結(jié)石病史，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療。她用餐后右上腹出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，疼痛程度逐漸加重，伴有惡心、嘔吐等癥狀。血常規(guī)檢查提示，伍女士的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.79×109/升（正常范圍為4～10×109/升），中性粒細(xì)胞百分比為87.4%（正常范圍為50%～70%），血清淀粉酶為1310單位/升，血清脂肪酶為4694單位/升。CT檢查提示，她有膽囊多發(fā)結(jié)石，十二指腸壺腹部（主胰管與膽總管共同開(kāi)口處）疑似有結(jié)石，胰體周圍有滲出性病變。

☆病因分析：大多數(shù)人的胰管和膽總管在十二指腸共用一個(gè)開(kāi)口，即壺腹部。當(dāng)膽囊結(jié)石通過(guò)膽道排入腸腔時(shí)，結(jié)石可能嵌頓在共同開(kāi)口處，堵塞胰管，使胰液不能正常排入腸腔，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，誘發(fā)胰腺炎。

3.寄生蟲(chóng)感染

★病例：趙先生今年32歲，平時(shí)身體健康，之前有食用生魚片的經(jīng)歷，因不明原因的上腹痛而就診。糞便檢驗(yàn)結(jié)果提示，趙先生的糞便中有肝吸蟲(chóng)卵。腹部超聲檢查提示，他的膽囊內(nèi)有沉積物聲像，不排除為寄生蟲(chóng)感染。

☆病因分析：肝吸蟲(chóng)偏好寄生于淡水魚蝦體內(nèi)，生食感染寄生蟲(chóng)的魚蝦，食用者可能會(huì)感染肝吸蟲(chóng)病。如果肝吸蟲(chóng)在人體肝內(nèi)膽管繁殖，蟲(chóng)卵可隨膽道排入腸腔，可能堵塞十二指腸壺腹部，誘發(fā)急性胰腺炎。

4.腫瘤阻塞胰管

★病例：王女士今年61歲，最近她的左上腹反復(fù)疼痛，1個(gè)多月未有好轉(zhuǎn)。CT檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的胰腺頸部和體部交界處有異常占位且合并胰腺炎。通過(guò)病理學(xué)檢查，確診為胰腺癌。

☆病因分析：不斷增大的腫瘤瘤體如果壓迫胰管，會(huì)導(dǎo)致胰管狹窄或堵塞，誘發(fā)急性胰腺炎。

5. 血脂異常

★病例：陳女士今年60歲，幾年前確診為高甘油三酯血癥，幾天前因腹痛難忍入院治療。通過(guò)上腹部CT檢查，醫(yī)生認(rèn)為陳女士有罹患急性胰腺炎的可能。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，她的總膽固醇水平為20.85毫摩爾/升，甘油三酯水平為46.76毫摩爾/升，血清脂肪酶為132單位/升，均明顯超出正常水平。血液樣本經(jīng)離心后上層呈現(xiàn)“奶油樣”，提示血脂水平嚴(yán)重超標(biāo)。

☆病因分析：如果血液中的甘油三酯水平過(guò)高，脂質(zhì)顆粒隨血液循環(huán)流經(jīng)胰腺時(shí)，可能堵塞胰腺的微小血管，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，胰腺局部游離脂肪酸水平升高，致使胰腺細(xì)胞損傷。

這些指標(biāo)能“抓捕”急性胰腺炎

急性胰腺炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，典型癥狀是突然發(fā)生的劇烈腹痛。不過(guò)，包括胃、腸道、膽囊、肝臟、闌尾、子宮等在內(nèi)的多種腹部臟器疾病，都可能引起劇烈腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)檢測(cè)以下預(yù)警標(biāo)志物，輔助診斷、預(yù)測(cè)病情，“抓捕”真兇。

1.血常規(guī)檢測(cè)

急性胰腺炎屬于炎癥性疾病，患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的比例會(huì)有所升高。寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致急性胰腺炎時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞的比例可能會(huì)升高。

2.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)

C-反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)。在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染等情況時(shí)，C-反應(yīng)蛋白的血液濃度在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可明顯升高。因此，血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白檢查是初步診斷急性胰腺炎的基本指標(biāo)。

3.糞便檢驗(yàn)

糞便檢驗(yàn)可以輔助診斷消化系統(tǒng)病變、寄生蟲(chóng)感染等疾病。比如罹患急性胰腺炎且有生食魚肉史的患者，可通過(guò)糞便檢驗(yàn)檢查患者體內(nèi)是否有肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，確定病因。

4.血清淀粉酶檢測(cè)

淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌。病變的胰腺可釋放過(guò)多的淀粉酶到血液中，導(dǎo)致血清淀粉酶升高。一般情況下，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時(shí)，血清淀粉酶便開(kāi)始升高。這一指標(biāo)的半衰期較短，其水平可在3～5天逐漸恢復(fù)正常。

但血清淀粉酶的特異性較低，其他疾病也會(huì)導(dǎo)致該指標(biāo)升高，比如腮腺炎、某些惡性腫瘤。此外，腎功能衰竭導(dǎo)致淀粉酶代謝障礙，也能導(dǎo)致血清淀粉酶升高。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病史、臨床特征和其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

5.血清脂肪酶檢測(cè)

脂肪酶主要由胰腺分泌，診斷急性胰腺炎的特異性比淀粉酶更高。而且，脂肪酶的半衰期長(zhǎng)，在急性胰腺炎出現(xiàn)癥狀后的4～8小時(shí)開(kāi)始升高，在8～14天內(nèi)恢復(fù)至正常水平。所以，對(duì)于處在疾病后期的急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，血清脂肪酶的診斷價(jià)值更高。

需要注意的是，血清淀粉酶和脂肪酶的升高幅度與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。此外，臨床可見(jiàn)部分患者發(fā)病后兩項(xiàng)指標(biāo)均未升高，或只有一項(xiàng)升高。因此，最好同時(shí)檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)。

6.血糖監(jiān)測(cè)

胰島素由胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌，能調(diào)控人體的血糖水平。急性胰腺炎可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，胰島素分泌下降。因此，急性胰腺炎患者多伴有血糖升高的癥狀，要密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

7.血鈣檢測(cè)

胰腺細(xì)胞被破壞后釋放大量脂肪酶，脂肪酶與血液中的鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣，可導(dǎo)致血鈣降低。一般情況下，血鈣降低程度和胰腺炎的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。