王淑香 陳麗河

【摘要】 目的 探討基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）患者中的運(yùn)用效果。方法選取2020年1月—2022年2月莆田九十五醫(yī)院收治的94例UGB患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式，對(duì)比2組治療依從性、負(fù)性情緒、自我管理能力、生活質(zhì)量及再出血率。結(jié)果 觀察組治療依從率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，自我管理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我管理技能評(píng)分高于對(duì)照組，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization quality of life-100，WHO QOL-100）中心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再出血率為2.13%，低于對(duì)照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式可提高UGB患者的治療依從性與自我管理能力，減輕其負(fù)性情緒，減少再出血的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式；治療依從性；自我管理能力；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0096-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

上消化道出血（UGB）多指胃、十二指腸等發(fā)生出血性病變，以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，隨著出血量增多，還會(huì)引起循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1-2]。目前臨床多采取補(bǔ)充血容量、止血等綜合治療UGB，能夠減少出血，穩(wěn)定病情，保障患者生命安全[3]。UGB發(fā)病比較急，患者容易因突然及反復(fù)嘔血產(chǎn)生害怕、焦慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性，影響醫(yī)療工作順利進(jìn)行。因此，予以UGB患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以減少疾病的不良影響，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要?；趩?wèn)題解決的護(hù)理模式以解決問(wèn)題為主要目的，通過(guò)良好的護(hù)患溝通，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，增加其康復(fù)信心，促使患者進(jìn)行自我照護(hù)，從而加快病情轉(zhuǎn)歸。本研究選取94例UGB患者，通過(guò)分組對(duì)照探究基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式對(duì)患者病情恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月莆田九十五醫(yī)院收治的94例UGB患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例。對(duì)照組中男性27例，女性20例；年齡23～67歲，平均年齡（50.73±7.01）歲；文化水平，小學(xué)/初中24例，高中/中專16例，大專及以上7例；出血原因，胃潰瘍12例，靜脈曲張10例，消化潰瘍15例，十二指腸潰瘍10例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡21～65歲，平均年齡（49.95±6.82）歲；文化水平，小學(xué)/初中23例，高中/中專18例，大專及以上6例；出血原因，胃潰瘍10例，靜脈曲張12例，消化潰瘍14例，十二指腸潰瘍11例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診；出現(xiàn)便血、嘔血癥狀后12 h內(nèi)接受治療；患者、家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常者；無(wú)法交流者；彌漫性出血者；酒精、藥物依賴者；昏迷、休克患者等。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。做好相關(guān)檢查與準(zhǔn)備工作，配合口頭教育、心理疏導(dǎo)，告知患者不要過(guò)于擔(dān)憂。加強(qiáng)病情觀察，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生處理。

觀察組采用基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式。（1）態(tài)度?；顒?dòng)性出血時(shí)期，護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行面談，了解患者的疾病認(rèn)知情況、對(duì)治療及護(hù)理工作的態(tài)度；通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)普及有關(guān)知識(shí)，配合手機(jī)視頻播放相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；向患者強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)療工作對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要作用，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。（2）定義。出血停止期間，與患者進(jìn)一步溝通，了解患者當(dāng)前階段存在的疑問(wèn)、負(fù)性情緒、疾病管理能力等，積極解答相關(guān)疑問(wèn)后重新定義負(fù)性情緒、自我管理能力，共同分析焦慮與抑郁情緒產(chǎn)生的原因、自我管理能力低下的原因，以強(qiáng)化通過(guò)心理護(hù)理、健康宣教等方式解決問(wèn)題；告知患者病情情況，幫助患者克服未知恐懼；邀請(qǐng)病情控制良好的在院病友向患者分享治療、自我管理經(jīng)驗(yàn)。（3）開(kāi)放思維。患者進(jìn)入康復(fù)期，首先表?yè)P(yáng)患者配合醫(yī)療工作的態(tài)度，然后邀請(qǐng)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員共同制定康復(fù)計(jì)劃，以開(kāi)放性思維與醫(yī)護(hù)人員溝通，提出想法與建議。（4）護(hù)理計(jì)劃制定。開(kāi)展1次護(hù)理計(jì)劃討論會(huì)議，護(hù)士適當(dāng)采納患者提出的意見(jiàn)后，結(jié)合患者實(shí)際情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，用A4紙打印后交給患者與家屬保管，同時(shí)發(fā)放自我管理日記本。（5）計(jì)劃實(shí)施?；颊咦孕袑?shí)施護(hù)理計(jì)劃，記錄自我管理期間出現(xiàn)的問(wèn)題、處理方式、護(hù)理建議等；用自我管理日記本記錄每日服藥、飲食情況，復(fù)查時(shí)交給醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)記錄情況調(diào)整護(hù)理方案。

2組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。采用自擬依從性量表評(píng)價(jià)患者治療依從性。從積極治療、按時(shí)用藥、合理飲食3個(gè)方面評(píng)估，總分10～30分，＞24分為依從性良好，15～24分為依從性尚可，＜15分為依從性差，評(píng)分越高依從性越好。依從率=依從性良好率+依從性尚可率。（2）負(fù)性情緒。護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者負(fù)性情緒。SAS、SDS量表粗分轉(zhuǎn)化后為標(biāo)準(zhǔn)分100分，分界值分別為50分、53分，評(píng)分越低提示心理狀態(tài)越好。（3）自我管理能力。護(hù)理前后使用自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)價(jià)患者自我管理能力。量表包括自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我管理技能4個(gè)維度，分別為32分、68分、24分、48分，評(píng)分越高自我管理能力越好。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO QOL-100）[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。WHO QOL-100包括心理（20項(xiàng)）、精神（4項(xiàng)）、環(huán)境（32項(xiàng)）、生理（12項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（12項(xiàng)）、獨(dú)立性（16項(xiàng)）、一般健康和生活質(zhì)量（4項(xiàng)），每項(xiàng)1～5分，總分100～500分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。（5）記錄2組護(hù)理期間再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自我管理能力

護(hù)理前，2組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA量表中自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我管理技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組WHO QOL-100量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 再出血率

護(hù)理期間，觀察組1例患者發(fā)生再出血，再出血率為2.13%（1/47）；護(hù)理期間，對(duì)照組8例患者發(fā)生再出血，再出血率為17.02%（8/47）。觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.424，P=0.035）。

3 討論

UGB發(fā)生原因比較復(fù)雜，與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等有關(guān)。UGB發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，如未及時(shí)治療，持續(xù)大量出血可能誘發(fā)出血性休克，危及患者生命[8-9]。UGB治療期間，多數(shù)患者因害怕出血、缺乏相關(guān)知識(shí)認(rèn)知等易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療依從性[10]。有研究指出，UGB的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后若不能?chē)?yán)格進(jìn)行自我管理，仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后，故對(duì)護(hù)理需求較高[11]。

基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式主張醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，建立護(hù)患信任的關(guān)系，通過(guò)積極引導(dǎo)患者參與護(hù)理工作、自覺(jué)參與疾病管理，提高護(hù)理效果[12]。本研究中，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA量表中自我概念、健康認(rèn)知、自我責(zé)任感、自我管理技能評(píng)分高于對(duì)照組，WHO QOL-100量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式用于UGB患者中，能改善患者心理狀態(tài)與自我管理能力，提高其治療依從性，降低再出血發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。在UGB患者中應(yīng)用基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式，以患者為中心，通過(guò)態(tài)度、定義、開(kāi)放思維、護(hù)理計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施等步驟促使患者轉(zhuǎn)變治療態(tài)度、樹(shù)立治療信心、主動(dòng)進(jìn)行自我照護(hù)。

活動(dòng)性出血期，患者多伴有害怕焦慮情緒。在此期間與患者主動(dòng)溝通，能夠使患者感受到充分的重視與關(guān)心。根據(jù)患者對(duì)待治療的態(tài)度實(shí)施多元化健康宣教，能提高患者健康認(rèn)知，使患者重視醫(yī)療工作的配合，進(jìn)而轉(zhuǎn)變治療態(tài)度，積極配合治療及護(hù)理工作，為后續(xù)工作的落實(shí)與病情轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)。重新定義負(fù)性情緒與自我管理能力，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，使患者能積極面對(duì)自己的不足、疾病與治療等帶來(lái)的變化、身心不適等，進(jìn)而主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員求助，尋找問(wèn)題解決方法，提高解決問(wèn)題的能力，利于自我管理能力的提升。引導(dǎo)患者以開(kāi)放性的思維與他人交流、表達(dá)想法與建議，可強(qiáng)化患者的積極管理疾病的心態(tài)，增加自我管理信心，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性?；颊邊⑴c護(hù)理計(jì)劃的制定，不僅能提高患者疾病管理能力與康復(fù)信心，還能增強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃的可實(shí)施性，保障護(hù)理工作的落實(shí)。疾病管理日記可起到監(jiān)督的作用，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥、飲食，降低高危因素導(dǎo)致的再出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)管理日記對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，加快病情轉(zhuǎn)歸，減少再出血的發(fā)生，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于問(wèn)題解決的護(hù)理模式可提升UGB患者的治療依從性，減輕其負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而降低再出血率，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 田丹，魏捷，晏晨，等.以多學(xué)科協(xié)作為導(dǎo)向的重癥上消化道大出血的急診綜合治療[J].臨床急診雜志，2019，20（2）：136-138.

[2] 周曉英，白雪，趙清天.臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（3）：323-325.

[3] 夏迪，陳霞，申明，等.健康信念模式為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)對(duì)老年消化道出血患者管理能力及依從性影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（5）：865-868.

[4] 魏海東，劉佳，劉麗娜，等.多學(xué)科協(xié)作診療模式在搶救危險(xiǎn)性急性上消化道出血中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（10）：1212-1215.

[5] 王文菁，譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評(píng)量表中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：781-783.

[6] 金婷，張磊晶.我國(guó)常用的抑郁自評(píng)量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[7] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

[8] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[9] 劉金金，李文秀，馮健，等.基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者自我管理行為及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（24）：150-153.

[10] 袁潑棉，楊薇.知信行護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：668-669.

[11] 瞿芳，花雪梅，侯永佳，等.Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)估的分級(jí)干預(yù)在肝硬化上消化道出血患者中的作用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（1）：46-50.

[12] 李林芳，蘇艷.問(wèn)題解決護(hù)理模式用于上消化道出血患者對(duì)心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：165-166.

（編輯：徐亞麗）