俞林虹 王建寧

【摘要】 腦卒中是一種嚴重的疾病，可導致患者殘疾和死亡，給患者的生活造成巨大影響。由于腦卒中患者有再發(fā)腦卒中的風險，除了臨床治療外，患者可以通過自我護理、改善生活方式等控制血壓、血糖、血脂等，從而降低腦卒中復發(fā)的風險，保障自身健康。綜述目前關(guān)于提升腦卒中患者自我護理能力護理措施的相關(guān)研究結(jié)果，重點從3個方面進行討論，即健康教育在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用、不同護理方式在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用以及移動健康技術(shù)在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用，以期為相關(guān)研究人員提供參考，從而提高腦卒中患者的自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；自我護理能力；干預措施

文章編號：1672-1721（2024）10-0014-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：473.74

腦卒中是臨床常見的急性發(fā)作的腦血管疾病，可導致腦供血動脈狹窄、閉塞或非外傷性腦出血，發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率和病死率高[1-2]。腦卒中起病突然，患者常伴有肢體活動障礙、吞咽功能障礙、語言表達障礙、情志異常、認知功能障礙等[3]。自我護理概念最早由Orem于1971年提出，認為患者為了促進疾病的恢復、防止疾病的復發(fā)，調(diào)動外部和內(nèi)部的各種因素來維持自己的健康[4]。患者可以通過他人的幫助或不斷學習進行自我護理[5]。通過積極主動地參與康復和管理，患者能夠更好地掌控自己的健康狀況，提升康復效果，并降低復發(fā)風險。提升腦卒中患者的自我護理能力對于減輕患者經(jīng)濟負擔和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。文章綜述了腦卒中患者自我護理能力現(xiàn)狀，分析影響腦卒中患者自我護理能力的因素，探討提高患者自我護理能力的干預措施，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 健康教育在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用

1.1 改善腦卒中患者對疾病的認知

裴書萍等[6]研究指出，在腦卒中患者的康復過程中，應(yīng)用知信行健康教育可以有效提高患者對健康知識的認知，有助于患者養(yǎng)成健康的生活方式、提高自我效能感等。潘革[7]的研究表明，通過實施互動式健康教育，利于患者掌握疾病知識，從而促進患者采取健康行為改善生活質(zhì)量。李藹穎等[8]采用網(wǎng)狀Meta分析方法證明了不同健康教育模式對老年腦卒中患者掌握健康知識的影響，其中思維導圖式健康教育被認為是一種相對有效的教育方法，可以提高腦卒中患者對健康知識的掌握程度。CHEN J等[9]研究中，健康教育組的腦卒中患者在健康、飲食管理等方面的滿意度得分高于對照組，差異顯著。以上研究均表明，將健康教育運用于腦卒中患者的康復治療中可以有效提升患者對疾病的認知，改善患者生活質(zhì)量。

1.2 提升腦卒中患者的自我護理能力

大部分學者指出，健康教育能改善腦卒中患者的自我護理能力。景穎穎等[10]研究指出，在腦卒中后偏癱患者中采用跨理論模型健康教育，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者的自我護理能力。張欽締等[11]研究指出，采用基于實景體驗的健康教育可對恢復腦卒中患者的神經(jīng)功能、提高生活能力、控制負性情緒、改善健康行為和降低復發(fā)風險產(chǎn)生積極影響，能夠幫助患者更好地理解和應(yīng)用健康知識并將所學知識應(yīng)用于日常生活中。譚春燕等[12]研究結(jié)果顯示，對腦卒中偏癱患者進行智慧健康教育模式干預，可以改善患者肢體活動能力及負性情緒，提高患者生活能力，這種教育模式通過應(yīng)用智能技術(shù)和健康信息化手段，為患者提供個性化、便捷的健康管理和教育服務(wù)。劉霞等[13]研究發(fā)現(xiàn)，跨理論模式健康教育能夠顯著提升腦卒中患者的自我護理能力，有助于促進患者肢體運動功能的恢復，提高生活質(zhì)量。何汶償?shù)萚14]研究指出，達標理論結(jié)合“317護”健康教育可以有效提高首發(fā)缺血性腦卒中患者的出院準備程度和自我護理能力，同時減少患者對疾病的不確定感。YANG W J等[15]分析了標準化健康教育在腦卒中患者自我護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在腦卒中患者中實施標準化健康教育，可顯著提升腦卒中患者的自我護理能力。由此可見，健康教育對于提升腦卒中患者的自我護理能力效果顯著，患者生活質(zhì)量得到有效改善。

2 不同護理方式在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用

2.1 協(xié)同護理

協(xié)同護理是融入了新思想的護理模式，強調(diào)綜合性護理。該模式要求護理工作者為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理，同時與患者及其家屬緊密合作，建立聯(lián)系并明確各自的角色和責任，倡導患者及其家屬共同參與干預措施的實施，不斷提高患者自我護理能力并激發(fā)他們的積極性，以達到最佳治療效果[16]。

楊柳[17]研究表明，采用協(xié)同護理可以顯著改善患者對疾病的認知及自我護理能力，減輕負性情緒，提升患者對護理的滿意度。肖群等[18]研究探討了協(xié)同護理在腦卒中患者運動功能障礙康復中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在腦卒中患者的日常護理中采用協(xié)同護理模式，有助于患者運動功能的恢復。汪克麗等[19]觀察了協(xié)同護理模式在首發(fā)腦卒中患者中的應(yīng)用效果，分析了該模式對患者自我護理能力和抑郁情緒的影響，結(jié)果顯示，采用協(xié)同護理可以促進首發(fā)腦卒中患者自我護理能力的提升，緩解抑郁情緒。李秀芝[20]研究中，在進行常規(guī)臨床護理時應(yīng)用協(xié)同護理模式，不僅提高了患者自我護理能力以及患者對護理人員的滿意度，也有助于提高患者的生活質(zhì)量。王晴晴等[21]研究結(jié)果顯示，采用協(xié)同護理模式可以有效改善社區(qū)腦卒中高危人群的健康行為，提升社區(qū)腦卒中高危人群的自我護理能力。WU Z S等[22]研究指出，基于協(xié)同護理模式的遠程康復運動訓練可以安全有效地改善腦卒中患者的運動功能，提高生活質(zhì)量。RYC V AQUINO M R J等[23]研究表明，協(xié)同護理可提升腦卒中患者自我護理能力，改善生活質(zhì)量。可見，協(xié)同護理可顯著提升腦卒中患者的自我護理能力以及護理滿意度，改善患者的運動功能，在臨床實踐中值得推廣應(yīng)用。

2.2 延續(xù)性護理

延續(xù)護理是指在患者出院后，通過組建延續(xù)護理小組來提供相關(guān)指導和關(guān)懷。張穎杰等[24]研究指出，通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體下的延續(xù)性護理模式，實行醫(yī)院—社區(qū)—家庭的連續(xù)護理，增強了患者的自我護理能力，使患者生活質(zhì)量得到改善。金婕等[25]構(gòu)建了一種中醫(yī)延續(xù)性護理方案并評價了該方案在急性缺血性腦卒中出院患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，中醫(yī)延續(xù)性護理可以有效改善急性缺血性腦卒中患者的肢體活動障礙，提高生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。周衛(wèi)紅[26]研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)性護理可以有效提升腦卒中患者主要照顧者的照護能力，患者日常生活能力得到改善。趙慶等[27]構(gòu)建了一套科學可靠、內(nèi)容全面的腦卒中患者延續(xù)性護理質(zhì)量評價體系，該體系對規(guī)范腦卒中患者延續(xù)性護理具有重要的指導意義。李琴等[28]研究結(jié)果顯示，延續(xù)護理可以有效提高腦卒中患者的日常生活活動能力，改善患者的肢體運動功能。孫久紅[29]研究指出，對社區(qū)腦卒中患者進行延續(xù)護理，能夠提高其自我護理能力和生活質(zhì)量。孟凡嫣等[30]通過研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護理對腦卒中康復期回歸社區(qū)患者的自我護理能力有積極的影響。WU L X等[31]研究表明，延續(xù)護理對腦卒中患者的認知水平、運動功能、生活能力和生活質(zhì)量有顯著積極影響。LI F等[32]研究結(jié)果顯示，延續(xù)護理在提升腦卒中患者的自我護理能力、生活質(zhì)量和日常生活能力等方面效果顯著。多項研究證實了延續(xù)護理在腦卒中患者康復過程中的重要性。延續(xù)護理有助于增強患者的康復遵從性，減輕負性情緒，患者自我護理能力顯著提高，生活質(zhì)量得到改善，促使腦卒中患者盡早回歸社會、家庭。

2.3 其他護理方式

趙秋娥等[33]、鄒香娟[34]采用循證護理方法對急性腦梗死并發(fā)高血壓的患者進行了科學有效的護理干預，評估對患者神經(jīng)功能和自我護理能力的影響。結(jié)果表明，循證護理在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者的神經(jīng)功能和運動功能有顯著改善作用，不僅改善了患者的自我護理能力，也提升了患者對護理的滿意度。朱翠平等[35]調(diào)查了農(nóng)村家庭護理措施對腦卒中偏癱患者自我護理能力的影響，結(jié)果顯示，通過對社區(qū)護士進行培訓并參與家庭康復護理干預，可以有效提高農(nóng)村腦卒中偏癱患者的自我護理能力。黃可可等[36]研究指出，團隊協(xié)作護理可以提高急性缺血性腦卒中患者的自我護理能力，縮短患者神經(jīng)功能的恢復時間，加快肢體活動的恢復。LUO Y L等[37]研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)護理對改善腦卒中患者的認知功能、社會功能和運動功能等均具有積極作用。劉瑩等[38]研究表明，?？谱o士主導的步行-認知雙重任務(wù)訓練對改善腦卒中患者的姿勢控制能力效果明顯，可以提高患者的平衡功能，增強患者獨立進行日?；顒拥男判模龠M患者日常生活能力的提升。李汶窈等[39]介紹了家庭復原力的概念、理論模型和測評工具，總結(jié)了腦卒中患者家庭復原力的影響因素，包括風險因素和保護因素，提出了干預策略，包括支持性治療和認知行為療法，以增強腦卒中患者家庭的復原能力?？梢?，循證護理、家庭護理、團隊協(xié)作護理以及中醫(yī)傳統(tǒng)護理等均可以改善腦卒中患者的神經(jīng)功能和運動功能，有效提高患者的自我護理能力。

3 移動健康技術(shù)在腦卒中患者自我護理能力提升中的應(yīng)用

移動健康技術(shù)，也稱為mHealth技術(shù)，指的是運用移動設(shè)備（如智能手機、平板電腦、可穿戴設(shè)備等）和相關(guān)應(yīng)用程序來提供醫(yī)療保健服務(wù)、進行健康管理的技術(shù)手段。對腦卒中患者實施常規(guī)護理的同時，借助移動健康技術(shù)為腦卒中患者提供康復服務(wù)，可提高患者的自我護理能力。

武瓊瓊等[40]探討了移動健康護理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，該護理模式能夠提升患者的自我管理行為，促進患者康復。錢金平等[41]研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)健康教育方式，健康教育智慧平臺的應(yīng)用取得了更好的效果，可以明顯提高患者的知識水平、健康行為、生活質(zhì)量和健康教育滿意度，提倡通過這種新方式提供健康教育干預。宋洪彬等[42]分析了家庭參與式護理（family integrated care，F(xiàn)IC）聯(lián)合智慧健康宣教平臺對老年腦卒中合并高血壓患者的效果，結(jié)果顯示，通過提供FIC護理和智慧健康宣教平臺，可以提升患者遵從醫(yī)囑治療、服藥的依從性，增強其日常生活能力。譚春燕等[12]研究指出，針對腦卒中偏癱患者開展智慧健康教育模式干預可以顯著提升患者的運動功能，改善負性情緒，并提高其生活能力。李芬等[43]研究指出，利用大數(shù)據(jù)加強智慧管理，可以構(gòu)建智慧健康管理和疾病防治的新模式，包括計算機輔助診斷、遠程醫(yī)療、居民應(yīng)用互動手機應(yīng)用程序、物聯(lián)網(wǎng)穿戴設(shè)備、在線問診等多個模塊。TAN C Y等[44]研究指出，基于微信公眾號健康教育的持續(xù)護理模式的實施顯著提升了腦卒中患者的自我管理水平及相關(guān)健康知識的認知水平，改善了患者治療依從性及生活質(zhì)量，促進患者的身心健康，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率?？梢?，移動健康技術(shù)的運用也可以為腦卒中患者提供康復服務(wù)，促進患者自我護理能力的提升，增強患者的遵醫(yī)依從性，改善預后。

4 小結(jié)

不同類型的健康教育干預能顯著提高腦卒中患者對健康知識的知曉程度，促進患者采取健康行為，改善生活質(zhì)量。采用跨理論模型健康教育、問題導向式健康宣教、基于保護動機理論的健康教育以及“317護”健康教育等干預，能有效增強腦卒中患者的自我護理能力。協(xié)同護理在提高患者的疾病認知水平、增強自我護理能力、改善生活質(zhì)量上具有積極作用，能減輕負性情緒。循證護理、基于時機理論的居家護理、農(nóng)村家庭護理干預以及團隊協(xié)作護理等方法，能在促進腦卒中患者神經(jīng)功能和運動功能恢復、自我護理能力水平提升方面發(fā)揮積極作用。移動健康技術(shù)在腦卒中患者自我護理中的應(yīng)用顯示出積極效果，能加快患者康復進程并改善患者預后。

5 不足及展望

在現(xiàn)有的腦卒中患者自我護理能力研究中，研究者積極探索了提升腦卒中患者自我護理能力的護理對策，研究了不同護理方式對患者自我護理能力的影響。目前研究中，干預方式多種多樣，包括教育指導、認知行為療法、康復訓練等，但缺乏系統(tǒng)、完整的干預方案。目前的研究主要以群體為單位進行干預，缺乏對個性化護理策略的研究。不同患者在自我護理能力方面存在差異，需要根據(jù)個體的特點制定相應(yīng)的干預措施。

未來對于該方面的研究，可以建立統(tǒng)一的自我護理能力評估體系，以便比較不同研究結(jié)果并進行綜合分析，制定系統(tǒng)、完整的干預方案。通過了解患者的自我護理能力特點和需求，制定個性化的護理方案，以提升患者的自我護理能力，改善患者預后，降低致殘率。

參考文獻

[1] 王碩，周靜，吳巧娣.腦卒中自我管理能力量表的漢化及信效度檢驗[J].護理研究，2021，35（15）：2682-2686.

[2] SEE TOH W X S，YOBAS P，LIM S，et al.The experiences of spousal and adult child caregivers of stroke survivors in transitional care：a qualitative systematic review[J].J Adv Nurs，2022，78（12）：3897-3929.

[3] 明霞，曾梁楠，梁瑞晨，等.腦卒中患者護理依賴的研究進展[J].護理實踐與研究，2022，19（3）：379-383.

[4] CHEN L D，XIAO L D，CHAMBERLAIN D，et al.Enablers and barriers in hospital-to-home transitional care for stroke survivors and caregivers：a systematic review[J].J Clin Nurs，2021，30（19/20）：2786-2807.

[5] NURSISWATI N，HALFENS R J G，LOHRMANN C.Psychometric properties of the care dependency scale in stroke survivors in

Indonesian hospitals[J].Int J Nurs Sci，2020，7（3）：330-336.

[6] 裴書萍，張慧，徐姝婷.循證護理結(jié)合知信行健康教育在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（3）：109-111.

[7] 潘革.互動式健康教育對急性腦梗死疾病知識掌握程度、健康行為及生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2023，34（2）：244-247.

[8] 李藹穎，孫妍，鄭進，等.不同健康教育模式對老年腦卒中患者干預效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2022，20（6）：49-53.

[9] CHEN J，XIANG L.The impact of standardized health education in patients with ischemic stroke on patient management satisfaction and quality of clinical management services[J].Comput Math Methods Med，2022，2022：5698400.

[10] 景穎穎，唐麗春，唐雪敏.跨理論模型健康教育對腦卒中后偏癱患者自我護理能力的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（7）：966-969.

[11] 張欽締，張曉梅，吳亞男，等.基于實景體驗的健康教育模式在腦卒中病人康復護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2022，36（11）：2038-2041.

[12] 譚春燕，秦燕，廖春蓮，等.智慧健康教育模式對腦卒中偏癱患者康復訓練及心理狀態(tài)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（增刊2）：118-120.

[13] 劉霞，楊柳，毛莉梅，等.跨理論模式健康教育對腦梗死患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（16）：2169-2172.

[14] 何汶償，常鵬環(huán)，張江山，等.達標理論結(jié)合“317護”健康教育對首發(fā)缺血性腦卒中患者出院準備度的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（35）：164-168.

[15] YANG W J，SUN J F，ZHANG H X.Analysis of the effect of standardized health education on patients with cerebral stroke[J].Minerva Med，2022，113（1）：215-216.

[16] MIDDLETON S，MCELDUFF P，DRURY P，et al.Vital sign monitoring following stroke associated with 90-day independence：a secondary analysis of the QASC cluster randomized trial[J].Int J Nurs Stud，2019，89：72-79.

[17] 楊柳.協(xié)同護理對急性腦卒中患者自我護理能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（2）：137-139.

[18] 肖群，劉睿，郎紅娟，等.協(xié)同護理模式在腦卒中患者運動功能障礙康復中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2018，35（1）：62-65.

[19] 汪克麗，程吉英，姚麗君，等.協(xié)同護理模式在首發(fā)腦卒中患者自我護理能力和抑郁情緒中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2018，43（2）：223-227.

[20] 李秀芝.協(xié)同護理模式對腦卒中患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（增刊3）：210.

[21] 王晴晴，白婷婷，史曉寧，等.協(xié)同護理模式對社區(qū)腦卒中高危人群健康行為和自我護理能力的影響[J].全科護理，2014，12（13）：1237-1239.

[22] WU Z S ，XU J J，YUE C X ，et al.Collaborative care model based telerehabilitation exercise training program for acute stroke patients in china：a randomized controlled trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（12）：105328.

[23] RYC V AQUINO M R J，TURNER G M，MANT J.Does characterising patterns of multimorbidity in stroke matter for developing collaborative care approaches in primary care？[J].Prim Health Care Res Dev，2019，20：e110.

[24] 張穎杰，黎月娥，黃志強，等.區(qū)域醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理對腦卒中患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2021，36（22）：87-90.

[25] 金婕，鐘美容，于秀婷，等.急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)延續(xù)性護理方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].中華護理雜志，2021，56（8）：1125-1132.

[26] 周衛(wèi)紅.延續(xù)性護理教育在腦卒中病人及其主要照顧者中的應(yīng)用[J].護理研究，2021，35（1）：172-176.

[27] 趙慶，吳茜，孫曉，等.腦卒中患者延續(xù)性護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2020，55（2）：171-176.

[28] 李琴，李春花，孫玲，等.延續(xù)護理對腦卒中病人日常生活能力影響的Meta分析[J].護理研究，2018，32（13）：2075-2083.

[29] 孫久紅.延續(xù)護理對社區(qū)腦卒中康復患者自我護理能力的效果影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：149-150.

[30] 孟凡嫣，王艷.延續(xù)護理對社區(qū)腦卒中康復病人自我護理能力的影響[J].護理研究，2015，29（18）：2215-2218.

[31] WU L X，JIANG W，ZHANG M，et al.Observation of the effect of TTM-based health information behavior combined with continuous nursing on cognitive and motor function，living ability，and the quality of life of cerebral stroke patients[J].Evid Based Complement

Alternat Med，2022，2022：1850033.

[32] LI F，GONG Q M，LU Y.Effects of continuous nursing on rehabilitation compliance，living quality and daily living ability of patients with acute ischemic stroke[J].Am J Transl Res，2022，14（1）：381-388.

[33] 趙秋娥，盧振產(chǎn)，沈軼倩，等.循證護理對急性腦梗死并發(fā)高血壓患者神經(jīng)功能及自我護理能力的影響[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（11）：1966-1969.

[34] 鄒香娟.基于時機理論的居家護理對腦卒中患者自我護理能力的影響[J].當代護士，2020，27（11）：25-27.

[35] 朱翠平，吳美華，徐曉芳，等.農(nóng)村家庭護理干預對腦卒中患者自我護理能力的影響[J].上海醫(yī)藥，2017，38（2）：56-58.

[36] 黃可可，周金金.團隊協(xié)作護理對急性缺血性腦卒中患者自護能力的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（1）：103-104.

[37] LUO Y L，JIANG Y，LUO X L，et al.Evaluation of traditional chinese medicine continuous nursing effect on functional improvement of elderly stroke patients[J].Indian J Pharma Sci，2021，83（4）：158-164.

[38] 劉瑩，盧雅麗，裴士秀，等.?？谱o士主導的雙重任務(wù)訓練對腦卒中患者康復的影響[J].護理學雜志，2023，38（13）：74-77.

[39] 李汶窈，李玲，廖宗峰，等.腦卒中患者家庭復原力的研究進展[J].護理學雜志，2023，38（13）：116-119.

[40] 武瓊瓊，王青芬，呂風娟.基于互聯(lián)網(wǎng)的移動健康護理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2023，30（4）：545-546.

（下轉(zhuǎn)第21頁）

（上接第17頁）

[41] 錢金平，吳丹，錢國安，等.健康教育智慧平臺在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2023，22（3）：52-58.

[42] 宋洪彬，劉德燕.老年腦卒中并高血壓患者開展FIC與智慧健康宣教平臺的作用研究[J].心血管病防治知識，2023，13（7）：63-65，75.

[43] 李芬，朱碧帆，陳玉倩，等.基于個案管理的社區(qū)慢性病智慧防治策略：以腦卒中為例[J].中國衛(wèi)生資源，2021，24（5）：542-546.

[44] TAN C Y，QIN Y，LIAO C L，et al.Effect of continuous nursing model based on wechat public health education on self-management level and treatment compliance of stroke patients[J].Iran J Public Health，2022，51（5）：1040-1048.

（編輯：徐亞麗）