陳文偉 劉秋香

【摘要】 目的 探討早期綜合康復(fù)治療在急性血栓性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2020年1月—2021年11月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院診治的78例急性血栓性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，2組均治療3個月。對比分析2組臨床療效、肌力恢復(fù)情況、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組，研究組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，研究組治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National

Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分低于對照組，研究組治療后Fugl Meyer運(yùn)動量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分以及日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療可緩解急性血栓性腦梗死患者神經(jīng)功能損害，改善肌力，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，改善日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 急性血栓性腦梗死；早期綜合康復(fù)治療；肌力；神經(jīng)功能；運(yùn)動功能；日常生活活動能力

文章編號：1672-1721（2024）10-0022-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3

急性血栓性腦梗死是臨床常見的慢性疾病，多因腦血管堵塞所致，會引起不同程度的運(yùn)動功能障礙。急性血栓性腦梗死多發(fā)于中老年群體，具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1-2]。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，因腦血栓導(dǎo)致腦梗死的患者不斷增加，急性血栓性腦梗死已成為危害我國公民健康的重要疾病。針對急性血栓性腦梗死患者，臨床多叮囑臥床休息，予以吸氧、溶栓等常規(guī)治療。常規(guī)治療雖有一定療效，但在促進(jìn)患者盡早回歸正常生活方面仍有局限性[3]。早期綜合康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)在患者發(fā)病早期，針對其語言、肢體等多方面綜合展開康復(fù)治療，以加速其機(jī)體各方面能力改善[4]?；诖?，本研究以2020年1月—2021年11月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院診治的78例急性血栓性腦梗患者為對象，通過分組對照，探究早期綜合康復(fù)治療對患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年11月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院診治的78例急性血栓性腦梗死患者為對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組39例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT及核磁共振成像技術(shù)檢查確診；病程≤7 d；患者簽署知情同意書；精神良好，認(rèn)知功能無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前肢體殘疾或生活無法自理者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；對本研究相關(guān)康復(fù)治療不配合者；短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療。叮囑患者臥床休息，依據(jù)具體情況予以吸氧、溶栓、抗血小板治療；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280，20 mL∶30 mg）保護(hù)神經(jīng)，取藥品30 mg于適量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液中溶解，待充分稀釋后靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間為30 min，2次/d。持續(xù)治療3個月。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合康復(fù)治療。（1）語言康復(fù)治療。早期指導(dǎo)患者行鼓腮、嘴巴一閉一張、嘴唇噘起、舌頭向外伸等動作，各個動作均連續(xù)做10次；指導(dǎo)患者張口，舌頭向后縮，再用舌頭緩慢舔嘴唇一周，此后舌頭在口中行上下左右環(huán)繞運(yùn)動，3～5 min/d；應(yīng)用文字、圖片、視頻引導(dǎo)患者發(fā)音，從簡單的單詞到語句，30 min/d。（2）肢體康復(fù)治療。每隔2 h協(xié)助患者調(diào)整1次體位，以舒適為主；早期指導(dǎo)患者床上活動（搭橋運(yùn)動、翻身運(yùn)動、肘部伸展等），每日訓(xùn)練10 min，之后將床頭抬高90°，指導(dǎo)患者保持坐位30 min，1次/d；隨后指導(dǎo)患者在站立位狀態(tài)下緩慢擺動上肢，擺動上肢時(shí)軀體隨之旋轉(zhuǎn)，10 min/d；指導(dǎo)患者腳尖著地—床邊站立—病房內(nèi)行走—走廊扶墻行走等，依據(jù)患者耐受程度循序漸進(jìn)調(diào)整運(yùn)動量；指導(dǎo)患者行抓球、抓豆子等訓(xùn)練，30 min/d。（3）吞咽、進(jìn)食康復(fù)治療。叮囑患者屏氣，隨后行發(fā)聲、喉抬高運(yùn)動，訓(xùn)練舌肌向各方向運(yùn)動，20 min/d；吞咽功能訓(xùn)練完成后，指導(dǎo)患者取坐位，無法取坐位者指導(dǎo)取半臥位，指導(dǎo)患者吞咽3 mL流食，隨后用點(diǎn)頭樣吞咽、側(cè)方吞咽等技巧吞咽固體食物，20 min/d；進(jìn)食時(shí)告知患者需細(xì)嚼慢咽，以免發(fā)生噎、嗆。（4）日常生活活動能力。采用道具向患者示范洗臉、梳頭、穿脫衣服等日常生活，演示完畢后患者根據(jù)示范自行進(jìn)食、洗臉、穿脫衣褲等，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者入廁、平地行走、上下樓梯等，30 min/d。持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組臨床療效、肌力恢復(fù)情況、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力。（1）臨床療效。于治療3個月后評估臨床療效。以四肢肌力、神經(jīng)功能基本恢復(fù)、可獨(dú)立生活為顯效；以四肢肌力明顯提高，神經(jīng)功能顯著改善，但部分生活仍需他人協(xié)助為有效；以肌力和神經(jīng)功能無改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）肌力恢復(fù)。于治療3個月后評判肌力恢復(fù)情況。肌肉纖維無法收縮為0級；肌肉纖維能夠輕微收縮，但難以帶動關(guān)節(jié)活動為1級；肌肉纖維可帶動關(guān)節(jié)活動，但關(guān)節(jié)難以抵擋重力為2級；關(guān)節(jié)可抵擋重力，但無法抵擋外部阻力為3級；關(guān)節(jié)可抵擋重力并可抵擋一定外部阻力，但依然未抵達(dá)正常范圍為4級；患者可正?；顒訛?級。等級越高表明治療效果越好。（3）神經(jīng)功能。于治療前、治療3個月后，運(yùn)用NIHSS量表[5]評估患者神經(jīng)功能。

NIHSS有11個項(xiàng)目，共42分，評分高表明神經(jīng)損害程度越嚴(yán)重。（4）肢體運(yùn)動功能。于治療前、治療3個月后采用Fugl Meyer運(yùn)動量表（FMA）[6]評估患者肢體運(yùn)動功能。FMA共100分，上肢運(yùn)動功能評分范圍0～66分，下肢運(yùn)動功能評分范圍0～34分，評分高則表明肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。（5）日常生活活動能力。于治療前、治療3個月后以日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估患者日常生活活動能力。ADL共100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；等級資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者肌力恢復(fù)情況比較

研究組肌力恢復(fù)情況較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者治療前后NIHSS、FMA上肢運(yùn)動、FMA下肢運(yùn)動、ADL評分比較

治療后，研究組NIHSS評分較對照組低，研究組FMA上肢運(yùn)動、FMA下肢運(yùn)動及ADL評分較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性血栓性腦梗死的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣、高血壓等相關(guān)。急性血栓性腦梗死患者發(fā)病后會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，神經(jīng)突觸基本處于休眠狀態(tài)，若未能及時(shí)采取有效的治療措施，會造成神經(jīng)突觸閾值降低，影響肢體運(yùn)動功能，甚至致殘，對患者日常生活造成極大影響[8]。

臨床常規(guī)治療急性血栓性腦梗死以藥物為主，雖能改善患者癥狀，但易忽略肢體康復(fù)效果，在患者早期恢復(fù)正常生活方面仍存有局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，研究組NIHSS評分低于對照組，研究組FMA上肢運(yùn)動、FMA下肢運(yùn)動功能、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)治療在急性血栓性腦梗死患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。早期綜合康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)在患者發(fā)病7 d內(nèi)提供語言、肢體、吞咽、進(jìn)食、日常生活活動能力各方面的康復(fù)治療，刺激神經(jīng)通路上的神經(jīng)元，激活大腦皮層，促使受損的中樞神經(jīng)重建和修復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷[10]。實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用主被動訓(xùn)練結(jié)合的方式指導(dǎo)患者展開肢體康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的機(jī)體運(yùn)動可提高肌力，能夠刺激中樞神經(jīng)處于活躍狀態(tài)，促進(jìn)上下肢肢體運(yùn)動功能改善[11]。早期綜合康復(fù)治療中循序漸進(jìn)的運(yùn)動能夠向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)動和放射性傳入信號，促使患者神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。早期綜合康復(fù)治療建立較為完善的日常生活活動能力訓(xùn)練體系，能幫助患者完成各項(xiàng)日常生活活動的基礎(chǔ)動作，提高日常生活活動能力，有利于盡早恢復(fù)正常生活。本研究仍存在局限性，如納入樣本量偏少等，可能存在一定的概率對本研究結(jié)果的精準(zhǔn)度造成影響。還需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)早期綜合康復(fù)治療在急性血栓性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于急性血栓性腦梗死患者中療效確切，能夠減輕患者神經(jīng)功能損害，提高四肢肌力，幫助患者改善上下肢運(yùn)動功能和日常生活活動能力，促使患者盡早回歸正常生活，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，值得大力推行。

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（編輯：許 琪）