雷輝 許國城 魏良寶

【摘要】 目的 對比改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床效果。方法 回顧性分析南平市人民醫(yī)院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為常規(guī)組與研究組，采用傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療的42例患者為常規(guī)組，應(yīng)用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療的44例患者為研究組，比較2組手術(shù)指標、臨床療效、肛門生理指標、術(shù)后疼痛情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組治療總有效率較常規(guī)組高（P＜0.05）。治療后，2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規(guī)組高，研究組初始感覺閾值水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組術(shù)后各時間點的視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論 高位單純性肛瘺患者采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療可改善各項手術(shù)指標、提高治療效果，對肛門生理指標、術(shù)后肛門功能的優(yōu)化有積極意義，有利于減輕術(shù)后疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；高位單純性肛瘺；肛門生理指標；肛門功能

文章編號：1672-1721（2024）10-0040-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R657.1+6

高位單純性肛瘺作為肛腸科常見疾病，主要侵犯腸管、肛門內(nèi)外括約肌，好發(fā)于青壯年人群，且男性發(fā)病率高于女性。肛周瘙癢、流膿及疼痛等均為該疾病常見臨床癥狀，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。針對高位單純性肛瘺，臨床以手術(shù)治療為主。其治療難點是如何在解除肛腸病變狀態(tài)的同時，有效保留外括約肌功能[2]。傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)雖然能有效減小疾病對患者的影響，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對患者括約肌功能造成損傷，治療效果不理想[3]。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)逐漸被應(yīng)用于高位單純性肛瘺的臨床治療中。該術(shù)式操作精準性高，可控制手術(shù)創(chuàng)傷，對患者術(shù)后肛門括約肌功能的恢復(fù)有積極意義[4]?；诖?，本研究對南平市人民醫(yī)院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料進行回顧性分析，比較改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南平市人民醫(yī)院肛腸科于2020年1月—2022年1月收治的86例高位單純性肛瘺患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為常規(guī)組（44例）與研究組（42例）。常規(guī)組中男性34例，女性8例；年齡23～54歲，平均（41.14±5.17）歲；瘺管長度23.5～50.2 mm，平均（39.54±7.13）mm。研究組中男性33例，女性11例；年齡21～52歲，平均（40.64±5.24）歲；瘺管長度22.7～51.4 mm，平均（39.71±7.32）mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[5]中高位單純性肛瘺的相關(guān)診斷標準；無肛腸手術(shù)治療史；病情處于穩(wěn)定期；術(shù)前均行盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強掃描確診。

排除標準：合并炎癥性腸病、直腸癌等直腸疾?。桓文I功能異常；凝血功能異常；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)單純高位肛瘺手術(shù)治療，多應(yīng)用肛瘺切開掛線術(shù)?；颊呷?cè)臥位，麻醉起效后將探針探入外口，確定內(nèi)口位置，將左手食指探入肛內(nèi)進行引導(dǎo)，將探針從齒線附近內(nèi)口部位穿出，切開瘺管內(nèi)、外口之間皮膚的皮下組織，實掛橡皮筋，用刮勺對內(nèi)口以上瘺管進行搔刮、清除，將多余外口及瘺管的組織切除送病理。對創(chuàng)緣皮膚進行修剪，呈現(xiàn)V字形，以便開展引流措施。之后常規(guī)止血，對創(chuàng)面進行填塞，手術(shù)結(jié)束。

研究組采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療?；颊呷∏皟A折刀位進行椎管內(nèi)麻醉。為確定內(nèi)口位置，將肛門鏡置于肛內(nèi)觀察，探針進入外口并于內(nèi)口所處位置穿出。對于內(nèi)口不明顯者，可利用亞甲藍雙氧水對內(nèi)口進行定位。自外口沿瘺管走形將內(nèi)外括約肌與括約肌間瘺管實施鈍性分離，切除外側(cè)已游離瘺管，游離肌間瘺管。若瘺管位置較深，游離時需要利用神經(jīng)拉鉤進行牽引，盡量減少外括約肌損傷，之后對瘺管進行縫扎。再次由外口注入過氧化氫溶液檢查無遺漏管腔后，使用3-0可吸收線對切口進行縫合，閉合肌間瘺管外口側(cè)括約肌缺損部位。切口無出血后予以無菌敷料包扎。將切除瘺管送病理后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間。（2）臨床療效。參照Wexner肛門失禁評分系統(tǒng)[6]對2組臨床療效進行評估。該評分系統(tǒng)由稀便失禁、氣體失禁、干便失禁等維度組成，總分20分，評分越高說明肛門功能越差。術(shù)后1個月，患者Wexner肛門失禁評分降低術(shù)前的80%為顯效，評分降低術(shù)前的50%～79%為有效，未達上述要求則屬于無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）肛門生理指標。術(shù)后1個月，使用測壓導(dǎo)管測定患者直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長度、肛管靜息壓、初始感覺閾值水平。（4）術(shù)后各時間點疼痛情況。采用視覺疼痛評分量表（VAS）[7]評估患者術(shù)后各時間點（術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h）疼痛情況，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（5）術(shù)后并發(fā)癥。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛門出血、尿潴留、直腸狹窄以及肛門腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標對比

研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效對比

研究組治療總有效率較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肛門生理指標對比

治療后，2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規(guī)組高，初始感覺閾值水平則低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后疼痛情況對比

研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h的VAS評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

手術(shù)為臨床治療高位單純性肛瘺的首選方案，可清除病變組織，減小臨床癥狀對患者的影響。傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)創(chuàng)面較大，不僅增加患者術(shù)后疼痛，還不利于患者術(shù)后括約肌功能的有效恢復(fù)，預(yù)后不理想。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)操作難度低、手術(shù)創(chuàng)傷小，能在治療肛瘺的同時完整保留肛門括約肌，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進程。該術(shù)式與微創(chuàng)理念相符合，更易被患者接受[8]?；诖?，本研究對改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床效果進行比較。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)相比，采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺有助于改善患者各項手術(shù)指標。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口較小，可減小手術(shù)操作對肛周組織的影響，為創(chuàng)面的早期愈合創(chuàng)造有利條件。該術(shù)式可通過切開瘺管實現(xiàn)對病變組織的高效清理，促進創(chuàng)面基底愈合，因此能加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[9-10]。與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)相比，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作難度較低，可利用結(jié)扎手段直接封閉內(nèi)口，減少相關(guān)手術(shù)操作，有助于縮短手術(shù)時間。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比常規(guī)組高（P＜0.05）。楊杰斌[11]在研究中對43例高位單純性肛瘺患者開展改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，治療總有效率為95.40%，該研究中另外43例采用傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療患者的治療總有效率為81.40%。這一結(jié)果提示，與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)相比，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺可進一步提升療效，有助于患者肛門功能的改善。分析原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能通過對括約肌的鈍性分離、結(jié)扎肛瘺內(nèi)口將括約肌功能充分保留，確保肛門形態(tài)的完整性，可在解除肛腸病變狀態(tài)的同時改善患者肛門功能，治療效果確切。

術(shù)后肛門生理指標、疼痛情況是評價手術(shù)治療效果的重要根據(jù)。本研究中，治療后2組直腸靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓水平較常規(guī)組高，研究組初始感覺閾值水平則低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺可優(yōu)化肛門生理指標。分析原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能有效保護肛門括約肌的生理結(jié)構(gòu)，為術(shù)后肛門內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。該術(shù)式手術(shù)切口相對較小，經(jīng)可吸收線縫合后所產(chǎn)生的手術(shù)瘢痕不會對排便感受器的敏感性造成明顯影響，有助于初始感覺閾值水平的改善。本研究對2組術(shù)后疼痛情況開展評估，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時間點的VAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），表示采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺能降低患者術(shù)后疼痛程度。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能有效控制手術(shù)操作對肛門括約肌、肛周組織的影響，減輕括約肌痙攣，對疼痛程度的降低有積極意義，還能徹底縫合括約肌間，加速創(chuàng)面愈合、確保引流通暢，從而減輕患者術(shù)后疼痛。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況是評價患者預(yù)后質(zhì)量的重要指標。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），提示采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分析原因，與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)相比，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)操作更精準，可減少術(shù)中操作對肛門內(nèi)部組織的刺激，有助于減輕患者術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，為組織的修復(fù)、再生提供助力，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升。

綜上所述，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺可改善患者的各項手術(shù)指標，治療效果確切，對患者肛門生理指標、術(shù)后肛門功能的優(yōu)化有積極意義，有利于減輕患者術(shù)后疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可作為該疾病的優(yōu)選手術(shù)方案。

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（編輯：徐亞麗）