鄭浩渠 郭 丹 劉雄新 馬玉全

【摘要】 目的 分析珠三角城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及其公平性，為該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化和完善提供依據(jù)。方法 采用描述性分析比較各城市醫(yī)療資源配置，應(yīng)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)方法分析按人口和地理分布的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性。結(jié)果 珠三角城市醫(yī)療衛(wèi)生資源基于人口分布的基尼系數(shù)為0.0 93? 2～0.1 53? 3，分配公平性高，基于地理分布的基尼系數(shù)為0.429 3～0.562 0，分配差距較大。在每千人口衛(wèi)生資源配置上，廣州市和珠海市均高于珠三角平均水平。結(jié)論 珠三角城際間人均衛(wèi)生資源擁有量差異較大，衛(wèi)生資源地理分布公平性欠缺。政府部門要綜合考慮人口特征和地理區(qū)位特征配置醫(yī)療資源，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的薪酬，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式，提升居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。

【關(guān)鍵詞】 珠三角；醫(yī)療衛(wèi)生資源；公平性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0011-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R19；F207

醫(yī)療衛(wèi)生資源是重要的居民健康資源，合理分配、有效利用醫(yī)療資源關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民的健康水平和資源利用效率。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生體系日益健全，但健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出，群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然存在[1]。本研究利用統(tǒng)計(jì)年鑒的相關(guān)數(shù)據(jù)，了解珠三角9個(gè)城市（廣州市、深圳市、東莞市、佛山市、惠州市、江門市、中山市、肇慶市、珠海市）的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，分析該地區(qū)醫(yī)療資源配置特點(diǎn)及公平性，為政府部門統(tǒng)籌衛(wèi)生健康領(lǐng)域與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展協(xié)調(diào)性、制定合理衛(wèi)生醫(yī)療政策和規(guī)劃提供建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究中注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)來(lái)源于珠三角9個(gè)城市2021年的統(tǒng)計(jì)年鑒，其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒2021年》，包括人口、區(qū)域面積、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、病床和每千人口相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

本研究使用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采樣描述分析法分析珠三角城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，通過(guò)繪制洛倫茲曲線并計(jì)算基尼系數(shù)，評(píng)價(jià)該地區(qū)資源配置的公平性[2]。洛倫茲曲線越接近絕對(duì)公平線，表示衛(wèi)生資源配置越公平，反之則表示衛(wèi)生資源配置公平性越差?；嵯禂?shù)＜0.3說(shuō)明衛(wèi)生資源配置公平性最佳，0.3～0.4為正常狀態(tài)，0.4為警戒狀態(tài)，0.4～0.5為不公平狀態(tài)，＞0.6則為極度不公平狀態(tài)[3-4]。

本研究中，基尼系數(shù)的計(jì)算采用幾何圖形分塊近似計(jì)算的方法[5]，即計(jì)算曲線與2個(gè)直角之間圍成的面積S1，從左到右，第1個(gè)塊面積為三角形的面積，此后都為梯形的面積。具體計(jì)算公式為：

洛倫茲曲線與基尼系數(shù)關(guān)系見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

2.1 珠三角城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置情況

廣東省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡。珠三角區(qū)域面積占廣東省省的30.47%，卻分布著47.21%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋廣東省61.97%的常住人口。在珠三角城市群中，廣州市和深圳市的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士占比分別為51.68%、51.90%和51.32%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床占比分別為40.85%和47.69%，見(jiàn)表1。

從每千人口衛(wèi)生資源情況來(lái)看，珠三角城市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為0.34個(gè)，低于該水平的城市分別為廣州、深圳、佛山、東莞和中山。珠三角城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為7.0人、2.6人、3.2人，僅廣州市和珠海市均高于該水平。珠三角城市醫(yī)護(hù)比和床人比分別為1∶1.24和1∶1.73，僅廣州市和東莞市均高于該水平；江門市醫(yī)護(hù)比最高（1∶1.33），深圳市醫(yī)護(hù)比最低（1∶1.09）；深圳市床人比最高（1∶2.12），江門市床人比最低（1∶1.34），見(jiàn)表2。

2.2 基于人口分布的衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)

以人口累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)、衛(wèi)生資源累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，繪制基于人口分布的衛(wèi)生資源配置洛倫茲曲線，見(jiàn)圖2。從圖中可以看出，衛(wèi)生技術(shù)人員和病床配置公平性優(yōu)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置公平性，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性曲線距離絕對(duì)公平線最近。從各城市情況來(lái)看，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員和病床基于人口分布的基尼系數(shù)分別為0.153 3、0.106 6和0.138 0，提示公平性較高，見(jiàn)表3。

2.3 基于地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)

從基于地理分布的衛(wèi)生資源配置洛倫茲曲線圖中可看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置公平性最優(yōu)，病床配置公平性次之，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的公平性曲線距離絕對(duì)公平線最遠(yuǎn)，見(jiàn)圖3。從各城市情況來(lái)看，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員和病床基于人口分布的基尼系數(shù)分別為0.429 3、0.552 7和0.513 1，提示資源配置公平性較低，見(jiàn)表3。

3 討論

《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為重點(diǎn)，明確加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局等改革任務(wù)[6]。衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)系到人民群眾的醫(yī)療服務(wù)公平性、公益性和可及性。從珠三角城市2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總體情況來(lái)看，主要表現(xiàn)為以下兩大特點(diǎn)：（1）衛(wèi)生資源整體配置較好，城際間人均衛(wèi)生資源擁有量差異較大；（2）衛(wèi)生資源人口分布公平性高，地理分布公平性欠缺。

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進(jìn)，近年來(lái)珠三角醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，人均衛(wèi)生資源擁有量明顯提高[7]，但仍低于北京市[8]和上海市[9]等一線城市。值得注意的是，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》要求2025年達(dá)到每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.20人、注冊(cè)護(hù)士3.80人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)7.40～7.50張，整個(gè)珠三角尚未達(dá)標(biāo)，其中每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)差距較大。因此，還需要加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入，提高人均衛(wèi)生資源占有量。珠三角地區(qū)人口超過(guò)500萬(wàn)人的城市中，僅廣州市每千人口指標(biāo)較均衡，深圳市和東莞市作為人口超1 000萬(wàn)人的超特大城市，醫(yī)療能力還存在明顯短板，與其經(jīng)濟(jì)水平不相匹

配[10]。人口低于500萬(wàn)人的江門市、中山市、肇慶市、珠海市4個(gè)城市中，僅珠海市各千人口指標(biāo)高于珠三角平均水平，考慮這與各城市物力和財(cái)力資源投入存在較大差異有關(guān)。

珠三角衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)均低于0.2，說(shuō)明分配絕對(duì)平均，與河南省[11]、貴州省[12]、四川省[13]等省份一致。珠三角衛(wèi)生資源按地理分布的基尼系數(shù)均超過(guò)0.4，處于差距較大狀態(tài)，低于周志偉等[14]和彭蓉等[15]的研究結(jié)果。近10年來(lái)，我國(guó)主要衛(wèi)生資源按地理配置的基尼系數(shù)已從0.6以上降至0.6以下，提示按地理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源已有優(yōu)化，但分配差距懸殊的現(xiàn)狀依然沒(méi)有改變[16]。這種情況主要與國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以每千人口衛(wèi)生資源擁有量為主要指標(biāo)衡量和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源有關(guān)[17]。

根據(jù)上述研究結(jié)果，提出如下建議。（1）政府部門在制定和實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，要改變以人均衛(wèi)生擁有量為依據(jù)而較少考慮地理因素的狀況，綜合考慮人口特征和地理區(qū)位特征，通過(guò)規(guī)劃、調(diào)控、資金投入以及制度建設(shè)等途徑，科學(xué)規(guī)劃和布局衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡發(fā)展。（2）在粵港澳大灣區(qū)的背景下，制定統(tǒng)一的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，對(duì)珠三角城市群的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)醫(yī)院托管、人才分流、跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源疏解到其他城市，促進(jìn)城際間的醫(yī)療技術(shù)交流與合作，形成共同發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共建共享的格局。（3）增加人才引進(jìn)政策的調(diào)整，提高引進(jìn)人才的薪酬待遇和配套設(shè)施，暢通職稱晉升渠道，創(chuàng)新區(qū)域間人才流動(dòng)模式，吸引港澳醫(yī)生跨境執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的優(yōu)化配置。（4）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式，如“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“巡回醫(yī)療點(diǎn)+流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”等新模式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，提升郊區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)共產(chǎn)黨中央委員會(huì)，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（7）：1-12.

[2] BUEHLER J W，BERNET P M，OGDEN L L.Resource and cost adjustment in the design of allocation funding formulas in public health programs[J].J Public Health Manag Pract，2012，18（4）：323-332.

（下轉(zhuǎn)第21頁(yè)）

（上接第13頁(yè)）

[3] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.從基尼系數(shù)看貧富差距[J].中國(guó)國(guó)情國(guó)力，2001（1）：29-30.

[4] PRICE M.The consequences of health service privatisation for equality and equity in health care in South Africa[J].Soc Sci Med，1988，27（7）：703-716.

[5] 劉穎，謝萌，丁勇.對(duì)基尼系數(shù)計(jì)算方法的比較與思考[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2004（9）：15-16.

[6] 韓潔，吳雨，侯雪靜，等.向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的行動(dòng)指南：解讀《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》[J].民主法治建設(shè)，2020（11）：8-10.

[7] SUN J，LUO H.Evaluation on equality and efficiency of health resources allocation and health services utilization in China[J].Int J Equity Health，2017，16（1）：127.

[8] 賈慶文，曲藝，尤殿平.北京市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2022，36（5）：62-67.

[9] 劉政，嚴(yán)運(yùn)樓.上海市2015年—2019年衛(wèi)生人力資源配置公平性研究[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2022，12（2）：28-34.

[10] 莊金釵，林蓓佳，許曉淑，等.我國(guó)超特大城市衛(wèi)生資源配置效率與水平對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2022，22（3）：329-333.

[11] 劉夢(mèng).河南省衛(wèi)生資源配置及其公平性分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2017.

[12] 柴源，張玉瓊，張列強(qiáng)，等.2010—2015年貴州省衛(wèi)生資源配置公平性趨勢(shì)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（17）：3150-315，3162.

[13] 周倩，倪潔.四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平性透視[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31（2）：18-22.

[14] 周志偉，朱婷婷.江蘇省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及配置公平性分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（9）：991-996，1011.

[15] 彭蓉，鄧蒙，覃嫻靜，等.2015—2017年廣西衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2020，13（3）：57-63.

[16] 周明華，肖政.我國(guó)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（2）：193-196.

[17] 王在翔，范俊杰.基于人口和地理二維分布公平性的山東省公共衛(wèi)生資源配置研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（4）：693-695.

（編輯：許 琪）