王曉珍

【摘要】 目的 探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素對陰道分娩產(chǎn)婦血流動力學及產(chǎn)后出血預防效果的影響。方法 選取上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院2021年5月—2023年1月收治的60例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組產(chǎn)婦采用縮宮素治療，觀察組產(chǎn)婦采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療。對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮底高度、宮縮次數(shù)、血流動力學指標、紅細胞比容、血紅蛋白及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；給藥60 min后，觀察組的宮底高度低于對照組，宮縮多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的心臟排血指數(shù)（cardiac index，CI）、紅細胞比容、血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 麥角新堿聯(lián)合縮宮素能夠減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有效降低宮底高度，對產(chǎn)婦機體內(nèi)血流動力學指標影響較小，具有較好的防治及止血療效，安全可靠。

【關鍵詞】 陰道分娩；縮宮素；麥角新堿；產(chǎn)后出血

文章編號：1672-1721（2024）10-0072-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.46+1

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～10%，是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因之一[1]。產(chǎn)婦生產(chǎn)時軟產(chǎn)道裂傷、自身凝血功能障礙、宮縮乏力均會造成產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命安全會產(chǎn)生嚴重影響[2]。有研究顯示，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力，因此，預防產(chǎn)婦子宮收縮乏力是減少產(chǎn)后出血的關鍵?？s宮素屬于多肽類激素，能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦乳汁分泌[3]。麥角新堿不僅能夠促進宮縮，還能夠有效防止陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[4]。本研究選取60例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，通過分組對照，旨在分析麥角新堿聯(lián)合縮宮素對預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年1月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。2組產(chǎn)婦產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、宮縮乏力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意。

納入標準：臨床資料完整；足月妊娠，頭位；心、腎、肝等重要臟器功能正常；對本研究所用藥物既往無過敏史；產(chǎn)婦順利完成陰道分娩；單胎；無精神及意識障礙。

排除標準：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；存在妊娠合并癥者；存在凝血功能異常者；存在宮頸裂傷、子宮肌瘤、子宮畸形、胎盤前置者；存在心、腎等重要臟器功能障礙者；依從性差；存在嚴重內(nèi)外科疾病者；生命體征不平穩(wěn)者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021981），將10 U的縮宮素注射液與500 mL復方氯化鈉注射液相融合，經(jīng)靜脈滴注給藥。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上加用馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024526），將0.2 mg的馬來酸麥角新堿經(jīng)臀部注射給藥。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）出血情況。給藥后，使用容積稱重法計算并對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h、24 h出血量及止血時間，并統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率。（2）宮底高度及宮縮次數(shù)。比較2組產(chǎn)婦給藥1 min、30 min、60 min后的宮底高度及宮縮次數(shù)。（3）血流動力學指標。比較2組產(chǎn)婦治療前后的HR、SBP、DBP、CI水平。（4）紅細胞比容和血紅蛋白。使用全自動生化分析儀（西門子公司生產(chǎn)，型號Atellica CH 930）測定2組產(chǎn)婦紅細胞比容和血紅蛋白水平。（5）不良反應。包括血壓升高、面色潮紅、心悸、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出血情況對比

產(chǎn)后30 min觀察組出血量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后2 h、24 h觀察組出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組宮底高度及宮縮次數(shù)對比

給藥1 min后，觀察組宮底高度、宮縮次數(shù)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。給藥30 min、60 min后，觀察組宮底高度低于對照組，宮縮次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組血流動力學指標水平對比

治療前，2組HR、SBP、DBP、CI水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、SBP、DBP水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的CI水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組紅細胞比容和血紅蛋白水平對比

治療前，2組紅細胞比容和血紅蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的紅細胞比容和血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5 2組不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30，1例面色潮紅，1例頭暈），與對照組的30.00%（9/30，2例血壓升高，3例面色潮紅，1例心悸，3例頭暈）相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

產(chǎn)后出血是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，其中宮縮乏力是造成陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素。若未及時止血可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至造成死亡，對產(chǎn)婦的生命安全及產(chǎn)后恢復造成嚴重影響[5-6]。因此，對陰道分娩產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程進行積極管理，減少產(chǎn)后出血情況發(fā)生尤為重要[7-8]。

現(xiàn)階段，臨床常使用縮宮素預防及改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，該藥物起效快，可在產(chǎn)婦陰道分娩后直接用藥，能夠有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[9]。經(jīng)靜脈滴注給藥，該藥進入產(chǎn)婦宮體組織后，能夠直接作用于子宮相關受體，增加相關受體的飽和度，從而實現(xiàn)增強宮縮的作用。雖然使用縮宮素見效快，但該藥的半衰期較短，且對產(chǎn)婦子宮下段的作用較小，因此治療時存在一定的局限性[10-11]。此外，縮宮素針對不同個體存在一定的敏感性，若持續(xù)快速滴注或大劑量給藥易引起產(chǎn)婦水潴留、冠狀動脈缺血、血壓持續(xù)升高等多種不良反應[12]。因此，為了提高產(chǎn)后出血預防效果，臨床考慮聯(lián)合其他藥物共同使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組；給藥60 min后，觀察組宮底高度低于對照組，宮縮次數(shù)多于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的HR、SBP、DBP水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的CI、紅細胞比容、血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此提示，麥角新堿聯(lián)合縮宮素用于預防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效顯著，能夠明顯減少產(chǎn)后24 h出血量，改善出血癥狀，同時，能夠縮短止血時間，且對血流動力學影響較小。分析原因為，麥角新堿是一種強化宮縮的藥物，但單一使用可能會造成血壓升高或過敏等情況，而聯(lián)合縮宮素使用不會增加不良反應發(fā)生率，安全可靠。麥角新堿是一種半合成的麥角生物堿，進入產(chǎn)婦體內(nèi)后能夠直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌組織，進一步提升組織的興奮性，有助于發(fā)揮收縮作用，且能夠壓迫產(chǎn)婦子宮肌層血管，進一步達到壓迫下止血的目的，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[13]。同時，麥角新堿對女性群體的敏感性較高，能夠降低因瘢痕子宮、宮縮乏力造成的子宮出血概率，促進產(chǎn)婦子宮快速修復。另外，麥角新堿藥效維持時間較長，能夠刺激產(chǎn)婦子宮下段收縮，改善產(chǎn)婦宮縮乏力情況[14]。由此可見，于縮宮素基礎上加用麥角新堿能夠增強止血療效，相互協(xié)同，改善縮宮素對產(chǎn)婦子宮下段作用較小的情況，并能夠有效縮短凝血時間，進一步預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

綜上所述，將麥角新堿聯(lián)合縮宮素應用于陰道分娩產(chǎn)婦，具有較好的預防效果，能夠減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的出血量，對產(chǎn)婦體內(nèi)HR、SBP、DBP指標影響甚微，同時聯(lián)合使用不良反應發(fā)生率較低，安全可靠，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）