邱小琴

【摘要】 目的 分析陰道分泌物五聯(lián)檢法與白帶常規(guī)鏡檢在陰道分泌物檢測中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2021年3月—2022年3月于都昌縣婦幼保健醫(yī)院就診的80例白帶異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，所有入選者均進(jìn)行白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢，比較白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢的檢查結(jié)果，對(duì)比細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginitis，BV）、白細(xì)胞、滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）、乳酸桿菌、霉菌性陰道炎（vulvovagrinal candidiasis，VVC）檢出率。結(jié)果 白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢對(duì)BV、白細(xì)胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯(lián)檢法與白帶常規(guī)鏡檢均能分辨陰道炎類型，對(duì)各種陰道炎檢出率相當(dāng)，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。五聯(lián)檢法操作更加便捷，對(duì)儀器無特殊要求，結(jié)果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道分泌物；五聯(lián)檢法；白帶常規(guī)鏡檢

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0099-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R711.31

陰道炎為女性常見的生殖道感染性疾病，致病原因較為復(fù)雜，如細(xì)菌性感染、性生活不衛(wèi)生、妊娠、長期使用廣譜抗生素等多種原因均可導(dǎo)致陰道黏膜以及黏膜下結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，發(fā)病率高達(dá)45%左右[1]。陰道炎發(fā)生后患者常伴有外陰瘙癢、分泌物增多、性交時(shí)疼痛等癥狀，若未開展及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)盆腔感染、宮體感染等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者健康及日常生活帶來較大困擾[2]。盡早明確診斷并實(shí)施針對(duì)性治療是控制病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床診斷陰道炎多通過陰道分泌物檢查，即白帶常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過檢測分泌物判斷患者是否存在感染，并鑒別病原菌感染類型[3]。顯微鏡鏡檢法是檢測分泌物最常用的方法，在鏡下觀察有無致病菌，對(duì)滴蟲、白色假絲酵母菌、淋球菌等數(shù)量進(jìn)行觀察，從而作出判斷，已得到廣泛應(yīng)用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，白帶常規(guī)鏡檢法對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，結(jié)果判斷存在一定的主觀性，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化，影響結(jié)果的因素較多[4]。五聯(lián)檢法操作較為簡單，能夠準(zhǔn)確判斷陰道炎類型，近年來逐漸用于臨床。鑒于此，本研究探討陰道分泌物五聯(lián)檢法與白帶常規(guī)鏡檢在陰道分泌物檢測中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月于都昌縣婦幼保健醫(yī)院就診的80例白帶異常患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～60歲，平均年齡（39.28±6.75）歲；體質(zhì)量40～76 kg，平均體質(zhì)量（59.13±4.36）kg；文化程度，初中及以下19例，中專及高中41例，大專及以上20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均伴有不同程度的白帶增多、白帶異味、外陰瘙癢等表現(xiàn)；自愿進(jìn)行陰道分泌物檢查；近期無陰道用藥史；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于經(jīng)期、妊娠期；近1周內(nèi)進(jìn)行性生活或陰道塞藥；患者存在認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常交流；入選者不愿配合樣本采集或要求退出研究。

1.2 方法

所有入選者均進(jìn)行白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢，檢查前向患者提前說明本次檢查的目的及意義，取得患者積極配合。

1.2.1 白帶常規(guī)鏡檢

受檢者仰臥于檢查床，檢查人員使用無菌棉簽采集陰道后穹隆處分泌物，排除有明顯血跡的標(biāo)本，使用無菌標(biāo)本袋裝取，立即送檢。檢查儀器為奧林帕斯（型號(hào)：CX41）顯微鏡，選擇潔凈載玻片，進(jìn)行均勻涂片后放入鏡下觀察，由專業(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)師仔細(xì)觀察分泌物清潔度，尋找真菌、滴蟲及線索細(xì)胞。

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）清潔度。顯微鏡檢查可見大量陰道桿菌以及上皮細(xì)胞，膿細(xì)胞或白細(xì)胞0～5個(gè)/HP為Ⅰ度；鏡檢可見部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞數(shù)量較少，膿細(xì)胞或白細(xì)胞6～15個(gè)/HP為Ⅱ度；鏡下僅見少量陰道桿菌，上皮細(xì)胞觀察不到，膿細(xì)胞或白細(xì)胞16～30個(gè)/HP為Ⅲ度；鏡檢觀察不到陰道桿菌與上皮細(xì)胞，可見大量雜菌，膿細(xì)胞或白細(xì)胞＞30個(gè)/HP為Ⅳ度。其中，Ⅲ、Ⅳ度為陽性。（2）真菌為高倍鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌孢子、菌絲或芽孢。（3）乳酸桿菌鏡檢結(jié)果1個(gè)“+”以上。（4）滴蟲陽性為鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲。（5）每高倍視野白細(xì)胞≥15個(gè)，鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。

1.2.2 分泌物五聯(lián)檢法

受檢者仰臥于檢查床，檢查人員使用無菌棉簽采集陰道后穹隆處分泌物，排除有明顯血跡的標(biāo)本，使用潔凈、無菌的試管盛裝標(biāo)本，使用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的聯(lián)檢分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測，所有檢查操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。檢查內(nèi)容包括乙酰氨基葡糖糖苷酶、過氧化氫、β-葡萄糖醛酸酶、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶。

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）乙酰氨基葡糖糖苷酶呈黃色時(shí)，說明存在滴蟲或真菌感染。（2）過氧化氫不顯色提示存在菌群失調(diào)。（3）β-葡萄糖醛酸酶（+）提示存在細(xì)菌性陰道炎。（4）白細(xì)胞酯酶顯示藍(lán)綠色表明存在白細(xì)胞。（5）唾液酸苷酶顯示藍(lán)色時(shí)表明可能存在細(xì)菌性陰道炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢的檢查結(jié)果，對(duì)比細(xì)菌性陰道炎（BV）、白細(xì)胞、滴蟲性陰道炎（TV）、乳酸桿菌、霉菌性陰道炎（VVC）檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢對(duì)BV、白細(xì)胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

女性陰道由黏膜、肌層以及外膜組成，可連接子宮與外生殖器，是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，包含個(gè)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道微生物群、局部免疫、解剖結(jié)構(gòu)等。維持平衡的生態(tài)系統(tǒng)，可抑制病原體生長，避免產(chǎn)生疾病[5]。正常情況下，陰道內(nèi)部會(huì)同時(shí)寄居厭氧菌與需氧菌，以維持菌群的平衡狀態(tài)。當(dāng)受到某些因素影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致微生態(tài)菌群失調(diào)，打破陰道正常的生態(tài)平衡，從而誘發(fā)一系列疾病。近些年，陰道炎發(fā)生率不斷升高，患者常伴有外陰瘙癢、白帶異常、外陰灼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及工作，降低患者生活質(zhì)量[6]。根據(jù)感染病原菌的不同可將陰道炎分為BV、TV、VVC，不同類型的陰道炎治療方法存在一定差異。臨床應(yīng)盡早明確陰道炎類型以選擇針對(duì)性治療方案，避免盲目治療導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作或產(chǎn)生耐藥性，影響患者整體治療效果。在治療前，通過臨床檢查明確病原體是提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，因此臨床需重視對(duì)白帶常規(guī)的檢驗(yàn)工作。

陰道分泌物即為白帶。白帶由陰道黏膜、宮頸管、宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成。健康的白帶呈白色糊狀，無味或略帶腥味。乳酸桿菌作為陰道內(nèi)正常菌群，可分解上皮細(xì)胞中的糖原成為乳酸，以維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制其他病原菌，使得陰道達(dá)到自凈作用[7]。陰道分泌物中含有少量的白細(xì)胞（0～15個(gè)/HP）與上皮細(xì)胞，以及極少量的大腸桿菌、假絲酵母菌、德納菌等。檢驗(yàn)陰道分泌物對(duì)診斷陰道炎疾病有重要的參考價(jià)值。臨床進(jìn)行白帶常規(guī)檢查最常用的方法為鏡檢法。鏡檢法利用顯微鏡進(jìn)行觀察，能夠清晰顯示病原菌種類，成本低廉，是臨床普遍使用的白帶檢驗(yàn)方法[8]。但鏡檢法為全手工操作，診斷結(jié)果受操作人員技術(shù)水平影響，無法統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的誤診情況。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快發(fā)發(fā)展，基于化學(xué)原理的檢測方法在臨床得到應(yīng)用。陰道分泌物五聯(lián)檢法作為新的檢測手段，一經(jīng)應(yīng)用便獲得廣泛關(guān)注。五聯(lián)檢法通過檢測乙酰氨基葡糖糖苷酶、過氧化氫、β-葡萄糖醛酸酶、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶等，能夠反映不同陰道炎感染情況。該方法利用試劑盒進(jìn)行生化檢測，操作簡單易行，結(jié)果清晰易判，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。陰道內(nèi)的優(yōu)勢桿菌為乳酸桿菌，其中95%的乳酸桿菌可產(chǎn)生過氧化氫，抑制陰道內(nèi)動(dòng)彎桿菌與加德納菌，該指標(biāo)變化可反映陰道內(nèi)菌群變化，對(duì)菌群失調(diào)癥有較好的判斷作用。白細(xì)胞酯酶陽性表明陰道內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，是臨床診斷陰道炎、宮頸炎的常用指標(biāo)[9]。唾液酸苷酶活性存在于部分厭氧菌中，可導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎發(fā)生。若該指標(biāo)結(jié)果呈陽性，提示存在細(xì)菌性陰道炎。五聯(lián)檢法通過多種方法聯(lián)合檢測能夠了解乳酸桿菌、假絲酵母菌、白細(xì)胞、滴蟲等感染情況，便于臨床作出準(zhǔn)確判斷。該檢查方法不受操作人員的主觀因素影響，能夠克服環(huán)境、濕度、溫度等外在影響因素，與常規(guī)鏡檢法相比，準(zhǔn)確性有所提高，可提升陰道分泌物的檢驗(yàn)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，白帶常規(guī)鏡檢、分泌物五聯(lián)檢對(duì)BV、白細(xì)胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯(lián)檢法與白帶常規(guī)鏡檢均能分辨陰道炎類型，對(duì)各種陰道炎檢出率相當(dāng)，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。五聯(lián)檢法操作更加便捷，對(duì)儀器無特殊要求，結(jié)果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。蒯守剛等[10]研究顯示，五聯(lián)檢測系統(tǒng)除可輔助診斷BV外，也能更好地提供需氧菌陰道炎感染指標(biāo)，操作簡便，特異性高，且結(jié)果不受主觀因素的影響，與常規(guī)鏡檢法聯(lián)合可為臨床更好地診斷陰道炎，為擬定治療方案提供更多參考意見。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證陰道分泌物五聯(lián)檢法在陰道炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

鏡檢法檢測乳酸桿菌使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液濕片無法確定，檢測過程中需進(jìn)行革蘭氏染色，操作步驟較為煩瑣，獲得結(jié)果所需時(shí)間較長，且僅能從形態(tài)上進(jìn)行判斷，存在一定的漏檢情況。五聯(lián)檢法通過檢測乳酸桿菌產(chǎn)生的過氧化氫酶濃度以判斷分泌物中乳酸桿菌含量，試劑盒檢測特異度、靈敏度均較高，操作更加簡便，省時(shí)省力，結(jié)果更為準(zhǔn)確。陰道炎患者普遍存在白細(xì)胞增高情況，常規(guī)鏡檢法能夠直觀觀察白細(xì)胞數(shù)量，但由于可能存在破碎白細(xì)胞，存在一定的漏檢情況[11]。五聯(lián)檢法通過檢測分泌物中的白細(xì)胞酯酶的活性，以間接反映白細(xì)胞情況，即使對(duì)于破碎白細(xì)胞也能準(zhǔn)確檢出，不受白細(xì)胞破碎影響或操作人員檢驗(yàn)技術(shù)影響，檢測白細(xì)胞的準(zhǔn)確性更高。BV感染后厭氧菌中以擬桿菌、普雷沃菌、加德納菌、動(dòng)彎桿菌最為常見，可產(chǎn)生唾液酸苷酶。五聯(lián)檢法通過檢測唾液酸苷酶活性進(jìn)行診斷，靈敏度、特異度較高，可檢出胺試驗(yàn)弱陽性標(biāo)本[10]。常規(guī)鏡檢法診斷滴蟲、假絲酵母菌時(shí)，以高倍鏡下觀察到的菌絲、孢子、滴蟲作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。五聯(lián)檢法是通過乙酰氨基葡糖糖苷酶與pH值進(jìn)行判斷，乙酰氨基葡糖糖苷酶陽性且pH＞4.8提示為滴蟲感染，而若pH≤4.6則為假絲酵母菌感染。五聯(lián)檢法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但該方法多依據(jù)顏色判斷陽性、陰性，臨床檢測時(shí)需結(jié)合白帶外觀進(jìn)行判斷，對(duì)于有顏色的白帶尤其是帶血的白帶，其結(jié)果將會(huì)受到影響。必要時(shí)可聯(lián)合常規(guī)鏡檢法以提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診誤診發(fā)生率。

綜上所述，陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯(lián)檢法與白帶常規(guī)鏡檢均能分辨陰道炎類型，對(duì)各種陰道炎檢出率相當(dāng)，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。五聯(lián)檢法操作更加便捷，對(duì)儀器無特殊要求，結(jié)果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）