暨長春

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值。方法? 在2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的310例患者中，選取術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的60例患者作為研究對象，對發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者采用X射線診斷和多層螺旋CT診斷，分析多層螺旋CT的診斷價(jià)值。結(jié)果? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥主要包括骨溶解、無菌性松動(dòng)、術(shù)后感染，其中發(fā)生最多的術(shù)后并發(fā)癥為無菌性松動(dòng)，占比50.00%。多層螺旋CT檢查術(shù)后感染的診斷率為95.00%，對無菌性松動(dòng)的診斷率為96.67%，對骨溶解的診斷率為100.0%，均高于X射線檢查的55.00%、76.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 多層螺旋CT對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；多層螺旋CT；X射線

文章編號：1672-1721（2024）10-0118-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R445.3

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床研究中常見的手術(shù)類型之一，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高。在為患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)診斷策略[1]。圖像診斷在患者診斷中非常重要，X射線和多層螺旋CT是常見的診斷方法。各種診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值不同，診斷結(jié)果也不同。多層螺旋CT技術(shù)可以更快速、更廣泛地為患者進(jìn)行檢查。在各向同性成像、肌肉骨骼檢查、特殊情況下的多方面重建、CT脊髓造影、大規(guī)模和多視角成像研究、CT血管造影、心臟評估、腦灌注成像、大規(guī)?；颊邫z查、急性胸痛或呼吸困難患者評估等方面，回顧性圖像融合的虛擬內(nèi)窺鏡和薄層掃描多層螺旋CT在幾乎所有臨床應(yīng)用中都優(yōu)于X射線檢查。多層螺旋CT的診斷質(zhì)量較高，各種診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性較高，能夠滿足患者的診斷需求[2]。本次研究選擇60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥患者，分析多層螺旋CT的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的310例患者中，選取術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的60例患者作為研究對象，男性38例，女性22例；年齡26～67歲，平均年齡（45.25±3.54）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；生命體征平穩(wěn)者；術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛者；意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性感染性疾病者；伴有其他骨科疾病者；患有精神疾病者；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 X射線診斷

設(shè)備型號為M326878，由北京海富達(dá)科技有限公司提供。設(shè)備參數(shù)設(shè)定電壓為120 kV，電流為200 mA，控制時(shí)間為0.1 s，誤差在±15%。掃描過程中，每隔2～3 min進(jìn)行1次間歇掃描，曝光后每隔10 min進(jìn)行1次掃描。測試完成后，及時(shí)生成測試報(bào)告。

1.2.2 多層螺旋CT診斷

設(shè)備型號為Defini-tionAS128層，由西門子子公司提供。多層螺旋CT從髖關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，按說明書操作，厚度3～5 mm。導(dǎo)入圖像數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)患病的骨骼和關(guān)節(jié)，并保留數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。通過CT背景系統(tǒng)獲得三維圖像和切片，選擇載體涂層和冠狀面層。根據(jù)提示處理、放大、重建、傾斜、多平面旋轉(zhuǎn)所有圖像，確定最佳視角，并選擇適當(dāng)?shù)拈撝?，對坐骨、髖部、髖部和恥骨結(jié)構(gòu)逐層編輯，去除軟組織結(jié)構(gòu)，獲得3D圖像數(shù)據(jù)。

1.2.3 讀片法

2位影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生采用雙盲法讀片，觀察碎屑骨皮質(zhì)的變化、碎屑邊緣的形狀、與正常骨的界面、軟組織腫瘤和假體的存在，查看假體周圍是否有骨折、脫位等并發(fā)癥，并給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者的X射線和多層螺旋CT診斷結(jié)果，包括骨溶解、無菌性松動(dòng)、術(shù)后感染等。（1）無菌性松動(dòng)?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和明顯的假體下沉，X射線片顯示關(guān)節(jié)假體與骨之間出現(xiàn)明顯透亮帶，CT圖像主要表現(xiàn)為假性關(guān)節(jié)周圍圓形中等信號影或光滑線。（2）骨溶解。病變部位出現(xiàn)疼痛和功能障礙，局部皮膚塌陷、肌肉萎縮；X射線片顯示骨溶解邊界明顯，為囊性透明區(qū)，邊緣部分硬化；CT顯示囊性軟組織的異常信號，T1低，T2混合。（3）假體周圍感染。髖關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有體溫升高；X射線片顯示，骨殼標(biāo)本受損，假關(guān)節(jié)周圍2 mm可見不規(guī)則透明線；CT顯示骨皮質(zhì)輪廓缺損，無明顯硬化邊緣，輪廓不規(guī)則且中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的類型

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者常見并發(fā)癥為骨溶解、無菌性松動(dòng)、術(shù)后感染，其中無菌性松動(dòng)在術(shù)后并發(fā)癥類型中發(fā)生率最高，占比50.00%，見表1。

2.2 X射線與多層螺旋CT檢查對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷效果

多層螺旋CT檢查對術(shù)后感染診斷率為95.00%，對無菌性松動(dòng)診斷率為96.67%，對骨溶解診斷率為100.0%，均高于X射線檢查的55.00%、76.67%、60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病患者的常見手術(shù)類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，華中地區(qū)全髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)病率為2.2%，美國為1.4%。隨著中國老齡化進(jìn)程的加快，髖關(guān)節(jié)疾病患者數(shù)量不斷增加，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量也在不斷增加。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解髖關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的癥狀，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，改善患者髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、收縮、旋轉(zhuǎn)等功能，提高髖關(guān)節(jié)疾病患者的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后植入物的壽命一般為10～15年。種植體安裝位置不良、種植體磨損、種植體碰撞、種植體松動(dòng)等是影響植入物使用壽命的主要因素，引發(fā)假體脫位、肢體縮短等并發(fā)癥。這些因素相互影響、相互轉(zhuǎn)化，形成惡性循環(huán)。研究表明[4]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是利用具有良好力學(xué)性能和生物相容性的金屬材料制造與人體骨骼和關(guān)節(jié)相似的假體，通過手術(shù)替換受損或受損關(guān)節(jié)表面的人工關(guān)節(jié)，有效恢復(fù)患者原有的關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有避免長期臥床、早日活動(dòng)和良好關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，髖關(guān)節(jié)位置不當(dāng)引起的脫位率為33%。報(bào)告顯示，在0.5%～10%的首次髖關(guān)節(jié)置換患者中，脫位是翻修的重要因素。研究報(bào)告顯示[6]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修率為10%～25%。這就要求操作者在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，在手術(shù)中選擇合適的、匹配度高的、插入位置準(zhǔn)確的假體，適當(dāng)調(diào)整患者假體頸長，以恢復(fù)患者正常的股骨頸偏心矩，嘗試恢復(fù)人體的正常解剖和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。充分的術(shù)前計(jì)劃不僅可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間，還可以減少關(guān)節(jié)周圍骨折、假性骨折、假性磨損和松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

X射線檢查是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查早期診斷疾病的首選方法。X射線檢查對心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)阻力、不透明異物滯留、關(guān)節(jié)骨病、骨病、異位骨折等疾病具有較高的診斷價(jià)值。X射線檢查具有空間分辨率高、圖像視野大的特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)患者體位變化感受到不適的疾病。用X線檢查診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者時(shí)，能夠直接監(jiān)測到假體的移位和松動(dòng)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)異位骨化、假體脫位、骨折等一系列并發(fā)癥[7]。利用X射線可明顯觀察患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期或晚期并發(fā)癥，比如異位骨化、假體脫位、骨折等。X射線檢查是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評估和定期隨訪的標(biāo)準(zhǔn)影像檢查表。但是X射線檢查對軟組織疾病的檢測敏感性低，對骨溶解等并發(fā)癥的檢出率低，現(xiàn)象不清，因人體組織結(jié)構(gòu)差異對比度略有不同，且輻射對人體有害，不適用于孕婦等特殊群體。

隨著CT設(shè)備的發(fā)展，多層螺旋CT的重建功能越來越受到人們的重視。多角度立體觀察有助于選擇合理的手術(shù)方案，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。CT檢查可逐層觀察受累關(guān)節(jié)面，了解關(guān)節(jié)病變程度。三維CT圖像可以更清晰地反饋股骨大小、前傾角和外展角，避免X射線測量不足對手術(shù)方案設(shè)計(jì)的影響。根據(jù)CT圖像提供的詳細(xì)數(shù)據(jù)，可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)精確的重建，改善預(yù)后[8]。CT三維重建圖像顯示三維圖像，直觀顯示病變及其周圍組織，能更真實(shí)地恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)，直觀顯示髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)缺損等病理變化，觀察髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確了解疾病范圍等重要信息[9]。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X射線診斷不能準(zhǔn)確反映關(guān)節(jié)骨折的實(shí)際情況。CT可以逐層觀察病變的結(jié)構(gòu)，確定病變的具體情況，但對粉碎性骨折、橫斷性骨折和多發(fā)性骨折的診斷價(jià)值不高。三維CT正好彌補(bǔ)了二維CT的不足[10]，可以更直觀地顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，幫助醫(yī)生掌握髖關(guān)節(jié)的病理形態(tài)學(xué)和發(fā)育不良。CT三維重建還可以直觀顯示骨骼與其相鄰結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，清晰顯示脫位的位置、特征和類型。外科醫(yī)生可以通過想象在二維圖像的基礎(chǔ)上創(chuàng)建三維圖像。多層螺旋CT在容積掃描的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)重建三維圖像，有助于外科醫(yī)生直觀地了解髖臼的發(fā)育、髖臼的方向以及髖臼脊柱的缺損和脫位，清晰地觀察髖臼的整體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷疾病的范圍和程度，減少誤診和漏診的發(fā)生率[11]。本次研究結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有骨溶解、無菌性松動(dòng)、術(shù)后感染，其中無菌性松動(dòng)發(fā)生率最高，達(dá)到50.00%。多層螺旋CT檢查術(shù)后感染的診斷率為95.00%，無菌性松動(dòng)的診斷率為96.67%，骨溶解的診斷率為100.0%；X射線檢查術(shù)后感染的診斷率為55.00%，無菌性松動(dòng)的診斷率為76.67%，骨溶解的診斷率為60.00%。由此可知，多層螺旋CT檢查在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥診斷中的診斷率高于X射線檢查（P＜0.05），這與秦迪等[12]的研究結(jié)果基本一致。這充分說明，多層螺旋CT檢查具備較高的精細(xì)度，在實(shí)際應(yīng)用中能夠有效判斷假體對位對線的改變情況，尤其是在骨溶解檢查方面與X射線相比更為精準(zhǔn)，能夠更精準(zhǔn)地評估假體脫位或者磨損情況。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT測量具有更多優(yōu)勢，能更清晰地反映患者髖關(guān)節(jié)情況，指導(dǎo)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，使實(shí)際手術(shù)更準(zhǔn)確。髖臼大部分由多層螺旋CT測量，多層螺旋CT具有高像素和后處理效果，可以清楚地顯示骨關(guān)節(jié)病患者的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，為制定手術(shù)計(jì)劃提供有力支持。CT后處理技術(shù)可以三維顯示骨盆骨結(jié)構(gòu)，即使沒有舊膠片的比較和驗(yàn)證，也可以仔細(xì)觀察患者假體與相鄰骨骼之間的位置關(guān)系，以區(qū)分患者假體是否移動(dòng)，提高手術(shù)成功率[13-14]。

綜上所述，多層螺旋CT在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提高對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的診斷效率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志偉，張博，劉蓉，等.X射線、MRI及SPECT/CT對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨溶解的診斷效能比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（11）：14-19.

[2] 肖武超.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥患者分別采取X線、CT及MRI進(jìn)行診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（11）：149-150.

[3] 唐?？?，柯寶毅，肖念蘇，等.X線、CT及MRI對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥診斷的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（2）：147-148，158.

[4] 余毅欣，彭偉清，楊宇凌，等.X線、CT及MRI在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥臨床診斷中的價(jià)值對比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（1）：57-58.

[5] 高紅麗，徐鈞，張衣北.影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及MRI診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（10）：151-153.

[6] 龔娜，趙鵬飛.間接下肢CT靜脈成像與凝血指標(biāo)診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：239-240，245.

[7] 宋偉興，張伯生，趙凱麗.評價(jià)X線、CT及MRI對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷意義[J].透析與人工器官，2020，31（1）：69-71.

[8] 王榮強(qiáng)，楊柳.SPECT/CT與X線對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（4）：142-144，150.

[9] 李龍龍，王波，張斌青，等.SPECT/CT對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性假體松動(dòng)的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（2）：308-311.

[10] 溫曉芳，何碧英，彭明，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期FM動(dòng)態(tài)檢測在下肢DVT早期診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：599-602.

[11] BROWN M L，MICHEL D，NARAYANAN A，et al.Are immediate postoperative X-ray examination valuable in evaluating the complica-

tions of primary total hip arthroplasty？[J].Arthroplasty，2022，4（1）：44.

[12] 秦迪，商永偉，李會(huì)杰，等.髖關(guān)節(jié)置換前CT和X射線檢查預(yù)測壞死股骨頭的塌陷：單中心、開放性、診斷性試驗(yàn)[J].中國組織工程研究，2017，21（7）：1080-1085.

[13] 肖建.X線，CT及MRI對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥診斷的臨床價(jià)值[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，34（7）：176-178.

[14] 陳龍，陳月，王昆.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后CT及MRI復(fù)查對并發(fā)癥的診斷價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（12）：168-170.

（編輯：張興亞）