任蕾元 唐榮欣 李新諾 李曉靜

Application of Huolong cupping in nursing care of chest obstruction and heart pain with insomnia of Qi stagnation and blood stasis type

REN Leiyuan， TANG Rongxin， LI Xinnuo， LI Xiaojing

The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Henan 450003 China

Corresponding Author ?REN Leiyuan， E?mail： 279219642@qq.com

Keywords??selecting acupoints along meridians；?Huolong cupping；?chest obstruction and heart pain；?Qi stagnation and blood stasis type；?insomnia；?traditional Chinese medicine nursing

摘要??目的：基于循經(jīng)取穴探討火龍罐在氣滯血瘀型胸痹心痛伴不寐臨床護理中的應用效果。方法：選取2021年9月—2022年9月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的64例氣滯血瘀型胸痹心痛伴不寐病人，隨機分為治療組和對照組各32例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上給予火龍罐循經(jīng)取穴治療。于干預前1 d和干預結束后第2天比較兩組中醫(yī)癥狀積分、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及睡眠質量改善療效評分。結果：干預后，治療組中醫(yī)癥狀積分、PSQI評分、HAMA評分均低于對照組，睡眠質量改善療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組無不良反應發(fā)生。結論：基于循經(jīng)取穴理論，火龍罐療法能明顯改善氣滯血瘀型胸痹心痛病人的睡眠質量，提高臨床療效。

關鍵詞??循經(jīng)取穴；火龍罐；胸痹心痛；氣滯血瘀型；不寐；中醫(yī)護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.031

胸痹心痛是由于臟腑經(jīng)絡受邪，氣血運行不暢而致的胸部憋悶、疼痛，重者有心痛徹背、氣短、喘促不能自行緩解等為主癥的心脈疾病^[1]。與現(xiàn)代醫(yī)學中的“冠心病”的概念相吻合，其證候復雜且病情易反復，臨床中以氣滯血瘀型最為常見^[2]。不寐是指臟腑功能失調(diào)、陰陽失交、心神失養(yǎng)，導致經(jīng)常性的入睡困難、易醒，甚者徹夜不眠的一種病證^[3]，即西醫(yī)中的失眠。失眠在一定程度上關乎著冠心病的發(fā)生發(fā)展，是冠心病發(fā)病的獨立因素^[4]。研究表明，約30.6%的胸痹心痛病人會伴有睡眠障礙，而胸痹心痛病人入院后因治療導致睡眠障礙更是達到了92.3%^[5]。目前，臨床上對于失眠的治療大多依賴于藥物，但藥物長時間使用也存在不足之處，如耐藥性、乏力、情緒低落、食欲下降等不良反應，且不能從根本上解決病人失眠問題^[6]。火龍罐綜合灸是集推拿、刮痧、艾灸、點穴等為一體的綜合性中醫(yī)特色療法，在經(jīng)脈上選取相應的腧穴隨穴而灸，可以使艾燃燒的熱力逐漸滲透到內(nèi)部經(jīng)絡，艾灸的光熱輻射與腧穴經(jīng)絡協(xié)助產(chǎn)生綜合效應，推動全身氣血運行，再加上點、按、揉、旋轉、揺振等手法的運用，增加了對穴位經(jīng)絡的刺激強度，共奏溫經(jīng)散寒、健脾益氣、理氣活血、平衡陰陽之效^[7]。本研究基于循經(jīng)取穴理論，將火龍罐應用于氣滯血瘀型胸痹心痛病人，以期改善病人不寐癥狀，提高其睡眠質量和臨床療效。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月—2022年9月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的64例氣滯血瘀型胸痹心痛伴不寐病人為研究對象，隨機分為對照組32例和治療組32例。西醫(yī)診斷標準：冠心病參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》^[8]中的標準；失眠依據(jù)《CCMD?3中國精神障礙分類與診斷標準》^[9]。中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[10]。納入標準：1）符合胸痹心痛氣滯血瘀證伴不寐的中西醫(yī)診斷標準；2）年齡≥18歲；3）匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分>7分；4）1個月內(nèi)未服用安眠類藥物者；5）簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：1）治療部位存在皮膚破潰、對艾煙過敏者；2）病人合并有各系統(tǒng)嚴重未受控制的原發(fā)性疾病。終止標準：1）未完成完整的治療療程者，療效觀察、記錄不完整者；2）因任何原因自行退出者。對照組年齡46～65歲；病程2～10年；治療組年齡47～64歲；病程2～9年，兩組病人性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按照胸痹心痛氣滯血瘀證和不寐的中醫(yī)護理常規(guī)進行護理，包括一般護理、病情觀察、臨證（癥）施護、休息環(huán)境、用藥護理、飲食護理、情志護理和健康指導等。

1.2.2 治療組

在常規(guī)護理的基礎上采用火龍罐循經(jīng)取穴療法進行護理干預。1）工具：中號火龍罐（備案號：閩夏械備20180337號）、配套艾炷（生產(chǎn)廠家：蘄春華鼎生態(tài)艾業(yè)有限公司）。2）用物準備：治療盤１個、火龍罐和艾炷各1個、蘄艾精油1瓶、打火槍1把、小型鼓風機1個、濕毛巾1塊（小）、干毛巾1條（大）等。3）取穴及操作步驟：每次治療30～40 min，每天1次，共治療7 d，詳見表2。4）健康宣教：治療前囑病人排空二便，取舒適臥位，放松肌肉；治療過程中如有體位變動需求、溫度過高不能耐受、灼熱感、想要入眠小憩等情況及時告知；治療后，少量多次飲用溫開水500 mL，避風寒，注意保暖，4 h內(nèi)不宜洗冷水澡、吹空調(diào)、游泳等。

1.3 評價指標

于干預前1 d和療程結束后第2天對以下指標進行評估。1）療效：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》^[12]中的中醫(yī)證候積分進行療效評定。根據(jù)嚴重程度分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。2）睡眠質量：采用PSQI量表評價兩組睡眠質量，該量表共包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，共19個項目，每個評價因子計0～3分，總分21分，分數(shù)越高，表示失眠越嚴重。PSQI總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.845^[13]。因本研究未使用藥物，故未對催眠藥物維度進行評價。3）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組焦慮狀況，HAMA共14個條目，根據(jù)嚴重程度賦0～4分，得分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重。量表總分評定信度系數(shù)為0.93，各單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.83～1.00，效度系數(shù)為0.36^[14]。4）睡眠障礙改善情況：采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[10]判斷干預后兩組睡眠障礙改善情況，睡眠正常，伴有癥狀消失為治愈；睡眠時間延長，伴有癥狀改善為好轉；癥狀無改變?yōu)闊o效?？傆行?治愈+好轉。5）安全性：以治療組皮膚反應以發(fā)紅或微紅為度，病人出現(xiàn)燙傷、水皰、潰爛等為不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，行秩和檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組病人中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.2 兩組治療前后PSQI各維度評分比較

治療前，兩組病人PSQI各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PSQI各維度評分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.3 兩組治療前后HAMA評分比較

治療前，兩組病人HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組HAMA評分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表5。

2.4 兩組干預后睡眠質量改善情況比較

干預后，治療組總有效率為90.63%（29/32），高于對照組[68.76%（22/32）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表6。

2.5 不良反應

干預過程中，兩組病人病情平穩(wěn)，均無不良反應發(fā)生。

3 ?討論

3.1 氣滯血瘀型胸痹心痛伴不寐病因病機

胸痹心痛病是由氣血虧虛、情志失調(diào)、外感寒邪、飲食失節(jié)等造成血瘀、氣滯、寒凝痹阻心脈所致^[15]?！额愖C治裁·不寐》言：“不寐者，病在陽不交陰也”，諸多古籍均闡明陰陽失和，機體出現(xiàn)陰陽盛衰偏頗，體內(nèi)陰陽平和狀態(tài)無法維持日常穩(wěn)態(tài)，最終導致不寐的發(fā)生^[16]。兩者病位均在心，心主血脈，血養(yǎng)心神，神安而夜寐。心血瘀阻時，氣機不暢，氣郁日久化火擾神，心神失養(yǎng)故導致不寐。反之，不寐引起神志變化，情志不暢則氣機郁結，耗氣傷血，心脈痹阻，引起胸痹心痛^[17]。兩者在病機上相互影響，互為因果。以此反復，惡性循環(huán)，給病人的身體和精神帶來極大的傷害。若各臟腑功能協(xié)調(diào)有序，陰平陽秘，則氣血運行得暢，胸痹得解，不寐得愈。

3.2 火龍罐循經(jīng)取穴療法作用機制

火龍罐是結合點穴、推拿、燙褽、刮痧、按摩、艾灸六效合一的中醫(yī)特色外治療法，有溫、通、調(diào)、補之效；罐口為蓮花瓣狀，既能合理控溫，同時兼顧安全性，且避免了刮痧及負壓走罐的疼痛感，治療性和舒適性并存^[18]。循經(jīng)取穴是以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴為理論基礎，依據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”原理，診察確定病變部位及所屬經(jīng)脈，根據(jù)經(jīng)絡的循行和絡屬關系，選取相應腧穴進行治療的取穴法之一^[19]。通過艾條燃燒時產(chǎn)生的近紅外光輻射，所具有的物理與藥化因子，與穴位、經(jīng)脈的傳導與感應作用相結合，形成“綜合效應”，可更快、更準確地疏通經(jīng)絡瘀閉狀態(tài)，改善經(jīng)脈氣血運行，從而達到事半功倍的治療效果^[20]?？v觀經(jīng)典論著以及現(xiàn)代臨床應用驗證，辨證應用經(jīng)絡腧穴能夠更有效地指導相應治法，可顯著提高療效，在臨床中醫(yī)護理特色療法操作中有著不可被忽視的地位和作用^[21]。

3.3 循經(jīng)取穴方案依據(jù)

氣滯血瘀證胸痹心痛與不寐病位均在心，與心、脾有關，護治法則以溫陽通脈、理氣開郁、通痹散寒為主^[22]。本研究所取經(jīng)絡、腧穴主要包括：督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)五條經(jīng)脈，主穴：內(nèi)關、通里、神門，配穴：郄門、三陰交^[23]。督脈循行于脊里，上至風府，從腦戶入腦，為“陽脈之海”，按揉可充分調(diào)動激發(fā)人體的陽氣、血氣和陰氣。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋最長，分布最廣，為全身經(jīng)絡、臟腑氣血轉輸之樞紐。背俞穴是臟腑經(jīng)氣聚合的地方，溫通背俞穴能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血功能失常，促進經(jīng)脈與臟腑氣血灌注，起到瀉實補虛效果。手厥陰心包經(jīng)與手少陰心經(jīng)上的穴位有十八個之多，心經(jīng)腕段的調(diào)節(jié)作用最具代表性，且左側穴位與心臟的傳入更為密切^[24]。手厥陰心包經(jīng)，“起于胸中，出屬心包”，與心直接相關。內(nèi)關為八脈交會穴，可寧心定神、和胃安中、通調(diào)三焦^[25]，提高睡眠質量、緩解焦慮?；矢χk所著的《針灸甲乙經(jīng)》中記載，所屬經(jīng)脈的郄穴可治療臟腑之病癥，手厥陰心包經(jīng)之郄穴為郄門穴，能夠通絡活血，緩急止痛，可以明顯緩解心痛癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸；心為五臟六腑之主，其穴有九”，功善解郁除煩，主治心脈痹阻與心氣阻滯有關疾病；通里穴為心經(jīng)調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的絡穴，有清心安神、宣通心氣的作用，也可用于治療不寐^[26]；《難經(jīng)》云：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也”，神門是心經(jīng)原穴，具有寧心安神，緩解焦慮緊張的作用，是治療失眠的“一級主穴”^[27]。三陰交，為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，有疏肝理氣、補養(yǎng)心神的作用。以上五穴均為治療胸痹心痛病和不寐的有效穴位，也遵循了“腧穴所在，主治所及”的循經(jīng)理論，有活血化瘀、舒經(jīng)活絡、理氣止痛、鎮(zhèn)靜安神之效。結合火龍罐療法，可以更好地達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)心臟、改善睡眠的作用，同時促進病人康復。

中醫(yī)護理基于中醫(yī)理論，將中醫(yī)的經(jīng)絡、腧穴理論以及整體觀念結合到常規(guī)護理操作之中，在中醫(yī)治療中發(fā)揮了重要作用，對于深化中醫(yī)護理服務內(nèi)涵有著重要的意義。本研究結果表明，運用火龍罐循經(jīng)取穴療法治療氣滯血瘀型胸痹心痛病病人伴不寐癥狀能夠顯著改善病人睡眠質量，提高臨床療效，且病人接受度高，安全性較好。但本研究樣本量較小，且僅隨訪觀察2周，仍需擴大樣本量進一步驗證其有效性和長期干預效果。

參考文獻：

[1] ?宋宗勝，劉箐，唐巍.《針灸甲乙經(jīng)》胸痹心痛的診治特點探析[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（2）：142-145.

[2] ?于宗良，吳敏，李曉雅，等.基于“瘀毒”病機的解毒活血法治療冠心病的研究與思考[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（19）：3212-3215.

[3] ?馬驥，董希琛，冶琴.歸芪四君子湯聯(lián)合調(diào)任安神針刺法治療心脾兩虛型不寐[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（2）：199-202.

[4] ?趙明霞，李巧元，張瑜，等.慢性失眠與冠心病病變程度的關系[J].山東醫(yī)藥，2020，60（22）：85-87.

[5] ?張艷霞.老年冠心病人睡眠障礙相關因素分析及護理干預[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（21）：139.

[6] ?尚正君，張哲，李宏偉.慢性失眠癥藥物治療臨床分析[J].中國健康心理學雜志，2021，29（2）：197-200.

[7] ?曾秋霞，鐘華，冉白靈，等.火龍罐療法改善腦卒中后肩手綜合征患者癥狀[J].護理學雜志，2021，36（12）：52-55.

[8] ?中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[9] ?中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-230.

[10] ?中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：31-33.

[11] ?鄭娟霞，鄭娟麗，黃碧芳，等.火龍罐在氣滯血瘀型項痹病護理中的應用效果觀察[J].護理研究，2022，36（20）：3755-3757.

[12] ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361-364.

[13] ?路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

[14] ?湯毓華，張明園.漢密頓焦慮量表（HAMA）[J].上海精神醫(yī)學，1984（2）：64-65.

[15] ?陳浩.冠心病中醫(yī)證候與伏邪發(fā)病機制的流行病學調(diào)查及代謝組學研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2016.

[16] ?潘早波，諸毅暉，易玉輝，等.夜滋陰、晝升陽治療失眠癥[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（10）：3952-3954.

[17] ?周振.胸痹合并不寐的中醫(yī)辨證規(guī)律研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2018.

[18] ?陳珍珍，劉偉承.劉偉承火龍罐綜合療法治療月經(jīng)過少驗案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2019，28（7）：63-64.

[19] ?馬欣，李旭豪，薛璽情，等.經(jīng)絡診察法在臟腑病中應用的研究進展[J].針灸臨床雜志，2019，35（8）：98-101.

[20] ?張倩，周美啟.奇經(jīng)八脈的經(jīng)脈臟腑相關研究[J].中國針灸，2017，37（12）：1299-1302.

[21] ?郭秋蕾，賈文睿，孫啟勝，等.《內(nèi)經(jīng)》腰痛之經(jīng)絡辨治[J].中國針灸，2017，37（6）：658-662.

[22] ?鄧威，張明雪.淺談冠心病合并失眠病因病機[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（5）：89-91.

[23] ?郭靚，畢宇峰，紀昌春，等.針刺治療原發(fā)性失眠取穴規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2022，24（7）：104-108.

[24] ?榮培晶，朱兵.心經(jīng)經(jīng)脈與心臟相關聯(lián)系的形態(tài)學研究[J].針刺研究，2005，30（2）：97-101.

[25] ?蒲永樂，蔡鶴云.手厥陰心包經(jīng)理論發(fā)展探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2023，19（3）：215-219.

[26] ?王欣波，樸勇洙.針刺通里穴對健康青年人心率變異性影響的研究[J].針灸臨床雜志，2012，28（7）：43-44.

[27] ?莫玉婷，李鐵，王富春.針刺神門穴治療失眠癥研究概況[J].上海針灸雜志，2016，35（6）：639-641.

（收稿日期：2023-06-22；修回日期：2024-03-21）

（本文編輯?曹妍）