劉鈺 楊文信

【摘 要】 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的特色理論，其強(qiáng)調(diào)氣候變化對(duì)生命活動(dòng)的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)運(yùn)用自然規(guī)律防治疾病的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。銀屑病的發(fā)病具有“冬重夏輕”的季節(jié)特點(diǎn)，與氣候變化密切相關(guān)。西醫(yī)對(duì)本病的季節(jié)規(guī)律性尚無(wú)確切的解釋。筆者基于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)銀屑病“冬重夏輕”的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行探討，為臨床銀屑病的防治提供新的理論參考。

【關(guān)鍵詞】 銀屑??；冬重夏輕；五運(yùn)六氣；運(yùn)氣方

【中圖分類(lèi)號(hào)】R228?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）09-0013-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409004

Study on Pathogenesis of Psoriasis Exacerbation in Winter and Alleviation

in Summer Based on “Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors”

LIU Yu1 YANG Wenxin2*

1.Southwest Medical University， Luzhou 646000，China;

2.Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

Abstract：The theory of five evolutive phases and sixclimatic factors is the precious wealth of traditional Chinese medicine，it emphasizes the impact of climate change on life activities，it embodies the traditional advantage of traditional Chinese medicine in using natural law to prevent and cure diseases.The pathogenesis of psoriasis has seasonal characteristics of exacerbation in winter and alleviation in summer，it is closely related to climate change.Western medicine has no definite explanation for the seasonal regularity of this disease.This paper based on the theory of five evolutive phases and sixclimatic factors try to explore the seasonal characteristics of psoriasis exacerbation in winter and alleviation in summer，to provides a new theoretical reference for the prevention and treatment of psoriasis.

Keywords：Psoriasis Vulgaris;Exacerbation in Winter and Alleviation in Summer;Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors;Prescription of Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors

銀屑病，中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)其為白疕、疕風(fēng)、松皮癬、干癬等?！锻饪谱C治全書(shū)》云：“白庀，一名庀風(fēng)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”銀屑病是一種遺傳和環(huán)境共同作用所誘發(fā)的，以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現(xiàn)的，免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性、炎癥性皮膚病。流行病學(xué)研究顯示，銀屑病的復(fù)發(fā)加重與季節(jié)、氣候變化關(guān)系密切，具有“冬春重、夏秋輕”的季節(jié)規(guī)律性。感冒、扁桃體炎等上呼吸道感染是銀屑病復(fù)發(fā)、加重的重要影響因素。西醫(yī)對(duì)銀屑病“冬重夏輕”的發(fā)病規(guī)律尚無(wú)確切的說(shuō)明，部分西藥對(duì)銀屑病治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至使病情加重或向其他嚴(yán)重類(lèi)型轉(zhuǎn)化，且銀屑病病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，目前本病的有效治療只能達(dá)到近期效果，極易復(fù)發(fā)加重，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重傷害。因此，本文欲基于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)探討銀屑病“冬重夏輕”的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床防治銀屑病提供新的臨證思路。

1 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)

五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)探討天時(shí)氣候與人體病侯之間變化及規(guī)律的學(xué)說(shuō)，其涉及天文、歷法、氣候等諸多領(lǐng)域。中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于“五運(yùn)六氣”的記載首次見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·六微旨大論》謂：“上下之位，氣交之中，人之居也……氣交之中，人氣從之，萬(wàn)物由之?！睆?qiáng)調(diào)人與天地自然相應(yīng)，即“人與天地相參”，體現(xiàn)出中醫(yī)“天人合一”的整體思想。

1.1 運(yùn)氣發(fā)病論 基于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，探討疾病發(fā)生與當(dāng)時(shí)運(yùn)氣氣候變化之間的關(guān)系，稱(chēng)為運(yùn)氣發(fā)病論，又稱(chēng)后天運(yùn)氣［1］?！疤煊形暹\(yùn)，地有六氣，人氣應(yīng)之”，自然界中氣的變化都會(huì)直接影響人體的“氣”。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)五行為理論基礎(chǔ)，借助天干地支進(jìn)行推演。“天干化五運(yùn)，地支化六氣”，通過(guò)分析十天干與十二地支的配伍變化規(guī)律來(lái)推算年份的所主的木、火、土、金、水五種歲運(yùn)及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種“三陰三陽(yáng)之氣”，分析判斷某年某節(jié)某時(shí)氣候變化的特點(diǎn)，推測(cè)相關(guān)疾病的起病狀況、病情走勢(shì)、預(yù)后變化以及對(duì)應(yīng)的治則治法，從而為中醫(yī)“治未病”提供預(yù)防措施和保健方法，為“治已病”提供臨床用藥指導(dǎo)。

1.2 五運(yùn) 木、火、土、金、水五種歲運(yùn)，統(tǒng)管一整年的氣候，反映全年的氣候特征及發(fā)病規(guī)律。每年的歲運(yùn)以五行相生的順序輪轉(zhuǎn)，又因五運(yùn)氣化的有余、不足或時(shí)令已到而氣至、不至，分為太過(guò)與不及之歲；年歲的太過(guò)、不及或來(lái)去不當(dāng)時(shí)所帶來(lái)的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之氣，即為六淫邪氣，便會(huì)影響五運(yùn)六氣之候下的人體，加之“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五藏”［2］，因此而致病。

1.3 六氣 一年有二十四個(gè)節(jié)氣，每四節(jié)為一氣，一年分為六氣，六氣主于六時(shí)，當(dāng)時(shí)而來(lái)，適時(shí)而去，則為六氣。六氣是指三陰三陽(yáng)之氣，即為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰、太陰、少陰之氣［3］。六氣包括主氣與客氣。主氣，主時(shí)之氣，是指一年內(nèi)正常的氣候變化。主氣每年都相同，按照五行相生的順序輪轉(zhuǎn)。每年的1月20日至3月20日，即大寒至春分期間，為六氣中的“初之氣”，其主氣為厥陰風(fēng)木；3月21至5月20日，即春分至小滿(mǎn)期間，為六氣中的“二之氣”，其主氣為少陰君火；5月21日至7月22日，即小滿(mǎn)至大暑期間，為六氣中的“三之氣”，其主氣為少陽(yáng)相火；7月23日至9月22日，即大暑至秋分期間，為六氣中的“四之氣”，其主氣為太陰濕土；9月23日至11月21日，即秋分至小雪期間，為六氣中的“五之氣”，其主氣為陽(yáng)明燥金；11月22日至來(lái)年的1月19日，即小雪至大寒期間，為六氣中的“終之氣”，其主氣為太陽(yáng)寒水?？蜌馐侵敢荒陜?nèi)異常的氣候變化，上半年的客氣稱(chēng)為“司天之氣”，下半年的客氣稱(chēng)為“在泉之氣”。確定每一年的司天之氣后，將其放在三之氣上，而后按照厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)的運(yùn)行規(guī)律進(jìn)行排序，即可了解所在年份六氣的客氣。

2 銀屑病“冬重夏輕”的運(yùn)氣病機(jī)

依據(jù)陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”，中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)包括內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因。銀屑病中醫(yī)病因病機(jī)多解釋為：內(nèi)因患者素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，或性情急躁，心火內(nèi)生，或嗜食辛辣、肥甘、發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱；外因感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之邪，阻于肌膚，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致。銀屑病“冬重夏輕”的規(guī)律反映了自然界寒熱變化對(duì)人體的影響，因此“冬重夏輕”主要責(zé)之于外因，即六淫邪氣中的“風(fēng)邪”“寒邪”“燥邪”。風(fēng)性“善行數(shù)變”，風(fēng)犯肌膚，則見(jiàn)各種斑疹、風(fēng)團(tuán)，成片成塊，此消彼長(zhǎng)；“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，易與他邪合而致病，與燥邪合于皮膚，使皮膚干燥皸裂，層層鱗屑，瘙癢難耐。寒性主收引凝滯，《類(lèi)經(jīng)》曰 ：“寒束于外則玄府閉密，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故收斂于中而不得散也。”寒邪困于肌表，使肌表樞機(jī)不利，腠理開(kāi)合失常，不能祛邪外出，則皮損遷延難愈。根據(jù)每年六氣中“終之氣”和“初之氣”的主氣可知，每年冬春季節(jié)的主氣即為太陽(yáng)寒水和厥陰風(fēng)木，則自然氣候下風(fēng)寒之邪氣偏盛。且冬季天氣偏于干燥，因此每年冬春季節(jié)，風(fēng)寒之邪最盛，易外襲肌表，使?fàn)I衛(wèi)不和，陽(yáng)氣閉藏，腠理緊密，玄府郁閉，皮損嚴(yán)重。當(dāng)然，若“正氣存內(nèi)”，則“邪不可干”，患者先天、后天所秉受的天地之氣，都會(huì)對(duì)其膚質(zhì)產(chǎn)生影響，因此外邪侵襲加之患者素體稟賦不耐，營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志不調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，內(nèi)外合邪，則生風(fēng)化燥，陰津難以外布，肌膚無(wú)以潤(rùn)澤，而誘發(fā)其皮膚問(wèn)題，使銀屑病復(fù)發(fā)加重。

而夏季主要為小滿(mǎn)至秋分期間，少陽(yáng)相火和太陰濕土主氣，天氣炎熱、濕潤(rùn)，腠理開(kāi)泄，皮毛潤(rùn)澤，玄府透達(dá)，則皮損減輕甚至消退。夏季心主令，心主血脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行于周身，夏季陽(yáng)氣旺盛，不僅能滋養(yǎng)皮膚，還能氣化溫散凝滯，驅(qū)逐邪氣，故病輕如愈［4］。

西醫(yī)所說(shuō)感染是銀屑病復(fù)發(fā)加重的重要誘因?！案腥尽痹谥嗅t(yī)學(xué)中屬外邪范疇，即外邪侵襲致?。?］?！锻饪茊⑿分醒裕骸疤斓赜辛畾?，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營(yíng)氣不從，變生癰腫疔瘡?！蓖飧卸嘭?zé)于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之邪。非其時(shí)而有其氣，離經(jīng)之氣侵犯皮膚，造成皮膚屏障功能的損傷，使?fàn)I衛(wèi)失于開(kāi)合，玄府郁閉，因此“感染”可誘使銀屑病復(fù)發(fā)加重。囑患者避風(fēng)寒、防外感是預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)加重的重要措施。

3 運(yùn)氣方

宋代陳無(wú)擇所著《三因極一病證方論》中記載了“運(yùn)氣十六方”，包括五運(yùn)時(shí)氣民病證治方十首、六氣時(shí)行民病證治方六首，系統(tǒng)地闡述了五運(yùn)、六氣致病的證候特點(diǎn)、理法方藥及臨證加減，為后世醫(yī)家運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)治療疾病提供了范例。

以2022年壬寅年為例，壬寅年歲運(yùn)為木運(yùn)太過(guò)之年，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，終之氣主氣為太陽(yáng)寒水，客氣為厥陰風(fēng)木。王冬陽(yáng)［6］通過(guò)對(duì)405例銀屑病患者的出生日期、發(fā)病和加重日期的運(yùn)氣特點(diǎn)與五運(yùn)六氣的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)主氣為太陽(yáng)寒水，客氣為厥陰風(fēng)木時(shí)段銀屑病更易發(fā)病、復(fù)發(fā)或加重。壬寅年終之氣主氣為太陽(yáng)寒水，客氣為厥陰風(fēng)木，由此可推論2022年冬季銀屑病患者更易發(fā)病，或病情易復(fù)發(fā)或加重。據(jù)《三因極一病證方論》，可以壬寅年六氣方——升明湯為基礎(chǔ)方加減治療?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發(fā)之?！标庩?yáng)運(yùn)五氣，物類(lèi)稟五行，藥物有功能、氣味、性用，酸苦甘辛咸為百藥之味，與天地運(yùn)氣相合［7］。壬寅年，歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪。少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，風(fēng)火相煽，宜用咸味、辛味、酸味藥：咸味屬水而勝少陽(yáng)之火，辛味屬金而平厥陰風(fēng)木；少陽(yáng)相火司天，火淫于內(nèi)，心五行屬火，火熱太盛，恐心氣發(fā)散太過(guò)，故以酸味藥收斂心氣；脾土受邪，可佐以甘味藥培土生金以抑木，固護(hù)脾胃。滲之泄之，漬之發(fā)之，即所謂“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，使玄府通利，則皮損自愈。但如清代著名龍砂醫(yī)家王旭高所言：“一歲之中，五運(yùn)相推，六氣相蕩，運(yùn)氣錯(cuò)雜，而其變各不同，……是故執(zhí)司天以求治，而其失在隘。舍司天而求治，而其失在浮?！保?］受司天在泉、六氣勝?gòu)?fù)、客主勝?gòu)?fù)，加之全國(guó)各地地理情況等因素影響，氣的相互作用復(fù)雜多變，臨床應(yīng)用不可拘泥于十六首“運(yùn)氣方”，應(yīng)詳加辨析，與傳統(tǒng)辨證論治相結(jié)合，辨別患者體質(zhì)，隨證靈活加減。依據(jù)運(yùn)氣病機(jī)所擬、所取之方，皆為運(yùn)氣方［9］。

4 小結(jié)

五運(yùn)六氣可影響先天胎運(yùn)稟賦、后天體質(zhì)及發(fā)病傾向［10］?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”，人與天地自然密不可分，天地是一個(gè)大宇宙，人體是一個(gè)小宇宙。《素問(wèn)·至真要大論》中強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”，臨證時(shí)應(yīng)遵循自然界的客觀規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)，順勢(shì)而治，未病先防，已病防變，如此則可得到事半功倍之效。因此，基于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)理解銀屑病“冬重夏輕”的發(fā)病規(guī)律，遵從“天人合一”“三因制宜”的思想，結(jié)合患者的體質(zhì)，選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)氣方，在不同運(yùn)氣格局下，根據(jù)患者舌苔、脈象、皮損特點(diǎn)，隨證加減治之，達(dá)到未病先防、已病防變的目的，從整體觀的角度來(lái)調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，“以平為期”，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)，是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治的繼承和發(fā)展，為中醫(yī)認(rèn)識(shí)和防治銀屑病提供了一個(gè)新穎的視角和方法，有待我們?cè)谂R床上進(jìn)一步學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

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（收稿日期：2023-07-29 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：四川省名中醫(yī)專(zhuān)家工作室基金資助項(xiàng)目（［2021］12號(hào)）；全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室基金資助項(xiàng)目（［2022］75號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：劉鈺（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)、皮膚性病學(xué)。E-mail：1550718986@qq.com

通信作者：楊文信（1962—），男，漢族，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)、皮膚性病學(xué)。E-mail：ywx0830@163.com