劉梨會(huì) 姜大慶

【摘 要】

“陰平陽秘”學(xué)術(shù)理論最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不僅是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精粹，也是治療疾病的指導(dǎo)思想，且中醫(yī)“陰平陽秘”理論在乳腺癌的各階段預(yù)防、診療中皆有所體現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)“穩(wěn)態(tài)”理論有著很多共通之處，兩者是中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的最佳結(jié)合點(diǎn)。文章從乳腺癌發(fā)病前、發(fā)病時(shí)、發(fā)病后三個(gè)階段，基于“陰平陽秘”和“穩(wěn)態(tài)”理論探討中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的新思路，為臨床工作提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】

陰平陽秘；穩(wěn)態(tài)；乳腺癌；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R737.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ??【文章編號(hào)】1007-8517（2024）07-0001-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407001

Discussion on Prevention and Treatment of Breast Cancer by Chinese and Western Medicine Based

on “Balance Between Yin and Yang” and “Homeostasis”Theory

LIU Lihui1 JIANG Daqing2*

1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110031，China；

2. Liaoning Cancer Hospital & Institute，Shenyang 110804，China

Abstract：

The thought of “balance between yin and yang” was first derived from Huangdi Neijing，which is not only the essence of traditional Chinese medicine preventive medicine，but also the guiding ideology for the treatment of diseases. The thought of “balance between yin and yang” is reflected in the prevention，diagnosis and treatment of breast cancer at all stages，and has much in common with the “homeostasis” theory of modern medicine，which is the best combination of traditional Chinese and western medicine to prevent and treat breast cancer. This article discusses the new idea of integrated traditional Chinese and western medicine in the prevention and treatment of breast cancer from the three stages before，during and after the onset of breast cancer，based on the theory of “balance between yin and yang” and “homeostasis”，so as to provide some reference for clinical work.

Keywords：

Balance Between Yin and Yang；Homeostasis；Breast Cancer；Integration of Traditional Chinese and Western Medicine

乳腺癌已經(jīng)成為全球第一大癌，且發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響著許多患者的生命質(zhì)量和健康［1］。隨著現(xiàn)代生活方式的改變和我國老齡化逐漸加重，我國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將持續(xù)增加［2］。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在防治乳腺癌中可發(fā)揮的作用越來越大，防治乳腺癌的具體手段和措施也逐漸增多，中醫(yī)藥防治乳腺癌效果確切，在乳腺癌全程全方位管理中發(fā)揮著重要作用［3-4］。本文主要基于中醫(yī)“陰平陽秘”的理論，淺談中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的一些思考，為目前的臨床工作提供新的思路。

1 陰平陽秘，精神乃治

1.1 陰平陽秘，精神乃治的理論溯源 “陰平陽秘，精神乃治”首見于《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密，陰氣

乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”［5］14。其中，“陰”就是指的是物質(zhì)人體， “陽”指的是人體的功能，陰為物質(zhì)，陽為機(jī)能?！瓣幤健敝溉梭w有機(jī)統(tǒng)一的生理結(jié)構(gòu)，“陽秘”是指人體的各種功能正常，故古人言“形與神俱”，只有身體和機(jī)能的協(xié)調(diào)，才可以維持人體的健康狀態(tài)。但“陰”與“陽”并不是獨(dú)立個(gè)體，而是相互影響的統(tǒng)一體，可以通過對(duì)立制約、互根互用、交感與互藏、相互消長、相互轉(zhuǎn)化進(jìn)行人體機(jī)能的協(xié)調(diào)［6］。陰陽對(duì)立制約是指屬性相反的陰陽雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥；陰陽互根是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存、互為根本的關(guān)系；陰陽交感是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，發(fā)生相摩、相錯(cuò)、相蕩的相互作用，陰陽互藏是指陰陽雙方交感合和的動(dòng)力根源，陰陽交感與互藏為世界萬物化生的根源。陰陽消長是指陰陽處于不斷地增長和消減的變化之中，同時(shí)保持著動(dòng)態(tài)平衡；陰陽轉(zhuǎn)化則認(rèn)為在一定條件下，作為事物總體屬性的陰陽可以通過漸變或突變的形式進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化。《醫(yī)貫砭·陰陽論》指出：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！保?］如氣和血分屬陽和陰，氣能生血、行血和統(tǒng)血，故氣的正常有助于血的生成和運(yùn)行正常；血能含氣、養(yǎng)氣，血的充沛又可資助氣充分發(fā)揮其生理效應(yīng)?？傊?，“陰平陽秘”為陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘。有形之軀殼，是后天之體質(zhì)，是一團(tuán)死機(jī)，陽則是運(yùn)行于其中的能量動(dòng)力，使死機(jī)化成生機(jī)。人體之陰血津液，食入之一切營養(yǎng)物質(zhì)，在于供陽之用，要謀供求相等，以適用為平，過則無益，成為負(fù)擔(dān)而有害［8］。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽》中載：“陰血平靜于內(nèi)，陽氣秘密于外，陰能養(yǎng)精，陽能養(yǎng)神，精足神全，命之曰治?！保?］認(rèn)為只有在陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動(dòng)態(tài)平衡，才能使人精神旺盛，使生命活動(dòng)正常進(jìn)行。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！保?］323“陰平陽秘”“陰陽均平”，均為正氣存內(nèi)的表現(xiàn)?！罢龤獯鎯?nèi)”是指氣血充盈、組織結(jié)構(gòu)完整無損、功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)、衛(wèi)外密固，則邪氣自然無隙可乘。邪氣即使侵入機(jī)體，由于正氣未衰，抗邪有力，能驅(qū)除邪氣或抑制邪氣，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，即“陰平陽秘”。

1.2 陰平陽秘不等于陰陽平衡 “陰平陽秘”不等于“陰陽平衡”，祝世訥教授［10］曾強(qiáng)調(diào)，“陰平陽秘”是人生的有序穩(wěn)態(tài)，不能簡單歸納為“陰陽平衡”。陰陽平衡就是人體內(nèi)在的一個(gè)和平統(tǒng)一，作為個(gè)體的人要與周圍的環(huán)境達(dá)到一個(gè)平衡的狀態(tài)，周圍環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境。對(duì)于“陰平陽秘”理論，醫(yī)圣張仲景還進(jìn)行了補(bǔ)充，提出了“陰陽自和”的概念。“陰陽自和”的含義可分為兩層：第一層是“陰陽平和”“陰平陽秘”，這是人體正常生命活動(dòng)的內(nèi)在本質(zhì)。反之，“陰陽不和”“陰陽離決”，陰陽分離，人的生命活動(dòng)也就結(jié)束了。故曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”第二層含義是，“和”的發(fā)生發(fā)展需要通過陰陽的“互藏交感”作用。仲景認(rèn)為“陰陽自和”在某一方面說明了疾病的自愈機(jī)制［11］，即人體具有自愈的能力，疾病具有自發(fā)地向生理穩(wěn)態(tài)發(fā)展的趨勢?！鹅`樞·本藏》篇曰：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣；寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也?！保?2］“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”，方為“人之常平”，才是健康無病之人。因此，人體之健康貴在和。

2 陰陽不和，穩(wěn)態(tài)不平

2.1 中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí) 乳腺癌在中醫(yī)歸屬于“乳巖”范疇，本病最早記載于《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》。《靈樞·九針》篇曰：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也?！保?3］提出正氣不足六淫外邪停留經(jīng)絡(luò)而成瘤病的病機(jī)。乳腺腫瘤多因肝經(jīng)不通、正氣不足外邪侵襲所致?！吨T病源候論》也曾記載：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也。”［14］臟腑失和，陰陽失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕凝聚，久而成積則病氣始生，腫瘤乃成。毒蘊(yùn)正虧，失和加重，致邪氣泛濫，利于腫瘤生長復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從此角度來說，腫瘤的發(fā)生發(fā)展源于不和。竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》曰：“乳巖，此毒陰極陽衰，捻中如山巖，早治得生，遲則內(nèi)潰肉爛見五臟而死?！保?5］強(qiáng)調(diào)了乳腺癌早期治療的重要性?！锻饪普凇と榘b論》的論述較為全面，指出乳巖的病因乃“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀”［16］。簡而言之，中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的病因病機(jī)多為憂思發(fā)怒，肝脾受損，氣滯痰凝，或肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，阻滯乳絡(luò)而成。

2.2 西醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí) 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的結(jié)果。乳癌疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。至今沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌確切的致癌原因，但發(fā)現(xiàn)了很多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，隨著乳腺癌高危因素的積累，其患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加［17］。Fisher等學(xué)者通過一系列動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，切除乳腺癌原發(fā)病灶會(huì)導(dǎo)致“腫瘤生長因子”的釋放，促進(jìn)了遠(yuǎn)處“轉(zhuǎn)移灶”的生長，而原發(fā)灶切除前先給予全身化療則可以抑制這種“腫瘤生長因子”的釋放，從而抑制“轉(zhuǎn)移灶”的生長，因此乳腺癌一開始即一種全身性疾?。?8］。從這一點(diǎn)來看，中醫(yī)和西醫(yī)都在強(qiáng)調(diào)整體診療、綜合診療。

3 中西差異，殊途同歸

“穩(wěn)態(tài)”指是把正常機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)作用或者途徑，使得人體的各個(gè)器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)［19］。2021年有學(xué)者在《Cell》上發(fā)表里程碑綜述［20］，從八個(gè)核心標(biāo)志和維度詳細(xì)闡述了健康，對(duì)健康標(biāo)志提出了新定義。其中明確指出，血液pH值、滲透壓、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓、血糖等生理指標(biāo)通常保持在相對(duì)恒定的水平。這些指標(biāo)的變化，通常會(huì)導(dǎo)致慢性疾病。因此，對(duì)通過損害控制、適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)和不斷重塑來穩(wěn)態(tài)恢復(fù)的能力是維持健康的標(biāo)志。在漫長的生命活動(dòng)中，來自機(jī)體內(nèi)部的損傷也需要得到有效地清除或者修復(fù)來維持良好的穩(wěn)態(tài)。在臨床，有很多具體的生化指標(biāo)、影像、體征都可以具體展示人體的內(nèi)環(huán)境，也能表現(xiàn)人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間是否達(dá)到一個(gè)合理的動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。這種關(guān)系猶如舟與水，當(dāng)河道里水太多或者外力作用下水溢滿了河道，會(huì)導(dǎo)致舟和水之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，從而翻船，水會(huì)破壞河道固有的“穩(wěn)態(tài)”，甚至?xí)茐闹車纳鷳B(tài)；當(dāng)河道里的水太少，則河道干枯，舟行無力，無法進(jìn)行正常的活動(dòng)。人體生命的發(fā)展在于機(jī)體持之以恒的代謝，如果停止了代謝，人體停止了循環(huán)，那么就會(huì)失去相應(yīng)的生命力，自然就會(huì)出現(xiàn)各種信號(hào)，如會(huì)出現(xiàn)各種癌前病變的癥狀。孫光榮教授的“致中和”思想，在乳腺癌防治中有著重要的影響［21］，其認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的重要原因之一就是人體“失中和”，且中和思想可以應(yīng)用于乳腺癌的各個(gè)階段。這一觀點(diǎn)與西醫(yī)的“自穩(wěn)態(tài)”理論學(xué)說有著相通之處?！白苑€(wěn)態(tài)”是連接中醫(yī)和西醫(yī)的和諧貫通的一個(gè)重要的契合點(diǎn)［22］。

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)在功能的穩(wěn)定，且強(qiáng)調(diào)機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一和動(dòng)態(tài)平衡，維持這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡既可以維持人體的健康狀態(tài)。這種狀態(tài)都可歸納為一個(gè)“和”字，“和”不僅是預(yù)防乳腺癌思想的精華，也是可以作為指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療乳腺癌患者的病情的核心思想?！昂汀钡臓顟B(tài)是整體，不能只局限于局部，要把握整體的動(dòng)態(tài)平衡。“和”具有動(dòng)態(tài)性、對(duì)稱性和長期性的特性?！昂汀钡臓顟B(tài)具有動(dòng)態(tài)性是指這種狀態(tài)不是絕對(duì)靜止的，是相對(duì)靜止的，但是絕對(duì)運(yùn)動(dòng)的。人體內(nèi)部每時(shí)每刻都在變化，人體組織、細(xì)胞都在持續(xù)地代謝，但這是一種相對(duì)靜止的狀態(tài)。人體的變化都是在一個(gè)合理的范圍，一旦超過這個(gè)范圍就是“和”的狀態(tài)被打破，即“失和”，繼而人體健康出現(xiàn)一系列的問題?！昂汀钡臓顟B(tài)具有對(duì)稱性是指“和”的狀態(tài)在人體最明顯的一個(gè)體現(xiàn)莫過于對(duì)稱性，比如器官的對(duì)稱，眼睛、耳朵、鼻孔、眉毛、乳房、四肢的對(duì)稱，正是因?yàn)檫@些對(duì)稱性，人體得以維持正常的生活和工作狀態(tài)，當(dāng)這種對(duì)稱性被打破，必然會(huì)有不良的影響。比如乳腺癌的發(fā)生，一般是單側(cè)發(fā)生，對(duì)于患者手術(shù)方式的選擇，選擇保留乳房外形還是單純切除乳房，對(duì)于患者心理和生活有著很大的影響。“和”的狀態(tài)具有長期性是指“和”的狀態(tài)具有長期的穩(wěn)定性，這不僅體現(xiàn)在人體健康上，在患者治療的預(yù)后鞏固階段有更重要的指導(dǎo)意義。

4 防治有法，以“和”為本

中醫(yī)素有“上醫(yī)治未病”，維持人體的“陰平陽秘”是預(yù)防乳腺癌的重要的指導(dǎo)思想，具有整體性、全局性。要求從氣血陰陽上、臟腑功能狀態(tài)達(dá)到內(nèi)在的一個(gè)平衡，其中陰陽是根本。從西醫(yī)角度出發(fā)，“穩(wěn)態(tài)”強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)環(huán)境的各理化特征的動(dòng)態(tài)平衡。

明代《外科正宗》言：“初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大……其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖?！保?6］從中醫(yī)角度來講，乳腺癌的發(fā)展是需要時(shí)間的。西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)展需要一定的時(shí)間，大致包括四個(gè)階段：普通增生、囊性增生、不典型增生、乳腺癌。防治疾病的前提是了解疾病，但首先要了解人體。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提到，不同人的體質(zhì)會(huì)發(fā)生乳腺癌的概率不一樣［23］。對(duì)此，從個(gè)人體質(zhì)著手，是防治乳腺癌的一個(gè)重點(diǎn)。其次，社會(huì)環(huán)境對(duì)乳腺癌的發(fā)生有著重要的影響，有研究［24］提示，乳腺癌患者自我暴露水平影響乳腺癌患者的恢復(fù)，需重視患者心理因素，幫助患者達(dá)到自身與社會(huì)環(huán)境的一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，肝失疏泄、氣郁化火、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生，以致痰熱搏結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉塞、阻滯日久、結(jié)滯乳中或氣機(jī)郁久化火成毒、瘀毒內(nèi)結(jié)而成乳腺癌。飲食厚味損傷脾胃，運(yùn)化失司，釀痰生熱，以致經(jīng)絡(luò)不通、氣血不行、滯于乳絡(luò)而為病，需要重視飲食與乳腺癌發(fā)生的相關(guān)性。從疾病的各個(gè)階段，綜合應(yīng)用相關(guān)治療手段和措施，糾正患者個(gè)體的平衡狀態(tài)。乳腺癌癌前病變包括非增生性疾病、非典型增生性疾病和無異型增生性疾?。?5］。在實(shí)際工作中，患者處于癌前病變的階段，應(yīng)提前普及健康體檢的觀念，檢查包括自檢和他檢，“自檢”即患者個(gè)體本身的檢查，主動(dòng)關(guān)心本人身體的變化，觀察乳房有無皮疹樣改變、有無腫塊、有無潰瘍經(jīng)久不愈、乳頭有無溢液、有無皸裂、有無凹陷等異常的體征的改變；“他檢”即為臨床專科醫(yī)生的檢查以及相關(guān)的輔助檢查，臨床醫(yī)生專科查體和常規(guī)的乳腺檢查，使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步客觀判斷。

4.1 乳腺癌發(fā)病前的中西醫(yī)防治 基于現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境，農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率低于城市乳腺癌發(fā)病率，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，主要原因是女性社會(huì)承擔(dān)角色越來越多，社會(huì)壓力越來越大，自己與社會(huì)環(huán)境以及自然環(huán)境的相處出現(xiàn)了明顯不平衡的狀態(tài)。從正常的陰平陽秘，發(fā)展到非正常狀態(tài)的陰陽失衡。乳腺癌患者平素喜肝氣郁結(jié)、心情郁悶，容易生氣或者多愁善感，從中醫(yī)陰平陽秘的角度出發(fā)，在此階段通過中醫(yī)藥的手段，使得人體的狀態(tài)達(dá)到一個(gè)新的平衡的狀態(tài)。在中醫(yī)方面，采用八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法；在飲食上，選擇藥膳同源的食物，減少精細(xì)化加工的食品，盡量滿足人體基本營養(yǎng)的需求；此外加強(qiáng)心理建設(shè)是很有必要，從內(nèi)在調(diào)整人體陰平陽秘的狀態(tài)［26］；在西醫(yī)方面，可加強(qiáng)乳腺癌健康知識(shí)宣教及健康體檢，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，普及乳腺癌篩查，比如乳腺鉬靶、彩超、增強(qiáng)磁共振等檢查［27］，做到早檢查、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，為后期的防治提供良好的時(shí)機(jī)和方向。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌發(fā)生的具體原因不明確，但有許多發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括乳腺癌家族史、體內(nèi)激素變化、年齡、種族、乳腺癌的個(gè)人病史、生活方式、環(huán)境因素、肥胖和超重、月經(jīng)初潮時(shí)間、懷孕、使用激素等原因［28］。應(yīng)用“陰平陽秘”的思想，明確相關(guān)發(fā)病因素后可針對(duì)性地采取具體措施，在具體的某些方面保持一個(gè)最開始的穩(wěn)定狀態(tài)。首先，針對(duì)不可改變的危險(xiǎn)因素，比如乳腺癌家族史、基因突變、種族因素以及既往單側(cè)乳腺癌病史，有乳腺癌家族的患者，乳腺癌篩查年齡應(yīng)該比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小10歲，但應(yīng)該≥25歲；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群建議行BRCA1/2致病突變基因檢測［29］。不可改變的非遺傳因素，比如性別、年齡、良性乳腺疾病、乳腺密度，基于中國真實(shí)世界的情況，專家建議成年女性定期進(jìn)行健康體檢和篩查，這對(duì)于40歲以上的乳腺癌發(fā)病高峰年齡段的女性尤為重要［30］。其次，對(duì)于可以改變的危險(xiǎn)因素，比如肥胖、吸煙飲酒生活習(xí)慣、射線暴露等因素，可充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，選擇健康飲食，健康飲食可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。有研究［31］表明，對(duì)于50歲以下的女性，與每天攝入1份220g雜糧的女性相比，每日食用雜糧量≥3份的女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低33.0%。再者，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力也非常重要，有研究［32］表明，運(yùn)動(dòng)可以降低乳腺癌細(xì)胞的生存、增殖及侵襲能力。

4.2 乳腺癌發(fā)病時(shí)的中西醫(yī)防治 中國女性良性乳腺疾病史作為主要乳腺癌危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重高于家族史、初潮早、初產(chǎn)年齡高等風(fēng)險(xiǎn)因素［33-34］。有數(shù)據(jù)［35］提示我國市級(jí)三甲醫(yī)院乳腺門診是乳腺癌患者的主要來源，防治的重點(diǎn)在于乳腺癌發(fā)病時(shí)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)癌癥癥狀或者通過輔助檢查，被確診為乳腺癌，則應(yīng)及時(shí)地采取系統(tǒng)性規(guī)范化抗腫瘤綜合治療，目前治療措施包括手術(shù)、化療、靶向治療、放療、內(nèi)分泌治療等治療途徑。有研究［36］表明，中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療比單一化療的療效效果更好，也有研究［37］證實(shí)中醫(yī)藥聯(lián)合放療治療脾胃虛弱型乳腺癌術(shù)后患者有更好的臨床療效，不僅改善患者生活質(zhì)量，還在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的控制上具有一定效果。從患者本身出發(fā)，“以人為本”中心思想，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案，以幫助患者達(dá)到自身狀態(tài)的“陰平陽秘”，為患者爭取更多的生存獲益。

中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌，有著相同的根本的宗旨。中醫(yī)藥防治乳腺癌，在“陰平陽秘”的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)辨證論治，不同的病因病機(jī)給予不同的辨證論治；西醫(yī)防治乳腺癌強(qiáng)調(diào)整體獲益，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，不僅處理局部病灶，并且考慮全身整體防治。伍睿昕等［38］主張中西醫(yī)結(jié)合，在不同疾病階段使用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢互補(bǔ)，可以有效降低毒副作用及防止并發(fā)癥。

4.3 乳腺癌鞏固期的中西醫(yī)防治 乳腺癌治療后的治療，一般是指經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療的鞏固治療，目的在于控制患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及提高患者生存質(zhì)量。三陰性乳腺癌鞏固期的防治，具有更大的挑戰(zhàn)性，三陰性乳腺癌是指癌組織免疫組化檢查結(jié)果中雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子-2均為陰性的乳腺癌，占整體乳腺癌的15%～24%［39］。這類乳腺癌具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征，預(yù)后較其他分子型的乳腺癌差，具有復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)。中醫(yī)藥防治三陰性乳腺癌具有重要的作用［40］。中藥復(fù)方聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌可以降低毒性、增強(qiáng)療效［41］，對(duì)于一般狀況差且使用中藥意愿強(qiáng)烈的晚期乳腺癌患者尤其是晚期三陰性乳腺癌患者，中藥復(fù)方聯(lián)合化療治療或許是一種選擇。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)考慮運(yùn)用多種手段，以求“和”為主，幫助患者達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)的“陰平陽秘”的狀態(tài)。

有研究［42］表明，乳腺癌患者回歸社會(huì)后存在一定的問題和困難，關(guān)注乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)后以及在整個(gè)社會(huì)的生存質(zhì)量是維持“陰平陽秘”狀態(tài)的重要一步。臨床工作者可以提供患者術(shù)后復(fù)診以及對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者重拾信心，接納自己，與整個(gè)社會(huì)采取新的相處模式，使得自己的狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境的狀態(tài)達(dá)到一個(gè)新的“陰平陽秘”的狀態(tài)。但這種狀態(tài)是相對(duì)的，是動(dòng)態(tài)的，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)動(dòng)態(tài)、持續(xù)地關(guān)注著患者的身體健康和心理健康的狀態(tài)。中醫(yī)給予養(yǎng)生操、針灸、推拿、艾灸、穴位貼敷、耳穴、五音療法等手段對(duì)于幫助患者恢復(fù)身心健康有著明顯的輔助作用［43-46］。西醫(yī)給予冥想、音樂療法、森林療法、心理輔導(dǎo)等手段，幫助患者恢復(fù)身心健康，有研究［47］表明上述手段對(duì)于患者病后康復(fù)以及達(dá)到新的“陰平陽秘”的狀態(tài)有著重要的臨床意義。

5 小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)于健康的要求也越來越高。如能夠盡量遠(yuǎn)離影響健康的因素，達(dá)到自我感覺無不適、西醫(yī)診斷無異常以及中醫(yī)的“陰平陽秘”狀態(tài)是防治乳腺癌的最佳狀態(tài)。目前，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員水平等的參差不齊，廣泛普及新的健康評(píng)定模式比較困難，但對(duì)于未來健康評(píng)定具有一定的啟發(fā)意義。

中西醫(yī)防治乳腺癌都有著相同之點(diǎn)，一是重視預(yù)防；二是都采用綜合手段治療；三是都具有長期性。中醫(yī)和西醫(yī)并不是對(duì)立的關(guān)系，從本質(zhì)上來講都是治療疾病的手段，都是以人為本，兩者可以互相補(bǔ)充，互相支持。中醫(yī)的“陰平陽秘”理論及西醫(yī)的“穩(wěn)態(tài)”學(xué)說的有機(jī)結(jié)合，將會(huì)是中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺癌的最佳結(jié)合點(diǎn)，也是中西醫(yī)貫通的重要橋梁。

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（收稿日期：2023-07-11 編輯：陶希睿）