沈燁渠 廖順花 沈泳 魏卓紅

【摘 要】

中醫(yī)體質(zhì)研究已逐漸成為慢性病研究中的熱點(diǎn)問題，關(guān)于慢性腎臟病的中醫(yī)體質(zhì)研究也日益增多。文章從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)入手，對慢性腎臟病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，從慢性腎臟病各原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，對近年來中醫(yī)體質(zhì)在慢性腎臟病中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為今后開展慢性腎臟病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與臨床診治的研究提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

慢性腎臟??；中醫(yī)體質(zhì)；原發(fā)病；綜述

【中圖分類號(hào)】R277.5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）07-0057-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407013

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Constitution Based on Primary Disease of Chronic Kidney Disease

SHEN Yequ1 LIAO Shunhua2 SHEN Yong1 WEI Zhuohong1*

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Chaozhou Central Hospital （Affiliated Chaozhou Central Hospital of

Southern Medical University）， Guangdong Province， Chaozhou 521021， China；

2.Department of Internal Medicine II， The Marine of Corps Hospital of Peoples Liberation Army，

Guangdong Province， Chaozhou 521000，China

Abstract：

The study of constitution of traditional Chinese medicine （TCM） has gradually become a hot issue in chronic diseases， and research on the constitution of TCM in chronic kidney disease （CKD） is also increasing. According to the constitution of TCM， this article summarize the characteristics of the constitution of TCM in CKD，and reviewe the application research progress of TCM constitution in CKD in recent years from the correlation between primary diseases of CKD and the constitution of TCM.Meanwhile， the aim of the paper is to provide a theoretical basis for the study of the relationship between the constitutio of TCM andthe clinical diagnosis and treatment in CKD.

Keywords：

Chronic Kidney Disease;Constitution of Traditional Chinese Medicine;Primary Disease;Research Progress

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指腎臟損害≥3個(gè)月，對健康產(chǎn)生影響的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，是各種腎臟病進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，是一種臨床綜合征［1］。有關(guān)體質(zhì)描述早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，記載了中醫(yī)五形人體質(zhì)，并推演出五種亞型，構(gòu)成陰陽二十五人［2］，逐漸發(fā)展成為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)類型與疾病發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系，個(gè)體體質(zhì)的差異性，形成某些（類）疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)［3］，具體而言，體質(zhì)與CKD間存在一定的關(guān)聯(lián)性。近年來國內(nèi)有不少學(xué)者對CKD患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，本文基于當(dāng)前CKD原發(fā)病的體質(zhì)學(xué)說相關(guān)研究進(jìn)展，綜述如下。

1 CKD原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究

通過對211例CKD患者體質(zhì)類型研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)出現(xiàn)的頻率由高到低依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)最多［4］。但CKD是一種臨床綜合征，其各原發(fā)腎臟病中醫(yī)體質(zhì)之間是否有差異，

值得深入研究。CKD的重新分期是根據(jù)病因、腎小球?yàn)V過率和白蛋白尿來進(jìn)行的，其中的病因包括腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等［5］，由此可看出CKD的原發(fā)腎臟病診斷的重要性。目前有研究［6］顯示300例CKD 2期患者的原發(fā)病與體質(zhì)類型構(gòu)成比存在顯著相關(guān)性。260例尿毒癥患者不同原發(fā)病中醫(yī)體質(zhì)類型中，陽虛質(zhì)穩(wěn)居第一類型，但第二、第三體質(zhì)類型變異要大一些，統(tǒng)計(jì)分析也得出原發(fā)病與體質(zhì)類型有相關(guān)系［7］。有學(xué)者［8］建議，在中醫(yī)體質(zhì)研究對象上，應(yīng)劃分研究領(lǐng)域，所以，在對CKD中醫(yī)體質(zhì)研究中，應(yīng)對CKD原發(fā)病這個(gè)研究領(lǐng)域進(jìn)行劃分。

2 CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)研究

2.1 慢性腎炎 嚴(yán)曉華等［9］分析80例患者以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，其次為痰濕質(zhì)，疾病虛性體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)）構(gòu)成比均超過50％。張雪楓等［10］調(diào)查78例患者中醫(yī)體質(zhì)類型前三位為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，也以虛性體質(zhì)為主。姚潔瓊等［11］研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎患者偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)為主。吉林地區(qū)慢性腎衰竭患者以慢性腎炎為原發(fā)病者的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)多見［12］。劉立昌等［13］分析216例患者體質(zhì)類型以兼夾質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，兼夾質(zhì)中以氣虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)合并陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兼夾其他、氣虛質(zhì)兼夾其他居多，體質(zhì)調(diào)查中未見血瘀質(zhì)。另一研究中慢性腎炎患者氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)占比最大，但血瘀質(zhì)占有較大比例［6］。從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎患者中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為多見，并且其不同臨床表現(xiàn)的中醫(yī)體質(zhì)存在差異。慢性腎炎臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的中醫(yī)體質(zhì)中陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，以陽虛質(zhì)為主；臨床表現(xiàn)為非腎病綜合征的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，以氣虛質(zhì)為主［9-10］。

2.2 IgA腎病 劉永芳等［14］對152例IgA腎病患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)多見。福建中醫(yī)藥大學(xué)一納入90例IgA腎病患者的研究也得出相同結(jié)論，且其中以氣虛質(zhì)最為多見［15］。北京中醫(yī)藥大學(xué)涉及98例IgA腎病患者的研究［16］顯示以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)居多。在脾腎氣虛型IgA腎病患者中的中醫(yī)體質(zhì)分布以平和質(zhì)最多，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為次［17］。有學(xué)者［15］對IgA腎病中醫(yī)體質(zhì)分虛實(shí)性體質(zhì)或與虛實(shí)證相研究，研究表明在IgA腎病中老年患者中虛性體質(zhì)多見，且病程較長時(shí)，均以氣虛質(zhì)為主。240例IgA腎病虛性體質(zhì)占64.2％，不同體質(zhì)類型發(fā)病后本虛證分布存在差異，其中氣虛質(zhì)以氣陰兩虛證和肺脾氣虛證為主，陰虛質(zhì)分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證，濕熱質(zhì)分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證［18］。IgA腎病實(shí)性體質(zhì)在青年患者居多，且病程較短時(shí)都以濕熱質(zhì)為主［15］。同樣240例IgA腎病實(shí)性體質(zhì)以濕熱質(zhì)為主，其中氣虛質(zhì)實(shí)證以濕熱證居多；陰虛質(zhì)以濕熱證、下焦?jié)駸嶙C居多，濕熱質(zhì)分為濕熱證和下焦?jié)駸嶙C［19］。在469例IgA腎病患者中有196例為濕熱質(zhì)，其腎臟病理發(fā)生腎小球節(jié)段硬化或黏連程度明顯嚴(yán)重，但并沒有成為影響腎臟的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［20］。在腎臟病理方面，IgA腎病氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)以Lee氏分級Ⅱ、Ⅲ級為主，濕熱質(zhì)以Ⅳ級為主［15］，夏金金等［17］也發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)病理積分最輕，夾濕質(zhì)最重。在臨床分型中，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)以無癥狀尿檢異常型和鏡下血尿型為主［14-15］，陽虛質(zhì)以大量蛋白尿型為主，濕熱質(zhì)表現(xiàn)為中等量蛋白尿，痰濕質(zhì)以高血壓型為主［14］。脾腎氣虛型IgA腎病氣虛質(zhì)患者血清IgG水平最高，夾濕體質(zhì)更易出現(xiàn)代謝異常［17］。上述研究表明，IgA腎病屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病，其發(fā)病臨床分型、部分臨床指標(biāo)、腎臟病理分級及病變程度、中醫(yī)證型與體質(zhì)類型密切相關(guān)。

2.3 腎病綜合征 內(nèi)蒙古132例腎病綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，其中平和質(zhì)以年輕人居多，老年患者更易出現(xiàn)兼夾體質(zhì)［21］。而福州188例腎病綜合征患者以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)為多，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)次之，特稟質(zhì)與血瘀質(zhì)較不常見，相比較平和質(zhì)、濕熱質(zhì)年齡偏年輕［22］。天津一納入102例腎病綜合征患者的研究［23］表明，患者體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)居多，特稟質(zhì)最少，主體質(zhì)以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，推測陽虛質(zhì)與血瘀質(zhì)是主導(dǎo)體質(zhì)，痰濕質(zhì)是腎病綜合征發(fā)生發(fā)展過程中衍生出的最常見的體質(zhì)；另外復(fù)合體質(zhì)占50%，其中氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)可能是復(fù)合體質(zhì)患者腎病綜合征發(fā)展的關(guān)鍵偏頗體質(zhì)。北京大學(xué)第三醫(yī)院收集102例膜性腎病患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，未見氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)和血瘀質(zhì)［24］。從上述研究中可以看出腎病綜合征存在體質(zhì)易感性，以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)為多，特稟質(zhì)不常見或未見，但各研究中醫(yī)體質(zhì)分布的差異較大，這與腎病綜合征正虛邪實(shí)的病機(jī)有關(guān)，本病的各個(gè)階段在肺脾腎功能失調(diào)、邪實(shí)濕濁瘀血各有側(cè)重；另外地域氣候的不同，病機(jī)從化，也可造成不同的證型，與體質(zhì)分布也存在相關(guān)性。

2.4 糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD） DKD存在體質(zhì)傾向。譚艷云等［25］檢索近年DKD中醫(yī)體質(zhì)研究相關(guān)文獻(xiàn)并分析，提出氣虛質(zhì)是DKD基本致病體質(zhì)，同痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為主要的偏頗體質(zhì)。嚴(yán)曉華等［26］回顧性分析154例DKD患者的中醫(yī)體質(zhì)分布發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)占比最高，判定DKD的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)。另一研究［6］中97例DKD患者也以氣虛質(zhì)占比最高，濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)及血瘀質(zhì)次之。張榮東等［27］分析236例DKD患者的中醫(yī)體質(zhì)類型氣虛質(zhì)最多，其次為血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。根據(jù)DKD的病程和病理生理演變過程，Mogensen的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)把DKD分為5期［28］。有研究［26］表明不同中醫(yī)體質(zhì)在DKD各期分布差異無明顯差異，均主要在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)分布，而針對DKD Ⅳ期進(jìn)行比較，主要以氣虛質(zhì)為主。韓鵬勛［29］研究中發(fā)現(xiàn)DKDⅠ期～Ⅱ期患者以氣虛質(zhì)為主，Ⅲ期～Ⅳ期以陽虛質(zhì)最多，其次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。DKD Ⅲ期又稱早期糖尿病腎病期，此期中醫(yī)體質(zhì)研究相對較多。一項(xiàng)納入268例DKDⅢ期患者的中醫(yī)體質(zhì)研究［30］中，主要偏頗體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。余軍等［31］研究表明300例早期DKD患者中醫(yī)體質(zhì)分布以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，而且血瘀質(zhì)對患者并發(fā)早期DKD的影響最大。周建揚(yáng)等［32］發(fā)現(xiàn)寧波地區(qū)早期DKD高發(fā)體質(zhì)是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)，早期DKD發(fā)病傾向最大的是血瘀質(zhì)。趙曉燕［33］收集290例DKDⅣ期患者的中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)以虛性體質(zhì)為主，以氣虛質(zhì)最多，其次是陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，未出現(xiàn)特稟質(zhì)。王志旺［34］研究得出DKD早期的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，DKD總體及DKD Ⅳ期的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)，DKDⅤ期基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是血瘀質(zhì)。在原發(fā)病為DKD的慢性腎衰竭患者中以痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)最為多見，其次為血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)［12］。也有部分學(xué)者研究DKD與并發(fā)癥或合并癥的體質(zhì)關(guān)系。DKD氣虛質(zhì)患者與高血壓病相關(guān)性研究得出高血壓病是DKD氣虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素［35］。110例DKD合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，DKD Ⅳ期合并動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)［36］。在300例DKD研究中更易發(fā)生睡眠障礙的是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的患者［37］。從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，DKD的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)，其早期發(fā)病傾向影響最大的是血瘀質(zhì)，其臨床分期、并發(fā)癥、合并癥與體質(zhì)類型存在相關(guān)性。

2.5 狼瘡性腎炎 近期研究［9-10］顯示狼瘡性腎炎患者中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，虛性體質(zhì)（陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)）占比超過半數(shù)，其中狼瘡性腎炎非腎病綜合征以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為多，狼瘡性腎炎綜合征主要以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為多，與慢性腎炎腎病綜合征相比較，狼瘡性腎炎綜合征濕熱質(zhì)偏高，痰濕質(zhì)偏低。所以，狼瘡性腎炎是以虛性體質(zhì)為主，主要中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)，其中狼瘡性腎炎非腎病綜合征以陰虛質(zhì)為主，狼瘡性腎炎腎病綜合征以陽虛質(zhì)為主。

2.6 紫癜性腎炎 喬會(huì)秀［38］研究顯示120例紫癜性腎炎患者，多與過敏相關(guān)，其中醫(yī)體質(zhì)以特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)所占比例較高。趙志新等［39］研究177例紫癜腎患者發(fā)現(xiàn)存在體質(zhì)易感性，其中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)居多；還發(fā)現(xiàn)紫癜腎患者中醫(yī)體質(zhì)與性別、文化程度無關(guān)，與發(fā)病季節(jié)、年齡、飲食嗜好、居住環(huán)境及生活方式有關(guān)，其中氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的紫癜腎患者好發(fā)于年齡較大、喜食素食的患者中；特稟質(zhì)者多發(fā)于喜食熱食者中；而氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)好發(fā)于飲食不規(guī)律且缺乏鍛煉的人群，好發(fā)于城市，多發(fā)于冬季，多無明顯誘因。在慢性腎衰竭以原發(fā)病為紫癜腎的患者中醫(yī)體質(zhì)以血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)居多［12］。

2.7 高血壓腎損害 姜艷麗等［40］總結(jié)出陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是易患高血壓腎損害的體質(zhì)。石學(xué)翠［41］分析175 例原發(fā)性高血壓早期腎損害患者中醫(yī)體質(zhì)分類，發(fā)現(xiàn)以陰虛質(zhì)最多，在兼夾體質(zhì)中則以痰濕質(zhì)最多。另一研究［42］提示高血壓早期腎損害患者體質(zhì)以陰虛體質(zhì)為主，存在易感性。對91例高血壓腎損害患者的研究［43］發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)居多，實(shí)性體質(zhì)中以血瘀質(zhì)較多，而氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)較不常見，同時(shí)存在兼夾體質(zhì)，以兩種體質(zhì)兼夾占多數(shù)；不同性別與體質(zhì)分布無顯著相關(guān)性，但不同年齡段有一定差異，其中年齡段在28～49歲以痰濕質(zhì)居多，50～69歲多見氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，70～89歲多見陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。在CKD 2期患者中，原發(fā)病為高血壓腎損害的患者中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)為主［6］。而在慢性腎衰竭患者中，以高血壓腎損害為原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)最為多見［12］。從上述研究中可以看出高血壓腎損害也存在體質(zhì)易感性，以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為多，屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病，但上述研究中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異，這與本病肝脾腎虧虛、肝陽上亢、痰濕互結(jié)、血瘀內(nèi)停的病因病機(jī)有關(guān)，并且各研究中CKD分期不同，造成基線上存在差異有相關(guān)性。

2.8 乙肝相關(guān)性腎炎 黃昉萌等［44］分析了120例福建省乙肝相關(guān)性腎炎患者，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，其中氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)總數(shù)大于50%，與脾腎陽虛證和氣虛血瘀證呈正相關(guān)，且正常健康人群對照組以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組體質(zhì)構(gòu)成存在差異。

2.9 多囊腎 覆蓋300例CKD2期患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查［6］中，其中多囊腎患者中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)，陰虛質(zhì)占57.14%，說明多囊腎患者中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)為主。

3 討論與展望

當(dāng)代最具代表性的體質(zhì)分類方法是王琦教授確立的中醫(yī)體質(zhì)九分法，目前在臨床上運(yùn)用較多，普及度高。本文采納的中醫(yī)體質(zhì)是基于王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法進(jìn)行劃分的。綜合上述研究，近年來在對CKD患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究中，顯示CKD 患者的原發(fā)病與體質(zhì)類型構(gòu)成比存在相關(guān)性，所以我們提倡在對CKD中醫(yī)體質(zhì)研究中，應(yīng)對CKD原發(fā)病這個(gè)研究領(lǐng)域進(jìn)行劃分研究。并且上述研究顯示CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)是以虛性體質(zhì)為主，這與CKD的中醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制及證候特點(diǎn)相符，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的CKD多虛實(shí)夾雜，處于正虛邪實(shí)的狀態(tài)相似。CKD虛性體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，兼夾體質(zhì)則多見血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)［45］。上述研究也顯示很多CKD患者并非單一體質(zhì)類型，有些研究提示有兼夾體質(zhì)存在，主要以兩種體質(zhì)兼夾占較高比例，考慮多種體質(zhì)因素并存，共同參與CKD發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)變的，這也說明CKD復(fù)雜的病因病機(jī)、疾病的邪正斗爭及其盛衰變化使患者形成了各自的兼夾中醫(yī)體質(zhì)類型。

近年來對CKD原發(fā)病的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，主要集中在慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、DKD，而狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、高血壓腎損害、乙肝相關(guān)性腎炎、多囊腎相對較少。在CKD各種原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系方面，具體到某個(gè)CKD原發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型所對應(yīng)的構(gòu)成比還是存在著相對不同。所以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在CKD的研究方面還要考慮到原發(fā)病情況，才不會(huì)導(dǎo)致研究存在片面性、不合理性等情況。

通過此次研究，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的研究意義也需重視。隨著社會(huì)發(fā)展和人類生活習(xí)慣的變化，濕熱質(zhì)也逐漸成了當(dāng)下一種重要的體質(zhì)類型，濕熱質(zhì)不同于病理狀態(tài)，與濕熱證候有本質(zhì)的區(qū)別，濕熱質(zhì)與疾病的相關(guān)研究，對疾病的防治以及治未病領(lǐng)域有重大意義［46］，所以要進(jìn)一步做好濕熱質(zhì)與CKD原發(fā)病的相關(guān)研究。另外在體病相關(guān)研究中出現(xiàn)平和質(zhì)，有學(xué)者表示存疑，其實(shí)這是將平和質(zhì)的概念與“健康人”或“非偏頗”相混淆，引起這種誤解的主要原因在于目前的體質(zhì)辨識(shí)方法存在較明顯的主觀化問題［47］，有些CKD患者中醫(yī)體質(zhì)類型中平和質(zhì)數(shù)量不少，比如腎病綜合征，這或許與腎病發(fā)病隱匿的特點(diǎn)有關(guān)。

展望未來CKD的中醫(yī)體質(zhì)研究，我們做CKD原發(fā)病中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，不能局限于單一體質(zhì)類型研究，要對兼夾體質(zhì)的存在、機(jī)理等進(jìn)行深入研究，還要進(jìn)一步研究CKD原發(fā)病體質(zhì)與體質(zhì)、體質(zhì)與證型間的相關(guān)性，在不同CKD病種中橫向?qū)Ρ妊芯浚嫱诰蚧颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)特征，有助于預(yù)判體質(zhì)的形成，為體質(zhì)學(xué)發(fā)展提供依據(jù)。在臨床CKD防治過程中，可適當(dāng)結(jié)合其原發(fā)病進(jìn)行調(diào)治，開展調(diào)體干預(yù)CKD偏頗體質(zhì)效果評價(jià)研究，采用辨體-辨證-辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的治療方案［48］。如對陽虛質(zhì)者加用溫陽藥，氣虛質(zhì)可用益氣健脾類藥材為主的藥膳兼以補(bǔ)氣，辨體施藥、辨體施膳，改善偏頗體質(zhì)［49］，在減輕西藥副作用上確有療效，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，從而建立調(diào)體干預(yù)評價(jià)系統(tǒng)，或可對CKD的防治有積極意義。

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（收稿日期：2023-07-10 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20221472）；潮州市衛(wèi)生健康局科研項(xiàng)目（潮衛(wèi)科研2021124號(hào)）。

作者簡介：

沈燁渠（1983—），男，漢族，碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)防治腎臟病的基礎(chǔ)及臨床研究。E-mail：yequshen@126.com

通信作者：

魏卓紅（1980—），女，漢族，學(xué)士，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟、消化系統(tǒng)及老年性疾病的臨床研究。E-mail： wzhann@126.com