包瑞芳 陳云靜 馬俊蕊 寸淑娟 尹 麗 鄭海燕 畢立雄

冠心病是常見的心血管疾病,中醫(yī)將其歸為“胸痹”范疇[1]。冠心病發(fā)作時(shí)以心前區(qū)或胸骨后憋悶感、壓榨性疼痛或窒息為典型癥狀。除此以外,便秘也是冠心病常見的并發(fā)癥。既往調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn),冠心病患者便秘發(fā)生率高于50%。冠心病患者發(fā)生便秘會(huì)引起腹腔壓力升高,引發(fā)充血性心力衰竭、心律失常等心血管事件[3],增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視冠心病患者便秘的治療。臨床上治療便秘多采用灌腸劑、緩瀉劑等藥物[4],雖有一定的療效,但這些藥物有一定副反應(yīng),還容易形成耐藥性,不適合長(zhǎng)期使用[5]。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以調(diào)整人體氣血陰陽為目的,用特色的治療手法,直接作用于體表患處或?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行刺激,從而進(jìn)行疾病治療的一種方法,具有安全、有效、便捷的特點(diǎn)[6]。文章以冠心病便秘患者常用的中醫(yī)外治法為主線,對(duì)各種治療方法的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為臨床更好地運(yùn)用中醫(yī)外治法治療冠心病患者便秘提供參考。

1 冠心病患者便秘的病因病機(jī)

冠心病患者便秘發(fā)生率較高 ,可能是由于冠心病引起的血液循環(huán)不良和心臟功能失調(diào)導(dǎo)致腸道功能改變,進(jìn)而出現(xiàn)便秘的癥狀[7]。除此以外,由于心血管患者還可能會(huì)服用一些鈣離子拮抗劑,如硝苯地平等,因?yàn)殁}離子的拮抗作用,會(huì)使胃腸道平滑肌松弛,減慢或抑制胃腸蠕動(dòng),從而導(dǎo)致便秘。再者,隨著心血管病患病時(shí)間的延長(zhǎng),患者可能由于活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床、情緒焦慮等而導(dǎo)致胃腸道功能減弱,從而造成排便困難[8]。在中醫(yī)范疇,老年患者便秘的病因病機(jī)多為氣血虧虛,腸燥失潤(rùn),故老年患者氣虛血瘀證胸痹合并便秘較為常見。

2 常見中醫(yī)外治法

2.1 針灸療法

針灸療法是利用針刺的方法來刺激相應(yīng)穴位,通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)經(jīng)氣,運(yùn)行血?dú)鈪f(xié)調(diào)陰陽,從而達(dá)到得氣刺激經(jīng)絡(luò)作用,以治療疾病的目的[9]。黃磊等[10]把冠心病便秘患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組口服乳果糖,觀察組給予針灸,針灸取大腸俞、天樞、脾俞、三陰交穴位,采用補(bǔ)法,留針20 min,治療周期為2周,治療周期結(jié)束后觀察組便秘癥狀積分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,首次排便時(shí)間短于對(duì)照組。研究[11-12]顯示,針刺聯(lián)合補(bǔ)虛逐瘀法可以緩解冠心病并發(fā)便秘患者的癥狀。閔曉娟等[13]采用針灸治療急性冠脈綜合征伴慢性便秘的患者,針刺取天樞、大腸俞、支溝、上巨虛穴(雙側(cè)),結(jié)果顯示干預(yù)后患者的便秘癥狀積分低于干預(yù)前,心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。由此可見,針灸療法通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血,從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽,改善冠心病患者的便秘癥狀。

2.2 艾灸

艾灸是將艾條在穴位或患處熏熨,借其溫?zé)嵝孕?起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用,來調(diào)理人體生理功能的平衡,從而達(dá)到防病治病的目的[14]。韓殿玉[15]對(duì)老年氣虛血瘀胸痹便秘患者實(shí)施溫和灸,艾灸部位選擇為大腸俞、天樞、歸來、支溝、上巨虛穴,如有氣虛則加配穴脾俞和氣海穴,定時(shí)施灸,干預(yù)2周,結(jié)果顯示溫和灸組便秘癥狀評(píng)分降低,患者生活質(zhì)量提高,效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。鄧能宗[16]選取34例冠心病并發(fā)便秘的患者為其艾灸神闕穴,干預(yù)2個(gè)療程后結(jié)果顯示冠心病患者便秘情況得到了明顯改善,且焦慮和抑郁情緒得到了緩解。艾灸具有溫補(bǔ)溫通的功效,艾絨為純陽之物,通過燃燒產(chǎn)生熱量,從而起到溫陽散寒、散瘀化滯行氣等功效,有助于治療便秘。艾灸尤其對(duì)寒證、瘀證及氣滯等導(dǎo)致的便秘具有良好的效果。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是基于中醫(yī)理論,以點(diǎn)、按、揉、推的手法對(duì)身體相應(yīng)穴位進(jìn)行按揉,帶動(dòng)全身氣血[17]。穴位按摩時(shí)操作者手部的溫?zé)岣屑皩?duì)患者皮膚撫觸可以增加患者的舒適感,通過刺激穴位推動(dòng)氣血活動(dòng),達(dá)到調(diào)節(jié)腹部臟腑功能的作用。陳麗芳等[18]對(duì)冠心病合并便秘患者使用腹部穴位按摩,按摩中脘穴、天樞穴、大橫穴,治療1周后,觀察組排便時(shí)間、排便次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分和患者的滿意度等均優(yōu)于常規(guī)組,這與楊燕君[19]的研究結(jié)論一致。除了單純的腹部穴位按摩,有研究者選取雙側(cè)天樞、氣海、中脘、關(guān)元、大橫穴,以復(fù)方精油為介質(zhì),對(duì)冠心病便秘患者進(jìn)行穴位按摩,干預(yù)后患者便秘癥狀得到緩解[20]。也有研究者將穴位按摩與辨證施膳相聯(lián)合,干預(yù)后便秘發(fā)生率顯著降低,首次排便時(shí)間和住院治療時(shí)間均縮短,表明腹部穴位按摩和膳食結(jié)合可以有效預(yù)防便秘[21-22]。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷是將調(diào)制好的中藥膏貼敷于穴位處,通過中藥膏對(duì)穴位產(chǎn)生的藥物作用及熱刺激,達(dá)到治療及預(yù)防疾病的目的[23]。梁少霞等[24]的研究中,將大黃粉、枳實(shí)粉、厚樸芒硝粉按比例用蜂蜜調(diào)制成中藥敷貼,將其貼于神闕穴,1次/d,可以減少冠心病患者發(fā)生便秘。閆志如[25]和陳勤[26]使用大黃粉中藥敷貼對(duì)冠心病便秘患者進(jìn)行神闕穴貼敷,與常規(guī)組相比,觀察組胃腸動(dòng)力障礙改善效果更優(yōu),臨床療效好于對(duì)照組。唐征[27]采用大黃粉、炮附子粉、細(xì)辛粉和冰片粉等調(diào)制中藥敷貼,對(duì)冠心病急性心肌梗死合并便秘的患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)組自主排便優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者[28]對(duì)老年冠心病便秘患者使用中藥敷貼,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者排便困難感下降、排便時(shí)間縮短、糞便性狀正常、腹脹和排便不盡感得到緩解。林小紅[29]采用神闕穴大黃貼敷進(jìn)行冠心病便秘的治療,干預(yù)72 h后患者排便有效率提高,大便干結(jié)情況緩解。中藥貼敷是通過介質(zhì)將緩解便秘的藥物滲透入體內(nèi),進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑。穴位貼敷無痛苦且對(duì)胃腸道無負(fù)擔(dān),可在老年人冠心病便秘患者中推廣使用。

3 中醫(yī)外治聯(lián)合療法

3.1 穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)外治法

楊晶等[30]對(duì)冠心病便秘患者聯(lián)合應(yīng)用神闕大黃貼貼敷和腹部按摩,干預(yù)2周后患者便秘癥狀緩解、排便時(shí)間均縮短,且聯(lián)合應(yīng)用組改善效果優(yōu)于單純腹部按摩組,表明中醫(yī)外治聯(lián)合療法對(duì)冠心病便秘患者的干預(yù)效果優(yōu)于單一中醫(yī)外治療法。蘇晶等[31]采用子午流注腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)氣虛型冠心病便秘患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組便秘改善有效率高于對(duì)照組,排便時(shí)間短于對(duì)照組。研究[32]顯示,相較于常規(guī)使用開塞露,隨身灸和穴位貼敷聯(lián)合組便秘治療有效率更高,腹瀉、腹痛發(fā)生率均低于開塞露組。穴位貼貼敷聯(lián)合腹部按摩或針灸可刺激穴位經(jīng)絡(luò),促進(jìn)腸蠕動(dòng),改善患者便秘,且因操作方便,冠心病便秘患者接受度較高。

3.2 耳穴埋豆聯(lián)合其他中醫(yī)外治法

趙柏英[33]提出耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷的中醫(yī)護(hù)理策略來改善便秘癥狀,干預(yù)30 d后冠心病便秘患者的便秘癥狀得到改善,生活質(zhì)量顯著提高。有學(xué)者[34-35]采用了耳穴埋豆、穴位貼敷及二聯(lián)療法分別對(duì)冠心病便秘患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),在相同的療程下耳穴埋豆+穴位貼敷二聯(lián)療法的效果優(yōu)于單一療法,對(duì)患者便秘的治療效果更佳,且胃腸道癥狀發(fā)生率更低。牛玉芹等[36]的研究中,將患者分為多潘立酮片組以及穴位貼敷+耳穴壓豆中醫(yī)聯(lián)合療法組,干預(yù)3個(gè)療程后,中醫(yī)聯(lián)合療法組便秘改善效果優(yōu)于多潘立酮片組。有學(xué)者采用耳穴埋豆聯(lián)合中醫(yī)熱奄包[37],還有研究采用耳穴貼壓配合中藥敷臍[38],耳穴壓豆、中醫(yī)敷臍、熱敷療法三者結(jié)合的三聯(lián)療法[39],來治療冠心病患者的便秘,均縮短了患者的排便時(shí)間,改善了大便性狀[37-39]。耳穴埋豆療法聯(lián)合其他中醫(yī)外治法可以很好地刺激經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,從而改善便秘,獲得更佳的便秘治療效果。

4 小結(jié)

冠心病的發(fā)生率逐年增高,冠心病合并便秘的人群也在增多。臨床上使用緩瀉劑,短期效果較明顯,但長(zhǎng)期使用存在副反應(yīng)。中醫(yī)外治法具有安全性、有效性、無不良作用,不僅能夠通過刺激體表達(dá)到治療冠心病便秘的目的,而且避免了服用藥物所帶來的副反應(yīng),無胃腸道負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于冠心病便秘患者的中醫(yī)特色外治法的研究較多,但采用客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究不多,未來可進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣撟C中醫(yī)外治療法改善冠心病患者便秘的效果。臨床實(shí)踐中,可以更好地結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)科研技術(shù),探索中醫(yī)外治法治療便秘的機(jī)制原理,開展以臨床需求為導(dǎo)向的科學(xué)研究,明確中醫(yī)特色外治法對(duì)冠心病患者便秘治療效果。