付云霄 李彬鋒 武兵強(qiáng) 代林峰 王 斌△ 指導(dǎo) 劉智斌

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

原發(fā)性痛經(jīng)是以經(jīng)行前后或經(jīng)期間小腹部墜脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且生殖器官及功能無明顯病變。其發(fā)病與子宮前列腺素在體內(nèi)的分泌增高密切相關(guān)［1］。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率多達(dá)45%～97%，嚴(yán)重影響年輕女性工作和生活及身心健康［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物、手術(shù)和其他輔助療法，多以非甾體消炎藥物及口服避孕藥為主，此類藥物只能臨時(shí)緩解癥狀，長期服用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)［3-4］。中醫(yī)在治療本病方面無副作用、安全有效、手段多樣，多種組合治療方案豐富，效果更佳［5］。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證施治，可極大提升臨床療效。

劉智斌教授是國家級名中醫(yī)，陜西省首屆名中醫(yī)，二級教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第六批國家級師承導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。從事針灸推拿臨床、教學(xué)和科研工作40 余年，擅長把傳統(tǒng)中醫(yī)手法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理論相結(jié)合，在國內(nèi)首次提出量化定位角度牽引治療頸椎病、嗅三針治療阿爾茨海默病，并提出獨(dú)創(chuàng)性理論頭皮發(fā)際區(qū)微針系統(tǒng)和觸骨針法。劉教授創(chuàng)立的一指禪纏揉法推拿配合觸骨針法針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供參考。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)歸結(jié)于“經(jīng)行腹痛”的范疇?！吨T病源候論》提出痛經(jīng)的主要病因是血?dú)馓撊?，后受風(fēng)冷之邪、“不通”與“不榮”并存所致?！秼D人良方大全》將痛經(jīng)的病因概括為寒凝、氣郁、血結(jié)3 方面，提出痛經(jīng)由寒凝所致，并創(chuàng)立“溫經(jīng)湯”用于治療寒凝導(dǎo)致的痛經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與任沖氣血的變化密切相關(guān)，多種致病因素侵襲致胞宮、沖任氣血阻滯，或失于濡養(yǎng)，從而引起痛經(jīng)。痛經(jīng)的辨證分型多以虛、實(shí)、寒、熱與血?dú)庀嗷ソ诲e(cuò)為基礎(chǔ)進(jìn)行分類。

劉教授從“瘀”立論，在“正虛邪實(shí)”思想的基礎(chǔ)之上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“以實(shí)邪為首、正虛為次”，在治則上強(qiáng)調(diào)泄實(shí)補(bǔ)虛，治法上慣以針推并用，提倡防治兼顧，不可偏倚。劉教授認(rèn)為，此病是寒濕等所致的瘀邪為患，病位在胞宮、病絡(luò)在沖任、病變在氣血，劉教授指出“瘀”對女性的生理健康和病理有著重要的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在造成婦科疾病的致病因素中，瘀占有重要地位［6］。劉教授認(rèn)為既有自身離經(jīng)妄行之血，也包括了因六淫、痰食、情志等造成的血液運(yùn)行不暢的病理狀態(tài)。王清任說“諸病之因，皆由血瘀”，這無不是對瘀邪致病的精準(zhǔn)概括。劉教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，患有此病的年輕女性多有不健康的生活方式，多為飲食偏冷、著衣不當(dāng)、起居無常、勞逸失度、藥物濫用等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”。過于偏食生冷寒涼之物，易損脾胃陽氣，致寒濕之邪客于臟腑，在發(fā)生腹痛、腹瀉的同時(shí)，損傷他臟器的生理功能?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，致使凝結(jié)不行，則留聚為痛”。勞逸失度，起居無常，外受寒與濕，內(nèi)傷血與情，致瘀邪客于胞宮，經(jīng)年累月后，體內(nèi)久積寒濕之邪傷及陽氣，使臟腑生理功能紊亂，精氣耗傷，氣血失調(diào)，沖任、胞宮失于溫養(yǎng)，故經(jīng)行期或經(jīng)后出現(xiàn)小腹部冷痛，常伴有月經(jīng)量少，月經(jīng)周期延遲，經(jīng)色紫暗及周身乏力，形寒肢冷等癥狀。綜上，其病因病機(jī)外有六淫、痰食、情志所致實(shí)邪之不通則痛，內(nèi)有素體本虛，邪久客于臟腑所致虛邪之不榮則痛。

2 特色療法

2.1 纏揉通經(jīng)

2.1.1 手法傳承 一指禪纏揉法作為劉氏推拿最具代表性的手法之一［7-8］，是劉教授在一指禪推法基礎(chǔ)上所創(chuàng)新的一種特殊手法。纏揉法以“纏”字立論，以“揉”作法門，強(qiáng)調(diào)“纏”為力透于指，連綿不絕，“揉”為定于體表，柔和滲透。操作時(shí)，要求施術(shù)者上肢做到沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)，以拇指指腹吸定于體表穴位，其余四指并攏微屈放松，拇指從起始位先向外擺動(dòng)至15°左右的外擺位，拇指指間關(guān)節(jié)微屈，再迅速向內(nèi)擺動(dòng)，經(jīng)過起始位再向內(nèi)擺動(dòng)至10°左右的內(nèi)擺位，拇指指間關(guān)節(jié)順勢變直，從外擺到內(nèi)擺，整個(gè)擺幅在30°左右，擺幅小，拇指由伸直到屈再到伸直之間的運(yùn)動(dòng)，無停滯、調(diào)動(dòng)、閃錯(cuò)動(dòng)作，連貫流暢，頻率要達(dá)到220～260次/min，是為“纏揉”。纏揉法以動(dòng)治痛，以痛為腧，聚力于指端，指定于小腹部及相關(guān)穴位，力滲于皮肉，纏繞連綿不絕，柔和滲透，持續(xù)不斷的刺激。其特點(diǎn)是巧、揉、透、效。“巧”指手法靈活，“揉”指手法柔和，“透”指指力深透，“效”指治療效果顯著。手法優(yōu)勢：1）結(jié)合揉法和一指禪推法的操作特點(diǎn)，融合形成一種獨(dú)特的復(fù)式手法；2）一指禪纏揉法接觸面積小，滲透力強(qiáng)，作用力柔和、剛勁；3）操作靈活輕快，便于較長時(shí)間操作；4）一指禪纏揉法強(qiáng)調(diào)審證求因，善于結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴與現(xiàn)代解剖理論，能靈活地作用于相關(guān)經(jīng)絡(luò)及穴位，起到疏通氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽之功，謂以柔克病。

2.1.2 臨證釋義 一指禪纏揉法操作要義在于，術(shù)者“精、氣、神”三者集中于拇指，意氣貫注于丹田，做到緩節(jié)柔筋且心和調(diào)，快速迅捷，一波未盡又起一波，纏繞連綿，勁力峻達(dá)。治療時(shí)具體操作：患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者身側(cè)，先取其經(jīng)，用纏揉法在小腹部沿任脈從中極穴至氣海穴、沿沖脈從兩側(cè)氣沖穴至陰交穴纏揉，時(shí)間為5～10 min，再取其穴，用纏揉法在關(guān)元、中極操作，每穴1 min，以透熱為度，通經(jīng)活絡(luò)之效立顯。任脈為“陰脈之?！?，沖脈有“血?！敝Q，關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，又穴處胞宮，可補(bǔ)下焦真元而助精血化生，配伍中極能夠溫陽化氣，培元固本；氣沖是陽明胃經(jīng)與沖脈交會(huì)穴，陰交為任沖二脈交會(huì)穴，此二穴有益氣血、溫下元、調(diào)經(jīng)血之用。正虛衛(wèi)外無權(quán)，瘀阻胞宮時(shí)，取地機(jī)、血海、子宮穴操作，每穴1 min，以透熱為度。血?？衫須庋?，通經(jīng)絡(luò)，“子宮穴”是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)要穴，配合太陰脾經(jīng)郄穴之地機(jī)，可活血理血止痛，發(fā)揮“急則治其標(biāo)”作用。注意事項(xiàng)：治療時(shí)間在月經(jīng)來潮前一周進(jìn)行，治療時(shí)排空膀胱，保護(hù)患者隱私。

2.2 觸骨止痛

2.2.1 針法淵源 觸骨針法是劉教授在輸刺法基礎(chǔ)上研究出來的一種特殊的針刺手法［9］，對于痛癥的治療效果十分顯著。與傳統(tǒng)的針刺手法刺入肌肉使其得氣產(chǎn)生治療效果不同，觸骨針法是透過肌肉，刺向骨膜，產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激感以治療疾病的一種針法。觸骨針法理念源自《靈樞經(jīng)·海論》“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。即人體的五臟六腑、四肢百骸、皮脈肉筋骨作為一個(gè)整體，皆由十二經(jīng)脈所來連接，而骨作為支撐人體正常生命活動(dòng)和保護(hù)各內(nèi)臟器官不受損傷，通過刺入穴位，針尖直抵骨膜，內(nèi)可傳遞于臟腑，外可導(dǎo)于肢節(jié)。觸骨針法有3 大特點(diǎn)。1）以經(jīng)為據(jù)：《靈樞經(jīng)·官針》“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹……”［10］輸刺，其針刺深度直達(dá)骨，觸骨針法在針刺過程中強(qiáng)調(diào)針刺深抵骨膜，它是在傳統(tǒng)輸刺和針刺得氣的基礎(chǔ)要求為出發(fā)點(diǎn)，再現(xiàn)了對傳統(tǒng)針法的繼承與發(fā)揚(yáng)。2）推陳出新：觸骨針法吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多覺型感受器，及對骨膜周圍組織關(guān)系的前沿研究理論。該理論結(jié)合傳統(tǒng)針刺法，對部分腧穴針刺深度及方向提出了明確的概念要求，是對現(xiàn)有針刺手法理論的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新［11-12］。3）科學(xué)定量：在傳統(tǒng)腧穴理論之外，觸骨針法對骨組織附近的穴位提出了明確的刺法要求，在深度上到達(dá)骨膜，對針刺量的大小也做了相應(yīng)的量化，是對現(xiàn)有針刺理論在度量方面做的一大補(bǔ)充，擴(kuò)大了針刺應(yīng)用的范圍，使針刺不敏感的患者也可以選擇針刺治療。觸骨針法以靜治痛，取穴方法分為遠(yuǎn)道取穴和局部取穴，遠(yuǎn)道取穴多為四肢部位的特定穴，如五輸穴、原穴等，局部取穴以頭部穴位和脊柱區(qū)穴位為主，如督脈穴、夾脊穴等。針刺前首先進(jìn)行揣穴，對其所刺穴位周圍的肌肉、肌腱、韌帶和骨組織進(jìn)行揣、按、循、摸以確定進(jìn)針的方位和深淺，如此其針刺安全性有保障，又能使患者放松心情，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛。常規(guī)消毒穴位皮膚，依據(jù)穴位所在部位的解剖學(xué)差異，選擇長度適宜的直徑為0.30 mm 的一次性無菌針灸針。進(jìn)針時(shí)，要求針尖方向?yàn)檠ㄎ桓浇墓墙M織，待刺手下有觸骨感覺后表明進(jìn)針深度已至骨膜，患者針感多比較強(qiáng)烈，不必另作行針手法即可得氣，一般留針30 min，留針期間視病癥痛勢的緩急決定選擇提插捻轉(zhuǎn)或指甲刮針柄的行針手法，每隔10 min行針1次。

2.2.2 臨證釋義 劉教授臨證運(yùn)用觸骨針法治療疾病時(shí)，取穴遵守“少而精”的原則，每次只取1～2穴。劉教授認(rèn)為，穴少而精，可激發(fā)人體陽氣。而且，觸骨針法刺激較傳統(tǒng)針法感傳更加強(qiáng)烈，取一二穴就已足夠，而不必另加他穴。劉教授應(yīng)用觸骨針法治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)取三陰交，近取腰陽關(guān)。

三陰交為脾經(jīng)之要穴，足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際，選取三陰交穴，遵循腧穴遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。三陰交作為脾、腎、肝三陰經(jīng)之交會(huì)穴，脾經(jīng)之筋聚于陰器，肝經(jīng)過陰器，腎經(jīng)之筋與脾經(jīng)之筋結(jié)于陰器。三陰經(jīng)又通過三陰交與任脈相連，任主胞宮，原發(fā)性痛經(jīng)多是沖任損傷所致，因此，針刺三陰交既可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣血，又可調(diào)暢沖、任、胞宮氣血的運(yùn)行，產(chǎn)生濡養(yǎng)經(jīng)脈、緩解疼痛的效果。因此，三陰交是治療原發(fā)性痛經(jīng)的特效穴［13］。

從解剖學(xué)上來看，三陰交穴位于脛骨后緣和比目魚肌之間，在其周圍有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)穿過。研究表明［14］三陰交穴的治療作用與其深層分布的大神經(jīng)干和其穴位上多層次立體結(jié)構(gòu)共同參與傳導(dǎo)的作用有關(guān)。有研究表明針刺三陰交聯(lián)合毫火針療法可調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)的性激素和血清內(nèi)皮素-1、β-內(nèi)啡肽及前列腺素E2 的水平，進(jìn)而改善痛經(jīng)的癥狀。一些學(xué)者認(rèn)為三陰交與子宮的神經(jīng)節(jié)段分布相同或相近［15］，針刺三陰交穴能起效，可能是通過相同神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)反射而調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，從而緩解痙攣的狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛效果。

腰陽關(guān)為督脈之要穴，位于第四腰椎棘突下凹陷中，后正中線上，選取腰陽關(guān)穴，遵循腧穴近治作用的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。督脈起于少腹，并于脊里，經(jīng)腰上行，屬陽脈之海［16］。腰陽關(guān)是陽氣通行的隘口，對腰部下半身陽氣的運(yùn)行起到樞紐作用。《女科經(jīng)綸》載“經(jīng)事來而腹痛，不來腹亦痛，皆血之調(diào)故也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣”。針刺腰陽關(guān)可調(diào)節(jié)督脈氣血的運(yùn)行，緩解胞宮痙攣，從而起到調(diào)經(jīng)止痛之效。此外，督脈起于胞中，經(jīng)會(huì)陰，貫脊屬腎，與任脈、沖脈同出會(huì)陰而異行，為“一源三歧”，因此，督脈的陽氣衰弱與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生密切相關(guān)。督脈陽氣虛，無法溫煦元陽，易生寒濕之邪，則胞宮氣血不暢，易生血瘀，內(nèi)可致筋脈拘急，使得胞宮痙攣，外則致小腹墜脹疼痛、經(jīng)色紫暗有塊，伴有形寒肢冷等癥狀。劉教授治療原發(fā)性痛經(jīng)取腰陽關(guān)以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)，使督脈陽氣通達(dá)，從而緩解疼痛。

在解剖學(xué)中，腰陽關(guān)位于第四腰椎棘突下，有腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中覆蓋，此處內(nèi)有腦脊液及馬尾神經(jīng)，外有腰動(dòng)脈后支、棘間皮下靜脈叢及腰神經(jīng)后支，是腰部穿刺的常用穿刺點(diǎn)，其次，成人脊髓的末端僅到第一腰椎的下緣，第二腰椎下緣無脊髓，故深刺該穴一般不會(huì)損傷脊髓。有學(xué)者研究認(rèn)為針刺腰陽關(guān)可刺激交感神經(jīng)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，從而阻斷細(xì)胞因子的釋放以抑制疼痛；而黃體期β-內(nèi)啡肽水平的降低導(dǎo)致子宮功能活動(dòng)異常是痛經(jīng)發(fā)生的原因之一，而交感神經(jīng)元興奮刺激炎癥細(xì)胞上的腎上腺素能受體釋放β-內(nèi)啡肽，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

2.2.3 針刺操作 操作時(shí)囑患者俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，三陰交和腰陽關(guān)穴均采取直刺進(jìn)針，毫針規(guī)格采用0.30 mm×40 mm，三陰交穴單手進(jìn)針，進(jìn)針深度約15～20 mm，針尖緊貼于脛骨后側(cè)壁，腰陽關(guān)穴單手進(jìn)針，深度約15 mm，針尖稍向上，斜刺于第四腰椎棘突，當(dāng)針尖觸碰骨膜面時(shí)停止進(jìn)針，隨后視病情的輕重，利用刮彈針柄法采取適宜的刺激以行針，在得氣后，留針30 min，每10 分鐘行1 次針。操作時(shí)，手法以安全為要，氣至即可。《刺齊論》“刺骨勿傷筋，刺筋勿傷骨”，深刺而不傷筋骨肌肉為度。著名針灸學(xué)家周楣聲曾言：“穴不在多，貴在中的。亂矢加身，有害無益。”相比傳統(tǒng)針刺取穴較多，而觸骨針法的一大特點(diǎn)是取穴少，降低了患者對針刺的抵觸心理，且可有效避免“漏針”現(xiàn)象的發(fā)生。因此，觸骨針法以靜制痛，定位與穴，透過肌肉，直刺骨膜，異于其他針刺手法的得氣一說，在觸及骨膜時(shí)就能獲得相應(yīng)的刺激量，謂以剛治病。

3 辨證論治

劉教授提出原發(fā)性痛經(jīng)首當(dāng)分清正虛邪實(shí)，在治則上強(qiáng)調(diào)實(shí)邪為首當(dāng)以泄實(shí)，虛邪為首當(dāng)以補(bǔ)虛，次以除邪。

在治法上，劉教授認(rèn)為，瘀是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的重要病因，瘀由多種致病途徑而來，六淫、痰食、情志皆可至瘀，瘀滯沖任胞宮，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”，當(dāng)以溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛。治療時(shí)，先運(yùn)用觸骨針法，選穴遠(yuǎn)取三陰交，近取腰陽關(guān)，三陰交穴能調(diào)節(jié)三陰經(jīng)氣血，可調(diào)暢沖、任、胞宮氣血的運(yùn)行，腰陽關(guān)穴振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)，再輔以一指禪纏揉法，進(jìn)行柔和滲透，持續(xù)不斷的刺激，力至病所。婦人之體“陰常不足，陽亦常虛”［17］，因素體本虛，后天失養(yǎng)，致脾腎陽虛，陽虛感邪易從寒化，機(jī)體、胞宮失于溫煦，再者，陽虛則推動(dòng)和氣化功能減退，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)生，日久與血互結(jié)，瘀滯胞宮難以排出，使痛經(jīng)加劇，以致“不榮則痛”，當(dāng)以溫腎健脾，扶正固本除邪。首用一指禪纏揉法，在任脈、沖脈所在循行部位及其穴位進(jìn)行輕緩纏揉的治療以扶正補(bǔ)虛，再以觸骨針法調(diào)動(dòng)氣血，通調(diào)血脈，扶陽固本。此外，瘀阻胞宮，加地機(jī)、血海和子宮穴以理氣血、通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。寒濕凝滯，加直揉背部膀胱經(jīng)，橫揉命門、腎俞振奮陽氣。氣血虛者，纏揉中脘，充實(shí)氣血。

4 驗(yàn)案舉隅

患某，女性，27 歲，未婚。于2022 年7 月11 日就診。主訴：經(jīng)前及經(jīng)期小腹冷疼痛半年，現(xiàn)病史：患者半年前，每于行經(jīng)前2～3 d 及經(jīng)期出現(xiàn)小腹冷痛，月經(jīng)量少色暗有塊，需服止痛藥，得溫痛勢可緩解，行經(jīng)3～4 d 后，痛止，月經(jīng)周期規(guī)律，周期28～30 d。末次月經(jīng)為6 月16 日，現(xiàn)經(jīng)前6 d。刻下見：精神一般，手足不溫，舌質(zhì)紫淡，舌體略胖大，苔白，脈弦略緊。納眠一般，二便一般。中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛（虛寒挾瘀證）。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。取穴：三陰交、腰陽關(guān)。操作；患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性毫針，三陰交穴采取直刺進(jìn)針，深度約15～20 mm，針尖直刺緊貼于脛骨后側(cè)壁，腰陽關(guān)穴直刺進(jìn)針，深度約15 mm，針尖稍向上刺向第四腰椎棘突，以上操作，均使針尖抵達(dá)骨膜，得氣后均加壓震顫針柄，留針30 min，10 min行針1次，針刺后疼痛明顯減輕。針刺結(jié)束后，進(jìn)行一指禪纏揉法治療。操作：患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者身側(cè)，用纏揉法在小腹部沿任脈從中極穴至氣海穴、沿沖脈從兩側(cè)氣沖穴至陰交穴纏揉，時(shí)間為5～10 min，用纏揉法在關(guān)元、中極、子宮穴操作，每穴1 min，再取地機(jī)、血海操作，每穴1 min，以透熱為度。月經(jīng)來潮前1 周行針刺推拿治療3 次，囑經(jīng)期及前保暖、忌食生冷。經(jīng)1 個(gè)月經(jīng)周期治療后第2次月經(jīng)期前疼痛明顯減輕，3個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，經(jīng)1 個(gè)療程的治療后疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。

按語：患者青年女性，患經(jīng)行腹痛，辨證為虛寒挾瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為原發(fā)性痛經(jīng)。病機(jī)為外受寒濕之邪，致使寒凝血瘀，客于胞宮，致氣血阻滯，滯而不通，誘發(fā)為疼痛。治療在月經(jīng)來潮前3～5 d 進(jìn)行，重在解除血瘀之阻滯、寒凝之拘引。該患者感受寒邪為主，有塊成瘀，喜暖為寒，舌嫩為虛，辨為虛寒挾瘀之痛經(jīng)，治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。治療首先以觸骨針法，針刺三陰交、腰陽關(guān)。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可理沖任、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，腰陽關(guān)可溫腎陽、扶正氣，針刺即時(shí)見效，減輕患者疼痛。再施以一指禪纏揉法，在小腹任、沖脈部和關(guān)元、中極、子宮、地機(jī)、血海進(jìn)行纏揉，以患者感覺有透熱感為準(zhǔn)。纏揉法以“纏”字立論，聚力于指端，指定于小腹及相關(guān)穴位，纏繞連綿不絕，柔和深透，持續(xù)不斷地刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血散瘀之功，可鞏固針刺之療效，加強(qiáng)纏揉通經(jīng)之效果，在進(jìn)行1 個(gè)療程后，基本解決患者病痛。觸骨針法與一指禪纏揉法結(jié)合，是其一靜一動(dòng)，一剛一柔，一陰一陽，可對疾病的治療過程做出全面的預(yù)判和分析及治療，更好地為患者解除病痛。

5 結(jié) 語

劉教授對傳統(tǒng)針刺手法與推拿手法進(jìn)行了深入研究，在傳承與創(chuàng)新理念的指引下，創(chuàng)立了觸骨針法和一指禪纏揉法。針灸和推拿作為中醫(yī)適宜技術(shù)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面具有重要的地位，劉教授以多年獨(dú)到見解，提出在分清正虛邪實(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病機(jī)的不同，選擇差異化的組合治療方案，運(yùn)用觸骨針法與一指禪纏揉法的結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，供臨床參考。