張利娟 吳 遍 鄭靜霞 徐 艷 蔡 靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

膿毒癥是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，常并發(fā)于外科手術(shù)、大面積燒傷、中毒、中暑、休克等過程中，也是重癥監(jiān)護室（ICU）發(fā)生死亡的主要原因之一［1-2］。膿毒癥所致的高熱，屬于中醫(yī)“外感發(fā)熱”范疇，是機體對多種損傷性刺激的防御反應(yīng)［3-4］。當(dāng)體溫高于39 ℃，則機體消耗，心臟負擔(dān)增加，此時會使患者心跳加快、呼吸頻率增加；而長時間的高熱則可能會損傷腦組織甚至導(dǎo)致患者腦死亡。因此，控制外感高熱是治療膿毒癥的重要環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)治療膿毒癥主要依靠給予抗生素聯(lián)合物理降溫，雖然能控制住感染，但存留許多難以解決的問題，比如一些廣譜強效的抗生素廣泛使用后導(dǎo)致的耐藥。中醫(yī)整體觀念及辨證論治是治療外感高熱的主流方法，既往做了很多探索和總結(jié)，比如中藥可增強抗菌療效并減少耐藥現(xiàn)象、增強免疫力、調(diào)節(jié)免疫紊亂等。中醫(yī)對外感發(fā)熱積累了豐富的經(jīng)驗，《傷寒論》重點論述了外感風(fēng)寒發(fā)熱的診治。清代葉天士、吳鞠通創(chuàng)立的溫病學(xué)說，則更詳盡地論述了發(fā)熱性疾病的病理機制和辨證治療原則。中醫(yī)在治療該病癥方面有著獨特的思路與方法，既可做到標本兼顧，又可減少毒副作用。

銅砭刮痧療法是在砭石療法的基礎(chǔ)之上，運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，將黃銅制成銅砭代替砭石的一種新興刮痧療法［5-6］。筆者采用銅砭刮痧技術(shù)在治療膿毒癥外感發(fā)熱上取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)治療外感高熱的核心在于扶正祛邪，通絡(luò)排毒，以鼓舞正氣，祛邪外出，防止毒邪進一步損害。銅砭刮痧療法強調(diào)“以通為補、以通為瀉、以通為治、以通為健”的治療原則，獨創(chuàng)“銅砭”刮痧工具，形成“八大核心理論”［6］。與其他刮痧法不同的是，該法尤重補瀉，以調(diào)氣為首，以“通”為核心。操作手法上強調(diào)“徐而和”，所刮之處可催氣、造氣、調(diào)氣，相比于傳統(tǒng)刮痧療法，局部滲透作用及行氣活血能力更深更強，可激發(fā)衛(wèi)表陽氣，推陳出新，增強扶正祛邪、排毒、防病治病的作用，從根本上糾正膿毒癥毒邪內(nèi)蘊、脈絡(luò)瘀滯、正氣不足的病因病機。刮痧所用工具源于砭石，隨著時間的推移，砭石的演變伴隨著砭法的沒落變得模糊不清?，F(xiàn)代刮痧板多用水牛角、玉石、砭石為材質(zhì)。筆者經(jīng)過文獻調(diào)研和長期的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)黃銅材質(zhì)刮痧板出痧效果好，疼痛感最弱，且傳導(dǎo)性強、殺菌消毒強。銅屬金，肺主皮毛，刮痧時銅砭直接接觸人體的皮膚，符合中醫(yī)“同氣相求”的原理，且銅能與人體產(chǎn)生強烈的共振頻率，升高刮痧部位的溫度，有利于化解脈里瘀結(jié)，清除體內(nèi)毒素和廢物。

《素問·皮部論》中曰“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也”。由此可知，通過皮膚表面的刮痧，可透散皮部、絡(luò)脈之邪，使邪去則營衛(wèi)自和，達到防病治病的作用。膿毒癥外感高熱多起病急驟、傳變迅速、變化多端，刮痧時變法當(dāng)隨證，祛邪務(wù)必盡。針對膿毒癥外感高熱正氣不足，正虛毒戀，瘀阻絡(luò)脈的病因病機，治療外感高熱時不可只關(guān)注退熱效果，而忽視扶正祛邪，應(yīng)在高度重視審因祛邪，“開門送客”引邪外出的同時，合理調(diào)整“扶正”與“祛邪”的關(guān)系，方能提高療效縮短病程［7］。外感高熱后期，機體處于一種邪退正虧的狀態(tài)，若余邪未盡即予益氣滋陰扶正，則可出現(xiàn)病情反復(fù)，體溫復(fù)升之象。由此可見，膿毒癥的中醫(yī)治療應(yīng)該“法隨證變，方從法出”［8］。

銅砭刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，使經(jīng)脈陽氣振奮，運用黃銅制作的刮痧板置于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，以刮痧油為媒介對皮膚進行反復(fù)的旋轉(zhuǎn)刮磨，使皮膚充血，形成刺激素，從而改善微循環(huán)、促進血液循環(huán)，以達到疏經(jīng)通絡(luò)、補氣排毒的效果。其特點是在砭石療法的基礎(chǔ)上用黃銅所制成的銅砭代替砭石行刮痧療法，因銅具有強傳導(dǎo)性和殺菌消毒之功效，運用銅砭刮痧板進行刮痧能夠使人體達到最優(yōu)的共振頻率，從而進一步增強療效，達到比普通刮痧板更好的治療效果。

2 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱的辨證論治經(jīng)驗

外感發(fā)熱的表現(xiàn)形式多樣，但體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)是其基本的特征。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳變，目前對膿毒癥的認知皆為以外感高熱為基礎(chǔ)，大致遵循衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律［9］。衛(wèi)氣營血病證代表著溫?zé)岵\深、輕重不同的4 個病理階段，且在臨床治療上有一定指導(dǎo)作用，筆者茲以衛(wèi)氣營血辨證體系來總結(jié)在臨床上運用銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱之療效。

2.1 衛(wèi)分證 證候：壯熱、口渴、心煩、汗出，伴有惡寒、身痛，舌苔薄白微黃或黃白相間。《溫?zé)嵴摗吩涊d“溫邪上受，首先犯肺”。治法重解表祛邪，清熱化痰，施刮方法上可先肺經(jīng)，尺澤、合谷、曲池；而后重刮風(fēng)府、風(fēng)池、陶道。手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒，進而緩解病情。

2.2 氣分證 證候：尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)；熱傷經(jīng)絡(luò)，清空被擾，故見頭痛頭暈；熱甚傷津故口渴；熱壅于肺，肺失宣降，故見咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多、色黃、質(zhì)黏，熱擾胸膈，故見心煩，坐臥不安。其病因病機為表邪入里，正盛邪實，治當(dāng)透邪外達，清泄里熱［10］。與此同時，在銅砭刮痧基礎(chǔ)方案上，筆者辨證予重刮孔最清肺熱、小海清心熱、陽池清三焦之熱，因痰熱化濕，濕邪困脾，故見四肢肌肉酸痛乏力，加刮豐隆可祛濕化痰［11］。以上部位合用，透邪外出，清泄里熱，使肺氣暢而升降漸調(diào)，故能治愈。

2.3 營分證 證候：咳嗽咯痰、喘息氣急、高熱、躁動、神志異常等。溫邪進入營分，引起營熱亢盛、營陰耗損、心神被擾，其主要病機變化為實質(zhì)性損害，而病位在心和心包，病情較為嚴重［12］。《素問·痹論》云“病久入深，營衛(wèi)之行澀”，主要表現(xiàn)為身熱夜甚，心煩不寐，或神昏譫語，舌紅絳?！鹅`樞經(jīng)·營衛(wèi)生會篇》曰“營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”。銅砭刮痧療法主要治療方法是清營、涼血、泄熱。刮痧方案如下：1）肺經(jīng)、尺澤、合谷、曲池；2）開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂；3）督脈、膀胱經(jīng)；4）重刮太淵穴、膈俞、血海；5）胸腺；6）太沖。刮痧時手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒。以上部位合用，清營、涼血、泄熱，兼以扶正祛邪，解毒透疹，營衛(wèi)得調(diào)，陰陽諧和，發(fā)熱得除。

2.4 血分證 證候：斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳。溫邪入血分，血熱亢盛，主要為心肝腎病變，多昏、痙、厥、脫之變［13-14］。膿毒癥中病原微生物通過多種途徑激活凝血系統(tǒng)，血液中纖維蛋白原從可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，進而引起微血栓和組織微循環(huán)障礙，導(dǎo)致多部位出血或腫塊，并伴隨器官功能障礙［15-16］。此階段由于熱熾甚極，故神昏譫語；肝藏血主風(fēng)，血熱灼傷肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動，故見寒戰(zhàn)抽搐；氣血陰陽虧虛，心失濡養(yǎng)，故見胸悶氣促。此時病邪深入血分，生風(fēng)動血，治當(dāng)涼血、息風(fēng)、退熱。使用銅砭刮痧，應(yīng)予重刮梁丘以息風(fēng)，百蟲窩以涼血，中脘以降氣平喘，條口以調(diào)暢氣機［17］。諸上部位合用，共奏涼血、息風(fēng)、退熱、養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣之效，兼以扶正祛邪，調(diào)和陰陽，使熱勢得退。

3 銅砭刮痧治療膿毒癥外感高熱病案舉隅

患某，男性，23 歲，2020 年7 月7 日初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽咯痰3 d?；颊哂? d前開始出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，當(dāng)時測體溫38.3 ℃，胸片示：左下肺大葉性肺炎。西醫(yī)診斷：1）膿毒癥；2）社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。中醫(yī)診斷：肺熱病。入院癥見：患者神清，精神疲倦，發(fā)熱，惡寒，每日最高體溫波動在37.8～39.0 ℃，咳嗽咯痰明顯，色黃、質(zhì)黏、量大、難咯，伴頭痛、咽痛、鼻塞、流涕，口干微渴，無胸悶心悸，無腹痛腹瀉，小便黃，大便調(diào)，納眠可。舌體淡紅，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)予對癥退熱、抗感染、補液支持等治療，中醫(yī)予銅砭刮痧療法。治法：解表祛邪，清熱化痰。擬刮痧方案如下：1）肺經(jīng)、尺澤、合谷、曲池；2）開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂；3）督脈、膀胱經(jīng)；4）重刮風(fēng)府、風(fēng)池、陶道；5）胸腺；6）太沖，每周1 次，每次約3 h。刮痧手法以徐而和為主，刮完后磨黑痧，腳掌和手掌分別涂少許刮痧油后，使用磨法磨出黑痧排毒。刮痧時患者頸部及背部痧色鮮紅，呈點狀，手心腳掌可見少許黑痧。刮痧后患者自覺精神較前好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚體溫降至正常。2020 年7月14 日復(fù)診，患者神清，無發(fā)熱，偶有咳嗽咯痰，痰白、質(zhì)黏、量少，無頭痛、咽痛、鼻塞、流涕，無口干口渴，無胸悶氣喘，無腹痛腹瀉等不適，二便調(diào)，納眠可。擬上次方案再行銅砭刮痧，患者頸部及背部痧色鮮紅，出痧較前減少。

按：衛(wèi)分證候是因病邪侵犯膚表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候，因肺合皮毛，主人身之表，且“肺位最高，邪必先傷”，故衛(wèi)分證候常伴有肺經(jīng)病變的見證?；颊咭蚋惺芡庑?，邪犯膚表，衛(wèi)為邪郁，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒；肺氣失宣而見鼻塞、流涕、咳嗽咳痰；溫?zé)嵘献?，故見咽痛；熱傷津液，故初起見口干微渴；熱在表故見舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。其病因病機為邪犯肺衛(wèi)，治當(dāng)解表驅(qū)邪，清熱化痰，中醫(yī)外治以銅砭刮痧療法，方中刮肺經(jīng)、尺澤、合谷、曲池可清熱化痰；刮大椎以宣肺、大杼以養(yǎng)血，膏肓以滋陰，神堂以安神，又稱“開四井”，四井排毒，打通膀胱經(jīng)和督脈，扶正陽氣，通過手或腳的出口，排出毒素“不盡黑痧滾滾來”，是銅砭刮痧療法的首創(chuàng)。刮胸腺可增加機體免疫力和抵御外邪的能力，太沖可調(diào)和陰陽，重刮風(fēng)府、風(fēng)池、陶道以增強解表祛邪之效。諸上部位合用，外散內(nèi)清，兼以扶正祛邪，故邪氣外達，疾病自除，而獲捷效。

4 銅砭刮痧療法應(yīng)用體會

筆者運用銅砭刮痧療法治療膿毒癥外感高熱，以衛(wèi)氣營血理論為辨證體系，強調(diào)“法隨證變方從法出”，給予銅砭刮痧療法，在治療膿毒癥外感高熱方面具有較好的臨床效果。與其他刮痧療法不同的是，銅砭刮痧療法尤重補瀉，以調(diào)氣為首，以“通”為核心，善于以通為治，以通為補，以通為瀉。操作手法上強調(diào)“徐而和”，從根本上糾正膿毒癥毒邪內(nèi)蘊、脈絡(luò)瘀滯、正氣不足的病因病機。針對膿毒癥外感高熱多起病急驟、傳變迅速、變化多端的特點，通過臨床實踐經(jīng)驗我們擬刮痧基本方案為：一刮肺經(jīng)、尺澤、合谷、曲池，具有解表除邪、清瀉肺熱的作用；二開四井：大椎、大杼、膏肓、神堂，該法能通過“四井排毒”把毒素迅速排除；三刮背部督脈、膀胱經(jīng)；四予重刮相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)；五刮胸腺，谿谷是人體營衛(wèi)主流的場所，也是邪氣最易停留匯集的部位，傳統(tǒng)中醫(yī)少有重視谿谷理論，銅砭刮痧注重對谿谷部位的刮痧，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《玄隱遺密》中的谿谷理論發(fā)現(xiàn)刮拭胸腺可充分調(diào)動人體的自愈能力，激活人體免疫細胞，增強機體抵抗力；最后刮太沖，具有調(diào)和陰陽、開瀉熱閉、清心醒腦的作用。

5 總 結(jié)

綜上所述，銅砭刮痧療法是獨具特色的刮痧法，可為膿毒癥外感高熱的中醫(yī)治療提供一種新思路和新方法，也可為今后的系統(tǒng)研究夯實理論基礎(chǔ)。目前，本療法在其他病種治療中的作用及機制，還有待通過大本樣的前瞻性臨床試驗去驗證，且臨證治療方案需靈活多變，各治療相互配合，取效甚佳。