張 健,蔣高鋒,王碩琪,李紅梅,張福利△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

盆腔炎性疾病(pelvic infalammatory disease,PID)是由女性性傳播病原體從下生殖道上升到子宮和/或輸卵管引起,并可能擴(kuò)散到鄰近盆腔器官的一組感染性癥狀。若失治誤治,可造成嚴(yán)重的盆腔炎性疾病后遺癥(pelvic infalammatory disease seqyela,SPID)[1]。其中慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)以持續(xù)性、非周期性的下腹及腰骶部疼痛為主要表現(xiàn),癥狀呈現(xiàn)遷延性、反復(fù)性發(fā)作特征,給病患身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害[2]。中醫(yī)并無(wú)盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛(SPID-CPP)病名,但醫(yī)書(shū)有載之“婦人腹痛”“帶下”等與其因、機(jī)、證、治極為相似,故遵其法,為其治,靈活辨之,以療其疾。

王維昌,龍江醫(yī)派婦科名家,素有“四小名醫(yī)”之譽(yù)稱(chēng),名噪龍江內(nèi)外。王維昌精研本草之微,深造《黃帝內(nèi)經(jīng)》之奧,對(duì)婦科疾病辨證精準(zhǔn),用藥獨(dú)到。學(xué)生有幸投身師門(mén),得授心法,現(xiàn)整理王維昌治療SPID-CPP用藥思路,擷萃縷述,以饗同道。

1 邪實(shí)為標(biāo),正虛為本

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)”[3]。王維昌認(rèn)為SPID-CPP的病機(jī)“虛實(shí)相因”,其發(fā)病機(jī)理表現(xiàn)為“不通則痛”或“不榮則痛”[4-5]。SPID-CPP之痛由氣血不和所致,沖任不調(diào)使然。氣血不和在虛實(shí),氣虛血虛,“不榮則痛”;氣滯血瘀,“不通則痛”。沖任不調(diào)亦在虛實(shí),氣血虛弱,沖任不充,腎氣虛衰,胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”;氣滯血瘀,沖任阻滯,濕熱搏結(jié),瘀阻沖任,胞脈失暢,“不通則痛”。故當(dāng)辨虛實(shí)為先,止痛為第一要?jiǎng)?wù)。

SPID-CPP病呈遷延之勢(shì)。正虛、邪實(shí)導(dǎo)致病邪纏綿,遷延難愈,極易復(fù)發(fā)。病分三期,前期以不通之證多見(jiàn),多由寒凝、瘀血、氣滯、濕熱所致實(shí)阻,治以蠲邪攻實(shí),辨證法予通經(jīng)絡(luò)、破瘀血、清濕熱、行氣滯、解寒凝等;后期多不榮之證,多由氣血虛弱、沖任不足抑或內(nèi)生虛寒所致虛損,治以益法扶正,辨證治以補(bǔ)沖任、益氣血等,顧正緩急止痛;中期或有虛實(shí)夾雜者,以蠲益合法靈活辨治之。而總法是如和氣血、調(diào)沖任、化瘀血等,達(dá)以止痛之效。此病本質(zhì)上以實(shí)邪阻滯為標(biāo),正氣不足為本,為因?qū)嵵绿?、虛?shí)錯(cuò)雜,本虛標(biāo)實(shí),治當(dāng)標(biāo)本兼顧,蠲益辨施。而瘀血阻滯是核心病機(jī)。故化瘀時(shí)時(shí)存在,扶正為主,蠲邪為要。是以瘀者化之,滯者行之,寒者溫之,熱者清之,虛者益之,抑或攻補(bǔ)兼施,蠲益有法。

2 “蠲邪扶正”,法用“三藥”

治病如臨敵,用藥如用兵,運(yùn)籌帷幄之中,決勝于千里之外。精于方者,必精于藥之配伍,由博返約,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,醫(yī)者熟習(xí)藥性,精研配伍,通力合作,方克頑疾。兩藥同投,取其勢(shì)專(zhuān)力協(xié),是謂對(duì)藥。二味合而化用者甚多,不能悉數(shù),如三七、血竭同投,以活血定痛;水蛭、虻蟲(chóng)“二蟲(chóng)”同用,可破血消癥。凡此種種,是皆新創(chuàng)之方,實(shí)可作偶之證。三味為萃,呈鼎立之勢(shì),或?yàn)轫毷?協(xié)同增效,是謂角藥。如“三核”同施,迅增行氣止痛之效;“三膠”同投,速達(dá)虛損補(bǔ)益之能。諸如此類(lèi),臨證裁用,存乎其人。四味配伍,往往獨(dú)當(dāng)一面,自可成方,是謂方藥。亦有醫(yī)家稱(chēng)“四合”,名雖不一,法理相似[6]。成勢(shì)者,一曰取其性味相近,效專(zhuān)力宏,偏重有依,而成氣候,刻求一氣呵成,如暖宮“四溫”之屬;二曰藥味之間,輔成相依,顧此有彼,互呈,盡求面面俱到,如“補(bǔ)益四味”之類(lèi)。藥物配伍乃中醫(yī)之精華,諸藥相伍以其獨(dú)有的靈活性和固定性,讓醫(yī)者臨證游刃有余,達(dá)到畫(huà)龍點(diǎn)睛、事半功倍之效。

2.1 蠲邪攻實(shí),消炎止痛

《婦人大全良方》言經(jīng)行腹痛“有因于寒者,有氣郁者,有血結(jié)者”[7]22,是以實(shí)邪阻滯多見(jiàn)。SPID-CPP之痛證,前期多以實(shí)證為主,實(shí)邪客于脈中則氣血不通,故發(fā)卒然之痛。治之以通經(jīng)絡(luò),破瘀血,解寒凝,行氣滯,清濕熱等蠲法攻其阻塞不通。蠲以免除意,去疾急速也,是求祛邪不傷正,通阻勿濫伐,無(wú)使過(guò)之,切勿傷正,中病即止。是故不專(zhuān)逐瘀之治,而使瘀自除;不行止痛之能,而使痛自止。

2.1.1 通絡(luò)“二藤”,通經(jīng)達(dá)絡(luò) SPID-CPP多由瘀致痛,病勢(shì)遷延,且具有“久瘀入絡(luò)”的發(fā)病特點(diǎn),胞絡(luò)瘀阻則痛劇,故活血通絡(luò)是胞絡(luò)瘀阻的治療大法,王維昌常合用大血藤、雞血藤以活血通絡(luò)。大血藤,有活血通絡(luò)止痛之效,舒筋通經(jīng)破瘀之能。研究發(fā)現(xiàn)大血藤通過(guò)改善盆腔血液循環(huán),起到活血、抗炎、抑痛作用[8]。雞血藤,具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功。現(xiàn)代研究表明雞血藤具有較強(qiáng)的抗炎活性,通絡(luò)止痛效果顯著[9]。亦可伍益母草辛開(kāi)苦泄,三藥合用,行瘀血而新血不傷,養(yǎng)新血而瘀血不滯,行補(bǔ)血活血,化瘀止痛之功,治療血行不暢,瘀血停聚,經(jīng)期腹痛之癥。

2.1.2 破血“三蟲(chóng)”,破血逐瘀 水蛭-虻蟲(chóng)-蘇土蟲(chóng)(土鱉蟲(chóng))三藥合用,取法仲景之大黃蟲(chóng)丸?！督饏T要略心典》言其曰“蟲(chóng)以動(dòng)其瘀,通以去其閉”[10],王維昌認(rèn)為SPID-CPP瘀血積重,須以大劑、大量破血行氣之品以攻逐其瘀。水蛭歸肝經(jīng),味咸、苦,性平,專(zhuān)攻破血通經(jīng)、逐瘀消癥。此乃血肉有情之品,能除蓄血,攻一切惡血聚積,具有破瘀而不破新血、破血而不傷氣的特點(diǎn)。虻蟲(chóng)苦寒,破血逐瘀,散積消癥,專(zhuān)破浮結(jié)之血。土鱉蟲(chóng)咸辛寒有小毒,以破血逐瘀見(jiàn)長(zhǎng)。此中土鱉蟲(chóng)味咸,性寒,動(dòng)瘀,祛閉,功效峻烈;水蛭性偏緩,藥力緩而持久。醫(yī)者合用之,攻堅(jiān)破瘀,頗得良效[11]。王維昌認(rèn)為“三蟲(chóng)”相須為用,動(dòng)靜結(jié)合,藥力迅猛而又渾厚,通行血脈,破血逐瘀而散結(jié)塊,凡血凝瘀滯致痛者均可用之。王維昌運(yùn)用此角藥治療SPID-CPP,以成丸劑,常用配伍劑量為水蛭30 g,虻蟲(chóng)25 g,土鱉蟲(chóng)25 g,成效迅捷。瘀重難破者,協(xié)水蛭50 g,倍增其力,功專(zhuān)其治?！吨赜喭ㄋ讉摗吩啤皻庋葌?則正氣必虛”[12],故“三蟲(chóng)”咸寒,中病即止,瘥后可配伍溫補(bǔ)養(yǎng)血之品以守其正。

2.1.3 濕熱三味,清利濕熱 SPID-CPP患者,常由濕熱致病,對(duì)此王維昌認(rèn)為須用大量苦寒清利濕熱之品,如濕熱三味之土茯苓、蒲公英、敗醬草,直折病邪。此角藥取自王維昌自擬方“去炎湯”,用于SPID-CPP且伴帶下異常。蒲公英,味苦、甘,性寒,功以清熱解毒,消癰散結(jié),利濕通淋,且味甘而不傷中,祛邪不傷正,藥食兩用。土茯苓,其味甘、淡,性平,有清熱解毒、利濕通絡(luò)之用?！端幮愿枥ㄋ陌傥丁吩啤巴淋蜍咂?梅毒宜服,既能利濕,又可解毒”[13]405。敗醬草,味辛、苦,性微寒,有清熱解毒之功。王維昌常用蒲公英50～100 g,土茯苓50 g,敗醬草30～50 g,取其清熱利濕之效,三藥同為苦平或苦微寒之品,且三藥須量大,方可收祛邪務(wù)凈之效。有研究證實(shí)土茯苓具有較強(qiáng)的抗炎止痛作用,且敗醬草與蒲公英合用最能行清利濕熱,解毒化瘀之功[14-15]。

2.1.4 排濁三味,排毒化濁 余邪留滯,復(fù)感外邪,熱瘀交阻,發(fā)為痛證。一如《醫(yī)宗金鑒》言“婦人……血塞內(nèi)必有瘀血停留……臍腹脹痛,內(nèi)熱晡熱”[16]。故濕熱化瘀者,治當(dāng)清熱利濕,化瘀止痛,排毒化濁。藥投排濁三味之紅藤、敗醬草、丹參。紅藤散瘀通絡(luò),丹參“破宿血,生新血,能活血化瘀消癥”,是如中醫(yī)常言“一味丹參,功同四物”。此角藥亦為成方所化用,即復(fù)方紅藤敗醬散,專(zhuān)攻濕熱夾瘀之輸卵管阻塞性不孕、帶下、腹痛癥,且行之以中藥保留灌腸法療效彰著[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方紅藤敗醬散中紅藤、敗醬草、丹參等具有較強(qiáng)的殺菌、抗炎作用,改善血液循環(huán),從而緩解疼痛[18]。王維昌認(rèn)為此證雖以濕熱夾瘀為主,但又兼腎虛,故另伍入續(xù)斷以補(bǔ)腎,并在經(jīng)前期加入杜仲、菟絲子助陽(yáng),收效良好。

2.1.5 行氣“三核”,行氣散結(jié) 王維昌認(rèn)為,SPID-CPP常由于郁怒傷肝、氣滯血瘀、痰凝成核結(jié)聚致病。本病非行氣散結(jié)不能除,且量小必致無(wú)功。王維昌所用“三核”之橘核味苦、性平,歸肝經(jīng),有理氣散結(jié)止痛之效,現(xiàn)代研究表明,橘核具有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用[19];荔枝核味甘、性溫,功以行氣散結(jié),祛寒止痛[20],為治療SPID-CPP之要藥;川楝子味苦、性寒,有小毒,行氣止痛之功迅捷,現(xiàn)代研究表明,川楝子有抗氧化、抗菌、消炎鎮(zhèn)痛等作用[21]。橘核、荔枝核辛散溫通,川楝子炙用苦寒之性減低,行氣止痛之功仍在,三藥并行,行氣散結(jié)止痛,效倍速至。王維昌治療SPID-CPP此類(lèi)痛證,常將三藥同用,每味藥用量均在15～25 g以上,橘核、荔枝核常單藥用至50 g。王維昌指出,治療氣滯郁結(jié)之證,其證如攔道之石,所用的行氣散結(jié)藥必須量大,以洪水磅礴之力方可破之,若量小,如小溪潺潺,微微有用,但收效甚微。

2.1.6 暖宮“四溫”,溫通散寒 《素問(wèn)·舉痛論篇》云“寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。對(duì)于SPID-CPP寒凝客于胞宮而致痛者,王維昌投溫藥以溫胞止痛,自擬“溫中湯”治之。方中小茴香、吳茱萸、高良姜為主藥,合稱(chēng)“三溫”,有溫經(jīng)散寒、暖胞宮止痛之功,雖以“不通”之病機(jī)而成,卻蘊(yùn)“不溫”之理法,為王維昌臨證溫陽(yáng)散寒常用之角藥[22]。吳茱萸味辛、苦,性熱,疏肝、暖肝為著,且止痛效尤,用于寒凝下焦之痛證。高良姜辛散溫?zé)?功長(zhǎng)溫中止痛?！侗静菡x》云“良姜大辛大熱,潔古謂辛熱純陽(yáng),故專(zhuān)主中宮真寒重證”[23]。小茴香味辛性溫,辛散溫通,主以祛寒、溫胞、止痛之用。鹽制以緩辛散之力,專(zhuān)行下焦,長(zhǎng)于溫腎祛寒,暖胞止痛。三藥配伍,意蘊(yùn)深刻。小茴香溫陽(yáng)行氣止痛,取王清任少腹逐瘀湯之意;吳茱萸溫陽(yáng)能降濁陰,取法仲景吳茱萸湯之意;高良姜引火歸元,溫經(jīng)止痛,取法景岳之溫腎諸方。王維昌常用鹽炒小茴香10～15 g,吳茱萸10～15 g,高良姜15 g,三藥共成溫胞散寒止痛之效。此外,若感火候欠缺,則增伍辛甘性熱之肉桂,量配15 g,合以成“四溫”,共奏溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功,直溫胞宮之寒。

2.2 益法扶正,顧正緩急

《素問(wèn)·刺法論篇》云“正氣存內(nèi),邪不可干”。SPID-CPP病程漫長(zhǎng),纏綿難愈。王維昌認(rèn)為此病后期“久病必虛”且“若欲通之,必先充之”,故須重扶助正氣,以益法補(bǔ)其虛,通過(guò)補(bǔ)沖任,益氣血,溫腎陽(yáng),增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫抵抗力,達(dá)到驅(qū)邪外出、顧正緩急止痛之目的。此外,王維昌認(rèn)為SPID-CPP血瘀之候時(shí)時(shí)存在,故當(dāng)予補(bǔ)益之時(shí),莫忘攻逐之治[24]。以當(dāng)歸、川芎行血、活血止痛,以三棱、莪術(shù)破氣行血止痛,以坤草、澤蘭活血利水止痛,以桃仁、紅花化瘀止痛,以大黃、散瘀止痛,以乳香、沒(méi)藥活血定痛,以卷柏、丹參破血逐瘀止痛,隨其癥而予其治?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明補(bǔ)虛藥通過(guò)雙向調(diào)節(jié)雌激素水平,緩解因雌激素低落所導(dǎo)致的疼痛癥狀[25]。

2.2.1 補(bǔ)益四味,調(diào)和氣血 遵《婦人大全良方》所言“夫人之生,以氣血為本”[7]17之法理,王維昌在論治婦科疾病時(shí),尤重氣血[24],認(rèn)為氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),女子尤是。氣血充盈暢通則臟腑協(xié)調(diào),經(jīng)絡(luò)順暢,經(jīng)水調(diào),孕產(chǎn)安,乳水足,健康無(wú)病,若氣血失和,則易變生百病。黃芪、黨參合用,溫陽(yáng)補(bǔ)氣,取法《普濟(jì)本事方》之黃芪丸;阿膠、當(dāng)歸同投,滋養(yǎng)陰血,法自王維昌自擬方“補(bǔ)血湯”。四味合用,可補(bǔ)氣血,益陰陽(yáng)。王維昌認(rèn)為針對(duì)SPID所致之虛痛證,切勿一味補(bǔ)益,故加當(dāng)歸補(bǔ)血且活血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)補(bǔ)益扶正療法可有效改善盆腔既虛且瘀的病理狀態(tài),從而緩解疼痛[26]。

2.2.2 “三子”滋充,補(bǔ)益沖任 任脈為“陰脈之?！?主調(diào)理陰經(jīng)氣血;沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?掌女子月事孕產(chǎn)之能。若沖任二脈精血不足,虛損不榮,故發(fā)隱痛。枸杞子味甘,性平,歸肝、腎經(jīng),功專(zhuān)補(bǔ)肝腎、滋腎精、補(bǔ)沖任。王維昌認(rèn)為,本品性味甘平而善補(bǔ),既能補(bǔ)精壯陽(yáng),又能滋腎養(yǎng)肝,有“陰興陽(yáng)起”的功效。覆盆子味甘、酸,性微溫。入肝、腎經(jīng),功以固精縮尿,益肝腎明目,以其甘溫益腎,頗具補(bǔ)沖任精血之能。菟絲子味甘,性平,可平補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)沖任,《藥性歌括四百味》言其主“腰痛膝冷,添髓壯筋”[13]323,可治腎虛以及沖任虛損所致的痛證。醫(yī)者法以補(bǔ)腎,兼行活血,治療SPID-CPP,多取良效[27]。王維昌常用30 g覆盆子,50～75 g菟絲子入藥,與枸杞子共奏調(diào)補(bǔ)沖任精血之效。三味種子藥作為角藥使用,稱(chēng)為“三子”,均大量使用,以達(dá)峻補(bǔ)沖任之目的,沖任精血充足,諸多沖任虛損之痛證得到治愈。

3 權(quán)衡配伍,用藥法要

《醫(yī)學(xué)傳心錄》云“用藥之妙,如將用兵,兵不在多,獨(dú)選其能,藥不貴繁,惟取其效”[28]。王維昌深諳本草,悉于胸中,運(yùn)用“三藥”,權(quán)衡性量,隨材任用,以盡其能。

3.1 須使相成,輔成相依

王維昌用藥,注重藥物之間的匹配成勢(shì),無(wú)論須使,皆協(xié)同相輔,以達(dá)成效。以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ),以辨證論治為前提,以中藥性能、四氣五味、升降浮沉、七情為配伍原則,幾種中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍,達(dá)到性味相近,輔成相依,合成一勢(shì),合圍攻之的目的。誠(chéng)如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》所載“須合眾藥之所長(zhǎng),而又善護(hù)其所短,乃能蘇凋療而起沉疴。其在良醫(yī),善知藥性,劑量無(wú)差,庶得參互旁通,彼此兼濟(jì),以盡其才,而無(wú)乖刺敗壞之弊矣”[29]。諸藥相配、恰當(dāng)運(yùn)用有助于發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效、擴(kuò)大主治范圍等作用。相較于單藥而言,其作用機(jī)制復(fù)雜,組方意義深刻,亦為臨床提供參考[30]。

3.2 獨(dú)當(dāng)一面,自成一方

王維昌認(rèn)為對(duì)藥者,即兩藥一組,或寒熱相伍,或氣血相合,或潤(rùn)燥同行,或升降相因。角藥者,三味為配,如三足鼎立,互為犄角,“角藥”似由三組“藥對(duì)”組成,但其組方意義遠(yuǎn)比“單藥”廣泛深厚。方藥者,四味一隊(duì),有兩兩相合“藥對(duì)”之妙,亦有君一臣三之制。此“三藥”在方劑中起主導(dǎo)作用,有時(shí)亦可獨(dú)立成方。如失笑散“五靈脂、蒲黃”二味即行祛瘀止痛之功;如溫經(jīng)湯“當(dāng)歸、川芎、芍藥”是婦人調(diào)理經(jīng)血之主藥,后世加地黃化為“四物湯”,成為婦科祖方,臨床廣泛應(yīng)用。醫(yī)之用藥,猶如用兵,兵不可孤,藥不宜單,以復(fù)方為基礎(chǔ),在辨證論治指導(dǎo)下選擇優(yōu)勢(shì)配伍,體現(xiàn)方以藥成,藥隨法用的特點(diǎn),達(dá)到藥專(zhuān)效卓的臨床目的[31]。

3.3 “宏藥”攻堅(jiān),峻劑克疾

中工見(jiàn)病,知其因,然不敢用其藥,退而求穩(wěn),減其量而少其味?；挤畡?癥未減而病未除,然今患疾之繁,亦非單方可解,似統(tǒng)兵攻城,單方雖集中,卻不能統(tǒng)御全場(chǎng),唯以大兵圍城,方可斬草除根。見(jiàn)病知方,見(jiàn)癥知量,見(jiàn)人知組合,胸有成竹,為王維昌用藥剛猛量大之根本。見(jiàn)豺豹之癥,必以虎狼之藥相抗,以平劑攻之,安能見(jiàn)效?如宏藥用法,白芍治痛者以50 g起用,坤草通經(jīng)常至百克余,菟絲子非50 g不能達(dá)其充益之能,荔枝核非50 g安得行氣散結(jié)之效?諸如此類(lèi),故須以效專(zhuān)力宏之量,使邪去則正安。其二,此虎狼之藥言其藥性峻猛,如“三蟲(chóng)”攻破頑痼沉疴,非峻烈虎狼者而不可擊退豺豹猛獸。而若藥量不足或過(guò)輕,或不能迅猛成效,不僅病情難愈,且易令人疑惑,迷失方向,反而貽誤病情[32]。

3.4 取其特性,力專(zhuān)勢(shì)成

王維昌用藥,善取藥品之特性,取蟲(chóng)類(lèi)助行,花類(lèi)解郁,血肉補(bǔ)益,種類(lèi)充精,香溫止痛等,取其性,為其用,置于一處,以專(zhuān)其效力,合成一勢(shì),功專(zhuān)以治。如蟲(chóng)類(lèi)藥,王維昌認(rèn)為此類(lèi)“蠕動(dòng)之物”,最能“松透病根”。其味咸性辛,辛能攻逐走竄,通經(jīng)活絡(luò),徹內(nèi)達(dá)外,咸能軟堅(jiān)攻積破血。臨證取法葉天士馭蟲(chóng)藥之法,即蟲(chóng)蟻靈動(dòng),飛走迅速,俾飛者升,其走者降,血無(wú)凝著,氣可宣通。蟲(chóng)類(lèi)藥性峻猛,活血破瘀、搜經(jīng)剔絡(luò),對(duì)于痰瘀膠結(jié)積久而成之頑癥沉疴,一般藥物實(shí)難中病,非蟲(chóng)類(lèi)之屬難承其任。而盆腔炎癥多由瘀熱互結(jié),痰瘀膠著所致,總歸血瘀作痛,故蟲(chóng)類(lèi)破血逐瘀者對(duì)于SPID-CPP所致疼痛尤為適宜[33]。

3.5 分期用藥,以達(dá)成效

王維昌將蠲益法與調(diào)周法相結(jié)合,以行事半功倍之效。因勢(shì)利導(dǎo),促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行、加速新陳代謝且強(qiáng)化機(jī)體免疫,不治痛而痛自愈。于行經(jīng)期,女子“月事時(shí)下”,胞宮氣血運(yùn)行應(yīng)暢而無(wú)阻,此時(shí)應(yīng)增投如“三蟲(chóng)”“四溫”等,以行破血解凝之功,助瘀血排出。于經(jīng)后期,此時(shí)女子任脈血海空虛,此屬陰消陽(yáng)長(zhǎng)之候,及納滋補(bǔ)增益之藥,如“三膠”(阿膠、鹿角膠、魚(yú)螵膠)、“三子”等,以滋養(yǎng)氣血。于經(jīng)間期,此時(shí)女子氣血失調(diào),氣血停滯,疼痛加劇,可予行氣活血通絡(luò)之品,如“三核”“三藤”等。若脾腎不足時(shí),法宜溫補(bǔ),多予白術(shù)、薏苡仁等健脾利濕,“二仙”(仙茅、淫羊藿)溫補(bǔ)腎陽(yáng);若瘀滯痛劇者,配大黃、桃仁下血逐瘀,且伍大量血肉有情之品,行通絡(luò)破血之能,切勿吝嗇。

3.6 變理陰陽(yáng),藥投“動(dòng)靜”

《景岳全書(shū)》言“治病如治寇攘”[3]21。王維昌亦言用藥之法為“須知藥性幾何,識(shí)‘?dāng)晨堋畯?qiáng)弱,以藥之陰陽(yáng)糾人體之偏妄”。《素問(wèn)·至真要大論篇》所言“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”,無(wú)不昭顯“和氣之方,必通陰陽(yáng)”之法理,因而調(diào)治本于陰陽(yáng)是辨證為治的基本思想。中醫(yī)學(xué)素以陰陽(yáng)劃分藥物屬性,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》謂“陽(yáng)為氣,陰為味”,SPID-CPP病發(fā)于陰陽(yáng),藥投亦分陰陽(yáng),而陽(yáng)者動(dòng)也,陰者靜也,故用藥謹(jǐn)守動(dòng)靜配伍理法?！皠?dòng)”藥以“行”,其具辛散、逐水、化瘀等之能,如“二藤”“三蟲(chóng)”“三核”等之類(lèi);“靜”藥以“守”,其具酸澀、溫補(bǔ)、甘寒等之性,如“三子”及黨參、黃芪、阿膠等之品。由此,基于藥物之間陰陽(yáng)屬性,斟酌配伍,以達(dá)輔成相生、制約攻逐之效[34]。

4 結(jié)語(yǔ)

徐靈胎言“藥有個(gè)性之特長(zhǎng),方有合群之妙用”[35],以藥之特長(zhǎng)行合群之妙用,存正氣,療痼疾。王維昌基于“蠲邪扶正”之道,運(yùn)用“三藥”辨治SPID-CPP,根植于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,立足于辨證論治,擇以氣味歸經(jīng),針對(duì)病因病機(jī),行其須使相生互補(bǔ)之妙用。且蠲邪為攻,扶正為守,動(dòng)攻靜守,攻守兼合。針對(duì)盆腔炎性疾病所致痛證,王維昌常法“三辨”辨證、辨病、辨體,遵“三才”因地、因時(shí)、因人,合“三藥”對(duì)藥、角藥、方藥,為其治,使氣順、血足、瘀消、寒去、正歸,扶正祛邪,諸癥自和,則疼痛自止矣。而窮賾藥味相合配伍之妙理,亦須諸家躬耕揭探,勤勉不倦。