顧曉霞,劉馨遙,田云夢(mèng),梁永瑞,王川,李應(yīng)存

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730020）

自敦煌經(jīng)卷面世以來,引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注,敦煌醫(yī)學(xué)卷子作為其重要的組成部分,不僅為古醫(yī)籍的校勘提供了依據(jù),也為醫(yī)史文獻(xiàn)研究中長期存在爭議的若干問題找到了答案?？脊虐l(fā)現(xiàn)的敦煌經(jīng)卷計(jì)5萬卷左右,其中醫(yī)學(xué)卷子約有130多種,在這些醫(yī)學(xué)卷子中不僅對(duì)“怒”“恐”“悸”“悲”“狂”“卒”“煩”“恍惚”“不眠”等神志病癥狀的描述較多,而且也記載了很多治療神志病的方法與方藥,有較高的學(xué)術(shù)研究價(jià)值[1-2]。

神志病是臨床常見的一類病證,臨床中由于腦神經(jīng)功能失調(diào),或惡性情志刺激而導(dǎo)致的神志異常,主要包括如癲癇、抑郁和狂躁病等精神類疾病,以及在疾病發(fā)作過程中,其發(fā)病與神志變化有密切關(guān)系的其他系統(tǒng)疾病,均屬于中醫(yī)神志病的范疇[3]。隨著社會(huì)環(huán)境的變化、生活節(jié)奏的加快,人們的生活壓力和工作壓力越來越大,人們的心理負(fù)荷不斷增加,也導(dǎo)致神志病的發(fā)病率不斷升高,因此對(duì)神志病的研究也越來越重視。神志病不僅給患者身體上造成巨大的傷害,而且給患者及其家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)[4]。此外,現(xiàn)代使用的抗精神類藥物對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中精神神經(jīng)系統(tǒng)類疾病的治療也具有局限性[5]。有關(guān)神志病的研究已引起越來越多人的重視,關(guān)于神志病的臨床報(bào)道也越來越多,然而在其發(fā)展過程中仍然存在很多需要解決的問題[6]。

基于目前發(fā)掘的敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),本文從醫(yī)理類、本草類、醫(yī)方類、針灸類、敦煌形象醫(yī)學(xué)及其他有關(guān)敦煌醫(yī)學(xué)神志病的記載6個(gè)方面對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)中神志病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理與總結(jié),以期為今后敦煌醫(yī)學(xué)中有關(guān)神志病的研討提供一定的文獻(xiàn)依據(jù),使敦煌醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于臨床。

1 醫(yī)理類相關(guān)內(nèi)容記載

《五臟論》《明堂五臟論》《傷寒論·傷寒例》《輔行訣臟腑用藥法要》《五臟脈候陰陽相乘法》《占五臟聲色源候》中均有關(guān)于神志病相關(guān)內(nèi)容的記載[7]。建立在五行學(xué)說基礎(chǔ)上的神志是神志理論的中心。五神是指神、意、魂、魄、志,五志是指喜、怒、思、悲、恐,五神和五志均由七情轉(zhuǎn)化而來。五神和五志基本涵蓋了人的情感、情緒、意志和認(rèn)知等方面,主要與情感活動(dòng)相關(guān),是精神障礙和心理障礙的整合體。借助五行學(xué)說,可以將五神、五志與五臟進(jìn)行聯(lián)系,進(jìn)而衍生出各種心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu),由此構(gòu)建中醫(yī)心理學(xué)的理論體系[8]。五神外候五志(七情),五神活動(dòng)不僅影響人格、意識(shí)、思維的形成,而且影響情志的表達(dá)和調(diào)節(jié),其中魂、魄偏于對(duì)情志活動(dòng)的感應(yīng)與釋放,意、志偏于對(duì)情志活動(dòng)的調(diào)節(jié)與制約[9]。五臟-五神-五志的和諧統(tǒng)一是身心健康的標(biāo)志。在病理上,五志過用則內(nèi)傷五神、五臟,五神失調(diào)則損及臟腑形體。如在敦煌卷子《五臟論》中記載:“戲言者心病,多欠者腎邪,啼哭者損肺,呻吟者脾疾……心風(fēng)者則好忘,脾虛則喜饑,腎冷則腰疼,肝實(shí)則多怒?！盵10]不僅解釋神志病發(fā)生的病因病機(jī),還說明神志病的臨床表現(xiàn)?！睹魈梦迮K論》記載:“膽為貫也,決曹使孫,能怒能喜,能罡(剛)能屬……故知膽熱,晝夜多睡;膽冷,無睡多悶;膽風(fēng),口吐清水。”表明臟腑對(duì)人體神志活動(dòng)有重要的影響[10]?！遁o行訣臟腑用藥法要》記載的“肝虛則恐,實(shí)則怒”“心虛則悲不已,實(shí)則笑不休”等內(nèi)容表明臟腑對(duì)神志活動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用,各臟腑的寒熱虛實(shí)變化也會(huì)進(jìn)一步引起情志意識(shí)活動(dòng)的改變,導(dǎo)致神志疾病的發(fā)生。

2 本草類相關(guān)內(nèi)容記載

中藥在治療神志病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。敦煌卷子《五臟論》記載:“故本草云:靈瑞之草,然則長生;鐘乳餌之,令人愉悅。犀角有抵觸之義,故能趁疰祛邪;牛黃懷沉香之功,是以安神定魄。藍(lán)田玉屑,鎮(zhèn)壓精神;中臺(tái)麝香,差除妖魅……澤瀉、茱萸,能使耳目聰明;遠(yuǎn)志、人參,巧含開心益智。”《新修本草》記載桔梗、莨菪子、白蘞、梅實(shí)等具有治療神志疾病的作用,其中桔?？芍委燇@恐悸氣;莨菪子可治療癲狂風(fēng)癇、顛倒拘攣,多食可令人狂走,久服輕身;白蘞可散結(jié)氣,治療小兒驚癇;梅實(shí)即烏梅,可除煩安神?！妒朝煴静荨芬嘤涊d有治療神志疾病的藥物,如胡桃可除風(fēng);軟棗可鎮(zhèn)心,久服令人輕健,悅?cè)祟伾?榆莢可治療癇疾;葡萄可益臟氣,強(qiáng)志;冬瓜主益氣耐勞,除心胸氣滿;獼猴桃可祛煩熱;楊梅可調(diào)脾胃,除煩潰,消惡氣;藕可養(yǎng)神益氣,除百病,常服還可生肌肉,令人喜悅;芡實(shí)可益精,使人耳目聰明?！侗静萁?jīng)集注第一·序錄》分類記載治療心煩、驚邪、癲癇、癭瘤、失眠、多寐等神志疾病的藥物[11]。魏丹丹等[12]研究認(rèn)為,敦煌香藥具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜安定、調(diào)節(jié)胃平滑肌、利膽、增加血流量、調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗炎、抗菌等多種藥理作用,應(yīng)用于熱病、心腦血管、骨科、外科、婦科等疾病的治療中,還明確提到敦煌香藥可以治療中風(fēng)、昏迷等神志病證,為運(yùn)用敦煌醫(yī)藥治療神志疾病提供更多的依據(jù)。

3 醫(yī)方類相關(guān)內(nèi)容記載

在現(xiàn)存的1 200多首敦煌醫(yī)方中,記載有較多治療喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志病變及癲狂、昏迷、健忘、多寐等神志病證的方藥[13]。如《輔行訣臟腑用藥法要》中的五臟病證文并方可治療相應(yīng)臟腑的神志疾病,救諸病誤治瀉方中如瀉肝湯可治療驚煩不寧,瀉肺湯可治療神志迷妄如癡癥狀,瀉腎湯可治療心中悸動(dòng)不安,調(diào)中補(bǔ)心湯可治療心老脈極、心中煩悸、神志恍惚等癥,P.2565中記載的四時(shí)常服方、令人醒睡方、常服補(bǔ)益方,P.1467和P.1467-2中記載的安神定志方(又名丹雄雞湯)、茯神湯、雞心湯、治百病鱉魚甲湯方、定志丸、九物牛黃丸方,P.2882中記載的四時(shí)常服三等丸方,P.3930中記載的昏迷方,佛教醫(yī)方有P.5598中記載的毗沙門天王豐宣和尚神妙補(bǔ)心丸及P.3230中記載的金光明最勝王經(jīng)香浴方,道教醫(yī)方有P.4038中記載的補(bǔ)益壯身方和八公神散等方藥[14]。

4 針灸類相關(guān)內(nèi)容記載

在《火灸療法》(P.T127、P.T1044)、《灸法圖》(S.6168、S.6262)、《新集備急灸經(jīng)》(P.2675)均記載有神志疾病的治療方法[15-16]。如《火灸療法》(P.T127)記載“中風(fēng)部歪斜浮腫,上牙風(fēng)癥和蟲蛀,致使神志昏迷,于腮骨如卵石處,火灸五壯,即可治愈”及“頭暈昏沉,中風(fēng)眼花,頭腦迷亂,頸筋僵直,于耳背軟骨突起處的外側(cè),下壓有卵石狀處,火灸七壯即可治愈”,描述運(yùn)用火灸療法治療中風(fēng)昏迷[16]。

《灸法圖》(S.6168)記載:“灸人雜癲,當(dāng)灸兩玄角,灸鼻柱,灸兩乳頭,胃管,關(guān)元,兩手小指頭,足兩小趾頭,凡十一處,兩邊各灸五百壯。其鼻柱及小指頭各一百壯,余五百壯?！庇嗅樉闹委煱d狂的記載[15]?！缎录瘋浼本慕?jīng)》(P.2675)記載“患癲風(fēng),心狂亂,加兼卒不語良久,取鼻孔下名人中穴,灸七壯,立差”及“患頭眩,暗風(fēng),兼生頭疼,白屑,頭心上灸百會(huì)穴二七壯”,均是關(guān)于中風(fēng)、神志疾患、情緒改變的灸法治療。

5 敦煌形象醫(yī)學(xué)

叢春雨在《論敦煌石窟藝術(shù)〈經(jīng)變畫〉中的情志因素與形象醫(yī)學(xué)》一文中提到敦煌形象醫(yī)學(xué)及其包含的情志因素,通過對(duì)石窟中記載的經(jīng)變畫、佛像畫、飛天、供養(yǎng)人、裝飾圖案的研究觀察,以及當(dāng)時(shí)社會(huì)各階層、各種人物在生產(chǎn)、生活中的喜、憂、思、悲、恐、驚等情志因素的變化觀察,了解當(dāng)時(shí)人們生、老、病、殘等生命運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象[17]。如通過對(duì)治病救人(隋開皇302窟《福田經(jīng)變》)、子病請(qǐng)醫(yī)(盛唐217窟《得醫(yī)圖》)、講究衛(wèi)生(盛唐159窟《彌勒經(jīng)變》)等圖畫的分析,生動(dòng)地體現(xiàn)了中醫(yī)理論中關(guān)于生理變化、心理變化與病理變化等相關(guān)內(nèi)容一致的辨證統(tǒng)一理念。敦煌石窟藝術(shù)不僅是獨(dú)具匠心的佛教藝術(shù)系列群體之佳作,還是一部珍貴的形象醫(yī)學(xué)史料。

6 其他有關(guān)敦煌醫(yī)學(xué)神志病的記載

此外,對(duì)于心理精神疾病的治療,還提出運(yùn)用佛家哲理、氣功、運(yùn)動(dòng)等方法。在佛教養(yǎng)心方(P.3777、P.3244)中就提到“息世緣、離貪愛、制情欲、親善友、樂正法、勤觀察、廣慈悲、普恭敬、深慚愧、大歡喜、常精進(jìn)、順軌儀、巧方便”的精神和心理治療方法[18]。翟奎鳳等[19]還提出靜坐和坐禪,要求思想內(nèi)斂、凝心守意、以靜坐為主的功法,從而調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心(調(diào)神),以求達(dá)到修性以保神、安心以健形的目的。吳新鳳等[20]通過脈診法判斷和治療疾病,運(yùn)用敦煌遺書中記載的脈象特征以了解疾病的發(fā)生及其臨床表現(xiàn)與內(nèi)在特征,可提高臨床疾病的診斷率。在敦煌醫(yī)學(xué)脈象特征的記載中亦有關(guān)于神志病內(nèi)容的記載,如《傷寒論·辨脈法》“病六七日,手足三部脈皆至,大煩,口噤不能言,其人躁擾,此為解”,表明通過觀察人體脈象及外在神志活動(dòng),可以進(jìn)一步了解疾病的轉(zhuǎn)歸。

7 敦煌醫(yī)學(xué)神志病相關(guān)內(nèi)容研究述評(píng)

敦煌醫(yī)學(xué)是伴隨敦煌莫高窟的發(fā)現(xiàn)而逐漸形成的一門地域性顯學(xué)[21]。敦煌醫(yī)學(xué)的研究與整理已經(jīng)取得豐碩的成果。在文獻(xiàn)研究方面,不僅包括文字整理、?？薄⑨t(yī)理醫(yī)方闡述等內(nèi)容,而且還正在向數(shù)字化階段邁進(jìn);在實(shí)驗(yàn)藥理研究方面,敦煌醫(yī)方的藥理作用機(jī)制正在逐步揭示,不少醫(yī)家依托敦煌醫(yī)方進(jìn)行加減配伍,將其運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究中,研究并揭示其治病機(jī)制;在臨床研究方面,越來越多的敦煌醫(yī)方被運(yùn)用到臨床診療中[22]。

敦煌醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)、壁畫醫(yī)學(xué)及佛教醫(yī)學(xué),其中對(duì)于神志病的記載也較豐富。神志病基本涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種獨(dú)立的精神疾病,也包括各科疾病病變波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾病所致的精神異常癥狀。神志病與當(dāng)今人們的工作、生活密切相關(guān),其他疾病的發(fā)生也與神志病有重要的關(guān)系,筆者希望通過對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)神志病相關(guān)內(nèi)容的挖掘與整理,豐富敦煌醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,為今后敦煌醫(yī)學(xué)神志病的研討提供文獻(xiàn)依據(jù)。