譚王琪,田苗芳,王若禹,田岳鳳

（山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024）

桂枝湯是《傷寒論》中的第一方,被后世醫(yī)家稱為“群方之冠”。桂枝湯的組方雖僅有桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草5味藥,但應(yīng)用范圍廣泛,古代醫(yī)家將其作為“汗劑”“和劑”“補(bǔ)劑”使用,其系列方亦被用于治療內(nèi)、外、婦、兒科疾病。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用,在治療疾病時(shí)應(yīng)辨證選穴。針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的記載最早見于《素問·移精變氣論》“病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內(nèi)”,說明在疾病形成后,采用針?biāo)幗Y(jié)合治療效果較佳。本文對(duì)近年來桂枝湯系列方與針灸結(jié)合的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

1 桂枝湯系列方與針灸結(jié)合的臨床應(yīng)用

1.1 呼吸系統(tǒng)疾病 桂枝湯在《傷寒論》中用于治療太陽中風(fēng)證,在六經(jīng)辨證中凡屬于太陽證均可用桂枝湯治療,加用針刺可治療一些急癥,如妊娠期急性扁桃體炎。艾灸具有溫補(bǔ)功效,對(duì)于過敏性鼻炎、寒飲停肺型慢性阻塞性肺疾病等虛證更為適宜。

桂枝湯在現(xiàn)代臨床中仍應(yīng)用于太陽中風(fēng)證,可歸為現(xiàn)代的風(fēng)寒型感冒?！秱摗饭鹬胶竺鞔_指出:“溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐,微似有汗者益佳?！标悧鞯萚1]在治療妊娠期急性扁桃體炎時(shí),采用桂枝加葛根湯配合針刺治療,可提高治療總有效率。董文華[2]采用熱敏灸聯(lián)合桂枝湯治療肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者,取得較好的效果。魏智林等[3]在寒飲停肺型慢性阻塞性肺疾病的治療中,對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療,治療組采用桂枝加厚樸杏子湯聯(lián)合艾灸治療,治療組治療后的療效優(yōu)于對(duì)照組,且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

1.2 心血管系統(tǒng)疾病 現(xiàn)代藥理研究表明,桂枝湯具有保護(hù)心血管和調(diào)節(jié)血壓的作用[4]。針刺相應(yīng)的穴位也可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。桂枝湯系列方與針灸結(jié)合使用,對(duì)心臟神經(jīng)官能癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管系統(tǒng)疾病的臨床癥狀有明顯改善作用。

研究顯示,針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽虛型心臟神經(jīng)官能癥,比常規(guī)西藥治療更能有效改善臨床癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。有學(xué)者將奔豚氣分為肝氣郁結(jié)型、陰寒凝結(jié)型和水飲上泛型,并以桂枝加龍骨牡蠣湯配合針灸治療1例陰寒凝結(jié)型奔豚氣患者取得較好的療效[6]。

1.3 消化系統(tǒng)疾病 桂枝湯系列方與針灸的結(jié)合應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病治療方面有一定優(yōu)勢(shì),如胃食管反流病、慢性胃炎、膈肌痙攣及肝硬化腹水等。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里是治療消化系統(tǒng)疾病的常用針灸穴位。桂枝湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[7]。針對(duì)消化系統(tǒng)疾病中的各種癥狀,用針刺和艾灸加以輔助治療,取效更加明顯。

對(duì)于虛寒型胃食管反流病,運(yùn)用桂枝人參湯聯(lián)合背俞指針療法比西藥治療更能促進(jìn)胃食管抗反流防御機(jī)制的恢復(fù),提高臨床療效[8]。研究表明,以柴胡桂枝干姜湯加減或柴胡桂枝干姜湯合理中丸加針灸治療膽汁反流性胃炎均可取得一定的效果,但后者療效更加顯著[9]。何成邦等[10]采用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯聯(lián)合針灸及中藥敷臍治療肝硬化腹水,能明顯緩解肝功能損傷和門靜脈高壓導(dǎo)致的各種臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn),加味柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合熱敏灸治療少陽太陰證胃食管反流病的臨床療效優(yōu)于口服艾司奧美拉唑腸溶片治療[11]。張建功等[12]采用加味桂枝人參湯聯(lián)合艾灸治療慢性胃炎患者92例,總有效率為93.48%。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 針灸療法通過刺激經(jīng)絡(luò)以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù),桂枝湯系列方與針灸相結(jié)合,用于治療失眠、抑郁癥、中風(fēng)后肩手綜合征、不寧腿綜合征、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有一定優(yōu)勢(shì)。

李?yuàn)檴櫟萚13]認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯能調(diào)肝理脾,使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡,在此方基礎(chǔ)上配合針灸療法治療肝脾不調(diào)型原發(fā)性失眠,比單純針灸治療更能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。羅彩容等[14]運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合“靳三針”治療中風(fēng)后睡眠障礙,其療效明顯優(yōu)于采用佐匹克隆治療。齊建華等[15]采用柴胡桂枝干姜湯結(jié)合針刺治療青少年抑郁癥,對(duì)患者精神狀態(tài)有明顯的改善作用。張鳳琴等[16]研究顯示,刃針聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯可提高圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的雌二醇水平。針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征可改善局部微循環(huán),促進(jìn)血液流通,減輕疼痛和水腫,聯(lián)合桂枝湯泡洗還可擴(kuò)張血管,舒緩肌肉緊張度[17]。腦卒中患者在恢復(fù)期極易出現(xiàn)上肢痙攣,以瓜蔞桂枝湯聯(lián)合針灸治療可促進(jìn)患者的血液循環(huán),提高生活質(zhì)量[18]。夏冬等[19]在對(duì)原發(fā)性不寧腿綜合征的臨床研究中發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合桂枝龍骨牡蠣湯治療與單純加巴噴丁治療相比,可減少頭暈、惡心、嘔吐、神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。研究顯示,新加湯配合針刺治療老年周圍性面癱患者,其面神經(jīng)功能恢復(fù)分級(jí)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療[20]。研究顯示,柴胡桂枝湯配合針刺治療可使風(fēng)寒型周圍性面癱患者的治療時(shí)間明顯縮短[21]。

1.5 汗出異常 汗證的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和。桂枝湯具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的功效,針灸具有調(diào)和陰陽的作用。兩者配合,治療汗證效果更佳。

樵成等[22]運(yùn)用針灸結(jié)合桂枝湯治療腦癱患兒汗證30例,總有效率為93.3%。周特等[23]采用桂枝湯配合引火歸原針灸法治療營衛(wèi)不和型汗證療效頗佳。劉蘭群[24]應(yīng)用桂枝湯加減配合針灸治療圍絕經(jīng)期自汗療效確切。研究證實(shí),針刺結(jié)合玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療中風(fēng)后自汗有較好的臨床療效[25]。王洋等[26]采用桂枝加附子湯配合針灸治療1例漏汗患者,取得較好的臨床療效。

1.6 皮膚疾病 中醫(yī)認(rèn)為皮膚病的外因多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等引起,用針灸療法中的針刺、火針、放血等療法治療效果較佳。皮膚病是臟腑、氣血津液的變化在體表的反映,可配合桂枝湯系列方進(jìn)行調(diào)理。桂枝湯系列方與針灸結(jié)合治療的皮膚科優(yōu)勢(shì)疾病有老年皮膚瘙癢癥、蕁麻疹等。

楊素清等[27]認(rèn)為,老年皮膚瘙癢癥與季節(jié)、天氣的冷熱變化和機(jī)體代謝的變化密切相關(guān),通過內(nèi)外合治,使用桂枝麻黃各半湯配合火針治療,可取得滿意療效。桂枝湯加減聯(lián)合針刺療法具有調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢的功效,臨床治療慢性蕁麻疹效果顯著[28]。研究發(fā)現(xiàn),將桂枝湯與針刺放血聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹,可改善機(jī)體免疫失衡狀態(tài)[29]。高愛芳等[30]采用體針結(jié)合桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹患者32例,取得較好的療效。

1.7 骨關(guān)節(jié)疾病 骨關(guān)節(jié)疾病多歸屬中醫(yī)“痹證”范疇。痹證多由風(fēng)、寒、濕、熱引起,致氣血痹阻不通,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。針刺可疏通經(jīng)絡(luò),艾灸可溫經(jīng)散寒、散結(jié)消腫,對(duì)于寒濕型痹證效果顯著。桂枝湯系列方與針灸結(jié)合用于治療腱鞘炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、下肢風(fēng)濕病、膝骨關(guān)節(jié)炎等療效明顯。

研究表明,針灸聯(lián)合桂枝湯治療橈骨莖突腱鞘炎,相較于局部封閉治療,前者有效率更高,且不良反應(yīng)發(fā)生率低[31]。在治療肩周炎時(shí),用針刺法結(jié)合桂枝加葛根湯的治療效果優(yōu)于單純針刺治療[32]。研究顯示,針灸結(jié)合柴胡桂枝湯可明顯改善下肢風(fēng)濕患者紅、腫、熱、痛癥狀[33]。吳薇薇等[34]采用桂枝加黃芪湯加味聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者,可緩解其疼痛程度,增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。莊禮興教授以針灸基礎(chǔ)方結(jié)合桂枝湯加減治療常見類型的頸椎病,均可取得較好的療效[35]。杜銀生等[36]采用桂枝加葛根湯結(jié)合針灸治療頸椎骨質(zhì)增生癥,可減輕患者臨床癥狀。甘有忠[37]采用桂枝加葛根湯聯(lián)合電針治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥,可明顯改善患者臨床癥狀。鄧行行等[38]運(yùn)用針灸聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者36例,總有效率為94.44%。

徐洪亮等[39]使用熱敏灸配合陸氏傷科桂枝湯治療寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎患者62 例,好轉(zhuǎn)率為97%。張遠(yuǎn)桃[40]采用桂枝附子湯結(jié)合熱敏灸治療45例風(fēng)寒濕型肩周炎患者,有效率為95.56%。沈小榆[41]采用桂枝附子湯配合隔姜灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,可改善其關(guān)節(jié)腫痛癥狀及晨僵時(shí)間,降低類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白及血沉水平。

2 小結(jié)

桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)的代表方,經(jīng)過眾多醫(yī)家的臨床實(shí)踐,將桂枝湯系列方與針灸結(jié)合,不斷應(yīng)用于臨床,使桂枝湯系列方的治療范圍不斷擴(kuò)大,也為經(jīng)方新用提供新的思路。

2.1 桂枝湯系列方與針灸結(jié)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

(1)擴(kuò)大疾病的治療范圍 桂枝湯具有辛溫解表、解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)的功效,其系列方是在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,在《傷寒論》的六經(jīng)辨證中以太陽病證為主。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié),艾灸可溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié),均是治療疾病的重要手段。桂枝湯系列方與針刺、艾灸結(jié)合,豐富了治病的方法和途徑,擴(kuò)大了疾病的治療范圍。

(2)協(xié)同增效 對(duì)于同一種疾病,特別是慢性病或疑難雜病,若針?biāo)幝?lián)合使用,則可以內(nèi)外同治。針灸疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、經(jīng)氣感傳的作用有利于藥物藥效趨向“病所”;桂枝湯系列方調(diào)和營衛(wèi)的作用可以調(diào)節(jié)針灸對(duì)經(jīng)氣激發(fā)的敏感度,使其有足夠的營氣、衛(wèi)氣、元?dú)饬魍╗42]。在上文桂枝湯系列方同針灸結(jié)合的臨床應(yīng)用中表明,桂枝湯系列方與針灸結(jié)合治療的效果優(yōu)于單純中藥、針刺治療,且能縮短起效時(shí)間。

2.2 展望與不足 桂枝湯系列方與針灸結(jié)合的臨床研究療效評(píng)價(jià)客觀而具體,多位研究者還深入研究針刺、艾灸的作用機(jī)制,為后續(xù)臨床治療提供參考。然而,桂枝湯系列方與針灸的結(jié)合應(yīng)用仍面臨諸多不足。首先,桂枝湯系列方與針灸結(jié)合的使用標(biāo)準(zhǔn)不明確,如哪些病證適合針?biāo)幗Y(jié)合使用。其次,桂枝湯系列方與針灸結(jié)合的治療方法在臨床上還有待進(jìn)一步探索,當(dāng)前對(duì)桂枝湯系列方與針灸結(jié)合應(yīng)用的研究主要側(cè)重于臨床療效觀察,對(duì)其作用機(jī)制的研究尚不充分,因此桂枝湯系列方與針灸的結(jié)合應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。