吳伊冰,顏蕊,孫小花,孫秀萍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川 750021）

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后,由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜炎性反應(yīng)性疾病,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢,部分患者常伴眼癢、流淚等癥,該病不僅影響患者的日常生活、睡眠、工作和學(xué)習(xí),而且給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。AR的發(fā)病率逐年上升,其發(fā)病與家族史、粉塵接觸史、藥物過(guò)敏史、哮喘病史、花粉過(guò)敏等因素相關(guān)[2]。目前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、抗膽堿能藥治療該病,雖然可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。針灸治療本病具有安全、有效、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),更容易被患者接受和認(rèn)可。孫秀萍主任醫(yī)師從事針灸臨床工作多年,對(duì)治療AR頗有心得。現(xiàn)分享孫秀萍主任醫(yī)師采用臟腑別通針刺法聯(lián)合隔姜灸治療AR驗(yàn)案1則,以供臨床參考。

1 病案舉隅

患者,男,58歲,2022年11月7日初診。主訴:間斷鼻塞流涕2年。患者2年前因受寒勞累后出現(xiàn)鼻塞流涕,噴嚏連連,服用藥物后打噴嚏、鼻塞流涕好轉(zhuǎn)。每逢受寒后上述癥狀發(fā)作,服用中藥后未見明顯好轉(zhuǎn)。既往史:否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;無(wú)手術(shù)史、外傷史及輸血史。過(guò)敏史:無(wú)藥物、食物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:出生于寧夏,久居于賀蘭,無(wú)食生魚、生肉史,無(wú)疫區(qū)接觸史,無(wú)地方病流行區(qū)居住史,無(wú)傳染病接觸史,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)粉塵接觸史,無(wú)冶游史。家族史:患者父親有相似病史?？淘\:鼻塞不通,流清涕,噴嚏連連,四肢不溫,氣短音低,納寐一般,小便頻,大便可,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。體格檢查:鼻黏膜蒼白、水腫,雙下鼻甲水腫,鼻腔里水樣和黏液樣分泌物。血清特異性IgE檢測(cè):粉塵、螨陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:AR。中醫(yī)診斷:鼻鼽,腎氣虧損、肺失溫煦證。治法:溫補(bǔ)肺腎,行氣利水。取穴:太淵、太溪、風(fēng)門、肺俞、通天、膻中、列缺、神闕、三焦經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。操作方法:囑患者取仰臥位,局部常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針,斜刺列缺、膻中,直刺太淵、風(fēng)門、通天、太溪、三焦經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針30 min。隨后切姜片直徑約30 mm,厚約5 mm,在姜片上針刺數(shù)孔,置于神闕,采用艾絨做中等大小艾炷置于姜片上并點(diǎn)燃,灸至皮膚出現(xiàn)潮紅而不起水泡為宜。神闕灸畢,患者取俯臥位,充分暴露背部,以同樣的手法灸肺俞。因每個(gè)人耐熱程度不同,灸療過(guò)程中,若患者出現(xiàn)燒灼樣痛感,醫(yī)者以適當(dāng)?shù)牧Χ冗涤|、按揉穴位周邊皮膚緩解患者燒灼感,若患者無(wú)法耐受及時(shí)取下艾炷和姜片。每穴灸3 壯,隔日治療1次,治療10 d。

2020年11月17日二診:患者鼻塞、噴嚏基本消失,仍流少量清涕,夜間睡眠改善,小便頻次減少。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。查體:鼻黏膜未見蒼白、水腫,雙下鼻甲水腫明顯好轉(zhuǎn),鼻腔里水樣和黏液樣分泌物減少。治療方法及時(shí)間同前。

2020年11月27日三診:患者鼻塞、噴嚏、流清涕完全消失,夜寐可,二便調(diào)。此次未予針灸治療。1個(gè)月后隨訪,患者上述癥狀未復(fù)發(fā),無(wú)其他不適。

按語(yǔ):患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀,均為鼻鼽典型的臨床表現(xiàn),故辨病為AR?；颊咚闹粶?、氣短音低等癥狀,皆為腎氣虧損、肺失溫煦證。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱為肺腎虛之象。孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為治療AR應(yīng)肺與膀胱同調(diào),腎與三焦相通,針刺太淵、膻中、列缺調(diào)理肺氣、止咳化痰,針刺風(fēng)門、通天以刺激膀胱經(jīng)激發(fā)肺經(jīng)經(jīng)氣,加強(qiáng)補(bǔ)肺療效,太溪補(bǔ)益腎氣,三焦經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)增加腎氣,調(diào)理氣機(jī),統(tǒng)籌全局。隔姜灸肺俞、神闕以扶助正氣、補(bǔ)肺固腎,使肺氣生化有源,治病求本?；颊甙Y狀消失,隨訪1個(gè)月未發(fā)作。孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為腎氣不足無(wú)力支持五臟六腑功能,從而導(dǎo)致肺氣虛寒,氣化失司,寒水內(nèi)留,停于鼻竅則鼻塞流清涕,噴嚏連連;腎陽(yáng)不足無(wú)法溫養(yǎng)全身,故四肢不溫;肺腎氣虛,腎主納氣,肺主行氣,故氣短音低;氣血化生不足故納寐一般;腎主水液,體內(nèi)水液的存留、分布與排泄靠腎的氣化功能完成,腎陽(yáng)虧虛,氣化失司則小便頻;舌淡苔薄白、脈細(xì)弱為肺腎虧損的表現(xiàn)。

2 討論

2.1 病因病機(jī) AR屬于中醫(yī)“鼽嚏”“鼻鼽”范疇,《禮記·月令》記載鼻鼽“季秋行夏令,則其國(guó)大水,冬藏殃敗,民多鼽嚏”[3]。鼻鼽發(fā)病多與肺、脾、腎虛損有關(guān),尤其與肺、脾氣虛最為密切[4]。關(guān)于辨證分型,目前臨床多以肺氣虛弱、感受風(fēng)寒型,肺脾氣虛、水濕泛鼻型,以及腎氣虧損、肺失溫煦型為主。孫秀萍主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病以腎氣虧虛、肺失溫煦型多見,此證型多癥見鼻塞,鼻癢,流清涕,鼻竅肌膜蒼白水腫,四肢不溫,遺精早泄,小便長(zhǎng),夜尿多,舌質(zhì)淡,脈沉弱。孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為AR 病位在肺金,與脾土、腎水三者母子相生,與中醫(yī)所講先、后天聯(lián)系甚密,若先、后天失養(yǎng),可致肺臟虛損則氣化失司,寒水內(nèi)留,停于鼻竅則鼻塞、鼻癢及流涕。腎陽(yáng)不足,攝納無(wú)權(quán),氣不歸元,則溫煦失職,鼻竅失于溫煦,難以抵御外邪,易出現(xiàn)噴嚏?！端貑?wèn)·宣明五氣》曰:“腎為欠為嚏?！笨梢夾R 噴嚏連連與腎氣不足密切相關(guān)。腎氣不足無(wú)以濡養(yǎng)四肢,四肢不溫,腎氣不固則遺精早泄,腎主水液,體內(nèi)水液運(yùn)行主要靠腎的氣化功能完成,因腎陽(yáng)不足氣化失常易出現(xiàn)小便長(zhǎng),夜尿多,治以溫補(bǔ)肺腎、通陽(yáng)利水為主。

2.2 臟腑別通,加強(qiáng)療效 臟腑別通針刺法也稱臟腑旁通針刺法,《靈樞·根結(jié)》曰“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞”“太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。開,張也;張,施弓弦也;闔,本義為門扇,為關(guān)閉、收攏之意;樞,門臼也,為樞紐之意[5]。孫秀萍主任醫(yī)師主張?zhí)?yáng)、太陰為開,太陽(yáng)行氣,為氣運(yùn)行的動(dòng)力源泉,太陰行血及津液,為血及津液運(yùn)行的動(dòng)力之源。陽(yáng)明、厥陰為“闔”,陽(yáng)明主納氣,厥陰司陰血津液之潛藏。少陽(yáng)、少陰為“樞”,少陽(yáng)為氣行之樞紐,少陰則為陰血津液的運(yùn)行樞紐,從而推斷出肺與膀胱通,腎與三焦相通。選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍,可通達(dá)兩經(jīng)的氣血,不僅拓展了治療范圍,也提高了療效,治療主穴為太淵、列缺、風(fēng)門、通天、太溪、膻中。本病發(fā)病病位在肺,故首選太淵,太淵為手太陰肺經(jīng)原穴,原穴能使三焦通達(dá),激發(fā)元?dú)庖钥褂鄳?yīng)臟腑之病邪,為補(bǔ)益肺氣要穴[6]。肺開竅于鼻,太淵補(bǔ)肺氣可通鼻竅,緩解鼻塞的癥狀。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,研究表明針刺列缺可改善AR 癥狀[7]。孫秀萍主任醫(yī)師基于肺與膀胱相通的理論,選取風(fēng)門、通天加強(qiáng)療效。《會(huì)元針灸學(xué)》記載:“風(fēng)門者,風(fēng)所出入之門也。”風(fēng)門不僅起臟腑別通的功效,也是祛外風(fēng)之邪的重要角色,可祛風(fēng)解表,宣肺止咳?！恫砂帯费?“通天,上為腦,下為鼻,言氣之通于巔也?！蓖?指通達(dá),天,指高出位。脈氣由本穴直通頭頂,故名通天。孫秀萍主任醫(yī)師擅用通天治療鼻塞不通等癥狀。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),為宗氣所聚之處,可理氣寬胸止咳。研究表明,刺激膻中對(duì)肺系疾患有明顯的治療效果[8]。

若AR 日久傷及腎臟,則應(yīng)補(bǔ)益腎氣。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,腎多虛證,且太溪本意為腎經(jīng)水液在此匯聚,可為太溪補(bǔ)腎提供理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“三焦乃少陽(yáng)之相火,生于腎陰,從下而上通會(huì)于周身之腠理,臟腑之膜原,總屬一氣耳?！笨梢?腎與三焦相通。選取三焦經(jīng)脈所過(guò)壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)增強(qiáng)療效,三焦主一身之氣,可通調(diào)氣機(jī),加強(qiáng)肺氣的運(yùn)行。

2.3 隔姜溫陽(yáng),補(bǔ)益正氣 《針灸大成》記載:“灸法用生姜切片如錢厚,搭于舌上穴中,然后灸之?！备艚膶儆诎牡囊环N,孫秀萍主任醫(yī)師認(rèn)為艾灸可溫陽(yáng)通絡(luò),生姜具有散寒溫陽(yáng)之效,兩種結(jié)合可加強(qiáng)溫補(bǔ)的效果。艾灸能激發(fā)自身調(diào)節(jié)機(jī)能,使機(jī)體向陰陽(yáng)平衡的方向發(fā)展,從而提高機(jī)體免疫力。隔姜灸多選肺俞及神闕,神闕為機(jī)體較為重要的保健穴之一,針刺此穴既可調(diào)理脾胃,又可扶助正氣祛邪外出。肺俞為手太陰肺經(jīng)氣輸注之處,既是背俞穴,又體現(xiàn)了肺與膀胱相通,取穴精妙。

2.4 針灸合用,行之有效 孫秀萍主任醫(yī)師將針刺和隔姜灸合用,既最大程度起到了刺激穴位的作用,同時(shí)巧妙發(fā)揮了艾灸及生姜的溫陽(yáng)作用,加強(qiáng)正氣固護(hù)機(jī)體,兩種中醫(yī)外用療法無(wú)毒副作用,搭配精巧。

3 小結(jié)

AR 是臨床較為常見的疾病,西醫(yī)治療方法雖見效較快,但常難以根治,且易復(fù)發(fā)。針灸治療AR 療效確切,AR 發(fā)病多為肺、脾、腎虛弱,孫秀萍主任醫(yī)師主張從補(bǔ)益肺脾腎正氣入手,采取臟腑別通針刺法聯(lián)合隔姜灸治療AR,可有效改善鼻部癥狀,且針灸治療成本較低,毒副作用小,具有良好的安全性,為臨床治療提供新思路,對(duì)指導(dǎo)AR 治療有較大意義,值得進(jìn)一步探索與思考。