李云峰 陳莉雅 周蔚 廖生武

摘要：目的? 了解廣東省某三級綜合醫(yī)院老年科門診服務(wù)現(xiàn)狀，為探索健康老齡化提供數(shù)據(jù)支持。方法? 對2022年某三級綜合醫(yī)院老年科門診數(shù)據(jù)進行分析，分析不同性別間年齡段分布、費用支付方式、掛號類別、處理措施間的差異，以及病種的分布及在就診時間點的分布。結(jié)果? 最終納入老年科門診患者31 888人次，共8366人，其中60歲及以上老年人為4810人，占比57.49%。不同性別的老年科門診患者年齡段、支付方式、掛號類別、初診、處理措施占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；按照門診患者第一個診斷的ICD-10進行分類統(tǒng)計，前10位病種中占比排名前2位的病種分別是特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓（24.72%）、動脈硬化性心臟病（20.37%），前10位病種中初診率排名前2位的病種為頭暈和眩暈（25.08%）、非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥（8.39%）。在就診時間上，前10位病種就診分布略有差異，但多數(shù)集中在上午8∶00～11∶00和下午15∶00～17∶00，個別病種如疾病頭暈和眩暈就診時間主要在上午時間段，下午較少。結(jié)論? 老年科門診復(fù)診患者較多，特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓和動脈硬化性心臟病占比較高，對學科發(fā)展不利，科室需要進一步優(yōu)化資源配置，提升綜合疾病救治的能力，從而更好的服務(wù)老年患者，滿足老年人的健康需求。

關(guān)鍵詞：門診病種；老年患者；高血壓；心臟病

中圖分類號：R592? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.007

文章編號：1006-1959（2024）11-0042-05

Analysis of Outpatient Diseases in Geriatric Department of a Tertiary General Hospital

in Guangdong Province in 2022

Abstract：Objective? To understand the current situation of geriatric outpatient services in a tertiary general hospital in Guangdong Province， and to provide data support for exploring healthy aging.Methods? The outpatient data of geriatrics department in a tertiary general hospital in 2022 were analyzed. The differences in age distribution， cost payment methods， registration categories， treatment measures between different genders were analyzes， as well as the distribution of diseases and the distribution at the time of treatment.Results? A total of 31 888 outpatients were included in the geriatric department， with a total of 8366 people. Among the 8366 people， 4810 were aged 60 and above， accounting for 57.49%. There were statistically significant differences in the proportion of age， payment method， registration category， initial diagnosis and treatment measures among geriatric outpatients of different genders （P<0.05）. According to the ICD-10 of the first diagnosis of outpatients， the top two diseases in the top 10 diseases were idiopathic （primary） hypertension （24.72%） and atherosclerotic heart disease （20.37%）. The top two diseases with higher first visit rate in the top 10 diseases were dizziness and vertigo （25.08%） and non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications （8.39%）. In terms of treatment time， the distribution of the top 10 diseases was slightly different， but most of them were concentrated at 8∶00-11∶00 in the morning and 15∶00-17∶00 in the afternoon. The treatment time of individual diseases such as dizziness and vertigo was mainly in the morning time period， and less in the afternoon.Conclusion? There are more patients in the outpatient department of geriatrics， and the proportion of idiopathic （primary） hypertension and atherosclerotic heart disease is relatively high， which is not conducive to the development of the discipline. The department needs to further optimize the allocation of resources and improve the ability of comprehensive disease treatment， so as to better serve the elderly patients and meet the health needs of the elderly.

Key words：Outpatient diseases;Elderly patients;Hypertension;Heart disease

根據(jù)國家統(tǒng)計局、國務(wù)院第七次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在2021年5月發(fā)布的公報顯示，2020年開展的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)中60歲及以上老人占比總?cè)巳旱?8.70%，其中65歲及以上占比13.50%[1]。2022年，國家衛(wèi)生健康委員會等15個部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知》中指出，要不斷滿足老年人健康需求，穩(wěn)步提升老年人健康水平，促進實現(xiàn)健康老齡化，相比老年人的健康需求，與健康老齡化相關(guān)的機構(gòu)、隊伍、服務(wù)和政策支持不足。老年健康促進專業(yè)機構(gòu)缺乏，重點疾病防控力量薄弱，且老年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不充分，就醫(yī)體驗有待改善[2-4]。廣東省某三級綜合醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研和預(yù)防保健為一體的大型綜合性三級醫(yī)院，連續(xù)4年在國家三級公立醫(yī)院績效考核排名前50，屬于A+醫(yī)院，為了更好的服務(wù)老年患者，醫(yī)院已在2017年8月開設(shè)了老年科門診，主要服務(wù)對象為老年患者。經(jīng)過4年發(fā)展，老年科年門診量已達3萬以上，本文對2022年該門診就診患者的基本信息、支付方式和主要病種特點等情況進行分析，探索健康老齡化面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，從而為發(fā)展老年學科、老年病綜合管理提供重要數(shù)據(jù)參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取廣東省某三級綜合醫(yī)院2022年1月1日-12月31日老年科門診就診的患者。納入標準：①普通門診就診患者；②年齡18歲及以上；③門診第一診斷不能為空；④門診第一診斷的疾病編碼不為空；⑤門診費用10元或以上。排除標準：①圖文或視頻號患者；②非成年人。

1.2方法? 在門診信息系統(tǒng)按照掛號科室為“老年科門診”，收集門診患者的基本信息，如年齡、性別、初診、就診時間、門診第一診斷國際疾病分類ICD-10編碼[5]、門診單項費用、掛號類別（正高號、副高號或?qū)？铺枺?、費用支付類別等。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（n）和（%）進行描述，采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05。

2結(jié)果

2.1老年門診患者篩選結(jié)果? 醫(yī)院2022年門診量達到337萬人次，其中60歲及以上老年人口占比科室門診量居首位的科室為老年科門診，從門診患者就診信息表中初步得到老年科存在32 608人次患者就診信息，其中老年人口占比69.80%。納入分析的門診患者篩選見流程圖1，最終納入老年科門診患者31 888人次，共8366人，其中60歲及以上老年人為4810人，占比57.49%。

2.2老年門診患者疾病情況? 就診患者31 888人次，年齡18～101歲，平均就診年齡（67.12±13.30）歲，其中男性18～100歲，平均年齡（66.72±13.55）歲；女性19～101歲，平均年齡（67.54±13.05）歲；不同性別的老年科門診患者年齡段、支付方式、掛號類別、初診、處理措施占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3門診就診前10位病種情況? 按照門診患者第一個診斷的ICD-10進行分類統(tǒng)計，男性患者前10位病種含有10 512人次，女性8765人次，合計19 277人次，占比就診總?cè)舜蔚?0.45%。前10位病種中占比排名前2位的病種分別是特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓（24.72%）、動脈硬化性心臟病（20.37%）；前10位病種中初診率排名前2位的病種為頭暈和眩暈（25.08%）、非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥（8.39%），見表2。

2.4工作時間前10位病種就診分布? 按照醫(yī)院醫(yī)師常規(guī)工作時間點8∶00～12∶00和14∶30～17∶30列表，從數(shù)據(jù)來看個別醫(yī)師存在早出診和晚下班的情況，特將數(shù)據(jù)延長，分析時間點為7∶30～12∶00、14∶00～18∶00，首位疾病特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓就診時間主要集中在8∶00～9∶00（占比19.90%）和15∶00～16∶00（占比17.91%），第2位疾病動脈硬化性心臟病就診高峰和首位病種類似。疾病高血壓心臟病不伴有（充血性）心力衰竭就診高峰在9∶00～10∶00（占比20.97%），其次為8∶00～9∶00（占比20.54%）。疾病頭暈和眩暈就診時間主要在上午時間段，占比73.87%。未特指的糖尿病不伴有并發(fā)癥就診高峰在下午，時間段為15∶00～16∶00（占比18.53%）。疾病其他特指的糖尿病不伴有并發(fā)癥就診高峰在上午的10∶00～11∶00（占比20.24%）。疾病非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥的就診高峰在下午15∶00～17∶00（占比45.24%），見表3。

3討論

“十四五”時期，我國人口老齡化程度將進一步加深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，進入中度老齡化社會，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加[6]。不少老年人存在“一體多病”的狀態(tài)[7]，且多數(shù)老年人存在對信息化的智能系統(tǒng)不熟悉，若為每一種疾病去多個科室進行掛號就診，則大大增加了患者看病難度。而為老年人設(shè)置獨立的老年科門診，專業(yè)的老年科醫(yī)師可以綜合評估其健康狀況，從而提供最佳治療方案，節(jié)省老年患者的時間和精力[8，9]。

廣東省第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年11月1日零時，廣東省常住人口中60歲以上老年人口占比12.35%[10]?！?021年廣東省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，廣東省2021年年末常住人口中60歲及以上人群為1615萬人，占比總?cè)巳旱?2.73%[11]。廣東省的60歲以上老年人口占比雖然低于全國，但仍呈現(xiàn)上升趨勢，隨著未來經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生醫(yī)療條件得到進一步改善，老年人口占比將進一步擴大[12，13]。因此如何滿足老年人群的醫(yī)療需求，提高他們的就醫(yī)滿意度，是各大醫(yī)療機構(gòu)目前亟需解決的問題[14，15]。有研究[16]對四川大學華西醫(yī)院老年患者門診疾病構(gòu)成進行調(diào)查，60歲以上老年患者占總就診人群的19.65%，前3位病種為腫瘤、循環(huán)和消化類疾病。也有學者[17]對三甲醫(yī)院65歲以上醫(yī)?；颊叩拈T診就診情況進行分析，顯示其主要就診病種為高血壓2期、腦梗死后遺癥、2型糖尿病等。以上研究與目前研究結(jié)果不同，主要是由于老年科門診是?？崎T診，與綜合門診有所區(qū)別。

本研究結(jié)果顯示，不同性別的老年科門診患者年齡段、支付方式、掛號類別、初診、處理措施占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示不同性別的老年科門診患者以上指標均存在差異，而女性患者掛專科號的比例高于男性患者，男性患者選擇更高級別醫(yī)師號的比例高于女性患者，這可能與不同性別特征有關(guān)。女性患者初診比例高于男性患者，主要原因在于女性患者在疾病頭暈和眩暈占比高于男性。在就診時間上，前10位病種就診分布略有差異，但多數(shù)集中在上午8∶00～11∶00和下午15∶00～17∶00，個別病種如疾病頭暈和眩暈就診時間主要在上午時間段，下午較少。老年科門診的主要就診病種為特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓和動脈硬化性心臟病，且絕大多數(shù)是復(fù)診人員。特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，高血壓是心血管疾病和過早死亡的主要危險因素，是目前公認的公共健康問題[18]，可通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動加強高血壓患者管理，從而提高患者的生活質(zhì)量[19]。動脈硬化性心臟病的根源是動脈粥樣硬化，其是導(dǎo)致心腦血管病病理的基礎(chǔ)[20]，而預(yù)防動脈粥樣硬化，應(yīng)加強宣教，倡導(dǎo)健康飲食，減少飽和脂肪酸的攝入，適當運動，限制酒精的攝入，從而達到預(yù)防目的。

綜上所述，老年科門診復(fù)診患者較多，特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓和動脈硬化性心臟病占比較高，對學科發(fā)展不利，科室需要進一步優(yōu)化資源配置，提升綜合疾病救治的能力，從而更好的服務(wù)老年患者，提升患者滿意度，滿足患者健康需求。目前研究還存在不足之處，如未能分析老年科門診患者的掛號方式、無法區(qū)分是網(wǎng)絡(luò)掛號還是現(xiàn)場掛號、部分年輕患者為了開藥方便，也掛了老年病科的號就診等，下一步醫(yī)院也將加強掛號管理，期望在加強掛號管理和信息系統(tǒng)更加完善后再次深入分析，從而更加準確的反映老年科門診的就診信息。

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