羅小玲 鄧金蘋 廖水香 羅菊蘭

摘要：目的? 研究快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響。方法? 選取2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間）、術(shù)后24 h疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]、早期離床活動情況（首次離床活動時間、術(shù)后24 h離床率）、術(shù)后并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳始動時間、產(chǎn)后3天的泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。結(jié)果? 觀察組術(shù)后恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間）短于對照組，且術(shù)后24 h VAS評分小于對照組（P<0.05）；觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術(shù)后24 h離床率高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）；觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間，緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早期離床活動，降低其并發(fā)癥風(fēng)險，改善母乳喂養(yǎng)情況。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；術(shù)后離床活動；術(shù)后并發(fā)癥；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.033

文章編號：1006-1959（2024）11-0158-04

Effect of Enhanced Recovery After Surgery Nursing on Early Ambulation of Parturients

After Cesarean Section

Abstract：Objective? To study the effect of enhanced recovery after surgery nursing on early ambulation of parturients after cesarean section.Methods? A total of 80 parturients who underwent cesarean section in Xiajiang County People's Hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into control group （40 parturients） and observation group （40 parturients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given enhanced recovery after surgery nursing. The postoperative recovery time （bowel sound recovery time， first defecation time， postoperative hospital stay）， pain at 24 hours after operation [Visual Analogue Scale （VAS）]， early off-bed activity （first off-bed activity time， off-bed rate at 24 hours after operation）， postoperative complications， breastfeeding （lactation initiation time， lactation adequacy rate at 3 days after delivery， exclusive breastfeeding rate） were compared between the two groups.Results? The postoperative recovery time （bowel sound recovery time， first defecation time， postoperative hospital stay） in the observation group was shorter than that in the control group， and the VAS score at 24 h after operation was lower than that in the control group （P<0.05）. The first time of leaving bed in the observation group was shorter than that in the control group， and the rate of leaving bed at 24 h after operation was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The starting time of lactation in the observation group was shorter than that in the control group， and the lactation adequacy rate and exclusive breastfeeding rate were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? Enhanced recovery after surgery nursing can shorten the recovery time after cesarean section， relieve postoperative pain， promote early ambulation， reduce the risk of complications and improve breastfeeding.

Key words：Cesarean section;Enhanced recovery after surgery nursing;Postoperative off-bed activity;Postoperative complications;Breastfeeding

剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）為產(chǎn)科常用分娩方式，是解決高危妊娠及難產(chǎn)等問題的有效手段，對母嬰安全具有積極保障作用[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，其手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致術(shù)后臥床時間延長，增加術(shù)后腸梗阻、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)[2，3]。有研究顯示[4]，產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h即可開始早期離床活動，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，加快術(shù)后恢復(fù)。但受到創(chuàng)口疼痛、尿管拔除等因素的影響，產(chǎn)婦術(shù)后24 h離床率普遍不高[5]?？焖倏祻?fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理模式借助圍術(shù)期優(yōu)化手段，減少手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥風(fēng)險，加快術(shù)后康復(fù)[6，7]。但目前，快速康復(fù)外科護(hù)理在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用研究仍較少，本研究結(jié)合2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦資料，觀察快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年6月峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.45±2.16）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.16±1.54）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.52±2.20）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.48）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②單胎且首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③無手術(shù)及麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；②急診剖宮產(chǎn)手術(shù)者；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性內(nèi)分泌疾病者；④存在既往腹部手術(shù)史者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：協(xié)助產(chǎn)婦完善術(shù)前檢查，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。常規(guī)備皮，手術(shù)開始前30 min給予抗生素輸注。②術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，保持產(chǎn)婦體表溫度為（34.7±0.6）℃，麻醉后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。③術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6 h，未通氣前禁食，并控制飲水量，自主排氣后給予正常飲食，期間給予靜脈補(bǔ)液。術(shù)后24 h拔除尿管，協(xié)助其下床活動，針對疼痛嚴(yán)重者，給予鹽酸哌替啶肌肉注射，以緩解疼痛。

1.3.2觀察組? 行快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：協(xié)助產(chǎn)婦完善術(shù)前檢查，并給予相應(yīng)健康宣教，向其講解手術(shù)流程及注意事項，緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒。術(shù)前6 h禁食、2 h禁水，禁食階段可給予10%葡萄糖液500 ml進(jìn)行口服，至術(shù)前2 h前服完，術(shù)前不備皮，手術(shù)開始前30 min給予抗生素輸注。②調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并鋪墊恒溫毯，將輸注液體與腹腔沖洗液加熱至35.0～37.0 ℃，保持產(chǎn)婦體表溫度為（36.0±0.5）℃，麻醉后遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。③術(shù)后：給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，時長24 h。依據(jù)產(chǎn)婦尿量及飲水情況進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量控制為1000～1500 ml。術(shù)后去枕平臥6 h，清醒后即可給予多次少量飲水（100 ml/次），2 h后給予少量流食，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期創(chuàng)傷活動，包括定時翻身、頸部運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動等，并傳授給其科學(xué)的腹式呼吸方式，以緩解其疼痛感。術(shù)后12～18 h即可拔除尿管，在產(chǎn)婦體征平穩(wěn)前提下，協(xié)助其下床活動，以近距離散步為主，并做好防跌倒措施，鼓勵其自主排尿。術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食，注意飲食搭配，避免食用易脹氣食物，及時進(jìn)行乳房按摩，并講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)操作，提倡母嬰早接觸、早吮吸。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間）、術(shù)后24 h疼痛情況、早期離床活動情況（首次離床活動時間、術(shù)后24 h離床率）、術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、尿潴留、盆腔粘連、膀胱刺激征、產(chǎn)褥感染等）、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳始動時間、產(chǎn)后3 d的泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）[8]，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)烈。泌乳始動：產(chǎn)婦自覺乳汁分泌，可見初乳溢出。泌乳充足：母乳喂養(yǎng)次數(shù)8～10次/d，哺喂時可見明顯的吞咽聲，新生兒吃奶后面色紅潤、安靜滿足，提示泌乳充足。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后24 h疼痛情況比較? 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間短于對照組，且術(shù)后24 h VAS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組早期離床活動情況比較? 觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術(shù)后24 h離床率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)情況比較? 觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038），見表4。

3討論

剖宮產(chǎn)是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的有效手段，但其術(shù)后存在較高并發(fā)癥風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[9]。快速康復(fù)外科護(hù)理是起源于外科護(hù)理的綜合干預(yù)方案，其目的在于優(yōu)化護(hù)理流程，減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激損害，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用涉及臨床、護(hù)理、麻醉等多個學(xué)科，其術(shù)后早期離床活動的保障措施貫穿于多個環(huán)節(jié)之中[11]。不同于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)液體至麻醉前2 h，降低術(shù)中反流、誤吸的同時，緩解產(chǎn)婦饑餓感，減輕其對胰島素的敏感性。術(shù)中完善保溫措施，促進(jìn)第三間隙積液的快速吸收，預(yù)防組織水腫對傷口愈合的影響，同時促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)。術(shù)后則通過早期進(jìn)食、尿管拔除、床上訓(xùn)練及鎮(zhèn)痛泵等措施，促使產(chǎn)婦及早離床，并借助乳房按摩及母乳指導(dǎo)等方式，改善其早期母乳喂養(yǎng)行為[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間）短于對照組，且術(shù)后24 h VAS評分小于對照組（P<0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理可加快剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)速度，緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，與張廣意等[15]研究結(jié)論一致。分析認(rèn)為，受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及切口牽拉刺激等因素的影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自主活動減少，其腸蠕動減慢甚至消失；對此快速康復(fù)外科護(hù)理主張術(shù)前飲用葡萄糖液，以增加肝糖原儲備，并于產(chǎn)婦清醒后給予少量溫水服用，2 h即可安排少量流食攝入，術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食，其飲食方案的及早恢復(fù)，可加快產(chǎn)婦排氣時間，增加腸蠕動，防止術(shù)后腸麻痹，有利于產(chǎn)后早期通便。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度[16，17]。與此同時，觀察組首次離床活動時間短于對照組，且術(shù)后24 h離床率高于對照組（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦早期離床活動，與馬瑛等[18]報道相符。分析原因，快速康復(fù)外科護(hù)理下，產(chǎn)婦的尿管拔除時間較早，疼痛緩解效果較好，有利于其下床活動的早期開展。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05），可見快速康復(fù)外科護(hù)理有助于降低產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，與雒雪燕[19]研究結(jié)果一致。究其原因，剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)護(hù)理多主張術(shù)后24 h拔除尿管，而快速康復(fù)外科護(hù)理則提倡在身體條件允許下及早拔除尿管，促使產(chǎn)婦盡早自主排尿，減少逆行尿路感染概率，避免排尿功能異常，降低由此引發(fā)的膀胱刺激征及尿潴留風(fēng)險[20]。此外，產(chǎn)婦早期離床率的增加可有效減少術(shù)后腸梗阻、盆腔粘連及產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險。在母乳喂養(yǎng)方面，觀察組泌乳始動時間短于對照組，且泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理可改善產(chǎn)婦的泌乳及母乳喂養(yǎng)情況，與黃曉靜等[21]結(jié)論一致，這可能與其術(shù)后早期乳房按摩及母嬰喂養(yǎng)指導(dǎo)的實施有關(guān)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時間，緩解其術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早期離床活動，降低其并發(fā)癥風(fēng)險，改善母乳喂養(yǎng)情況。

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