李娟

摘要：目的? 研究分階段延續(xù)護理干預(yù)對提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力的影響。方法? 選取2019年11月-2021年12月在我院診治的86例血液透析患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用分階段延續(xù)護理干預(yù)，比較兩組患者平均內(nèi)瘺使用時間、內(nèi)瘺成熟率、自我護理能力、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組平均內(nèi)瘺使用時間長于對照組，內(nèi)瘺成熟率高于對照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后自我護理能力各維度（自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識）評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.02%，高于對照組的79.07%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對照組的20.93%（P<0.05）。結(jié)論? 分階段延續(xù)護理干預(yù)可提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力，延長內(nèi)瘺使用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，提高內(nèi)瘺成熟率。

關(guān)鍵詞：分階段延續(xù)護理；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；自我護理能力

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.032

文章編號：1006-1959（2024）11-0154-04

Effect of Staged Continuous Nursing Intervention on Improving the Self-care Ability

of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

Abstract：Objective? To study the effect of staged continuous nursing intervention on improving the self-care ability of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods? A total of 86 hemodialysis patients diagnosed and treated in our hospital from November 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with staged continuous nursing intervention. The average fistula use time， fistula maturation rate， self-care ability， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results? The average use time of internal fistula in the observation group was longer than that in the control group， and the maturation rate of internal fistula was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of self-care ability （self-care skills， self-care responsibility， self-concept， disease health knowledge） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.02%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.30%， which was lower than 20.93% in the control group （P<0.05）.Conclusion? Staged continuous nursing intervention can improve the self-care ability of arteriovenous fistula in hemodialysis patients， prolong the use time of arteriovenous fistula， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction and improve the maturity rate of arteriovenous fistula.

Key words：Staged continuous nursing;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Self-care ability

血液透析（hemodialysis）是臨床腎衰竭、尿毒癥等人群延續(xù)生命的重要手段，而建立動脈內(nèi)瘺是促進血液透析治療的關(guān)鍵[1]。血液透析是一個長期的過程，患者需要長期置管，可能會因反復(fù)穿刺、護理不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致內(nèi)瘺異常，不僅增加患者的痛苦，而且會影響血液透析順利進行[2，3]。因此，給予有效的護理干預(yù)，延長內(nèi)瘺使用時間，控制危險因素具有重要的臨床意義。分階段延續(xù)護理干預(yù)在不同的階段進行護理干預(yù)，具有較強的針對性，可滿足不同階段患者需求，并且強調(diào)循序漸進的護理作用，進一步可提高護理效果[4]。本研究結(jié)合2019年11月-2021年12月在我院診治的86例血液透析患者臨床資料，觀察分階段延續(xù)護理干預(yù)對提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年11月-2021年12月在安?？h人民醫(yī)院診治的86例血液透析患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡24～65歲，平均年齡（49.18±4.30）歲。觀察組男24例，女19例；年齡25～68歲，平均年齡（50.01±5.28）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合血液透析治療指征[5]；②血小板計數(shù)和凝血指標(biāo)均正常[6]；③血液透析治療均大于1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤、合并皮膚病；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)護理：①給予常規(guī)健康宣教、入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，發(fā)放血液透析治療手冊；②告知飲食、體位擺放注意事項；③密切監(jiān)測生命體征，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3.2觀察組? 采用分階段延續(xù)護理干預(yù)：①誘導(dǎo)階段：強化基礎(chǔ)護理，開展日常優(yōu)質(zhì)護理，確保透析環(huán)境舒適、溫馨、整潔。同時針對患者的文化水平、年齡等個體差異，采用通俗易懂的語言講解血液透析治療相關(guān)知識和注意事項。責(zé)任護士主動與患者交流、溝通，通過訪談方式了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤觀念，多給予鼓勵和安慰，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)度過由保守療法向穩(wěn)定維持性血液透析過渡的階段。②維持階段：?責(zé)任護士通過圖片、視頻等方式，指導(dǎo)患者正確擺放肢體位，并將肢體懸吊至高于心臟水平30°左右的位置，避免其受到壓迫；?告知患者必須保障內(nèi)瘺側(cè)手部的干燥和清潔，叮囑患者禁止抓撓，如果出現(xiàn)潰瘍或破裂，應(yīng)及時報告護理人員或醫(yī)生進行及時處理；?在血透治療期間，應(yīng)密切觀察患者臨床表現(xiàn)以及末梢血管充盈情況；?指導(dǎo)患者規(guī)范科學(xué)飲食，多食低鹽、低磷、高維生素、高熱量、低蛋白等易消化食物，飯前對手進行消毒，飯后漱口，進食時取半坐臥位；?囑咐患者充分睡眠，盡量避免去密集場所。同時教會患者進行自我血壓監(jiān)測，如果血壓≥180/90 mmHg應(yīng)告知醫(yī)生；?耐心詢問患者透析感受，密切觀察并發(fā)癥危險因素，尤其是觀察其臉色、意識、血壓。同時鼓勵患者每天進行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑑?nèi)瘺肢反復(fù)交替握拳，以促進靜脈管壁厚度和促進血管擴張。③延續(xù)性護理：通過微信每天定時推送內(nèi)瘺注意事項，并明確透析結(jié)束按壓止血時間、止血部位、預(yù)防堵塞的方法，使患者可自我判斷內(nèi)瘺通暢情況。強調(diào)動脈內(nèi)瘺雜音消失或減弱時，正確的處理方法。每周電話隨訪1次，叮囑患者注意個人衛(wèi)生，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔、干燥，洗澡過程注意保護針眼，預(yù)防內(nèi)瘺感染的發(fā)生。同時囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，并短信提醒患者按時到院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組患者平均內(nèi)瘺使用時間、內(nèi)瘺成熟率、自我護理能力、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1內(nèi)瘺成熟率[7]? 內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：瘺內(nèi)血流量>600 ml/min，動脈化的靜脈血管直徑>0.6 cm，皮下深度<0.6 cm，血管邊界清晰可見，橈動脈、頭靜脈直徑均>2 cm為成熟。內(nèi)瘺成熟率=內(nèi)瘺成熟例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2自我護理能力[8，9]? 參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，共25個條目，總分100分。

1.4.3護理滿意度[10]? 采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組內(nèi)瘺使用時間、成熟率比較? 觀察組平均內(nèi)瘺使用時間長于對照組，內(nèi)瘺成熟率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組自我護理能力比較? 兩組干預(yù)后自我護理能力各維度（自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識）評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

血液透析作為有效的治療方法，在臨床應(yīng)用較為廣泛[11]。而動靜脈內(nèi)瘺可保持永久性血管通路，避免反復(fù)穿刺損傷，降低感染、血栓發(fā)生風(fēng)險[12]。保護動靜脈內(nèi)瘺功能，維持良好的血流量，確保血管通路與降低并發(fā)癥、提高患者內(nèi)瘺成熟率密切相關(guān)[13，14]。分階段延續(xù)護理干預(yù)是通過不同階段的延續(xù)性護理指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識內(nèi)瘺相關(guān)知識，并可促進患者掌握相關(guān)自我護理方法，從而產(chǎn)生積極的護理效果[15]。研究顯示[16]，與常規(guī)護理比較，分階段延續(xù)護理干預(yù)具有顯著的優(yōu)勢，但是具體的護理效果如何，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均內(nèi)瘺使用時間長于對照組，內(nèi)瘺成熟率高于對照組（P<0.05），表明在血液透析患者護理中應(yīng)用分階段延續(xù)護理干預(yù)，可延長內(nèi)瘺使用時間，提高內(nèi)瘺成熟率，實現(xiàn)較理想的護理效果。分析認(rèn)為，分階段延續(xù)護理干預(yù)的開展，在不同階段強化患者對內(nèi)瘺認(rèn)識，并給予針對性的護理干預(yù)和指導(dǎo)，注重患者的感受，可依據(jù)個體差異適當(dāng)調(diào)控超濾量，有效確保了導(dǎo)管通暢，從而提高了內(nèi)瘺成熟率，增加內(nèi)瘺使用時間[17]。同時研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后自我護理能力各維度（自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識）評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示實施分階段延續(xù)護理可提高血液透析患者自我護理能力，提升疾病健康知識水平，強化自我改變，增強自護責(zé)任和技能，該結(jié)論與陳惠紅等[18]的研究結(jié)果相似。分析原因為，分階段延續(xù)護理給予個體化健康宣教，并充分應(yīng)用視頻、圖片等方式，可促進患者對相關(guān)知識、護理方法的掌握，從而可促進自我護理能力的提升，與既往研究一致[19]。觀察組護理滿意度為93.02%，高于對照組的79.07%（P<0.05），可見該護理模式可提升護理滿意度，促進護患關(guān)系。分階段延續(xù)護理以患者不同階段開展干預(yù)，可最大化滿足患者不同階段需求，使其身心方面均獲得顯著效益，從而取得患者的肯定、信任，進一步為提高護理滿意度提供有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對照組的20.93%（P<0.05），表明分階段延續(xù)護理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，分階段延續(xù)護理干預(yù)對提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力具有積極的作用，可提高自我護理能力、護理滿意度以及內(nèi)瘺成熟率，增加內(nèi)瘺使用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的護理模式。

參考文獻：

[1]鄧亞楠，苗金紅，岳曉紅，等.分階段延續(xù)護理模式在提高血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺自我護理能力中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（21）：2715-2718.

[2]冷盛君，顧薔怡，方韡，等.透析血管通路護理小組模式對維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（1）：165-168.

[3]楊瓊，馮瑾.預(yù)見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3306-3308.

[4]陳思，程盈盈，陶招娣.同伴式健康教育對圍絕經(jīng)期血液透析患者心理自護能力及健康知識掌握程度的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1398-1401.

[5]Yang Z，Ma X，Chen Y，et al.Effects of a Quality Improvement Program to Reduce Central Venous Catheter-Related Infections in Hemodialysis Patients[J].Am J Med Sci，2021，361（4）：461-468.

[6]段海燕，王菊英.優(yōu)質(zhì)護理對慢性腎功能衰竭血液透析患者腎功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（13）：107-110.

[7]李黎，盧方平.透析中心護士如何發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥[J].國際移植與血液凈化雜志，2019，17（5）：1-3.

[8]莊建紅，張榮榮，曹利芬.全程點式對接護理在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2021，36（17）：3-16.

[9]趙靜，薛淑枝，羅紅梅，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理能力與生存質(zhì)量的影響[J].中國血液凈化，2019，18（4）：281-283.

[10]張影君，鄭娟蓮，梁艷萍.基于冰山理論的個性化護理對血液透析患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（14）：3-9.

[11]張明玉，王慧穎.護理專案管理在血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（11）：1586-1588.

[12]李芬，陳茂杰，汪秀英，等.基于TTM為導(dǎo)向的分階段干預(yù)對維持性血液透析病人自我管理行為及鈣磷水平的影響[J].護理研究，2017，31（24）：2979-2982.

[13]鄭慧玲，秦艷雷，高曉謹(jǐn)，等.血液透析患者行為階段護理模式的實施[J].護理學(xué)雜志，2017，32（15）：23-26.

[14]宋愛萍.分階段匹配護理干預(yù)模式在血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：22-24.

[15]王希婧，張麗萍.集束化管理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（1）：205-207.

[16]張志娟.分階段護理干預(yù)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：1046-1048.

[17]林華志，趙李晉，謝巧玲，等.早期護理干預(yù)對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（21）：1777-1779.

[18]陳惠紅，陳麗云，洪月芬，等.三徑路延續(xù)護理在腎病綜合征伴急性腎損傷腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（11）：1722-1725.

[19]李蕓，鄺炎輝，胡秀梅，等.分組管理模式對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生的影響[J].中國臨床研究，2017，29（7）：979-981.