余斌 莫坤賢 蔣佳峻

摘要：目的? 評估新型實驗頸椎枕對頸椎矢狀位生理曲度參數(shù)的影響。方法? 于2021年5月-2022年6月招募志愿者131名，均行頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片并根據(jù)Borden法測量確定為頸椎生理曲度異常者，將其隨機(jī)分為試驗組66例和對照組65例，對照組使用普通乳膠枕，試驗組使用新型實驗頸椎枕。比較兩組Borden值、Cobb值及使用舒適度。結(jié)果? 兩組Borden值較試驗前均有改善，且試驗組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Cobb值較試驗前均有改善，且試驗組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組使用舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 新型實驗頸椎枕在睡眠中輔助人體頸椎異常生理曲度調(diào)整至正常值范圍方面具有一定優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：頸椎枕；頸椎曲度；舒適度

中圖分類號：R681.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.017

文章編號：1006-1959（2024）11-0094-05

Study on the New Experimental Cervical Pillow for Adjusting the Abnormal Curvature

of Cervical Spine

Abstract：Objective? To evaluate the effect of a new experimental cervical pillow on cervical sagittal physiological curvature parameters.Methods? A total of 131 volunteers were recruited from May 2021 to June 2022. All of them underwent standard lateral radiographs of the cervical spine and were determined to have abnormal physiological curvature of the cervical spine according to the Borden method. They were randomly divided into experimental group （66 volunteers） and control group （65 volunteers）. The control group used ordinary latex pillows， and the experimental group used new experimental cervical pillows. The Borden value， Cobb value and comfort degree were compared between the two groups.Results? The Borden value of the two groups was improved than that before the experiment， and the improvement of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Cobb values of the two groups were improved than those before the experiment， and the improvement of the experimental group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The new experimental cervical pillow has certain advantages in assisting the adjustment of abnormal physiological curvature of human cervical spine to the normal range during sleep.

Key words：Cervical pillow;Cervical curvature;Comfort

隨著社會發(fā)展、電子設(shè)備的廣泛使用、學(xué)業(yè)和工作強(qiáng)度的增加，頸部相關(guān)疾病的患病率呈持續(xù)快速上升趨勢，患病年齡分布在各個年齡段[1-4]。根據(jù) 2016 年的全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查報告顯示[5]，頸部疾患所致的慢性疼痛成為肌肉骨骼殘疾的重大原因之一。同時，我國2016 年一項大樣本全身慢性疼痛流行病學(xué)研究也顯示頸肩痛是排名第二的疼痛性疾病[6]。在WHO 公布的全球十大慢性頑固性疾病中，頸椎病排名第二，目前全球頸椎病患者已攀升至9億[7]。頸椎健康問題已經(jīng)成為亟需關(guān)注和解決的公共衛(wèi)生問題。而頸椎曲度異常往往是頸椎病發(fā)病前兆，或者與頸部疾病進(jìn)展及嚴(yán)重程度相關(guān)[8-10]。人一生有1/3的時間是在睡眠中度過，睡眠過程中與頸椎關(guān)系較大的便是枕具。高度、曲度、韌性、彈性力、穩(wěn)定性等方面性能良好的枕具可釋放頸椎壓力，并于睡眠中使頸椎曲度及其相關(guān)附件功能得到修復(fù)，而不適合的枕具容易成為頸椎問題產(chǎn)生的獨立危險因素[11]。目前市面枕具類型眾多，然而同時兼顧高度、曲度、韌性、彈性力、穩(wěn)定性這五個方面的參數(shù)的枕具鮮見。為此，本研究擬觀察新型實驗頸椎枕輔助改善異常人體頸椎生理曲度的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年5月-2022年6月經(jīng)行頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片、Borden法測量確定為頸椎生理曲度異常的志愿者131例為研究對象，其中男52例，女79例；年齡22～66歲，平均年齡（34.00±10.29）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組66例和對照組65例。試驗組男24例，女42例；年齡22～64歲，平均年齡（34.50±10.43）歲。對照組男28例，女37例；年齡22～66歲，平均年齡（33.00±10.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均知情同意且自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：采用Borden測量法對頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片進(jìn)行測量，選取符合弦弧距（D）大于或小于（12±5）mm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重頸肩部疼痛、頸椎外傷（骨折）、脊柱手術(shù)、感染、腫瘤、脫位者；②有嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；③患有全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者；④精神類疾病患者；⑤備孕或妊娠婦女；⑥同時參加其他試驗對本研究有干擾者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥、不適合繼續(xù)參加試驗者；②中途主動退出或失訪者。

1.4方法? 對照組使用普通乳膠枕，測得患者身高，并予以枕高模仿于設(shè)計時與身高匹配相應(yīng)枕高的實驗頸椎枕之乳膠枕進(jìn)行對照觀察。入組者每日使用時間不低于6 h，受試時間持續(xù)6個月。試驗組使用新型實驗頸椎枕，根據(jù)身高，給予入組者于設(shè)計時[12]與身高匹配的相應(yīng)枕高的試驗頸椎枕。使用時，將枕頭上部抵于床頭位置，以防止使用過程中枕頭滑動；并將具有曲面的承托區(qū)墊于頸部之下，使之與頸部貼合。側(cè)臥位時頭部枕于側(cè)睡區(qū)，肩部緊貼肩窩區(qū)。每日使用時間不低于6 h，受試時間持續(xù)6個月。

1.5觀察指標(biāo)? 試驗結(jié)束后對兩組再次行頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片拍攝，比較兩組試驗前后Borden值、Cobb值及主觀舒適性。

1.5.1頸椎攝片方法? 入組前及試驗結(jié)束時均統(tǒng)一行頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片檢查，采用Siemmens 數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行拍攝。取右側(cè)站立側(cè)位，雙肩下垂，聽鼻線平行于水平面，攝片范圍上至枕外隆凸，下至第2胸椎。X線管中心對準(zhǔn)第4頸椎。

1.5.2頸椎曲度測量方法? 在相同的計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)內(nèi)，分別用Borden法、C2-7Cobb角測量法分別進(jìn)行參數(shù)測量。由同一名影像科人員測量3次，測量結(jié)果取3次平均值。以Borden法測量值異常作為入組標(biāo)準(zhǔn)。①Borden 法[13]：自樞椎齒狀突后上緣到 C7椎體后下緣作一直線為 A線，沿頸椎各椎體后緣作一弧線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線，為頸椎生理曲度深度，即弧弦距。D的正常范圍是（12±5）mm，D>17 mm為頸曲變大，7 mm>D≥0 為曲度減小，D<0則表示頸椎曲度發(fā)生反弓。②C2-7 Cobb角測量法：分別作C2和C7椎體下緣的延長線，再作這兩條已知線的垂線，相交所成的銳角則為Cobb 角。頸椎曲度測量方法見圖1。

1.5.3主觀舒適性評價? 采用語義分析法，通過受試者主觀感受來評定舒適性。采用7級評價標(biāo)準(zhǔn)，用-3～3代表舒適程度，-3分：非常不適，-2分：不適，-1分：輕微不適，0分：無，1分：一般，2分：舒適，3分：非常舒適。由受試者根據(jù)主觀感受來評定各部位舒適性等級，然后將所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 試驗數(shù)據(jù)應(yīng)用 Excel Microsoft 365進(jìn)行整理，采用SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者頸椎Borden測量值比較? 兩組Borden值較試驗前均有改善，且試驗組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組受試者頸椎Cobb角比較? 兩組Cobb值較試驗前均有改善，且試驗組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組舒適感主觀評價比較? 試驗組舒適性評分為（1.310±1.790）分，對照組為（0.508±1.312）分，試驗組舒適性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.951，P<0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)[14，15]，枕具可影響頸椎的正常曲度。這是由于一天之中有 1/4～1/3 的時間，人的頭頸部需要承托在枕頭上，枕頭對于維持頸部正常生理曲度，甚至對抗糾正白天作業(yè)時的異常曲度有著非常重要的作用。《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》[16]認(rèn)為，從頸椎病的預(yù)防角度，應(yīng)對枕頭的位置、形狀與選料進(jìn)行選擇，以利于保持脊柱平衡。2019 版的《頸椎病康復(fù)專家共識》[17]以及美國物理治療學(xué)會骨科學(xué)組發(fā)布的“Neck Pain： Revision 2017”[18]均強(qiáng)調(diào)：頸椎病的康復(fù)治療應(yīng)遵循以非手術(shù)治療為主，并且90%～95%的患者通過此方式可以得到緩解或痊愈。生物力學(xué)調(diào)整與主動運動康復(fù)相結(jié)合是頸椎問題防治的新理念和新趨勢。其中，合理設(shè)計的枕具在頸椎病預(yù)防方面的重要性被越來越多的專家學(xué)者認(rèn)可。

頸椎曲度與病情指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)[19，20]，頸椎曲度與神經(jīng)根型頸椎病、頭暈分型間存在一定程度的相關(guān)性。同時，當(dāng)頸椎曲度異常得到調(diào)整后，頸椎相關(guān)癥狀亦會有所改善[21-23]。說明頸椎曲度異常是頸椎病發(fā)生、病情嚴(yán)重程度、病程長短的重要影響因素。用枕不當(dāng)可以導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生變化，這是由于在枕高及枕芯材質(zhì)不同的情況下，不同臥位時頸椎會自主地進(jìn)行蠕動調(diào)節(jié)適應(yīng)。仰臥時，枕高增加，使頸椎相應(yīng)前屈，椎間盤前部受壓明顯，后方的小關(guān)節(jié)間隙被拉大及相關(guān)韌帶被拉長；低枕時，頸椎前凸增大，椎間盤后部壓力、鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)相應(yīng)壓力增加。側(cè)臥位時，頸椎也隨頭部姿勢側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)。用枕不當(dāng)，可致主應(yīng)力及位移主導(dǎo)的椎體相應(yīng)問題出現(xiàn)并加重。對于頸椎曲度異常的糾正方法有很多，但于睡眠中利用枕具輔助頸椎曲度恢復(fù)是一個有前景并應(yīng)加以推廣的方式。

Borden與Cobb角是反映頸椎生理曲度的兩個指標(biāo)。Borden值是基于距離的曲度測量方法，其可信度較高且一致性好。Cobb角是基于角度的頸椎曲度測量方法，以C2-7 Cobb角測量法可信度為優(yōu)。故本研究將Borden和C2-7 Cobb角聯(lián)合使用來評價頸椎曲度。研究指出[24]，Borden與Cobb角偏離正常值范圍越多，頸椎病疼痛的病情指數(shù)越重，并且與病程存在顯著相關(guān)性。也有越來越多的學(xué)者提出，應(yīng)把頸椎生理曲度作為指導(dǎo)臨床方案制定的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，試驗組在使用新型實驗頸椎枕后，其Borden和Cobb值均有不同程度的改善。說明合適的枕具通過一定時間的持續(xù)作用，對頸椎進(jìn)行放松并行正常曲度和舒適度范圍內(nèi)的牽引，在單純的曲度異常引發(fā)頸椎生物力學(xué)失衡的進(jìn)一步發(fā)展中，可起到一定的阻斷甚至修復(fù)作用。納入高度、曲度、韌性、彈性力、穩(wěn)定性這5大和頸椎相適應(yīng)要素的枕具，其比缺少其中1～2項的普通枕具在恢復(fù)頸椎Borden與Cobb角方面具有更大優(yōu)勢。同時，試驗組舒適性評分高于對照組，說明新型實驗頸椎枕還可以提高患者的睡眠舒適性。頸椎曲度的測量應(yīng)不僅僅是一項臨床上初篩頸椎潛在風(fēng)險的方法、評價治療及護(hù)理效果的依據(jù)，還可以作為日常行為習(xí)慣及枕具是否適宜的一個重要判斷方法。

新型實驗頸椎枕的設(shè)計將高度、曲度、韌性、彈性力、穩(wěn)定性五要素創(chuàng)新性納入考量。這幾個要素是枕頭承托頭頸部，維持正常生理曲度、恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡的關(guān)鍵。枕頭不具備此五要素，或無法達(dá)到與頸部曲度、生物力學(xué)等的要求高度一致時，則無法緩解工作生活造成的頸肩部肌肉筋膜韌帶的緊張和椎間盤的壓力，亦無法及時調(diào)整頸椎曲度。不僅影響了睡眠過程中頸椎的修復(fù)，還可能帶來新的損傷。對于五大要素，可供參考的制作方式如下：穩(wěn)定性：依托于新型復(fù)合材質(zhì)[12]結(jié)合實驗室有限元生物力學(xué)預(yù)分析數(shù)據(jù)。韌性及彈性力根據(jù)不同部位壓力壓強(qiáng)的數(shù)值定量[25]導(dǎo)入并塑型慢回彈的記憶棉，使之適合不同部位的壓力分散需求。曲度分區(qū)設(shè)計符合枕頸部弧度的生物力學(xué)數(shù)據(jù)要求，可起到自然牽引，拉伸頸椎的作用。中部可定量鋪設(shè)內(nèi)容物，不僅起到緩沖及微量調(diào)整高度的作用，也為高度的穩(wěn)定性提供了支持。

本試驗并沒有限制睡眠的側(cè)仰臥姿勢，是因為同時考慮到正常人每晚翻身動作可達(dá) 20～30次，與人們睡覺時通過翻身調(diào)整合適睡姿以進(jìn)入更佳的睡眠狀態(tài)的實際情況相一致[26]。新型實驗頸椎枕側(cè)睡區(qū)參數(shù)[12]在承重范圍內(nèi)與頸椎側(cè)臥時相應(yīng)的人體工程學(xué)、人體生物力學(xué)及有限元生物力學(xué)等數(shù)據(jù)可達(dá)85%～90%的一致性。因此不采用某一固定睡姿作為此次試驗的特殊處理方式。

對照組的枕高選取方式與試驗組一致，但由于缺乏韌性、穩(wěn)定性這幾個與肌肉、骨骼、筋膜、椎間盤、生理曲度等解剖學(xué)及生物力學(xué)相關(guān)要素的考量，于平臥位時，相對于試驗組不能很好地起到承托及緩解頸部壓力的作用。對于頸椎Borden與Cobb角調(diào)整改善方面不及試驗組，舒適感體驗亦略低于試驗組。說明在枕頭設(shè)計中，五大要素的納入非常值得參考。于睡眠中輔助曲度恢復(fù)（如Borden與Cobb角），符合現(xiàn)代人的生活工作節(jié)奏，在一定程度上節(jié)省了康復(fù)的成本和時間。

綜上所述，本次研究的新型實驗頸椎枕由于加入了高度、曲度、韌性、彈性力、穩(wěn)定性參數(shù)的考量，在調(diào)整人體頸椎異常生理曲度和舒適度方面存在著更大的優(yōu)勢，具有推廣使用價值。

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