陸海 黃景智 覃獻(xiàn)朋

【摘要】目的 探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年7月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的66例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組患者采用碩通鏡鈥激光碎石術(shù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后結(jié)石清除情況。結(jié)果 觀察組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者術(shù)中血紅蛋白丟失量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后 1 dVAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，碩通鏡鈥激光碎石術(shù)在縮短輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面更有優(yōu)勢(shì)，結(jié)石清除率更高，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；碩通鏡鈥激光碎石術(shù)；結(jié)石清除率

【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.014

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)疾病，若未能及時(shí)予以準(zhǔn)確有效的治療，容易發(fā)生梗阻、感染等癥狀，進(jìn)而造成腎臟積水、腎功能急性下降，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。目前，臨床治療輸尿管上段結(jié)石的方法有自行排石、藥物排石和手術(shù)排石等。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)清除結(jié)石的效果得到臨床廣泛認(rèn)可，但容易對(duì)患者的腎臟造成損傷，誘發(fā)大出血、感染和尿外滲等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較高，而微型通道的應(yīng)用則可以有效改善這類情況。另外，碩通鏡更憑借其特有的負(fù)壓吸引技術(shù)，有效彌補(bǔ)既往傳統(tǒng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)“只碎不排”的劣勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕的優(yōu)勢(shì)[2]，但對(duì)于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是否具有同樣優(yōu)勢(shì)仍有待進(jìn)一步研究。因此，本研究探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的66例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（33例）。對(duì)照組患者中男性25例，女性8例；年齡28～55歲，平均年齡（39.56±4.27）歲；結(jié)石最大直徑1.2～2.0 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.75±0.05）cm。觀察組患者中男性23例，女性10例；年齡29～54歲，平均年齡（39.47±4.32）歲；結(jié)石最大直徑1.3～1.9 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.72±0.06）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和靜脈腎盂造影（IVP）檢查證實(shí)[3]；⑵結(jié)石直徑≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因嚴(yán)重感染需行輸尿管支架置入或造瘺引流患者；⑵合并輸尿管狹窄者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉，于患者患側(cè)輸尿管置入6F輸尿管導(dǎo)管，留置F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管并與之固定，調(diào)整體位為俯臥位并實(shí)施手術(shù)。借助數(shù)字化彩色超聲診斷儀（飛依諾科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192060431，型號(hào)：VINNO G86）在患者肩胛線和腋后線的第12下肋間進(jìn)行定位穿刺，確保穿刺點(diǎn)在腎集合系統(tǒng)后撤出針芯，待有尿液流出后置入導(dǎo)絲。隨后切開皮膚，擴(kuò)張筋膜，置入14Fr一次性使用輸尿管導(dǎo)引鞘（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152660132，型號(hào)：14Fr×20 cm）后建立經(jīng)皮腎通道，通過剝皮鞘將腎鏡（Richard Wolf GmbH，國械注進(jìn)20162063146，型號(hào)：8968407）送至腎集合系統(tǒng)，確定結(jié)石位置后使用鈥激光碎石術(shù)，最后借助灌注泵（邦士醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222010772，型號(hào)：RDB071）實(shí)施脈沖注水，同時(shí)回抽腎鏡，利用水流沖走結(jié)石，對(duì)于體積較大、難以沖走的結(jié)石則利用取石鉗取出，結(jié)石清除后置入Fr6雙J管，并留置Fr12腎造瘺管進(jìn)行引流。觀察組患者采用碩通鏡鈥激光碎石術(shù)：協(xié)助患者取截石位，全身麻醉，正確組合硬管鏡（江門市碩通醫(yī)療器械科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172061974，型號(hào)：PT-P）（F7.5/11.5）和輸尿管通道鞘（F11.5/13.5），經(jīng)尿道口將硬性輸尿管通道鞘置于腎盂口或者輸尿管上段，然后退出硬管鏡、留置硬性外鞘，并在外鞘末端連接負(fù)壓吸引器 （蘇州貝茵科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172141396，型號(hào)：BES-8020AZ）和碩通鏡灌洗吸引器，以此建立手術(shù)通道。通過負(fù)壓吸引器操作孔將碎石鏡置入集合系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)置入200 μm鈥激光光纖（上海瑞柯恩激光技術(shù)有限公司，滬械注準(zhǔn)20182010332，型號(hào)：Raykeen-200），以12～30 W的功率擊碎結(jié)石，在此過程中利用負(fù)壓吸引器清除碎石和粉末。若結(jié)石移至腎臟內(nèi)可先退出碎石鏡，置入一次性使用電子膀胱腎盂鏡導(dǎo)管（南昌沃克醫(yī)療科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20212060148，型號(hào)：9809.801）將體積較大的結(jié)石碎成顆粒，利用水壓沖出或者套石籃取出，隨后再用碎石鏡處理，直至腎盞和腎盂均未見碎石片即可停止負(fù)壓吸引。負(fù)壓吸引結(jié)束后退出碎石鏡并置入硬管鏡，與硬性外鞘扣緊后同時(shí)退出，常規(guī)留置Fr6雙J管和F16雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血紅蛋白丟失量[術(shù)中血紅蛋白丟失量=術(shù)前血紅蛋白值-術(shù)后血紅蛋白值，取患者10 μL全血樣本，采用HemoCue 血紅蛋白分析儀（HemoCue AB，型號(hào)：Hb 201+）測(cè)定血紅蛋白]和術(shù)后住院天數(shù)（在術(shù)后1～3 d拔出腎盂引流管后再觀察1～2 d，如患者基本情況良好，即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評(píng)分。分別在患者術(shù)前和術(shù)后 1 d評(píng)價(jià)疼痛情況，VAS疼痛評(píng)分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越顯著。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后發(fā)熱、血尿、膿毒血癥、鄰近器官損傷和術(shù)后1個(gè)月輸尿管狹窄。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑷比較兩組患者術(shù)后結(jié)石清除情況。術(shù)后1 、30 d，采用腹盆CT平掃檢查兩組患者腎結(jié)石或中上段的輸尿管結(jié)石情況，完全消失為結(jié)石清除成功[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者術(shù)中血紅蛋白丟失量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 1 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除情況比較 觀察組患者術(shù)后1 d與術(shù)后30 d結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石屬于尿路結(jié)石常見的類型之一，微創(chuàng)手術(shù)治療是輸尿管上段結(jié)石患者最常見的治療方式，且不同手術(shù)方式的療效存在差異[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組。分析原因，碩通鏡可以直接通過尿道口實(shí)施手術(shù)操作，無需另外建立通道，可以有效避免在通道建立過程中損傷患者的腎實(shí)質(zhì)、腎動(dòng)脈或腎靜脈；同時(shí)，手術(shù)過程中負(fù)壓吸引和灌注的相互配合可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間[8]。另外，碩通鏡的負(fù)壓吸引可以在鞘內(nèi)實(shí)現(xiàn)回流與灌注的循環(huán)，減少異物的出現(xiàn)，保障手術(shù)視野的清晰度，后再經(jīng)鈥激光碎石，可以有效提高結(jié)石的清除率；而且激光束的光纖較小，可以有效避免結(jié)石的位移，保障結(jié)石清除效果[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后 1 dVAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，推測(cè)其原因可能與手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕有關(guān)。 碩通鏡鈥激光碎石術(shù)在術(shù)中利用負(fù)壓吸引器、水壓沖出或者套石籃取出結(jié)石，在碎石的過程中減小了碎石頻率和功率，減少取石鉗夾的使用，從而減少了對(duì)患者輸尿管的創(chuàng)傷，所以患者的術(shù)后疼痛遠(yuǎn)低于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與崔增林等[11]研究結(jié)果相似。碩通鏡鈥激光碎石術(shù)采用了先進(jìn)的光學(xué)系統(tǒng)和激光技術(shù)，能夠精確、快速地定位并擊碎結(jié)石，減少了手術(shù)過程中對(duì)周圍組織的損傷，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后1 d和術(shù)后30 d結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，與梁浩等[12]研究結(jié)論一致。這是因?yàn)槲⑼ǖ澜?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療在治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石上移等情況出現(xiàn)，從而加大了碎石失敗可能，需要進(jìn)行二期碎石。而碩通鏡鈥激光碎石術(shù)則是通過先將患者體內(nèi)的結(jié)石先擊碎為粉末狀，再利用負(fù)壓吸引裝置將擊碎的結(jié)石吸出體外，這一操作過程能夠使水壓回流與灌注在患者鞘內(nèi)循環(huán)，從而減少術(shù)中輸尿管內(nèi)出現(xiàn)異物的可能性，提高術(shù)中視野質(zhì)量，從而便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，提高結(jié)石清除效率[13]。但輸尿管上端結(jié)石的治療手段仍需要對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石的質(zhì)地、身體狀況及輸尿管條件等因素進(jìn)行綜合考慮，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前需要對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)的分析與評(píng)估，并根據(jù)患者的需求選擇最佳的治療方案。但本研究還存在不足之處，如選取樣本量較少，未來還要繼續(xù)進(jìn)行深入研究，從而確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，相較于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者可以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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