李慧麗 申穎嬌

【摘要】目的 分析終末期腎?。‥SRD）血液透析患者早期死亡的影響因素，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月長治市潞州區(qū)人民醫(yī)院收治的38例ESRD血液透析患者的臨床資料，另選取長治市人民醫(yī)院收治的68例ESRD血液透析患者的臨床資料，進行回顧性分析，均隨訪1年，以隨訪期內(nèi)死亡為早期死亡，根據(jù)患者隨訪情況分為存活組（86例）和死亡組（20例）。比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素。結(jié)果 死亡組患者年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病占比高于存活組，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血糖（GLU）水平均高于存活組，白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和血肌酐水平均低于存活組（均P<0.05）；兩組患者尿素氮、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病、CRP升高、ALB降低、Hb降低、GLU升高和血肌酐降低均是影響ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 ESRD血液透析患者早期死亡受年齡、原發(fā)病類型、CRP、ALB、Hb、GLU和血肌酐水平的影響，臨床應(yīng)加強監(jiān)測，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】終末期腎??；血液透析；早期死亡；影響因素

【中圖分類號】R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.030

終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且早期死亡率較高[1]。目前，臨床上對該病患者主要給予血液透析等治療，盡管該治療可凈化血中毒素，提高生存質(zhì)量，極大改善患者預(yù)后，但部分患者在維持性透析期間死亡。尤其是老年患者，這類群體常合并基礎(chǔ)疾病，自身機體素質(zhì)差，免疫力低下，影響早期死亡的獨立危險因素多，早期死亡風(fēng)險高[2]。因此，篩查ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素對提高患者生存率有積極意義。基于此，本研究通過分析ESRD血液透析患者臨床資料，探究影響其早期死亡的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月長治市潞州區(qū)人民醫(yī)院收治的38例ESRD血液透析患者的臨床資料，另選取長治市人民醫(yī)院收治的68例ESRD血液透析患者的臨床資料，進行回顧性分析，均隨訪1年，以隨訪期內(nèi)死亡為早期死亡。根據(jù)患者隨訪情況分為存活組（86例）和死亡組（20例）。存活組患者中男性50例，女性36例；舒張壓68～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（78.21±9.13）mmHg；收縮壓130～175 mmHg，平均收縮壓（152.37±19.14）mmHg；吸煙史30例；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?3例。死亡組患者中男性13例，女性7例；舒張壓67～90 mmHg，平均舒張壓（77.38±8.94）mmHg；收縮壓130～174 mmHg，平均收縮壓（151.62±21.55）mmHg；吸煙史8例；合并冠心病7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)長治市潞州區(qū)人民醫(yī)院與長治市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡≥18歲；⑶血液透析時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并意識、精神障礙者；⑵有重大手術(shù)史者；⑶透析期間接受腎移植者；⑷嚴(yán)重膿毒癥者；⑸入院時合并消化道出血、營養(yǎng)不良和肝功能不全等疾病者。

1.2 研究方法 收集所有患者臨床資料，臨床資料包括年齡（≥70歲，<70歲）、原發(fā)病類型（糖尿病腎病，慢性腎小球腎炎和其他）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血糖（GLU）、尿素氮、血肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。采集所有患者入院當(dāng)天的肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為15 cm），取血清，采用全自動生化分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400157號，型號：BS-1800]測定CRP、ALB、GLU、尿素氮、血肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平；采集所有患者入院當(dāng)天的肘靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀測定Hb水平。所有患者均進行血液透析治療，血液透析濃縮液（青島普瑞森醫(yī)藥科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173103234，規(guī)格：A液型號：PRSTXY-A02、B液型號：PRSTXY-B01），透析器（山東威高血液凈化制品股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153100873，型號：F16），血流量200～300 mL/min，4 h/次，2～3次/周，采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 mL∶5 000 AXa U）抗凝，劑量為60～80 U/kg，每天最大用量為4 000～5 000 U。對所有患者進行隨訪，開始時間為首次透析時，隨訪時間為1年，若患者在隨訪期間死亡即為早期死亡。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESRD血液透析患者早期死亡的單因素分析 死亡組患者年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病占比均高于存活組，CRP和GLU水平均高于存活組，ALB、Hb和血肌酐水平均低于存活組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者尿素氮、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響ESRD血液透析患者早期死亡的多因素Logistic分析 將可能影響 ESRD 血液透析患者早期死亡的因素納入多因素Logistic回歸分析并進行賦值，以ESRD血液透析患者早期死亡為因變量，以有差異的單因素為自變量，年齡（≥70歲=1，<70歲=0），原發(fā)病類型（糖尿病腎病=1，慢性腎小球腎炎或其他=0），CRP、ALB、Hb、GLU和血肌酐均為連續(xù)變量原值帶入。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病、CRP升高、ALB降低、Hb降低、GLU升高和血肌酐降低均是影響ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

3 討論

臨床對ESRD患者主要以血液透析維持治療，雖然血液透析可改善患者生存質(zhì)量，但仍有部分患者在血液透析期間死亡，其中，老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，影響早期死亡的獨立危險因素更多，早期死亡風(fēng)險更高[4-5]。且ESRD老年患者自身營養(yǎng)狀況差，在血液透析治療中更易不耐受，易發(fā)生感染、消化道出血和心腦血管事件等，死亡風(fēng)險更高[6]。因此，積極了解影響ESRD患者預(yù)后的危險因素，對指導(dǎo)臨床治療有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病占比高于存活組，CRP和GLU水平均高于存活組，ALB、Hb和血肌酐水平均低于存活組；且多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、原發(fā)病類型為糖尿病腎病、CRP升高、ALB降低、Hb降低、GLU升高和血肌酐降低均是影響ESRD血液透析患者早期死亡的獨立危險因素。分析原因為老年人的血管條件較差，容易出現(xiàn)血管硬化、狹窄等問題，這會影響血液透析的效果。在血液透析過程中，需要通過血管通路將血液引出體外，經(jīng)過透析器后再輸回體內(nèi)。如果血管條件不佳，不僅會影響血液流速，還可能導(dǎo)致透析器管路凝血、血栓形成，發(fā)生通路堵塞等并發(fā)癥，增加治療的難度。其次，老年人的身體狀況往往比較復(fù)雜，可能存在多種慢性疾病和并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病和心血管疾病等。這些疾病會影響腎臟的功能和代謝狀態(tài)，從而影響血液透析的效果。例如，高血壓和糖尿病都可能導(dǎo)致腎臟損傷和腎功能不全，使血液透析的效果下降[6]。此外，隨著年齡的增長，老年人的免疫功能也會逐漸減弱，容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲[7]。在血液透析過程中，由于血液與外界環(huán)境的接觸，容易發(fā)生感染和其他并發(fā)癥，這也會影響血液透析的效果和患者的康復(fù)，因此老年患者更易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致高齡患者的早期死亡風(fēng)險更高[8]。有研究顯示，與糖尿病腎病所致 ESRD比較，慢性腎小球腎炎所致ESRD患者的5年生存率較高[9]?？赡苁且驗樘悄虿】梢鹉I損傷，還可引起全身血管內(nèi)皮損傷，容易造成機體炎癥水平升高；同時，血液透析是將血液從血管引出并通過透析器、管路再回流人體中，血液極易受到外界病原菌污染，由于糖尿病患者機體長期處于高糖、低氧狀態(tài)，這為細菌、真菌生長創(chuàng)造了有利的條件，增加病原菌感染的機會，影響治療效果和患者的預(yù)后[10]。Hb是評估貧血的指標(biāo)，血液透析患者常會合并貧血，會導(dǎo)致患者心功能下降，增加心血管事件的發(fā)生概率，增加早期死亡風(fēng)險；ALB能反映患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，ESRD患者會發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，這直接導(dǎo)致患者體液免疫功能下降，提高感染風(fēng)險，且有研究證實營養(yǎng)不良是影響血液透析患者預(yù)后的危險因素[11]。而營養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)和動脈粥樣硬化往往同時存在，這會增加心血管疾病的發(fā)生率，導(dǎo)致患者血液透析早期死亡風(fēng)險升高。CRP是反映機體炎癥水平的常用指標(biāo)，臨床研究已證實，CRP是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[12]。當(dāng)機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，CRP可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞發(fā)生病理、生理改變，加重炎癥反應(yīng)并提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，繼而提高血液透析患者的早期死亡率[13]。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血液黏度增加，從而影響透析過程中血液的流動性和透析效率。此外，高血糖還可能引發(fā)血管病變，導(dǎo)致血管壁增厚、血管狹窄等問題，進一步影響透析的效果。其次，糖尿病患者常常伴有多種并發(fā)癥，如高血壓、心血管疾病等，這些并發(fā)癥可加重腎臟負擔(dān)，影響透析效果[9]。同時，糖尿病患者的腎臟病變可能導(dǎo)致腎小球濾過率下降，會使透析過程中清除毒素和水分的能力減弱。而GLU水平可反映糖尿病程度，其水平越高表示糖尿病情況越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險就越高。血肌酐也是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一，但易受其他的指標(biāo)影響。相關(guān)研究顯示，血肌酐與血液透析患者營養(yǎng)狀況和發(fā)生早期死亡有密切關(guān)系，低血肌酐水平的患者早期死亡風(fēng)險呈更高的趨勢[14]。這說明低血肌酐水平作為低蛋白質(zhì)消耗、低肌肉質(zhì)量的代表可能與血液透析患者不良預(yù)后有關(guān)[15]。

綜上所述，ESRD血液透析患者早期死亡受年齡、原發(fā)病類型、CRP、ALB、Hb、GLU和血肌酐水平的影響，臨床應(yīng)加強相關(guān)臨床資料的評估與血液透析期間的監(jiān)測，以改善患者預(yù)后。

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