[摘 要]差異化發(fā)展是滿足社會(huì)多樣化需求、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性發(fā)展的必然選擇，但如何處理好差異化發(fā)展與同質(zhì)化管理的關(guān)系，是該領(lǐng)域亟待解決的前沿課題。文章從對(duì)影響醫(yī)院多院區(qū)同質(zhì)化管理因素的分析入手，推證出差異化戰(zhàn)略在降低運(yùn)營成本、增強(qiáng)核心競爭力、降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)等方面對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性?；诂F(xiàn)實(shí)需求，文章以某大型公立醫(yī)院為例，從學(xué)科定位、醫(yī)療質(zhì)控、信息、文化等多維度展示其發(fā)展路徑，以期為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞]一院多區(qū)；差異化戰(zhàn)略；同質(zhì)化管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）11-0019-03

近年來，人口老齡化在我國逐漸成為備受關(guān)注的“高頻詞”，康養(yǎng)需求持續(xù)攀升。黨的二十大報(bào)告中指出，中國式現(xiàn)代化是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化，是物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化[ 1 ]。人民群眾希望擁有更高品質(zhì)的醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)，為滿足社會(huì)對(duì)康養(yǎng)的多樣化需求，大型公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展模式成了當(dāng)下的必然選擇。多院區(qū)醫(yī)院有助于實(shí)現(xiàn)有限資源更高效的配置，通過合理布局與資源共享，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配失衡和短缺的問題，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。為了推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國家出臺(tái)了多項(xiàng)政策，指導(dǎo)并支持國內(nèi)大型醫(yī)院多院區(qū)的發(fā)展，包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策、醫(yī)療聯(lián)合體政策、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》等。利用創(chuàng)新發(fā)展模式，增加有效供給，統(tǒng)籌兼顧，緩解人民群眾多層次需求與發(fā)展不平衡、不充分的矛盾。

多院區(qū)發(fā)展模式能在較短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力與綜合實(shí)力，但多院區(qū)醫(yī)院管理涉及融合、調(diào)度、協(xié)同等多個(gè)層面，不僅對(duì)管理者的個(gè)人能力提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展也是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的。領(lǐng)導(dǎo)者要具備長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光、良好的溝通能力和風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，對(duì)醫(yī)院多個(gè)院區(qū)的學(xué)科設(shè)置要以包容的心態(tài)，求同存異，合理定位，以有限的資源確保實(shí)現(xiàn)最大化的預(yù)期效果。

一、影響醫(yī)院多院區(qū)同質(zhì)化管理的因素

影響醫(yī)院多院區(qū)同質(zhì)化管理的因素涵蓋地理位置、文化差異及醫(yī)療資源分布等多個(gè)層面，這些具有多元化特性的影響因素共同構(gòu)成了多院區(qū)醫(yī)院管理的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。

（一）地理位置

醫(yī)院發(fā)展需充分考慮地理位置這一重要因素。一個(gè)地處郊區(qū)、毗鄰高速路口或機(jī)場的醫(yī)院，不僅可以滿足本市區(qū)患者的需求，其可達(dá)性和便利性亦可能吸引周邊省份的患者前來問診。若此類型醫(yī)院將其功能定位為疑難雜癥的診療，并注重診療環(huán)境的改善與服務(wù)的提升，特色在“專而精”，則其在周邊各省同等級(jí)醫(yī)院中將擁有絕對(duì)競爭優(yōu)勢(shì)。而位于市內(nèi)各區(qū)域的醫(yī)院，前來就診的患者多為周邊居民，遵循就近原則。此類醫(yī)院可側(cè)重于提供綜合性診療服務(wù)，特色在“大而全”。近些年，國內(nèi)大型公立醫(yī)院新建院區(qū)選址多在新開發(fā)區(qū)或郊區(qū)，合并的院區(qū)則盡可能分散在城市的各行政區(qū)域，就是考慮到地理位置這一因素。

（二）文化差異

文化差異在多院區(qū)醫(yī)院管理中是一個(gè)不容忽視的復(fù)雜議題。每個(gè)醫(yī)院在發(fā)展過程中由于區(qū)域環(huán)境、人員構(gòu)成、歷史傳統(tǒng)等因素的影響，逐漸形成了獨(dú)特的文化底蘊(yùn)。而在院區(qū)合并后，文化上的差異會(huì)如同一道鴻溝從多個(gè)層面阻擋著醫(yī)院的同質(zhì)化進(jìn)程。

首先，文化差異會(huì)體現(xiàn)為不同院區(qū)的職工對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度及指令的認(rèn)知、執(zhí)行力度、執(zhí)行效果等方面的不同。

其次，在管理方式、溝通方法、行為習(xí)慣及服務(wù)態(tài)度上存在風(fēng)格迥異。文化差異給多院區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營管理帶來了諸多挑戰(zhàn)，一方面，它可能因認(rèn)知差別或溝通障礙導(dǎo)致政令不通，辦事效率低下，甚至矛盾會(huì)激化升級(jí)為不必要的沖突，影響到醫(yī)院整體的穩(wěn)定與發(fā)展；另一方面，各院區(qū)的服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)感可能無法同質(zhì)化，這將對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和品牌形象造成潛在影響。

（三）醫(yī)療資源分配

醫(yī)院在運(yùn)營管理中，如何合理調(diào)配人力資源、設(shè)備資源和空間資源，在提高醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)又能最大程度地避免資源浪費(fèi)，是管理者必須重視的問題。經(jīng)兼并、新建而來的新院區(qū)若不能與主院區(qū)保持同質(zhì)化，資源無法有效擴(kuò)展或共享，就會(huì)在一定程度上稀釋醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造成醫(yī)院整體水平的降低[ 2 ]。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理、公平的分配需要從戰(zhàn)略的高度進(jìn)行多層次綜合考慮，要評(píng)估各院區(qū)規(guī)模大小、治療病種分布等要素，通過人員調(diào)配、設(shè)備共享、技術(shù)支持等配套資源達(dá)到資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。

二、差異化戰(zhàn)略在多院區(qū)管理中的重要意義

差異化戰(zhàn)略是指充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢(shì)，力爭在所處領(lǐng)域內(nèi)獨(dú)樹一幟。它要求領(lǐng)導(dǎo)者具有全局意識(shí)，對(duì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、群眾需求和市場環(huán)境有深入的調(diào)研，通過戰(zhàn)略調(diào)整，在單一院區(qū)打造獨(dú)特的競爭優(yōu)勢(shì)，在各院區(qū)間實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)發(fā)展。差異化發(fā)展戰(zhàn)略有利于醫(yī)院提高品牌忠誠度，增強(qiáng)整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在良性競爭的基礎(chǔ)上擴(kuò)大醫(yī)院盈利空間。

首先，降低運(yùn)營成本。差異化戰(zhàn)略的基礎(chǔ)是為醫(yī)院的各個(gè)分院區(qū)找準(zhǔn)功能定位，實(shí)行錯(cuò)位發(fā)展，合理利用資源，在更好地滿足社會(huì)多元化需求的同時(shí)，降低運(yùn)營成本。結(jié)合各分院區(qū)所處的地域環(huán)境、院區(qū)歷史文化特色、周邊病源特點(diǎn)等因素，劃定目標(biāo)患者范圍，精準(zhǔn)設(shè)置學(xué)科類別，提供更為專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率也在潛移默化中得以提升。

其次，增強(qiáng)核心競爭力。所謂術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)院明確各院區(qū)功能定位后，可有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及政策支持。資源的合理傾斜將會(huì)帶來技術(shù)水平的不斷提升。各分院區(qū)依托母體的雄厚實(shí)力、資源優(yōu)勢(shì)和研發(fā)平臺(tái)，可以在短時(shí)間內(nèi)打造一支技術(shù)精湛、協(xié)作高效、設(shè)備精良的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，逐步形成獨(dú)具特色的競爭優(yōu)勢(shì)。

最后，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。面對(duì)日益復(fù)雜的市場環(huán)境，多樣化的發(fā)展格局降低了患者對(duì)某一院區(qū)的過分依賴，增強(qiáng)了醫(yī)院的整體風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展也具有積極的正向作用。一方面，不同的功能定位將鼓勵(lì)分院區(qū)更加注重專業(yè)人才的培養(yǎng)和優(yōu)秀人才的引進(jìn)；另一方面，學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)主動(dòng)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，重視科研與專利研發(fā)，穩(wěn)固學(xué)科地位，提升專業(yè)影響力。

從長遠(yuǎn)看，服務(wù)的差異化，學(xué)科設(shè)置的因地制宜，為醫(yī)院贏得了更為廣闊的發(fā)展空間，但也極大地增加了管理的難度。因此，它需要文化的順利融合、信息智能化的互聯(lián)互通、制度與流程的統(tǒng)一、培訓(xùn)與督導(dǎo)的同質(zhì)化等各方面的配套與支持。

三、多院區(qū)差異化戰(zhàn)略布局的實(shí)踐

處理好規(guī)模與效率、差異化發(fā)展與同質(zhì)化管理的關(guān)系是多院區(qū)醫(yī)院在管理過程中必須重點(diǎn)關(guān)注的問題。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院就集團(tuán)化發(fā)展已逐步探索出多種模式，其中不乏創(chuàng)新之處，但仍未有較為成熟的管理模式可供借鑒，亦無法形成規(guī)范統(tǒng)一的管理流程。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展是國內(nèi)大型醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)，但在發(fā)展過程中科學(xué)決策，大膽創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索出具有普遍規(guī)律且符合院情特色的多院區(qū)集團(tuán)化發(fā)展模式亦是大型公立醫(yī)院義不容辭的義務(wù)。

（一）“一院五區(qū)”的差異化發(fā)展格局

案例醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體，具有較強(qiáng)救治能力、較高科研水平和較強(qiáng)國際交流能力的公立三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院入選全國首批研究型醫(yī)院，是臨床醫(yī)學(xué)國家一流學(xué)科建設(shè)、全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2014年醫(yī)院正式開啟一院多區(qū)的戰(zhàn)略化布局，對(duì)核心院區(qū)進(jìn)行改造，擴(kuò)建東院區(qū)，兼并城市北部一所省級(jí)醫(yī)院成立北院區(qū)，合并城市南部、西部兩所醫(yī)院分別改擴(kuò)建為南院區(qū)和西院區(qū)。截至2023年，“一院五區(qū)”的醫(yī)院發(fā)展格局基本成型，各分院區(qū)的功能定位在建設(shè)初期均已明確，院區(qū)相互協(xié)作，實(shí)行差異化發(fā)展、同質(zhì)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化運(yùn)行。

核心院區(qū)設(shè)有23個(gè)國家臨床重點(diǎn)專科、67個(gè)省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，有各級(jí)各類科研平臺(tái)200多個(gè)，因綜合實(shí)力強(qiáng)大，科研技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，學(xué)科門類齊全，被定位為綜合性院區(qū)，主要進(jìn)行復(fù)雜疑難急危重癥綜合診療，創(chuàng)建綜合類國家醫(yī)學(xué)中心，并成為省疑難危重疾病救治中心（專病診療中心）。

同時(shí)，核心院區(qū)是醫(yī)院的文化根基。東院區(qū)的定位是國際化、現(xiàn)代化。院區(qū)引進(jìn)一流的硬件設(shè)施設(shè)備，重點(diǎn)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，關(guān)注診療環(huán)境舒適度，全力打造與國際接軌的高水平綜合院區(qū)。北院區(qū)定位為大?？?、小綜合，整合現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科優(yōu)勢(shì)資源，建設(shè)國家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心，神經(jīng)系統(tǒng)疾病疑難病癥臨床診療中心，高層人才培訓(xùn)基地，新技術(shù)、新成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)國家優(yōu)質(zhì)資源下沉，全面提高醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療、科研、教學(xué)、預(yù)防和管理水平。南院區(qū)立足航空港區(qū)，交通便利，區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，定位為外科、急救、腫瘤、血液病等現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，尤其注重發(fā)揮醫(yī)院急危重癥和疑難病癥收治能力。西院區(qū)定位為以康復(fù)、婦幼學(xué)科為主的院區(qū)，該院區(qū)設(shè)立后，醫(yī)院完成了城市東、西、南、北、中“一院五區(qū)”的差異化戰(zhàn)略布局，不僅有效緩解了核心院區(qū)醫(yī)療資源緊張的矛盾，也極大地促進(jìn)了醫(yī)院整體實(shí)力的提升。

（二）差異化戰(zhàn)略背景下的同質(zhì)化管理

1.同質(zhì)化管理模式

為確保全院一盤棋，醫(yī)院融合垂直管理與橫向管理兩種方式，遵循“黨委管總、院區(qū)主戰(zhàn)、學(xué)科主建”的原則，強(qiáng)化醫(yī)院黨委集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)分院區(qū)由2位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，實(shí)行AB角管理，院區(qū)間定期交替式輪轉(zhuǎn)。將各院區(qū)視為高水平的綜合服務(wù)體，注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，引入學(xué)科評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展，推動(dòng)幾個(gè)院區(qū)在高質(zhì)量發(fā)展道路上齊頭并進(jìn)。

同時(shí)，醫(yī)院構(gòu)建起覆蓋全院、責(zé)任到人的管理網(wǎng)絡(luò)，將全院劃分為81個(gè)網(wǎng)格區(qū)域，設(shè)有81位網(wǎng)格長，612位網(wǎng)格員，負(fù)責(zé)日常安全隱患、公共設(shè)施故障排查，收集并上報(bào)所轄區(qū)域職工和患者訴求，處理各類應(yīng)急事務(wù)。

2.以實(shí)時(shí)為特色的醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)院變革醫(yī)療質(zhì)量控制方式，以嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)為基準(zhǔn)，以醫(yī)療安全指標(biāo)控制為抓手，建立以實(shí)時(shí)為特色的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療工作健康、有序、高質(zhì)、安全開展。在全院設(shè)立20個(gè)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，組建科室質(zhì)控員群組，不斷完善建立三級(jí)質(zhì)量管理組織體系，分層管理、層層督導(dǎo)、各盡其責(zé)；逐步形成一個(gè)“一院五區(qū)”自上而下、聯(lián)系緊密、有機(jī)結(jié)合、全方位覆蓋的質(zhì)量管理組織框架。以信息化建設(shè)為依托，推進(jìn)質(zhì)量管理手段現(xiàn)代化、數(shù)據(jù)化，建立與國家衛(wèi)健委監(jiān)測(cè)平臺(tái)相銜接的全院各專業(yè)不良事件綜合上報(bào)系統(tǒng)，做好各院區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控。

3.智慧醫(yī)院建設(shè)助力同質(zhì)化管理

醫(yī)院根據(jù)整體發(fā)展戰(zhàn)略，確定了“高起點(diǎn)，建立與時(shí)俱進(jìn)的現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院；廣覆蓋，應(yīng)用于醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域；嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、文件嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)安全、效率提升；求創(chuàng)新，不斷開拓適用醫(yī)院運(yùn)營管理的新技術(shù)”的信息化建設(shè)目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)物聯(lián)支撐“一張網(wǎng)”、數(shù)據(jù)資源“一個(gè)池”、運(yùn)營管理“一中心”、業(yè)務(wù)協(xié)同“一體化”，建成醫(yī)院應(yīng)急災(zāi)難恢復(fù)系統(tǒng)及平戰(zhàn)結(jié)合的全院級(jí)指揮調(diào)度中心，實(shí)現(xiàn)“一院五區(qū)”可視、可管、可控。醫(yī)院信息化建設(shè)已實(shí)現(xiàn)五個(gè)院區(qū)的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，以無紙化電子病歷為核心的信息化建設(shè)達(dá)到國家五級(jí)水平?；颊呖赏ㄟ^數(shù)字化系統(tǒng)完成智能預(yù)約掛號(hào)、分診、在線床位預(yù)約及在線問診。這樣既充分利用了醫(yī)生的碎片時(shí)間，又為患者提供了便捷高效的服務(wù)。醫(yī)院借助5G技術(shù)和云技術(shù)，為患者提供了線上線下無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)。

4.各院區(qū)文化逐步融合

醫(yī)院實(shí)施文化建設(shè)推進(jìn)工程，把黨建融入文化建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院文化建設(shè)體系。統(tǒng)一規(guī)范“一院五區(qū)”標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，在醫(yī)院入口處、醫(yī)療服務(wù)區(qū)、電梯等顯著位置，集中進(jìn)行職業(yè)精神和文化展示，讓職工和患者時(shí)時(shí)感受到文化氛圍的精神引領(lǐng)。充分利用院訓(xùn)、宗旨、經(jīng)營方針等文化載體，通過舉辦系列活動(dòng)，建院史館、唱院歌、有獎(jiǎng)?wù)魑摹⒀葜v比賽等多種形式，灌輸醫(yī)院核心價(jià)值理念。通過學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡，培樹先進(jìn)典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。打造具有特色的科室文化，將科室文化滲透到日常醫(yī)療活動(dòng)的全過程，豐富醫(yī)院文化內(nèi)涵。

四、結(jié)語

差異化戰(zhàn)略符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)質(zhì)資源的高效利用亦符合國家、行業(yè)和患者的需要，因此也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。在前行過程中，唯有不斷探索，迎難而上，不懈努力，才能更好地推動(dòng)多院區(qū)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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