宋佳玲 樊湘珍 付冠 孫書勤

【摘 要】??十宣穴（EX-UE11）為經外奇穴，針刺十宣穴具有清熱開竅、活血化瘀、疏經通絡、調和臟腑的治療作用，常應用于高熱、中暑、昏迷、癲癇等急癥，是重要的急救穴。在臨床中發(fā)現(xiàn)十宣穴并不局限于急癥治療，在中風、頸椎病、糖尿病等疾病引起的神經功能障礙治療中亦有良好的療效。文章全面總結分析了歷年文獻中十宣穴的臨床應用及作用機制，以期為十宣穴的進一步研究及應用提供參考。

【關鍵詞】 ?十宣穴 ；臨床應用；研究進展

【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0080-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408017

Research Progress on Clinical Application of Shixuan（EX-UE 11）

SONG Jialing 1 FAN Xiangzhen 2 FU Guan 2 SUN Shuqin ?1*

1.Binzhou Medical University，Yantai 264003， China;

2.Binzhou Medical University Hospital，Binzhou 256603，China

Abstract：

Shixuan（ EX-UE11 ） is an extraordinary point. Acupuncture on EX-UE11 has therapeutic effects of clearing heat and opening orifices， activating bloodcirculation and removing blood stasis， dredging meridians and collaterals， and harmonizing zang-fu organs. It is commonly used in emergency treatment of high fever， heat stroke， coma， epilepsy， etc.， and is an important acupoint for first aid. In clinical practice， it has been found that EX-UE11 is not limited to emergency treatment， but also has good curative effect in the treatment of neurological dysfunction caused by stroke， cervical spondylosis， diabetes and other diseases.This article comprehensively summarized and analyzed the clinical application and mechanism of EX-UE11 in the literature over the years， providing a reference for further research and application of EX-UE11.

Key words：

Point EX-UE 11 （Shixuan）; Clinical Application; Research Progress

十宣穴名最早見于《針灸大成》的記載：“十穴，在手十指頭上，去爪甲一分，每一指各一穴，兩手指共十穴，故名十宣?！笔ㄎ挥谑值氖讣舛?，距指甲0.1寸，其下有指掌側固有動、靜脈網(wǎng)及指掌側固有神經通過，具有除郁滯、生新血、榮筋骨、溫經絡、清熱開竅的作用，主治昏迷、癲癇、癔病、高熱、小兒驚厥 ?［1］ 。十宣穴的應用歷史悠久，而隨著各代醫(yī)家不斷拓寬應用邊界，發(fā)現(xiàn)其治療中風、中風后手指拘攣、頸椎病、腕管綜合征、CO中毒、化療后遺癥等疾病均有良好療效，尤其在神經功能障礙治療中療效確切，近年來應用廣泛。本文對十宣穴的臨床應用進行論述，以期為進一步擴展臨床應用范圍及深入機制研究提供理論依據(jù)。

1 中西醫(yī)學對十宣穴的認識

1.1 中醫(yī)對十宣穴的認識 十宣穴，“宣”為宣發(fā)、疏通之意，為三陰、三陽之經氣貫通交會之所，故針刺十宣穴出血可迅速瀉諸經之邪熱，從而使臟腑蘊積之邪熱得以宣泄，通經開竅，調和臟腑 ?［2］ 。十宣穴位于四肢末端，在手足十二經“井穴”之旁，十二經起始處，點刺十宣位，可使蘊積之熱得以宣泄，郁閉之氣循行順暢，經氣循行不止，濡養(yǎng)肢端四末，從而達到治療目的 ?［3］ 。十宣穴治療各疾病最常用療法為十宣放血療法，放血療法源于《黃帝內經》，《靈樞·九針十二原》中：“菀陳則除之者，出惡血也?！敝赋龃探j放血法應遵“菀陳則除之”的治病機制?！度彘T事親》中進一步提出“豈知出血乃所以養(yǎng)血也”的治療機制，認為刺絡放血療法亦能活血養(yǎng)血，祛瘀生新治療虛病、久病 ?［4］ 。《針灸問答》經外奇穴主治歌記載：“十宣在十指尖上，五虎五指拘攣崇?！北砻魇捎糜谥委熤付司袛?，其作用可能與其具有通經絡、榮筋骨的功效有關 ?［5］ 。

1.2 西醫(yī)學對十宣穴的認識 從局部解剖上看，十宣穴位于十指指尖，該部位血運豐富，遍布神經末梢。在十宣穴施行治療可以直接作用于末梢神經及血管壁，對神經末端進行點刺，針感強烈，可促進血液循環(huán)，使血管擴張，改善細胞水腫及神經功能 ?［6］ 。手具有復雜而精細的運動功能和靈敏的感覺功能，在大腦皮層投射區(qū)分布范圍最廣，而十宣穴所在的指尖感覺傳入纖維以及與大腦相聯(lián)系的神經元數(shù)量眾多，因而對十宣穴的刺激，可反射性地提高與其相聯(lián)系的神經元活性，調節(jié)大腦功能，改善意識狀態(tài) ?［7］ 。十宣穴與十二井穴同處于肢體末端，位置相近，功能相似，在臨床實踐中，十宣聯(lián)合井穴具有相輔相成的作用 ?［8］ 。李永明博士對井穴及宣穴所處部位組織進行深入探索發(fā)現(xiàn)血管球體與這些穴位的分布基本一致。血管球體是由傳入動脈、SH通道、集合靜脈及纖維包囊共同組成，關鍵結構是變異平滑肌細胞組成的球型SH通道，可在交感神經控制下通過收縮和舒張調節(jié)血流和體溫。針刺、艾灸、放血等物理刺激可能通過誘發(fā)血管球的收縮或舒張以及直接刺激神經而產生調節(jié)和治療作用。針灸對血管球體調控可能是針灸井穴及宣穴產生相應療效的生物學機制 ?［9］ 。有研究 ?［10］ 表明，刺絡放血中針刺所造成的這種機械刺激能夠促進全身血液循環(huán)，進而提高腦組織細胞耐缺血缺氧能力，促進損傷及壞死腦組織半暗帶組織周圍側枝循環(huán)的建立，減輕水腫，強化星型膠質細胞增殖作用，改善其神經修復能力。還可通過改善腦血流和組織供氧，修復血腦屏障，調節(jié)局部離子平衡等作用機制減輕中樞神經損傷 ?［11］ 。這些研究在一定程度上揭示了十宣放血療法作用于中樞神經，改善神經功能從而對腦組織產生有效保護作用的可能機制。

2 十宣穴的臨床應用

2.1 急癥 十宣穴為臨床常用急救要穴之一，屬經外奇穴，位于十指末端，具有清心瀉熱，醒神開竅，宣發(fā)郁熱，交通陰陽的功效，常應用于高熱、中暑、昏迷、癲癇等急癥。

2.1.1 高熱、驚厥 十宣點刺出血，配合大椎、曲池、合谷三穴，針感強烈，對高熱具有明顯的退熱效果 ?［12］ 。5歲以下小兒因大腦皮層發(fā)育不夠成熟，體溫調節(jié)功能差，高熱易發(fā)生熱性驚厥。十宣放血能迅速有效地控制驚厥，方便，安全易行，同時應用止驚藥物以控制再發(fā) ?［13］ 。急驚風亦是兒科常見的急危重癥之一，發(fā)病率較高，尤其在3歲以下嬰幼兒更常見。點刺十宣穴放血治療小兒急驚風，起效快，而且緩解后不易復發(fā)，此方法避免了鎮(zhèn)靜退熱藥的不良反應，值得推廣和應用 ?［14］ 。上述研究表明十宣放血在可在止驚藥物發(fā)揮作用前減少驚厥發(fā)作，避免頻發(fā)驚厥引起的腦缺血缺氧，導致不同程度的腦損傷。徐和平等 ?［15］ 采用十宣穴挑刺放血治療小兒燒傷后合并驚跳5例，施針2次后患兒驚跳癥狀消失。目前的研究提示，十宣放血是治療高熱及小兒驚厥的有效手段，對臨床治療相應病癥具有很大價值。

2.1.2 暈厥 暑厥之名見《葉香巖三時伏氣外感》“夏月受熱，昏迷若驚，此為暑厥”，又名暑閉。十宣放血術可清暑泄熱，開竅醒神 ?［16］ 。王鳳玲 ?［17］ 記錄十宣放血療法治療中暑昏厥2例，十宣穴可開竅瀉熱，配大椎、曲池、合谷穴具有明顯的退熱作用。十宣穴為經外奇穴，點刺十宣穴能除郁滯，通經活絡，利氣開竅啟閉，醒神蘇厥，又可改善機體的營養(yǎng)代謝，促進血液循環(huán)，增加心臟供血，排除微循環(huán)障礙，使氣運行通暢熄肝火，使上逆之肝氣下降，陰陽得以平衡。邵寶金 ?［18］ 十余年間通過十宣放血治療氣厥190例，均為1次治愈。一般針刺后半分鐘左右患者即能蘇醒，癥狀消失后功能恢復正常?？偟膩碚f，十宣放血療法治療各種病因導致的意識障礙具有顯著的促醒效果，然而目前相關作用機制研究尚不完善，推測痛覺傳導通路被激活可能是該療法促醒的重要通路之一。

2.1.3 其他急癥 除上述急癥常采用十宣穴治療外，也有文獻報道其他少見的十宣穴急救案例。侯福合等 ?［19］ 采用十宣放血療法治療酒后狂癥（酒精中毒性幻覺妄想癥）及胃脘痛（急性胃痙攣）均有良好療效。周德春 ?［20］ 報道十宣放血治療CO中毒患兒1例，及時處置半小時內患兒生命體征平穩(wěn)，十宣放血療法搶救CO中毒具有實用性、方便性、快捷性等優(yōu)點，可為患者爭取關鍵的幾分鐘。

針刺十宣作為中醫(yī)傳統(tǒng)的急救特色療法，在古今臨床中的應用療效確切，且操作方法簡單、安全有效，可改善患者意識狀態(tài)、有縮短蘇醒時間及改善預后等作用，尤其在暈厥促醒治療上效果顯著。但因其為有創(chuàng)操作，且作用機制尚未完全明確，在臨床上并未廣泛應用。

2.2 中風 腦梗死（中風）是嚴重危害中國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，根據(jù)最新全球疾病負擔研究顯示，我國總體中風終生發(fā)病風險為39.9%，是我國成人致死、致殘的首位病因 ?［21］ 。張仲景《金匱要略》首提中風病名，認為風邪乘虛而入是引發(fā)中風的主因，而針灸治療中風由來已久，歷代醫(yī)家運用針灸防治中風并不斷積累經驗，使其針灸治療方案日益臻于完善 ?［22］ 。西醫(yī)學研究亦認為針灸是治療中風安全、有效的方法，在西藥治療的基礎上結合針灸治療可以明顯緩解中風后運動功能障礙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），改善中風后運動及非運動系統(tǒng)損害（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)） ?［23］ 。郭嘉玥等 ?［24］ 監(jiān)測老年腦梗死（CI）患者治療前后Fugl-Meyer評定量表（FMA）、神經功能缺損程度量表（NDS）及測定與神經元損傷以及神經細胞失調密切相關的血清胱抑素C（CysC）水平，同時判定患者日常生活活動能力探討十宣穴點刺放血結合康復訓練對老年腦梗死（CI）患者術后神經功能及運動功能的影響。發(fā)現(xiàn)其能有效促進神經功能及運動功能的恢復，提高其日常生活活動能力，改善預后。賈東佩 ?［25］ 亦發(fā)現(xiàn)腦梗死術后患者中十宣穴點刺放血治療組CysC水平較常規(guī)康復治療組明顯下降，神經功能恢復也較為顯著。十宣穴放血對急性腦梗死患者的神經功能恢復也有較好的促進作用 ?［26］ 。 姚敏等 ?［27］ 用針刺十宣穴為主，在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，配合心理療法治療腦梗死后遺癥，結果治療組總顯效率為70.83%，優(yōu)于對照組單用針灸治療的48.72%。針刺十宣對出血性腦卒中亦有良好療效，十宣放血可以改善組織微循環(huán)和神經營養(yǎng)功能，降低局部毛細血管滲透性，從而促進局部神經、血管的功能的恢復 ?［28］ 。王身林等 ?［29］ 研究發(fā)現(xiàn)，耳尖、十宣放血可促進高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后患者神經功能的恢復，與常規(guī)治療組相比NIHSS、MBI評分明顯改善，腦水腫體積減小，且反映腦細胞凋亡的血清caspase-3、caspase-9水平顯著下降。

目前大量研究結果表明針刺十宣治療腦卒中后神經功能缺損療效明確，可促進局部神經、血管的功能的恢復，降低與神經元損傷及腦細胞凋亡相關的CysC、caspase-3、caspase-9水平，顯著改善患者的FMA、NDS、NIHSS、MBI等評分。而其作用于神經系統(tǒng)的信號通路、分子生物學、神經生物學等作用機制目前尚待進一步探索。通過加強量化指標進行療效評估，如腦電圖監(jiān)測腦功能活動、腦血流動力學變化及神經遞質和神經元的影響等，可為探索十宣治療腦卒中的作用機制提供可靠數(shù)據(jù)及理論依據(jù)。

2.3 中風后手功能障礙 中風后有50%～70%的患者存在偏癱、肢體麻木和動作不協(xié)調等肢體功能障礙 ?［30］ ，嚴重影響患者的日常生活活動能力。痙攣性偏癱是中風患者最常見的殘障表現(xiàn)之一，而手指痙攣是上肢痙攣康復治療過程中的重點和難點。多項研究表明針刺十宣穴應用于偏癱肢體痙攣可有效縮短康復周期、改善患者自我評價和生活質量。陳麗萍等 ?［31］ 研究發(fā)現(xiàn)針刺十宣穴結合康復訓練可降低上肢痙攣程度和肌張力，改善患者的手功能，增強患者日常生活活動能力。梁發(fā)俊等 ?［32］ 以手運動功能、患手神經功能缺損程度和患肢正中神經F波參數(shù)為指標，測定治療前、治療后第2周和第4周的參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)十宣穴點刺放血可促進中風后患手的運動功能、肌力和患肢正中神經肌電的恢復。

中醫(yī)認為中風后出現(xiàn)手指痙攣的病機主要由外感風、寒、濕邪，瘀血內停而致經絡壅塞，氣血運行失常，筋骨關節(jié)失濡受損 ?［33-34］ 。麥粒灸可憑借灸火、艾葉的溫熱作用及穿透力強的特點起到溫經通絡、活血散瘀、陰陽通調作用，使脈氣通達至四肢末端，改善手指痙攣。牛麗等 ?［35］ 采用麥粒灸十宣穴聯(lián)合康復訓練治療中風后手指痙攣，可顯著提高患者手部運動功能和日常生活能力，患側手痙攣程度和腕背伸肌、腕掌屈肌功能均有明顯改善。十宣刺血聯(lián)合中藥熏蒸亦有促進手指功能恢復，提高臨床療效的作用 ?［36］ 。倪歡歡等 ?［37］ 發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)針刺治療的基礎上加用手指遠端的十宣穴和肘部的小海穴能提高針刺的療效，對前臂、手腕、手指起到舒筋通絡的作用，促進中風后手功能的恢復。

肩手綜合征也是卒中后偏癱患者的常見手功能障礙，主要表現(xiàn)為偏癱側肩痛、手腫及活動受限。中醫(yī)理論認為“痛則不通”，氣血瘀滯導致關節(jié)痹阻，經脈不通而致痛。戴曉矞等 ?［38］ 采用醒腦開竅針刺法配合十宣放血治療卒中后肩手綜合征，以刺絡方式使其盡出其血，可使手部瘀滯的氣血得以疏通，從而起到消腫止痛的目的，且越早期介入治療，治療效果越顯著。

中風后手功能障礙是常見的中風后遺癥，嚴重影響了偏癱肢體功能的恢復甚至造成肩、手、指的永久性畸形。針刺十宣穴可降低上肢痙攣程度和肌張力，更好地改善患側手集團運動功能，促進分離、協(xié)調運動的出現(xiàn)，加速手功能運動的恢復。針刺十宣可通過刺激神經末梢，促進血液循環(huán)而改善患手的氣血瘀滯及經絡閉塞等癥狀，與艾灸、中藥熏蒸、常規(guī)針刺等其他傳統(tǒng)治療聯(lián)合使用具有相得益彰的效果。聯(lián)合針刺十宣治療的中西醫(yī)結合療法治療效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，具有自然療法的獨特優(yōu)勢。

2.4 周圍神經損傷

2.4.1 頸椎病 綜合《內經》的經典論述到歷代醫(yī)家的理論探討認為頸椎病的病機為外傷勞損與外感風寒濕，導致氣血瘀滯，經脈不通。而神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，易刺激或壓迫頸神經根導致頸肩背部疼痛、上肢及手指的麻木疼痛及無力等癥狀。李忠林等 ?［39］ 采用林氏正骨聯(lián)合十宣放血治療神經根型頸椎病30例，治療2周后疼痛數(shù)字評分（NRS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分較對照組有明顯提高，表明林氏正骨聯(lián)合十宣放血較單用林氏正骨法可顯著緩解患者的頸肩部疼痛癥狀、提高頸椎功能，且對手指麻木有明顯的改善效果。在檢測指標上，血液流變學的變化與頸椎病的癥狀呈線性相關。羅高俊等 ?［40］ 觀察發(fā)現(xiàn)針刺夾脊穴為主配合十宣放血治療神經根型頸椎病具有良好療效，患者上肢麻木癥狀明顯好轉，同時改善了患者的血黏度。溫針配合十宣放血對神經根型頸椎病引起的手指麻木亦具有較好的療效 ?［41］ 。十宣放血可顯著改善神經根型頸椎病所致上肢麻木，值得臨床推廣應用。

2.4.2 腕管綜合征 腕管綜合征為各種原因導致的正中神經受壓出現(xiàn)手掌麻木，腕關節(jié)無力、僵硬，腕部掌側稍偏尺側壓痛等周圍神經損傷癥狀。潘建安 ?［42］ 發(fā)現(xiàn)十宣穴用電針能明顯加快消退患指的麻木和疼痛癥狀。魏小麗 ?［43］ 對腕管綜合征患者給予電針配合十宣穴放血治療后，患者臨床癥狀改善，疼痛緩解，總有效率高達93.3%。

2.4.3 末梢神經損傷 常用的化療藥物如紫杉醇、卡培他濱、順鉑等神經毒性發(fā)生率較高，患者常出現(xiàn)趾（指）端麻木、疼痛，皮膚蒼白發(fā)涼，手套、襪套樣感覺障礙， 四肢遠端無力等末梢神經炎的癥狀。氣端、十宣放血結合雷火灸治療化療后末梢神經損傷療效奇佳 ?［44］ 。肖會等采用放血配合藥物治療2型糖尿病伴周圍神經病，患者深反射及淺感覺較前改善，總有效率高達95% ?［45］ 。十宣放血在末梢神經損傷中的治療作用，可能與其豐富的傳入神經末梢相關，通過對這些靈敏部位的刺激可使皮層手部投射區(qū)功能活躍，促進感覺功能恢復 ?［46］ 。

2.5 其他 除上述臨床應用之外，也有研究報道一些較少見的針刺十宣穴臨床應用，如治療乳腺癌化療后遺癥、COPD、譫妄、百日咳等?；颊咝腥橄侔┗熀蟪霈F(xiàn)雙手發(fā)脹，奇癢難忍，雙側手部烏黑等癥狀，程相琨等給予點刺十宣穴治療，患者刺血1次后上述癥狀明顯減輕，3次后癥狀消失 ?［47］ 。董甜甜等 ?［48］ 采用十宣穴點刺放血治療瘀血型神昏譫語１例，針刺后患者神志恢復正常且隨訪未見復發(fā)?？梢娛ú粌H具有清熱、開竅、醒神的功能，還具有活血化瘀通絡之功。 夏進等 ?［49］ 通過十宣放血治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染，觀察CRP、IL-1、TNF-α的變化，發(fā)現(xiàn)其能有效降低炎性指標水平，提高療效，且不良反應發(fā)生率更低。侯林等 ?［50］ 采用十宣點刺出血配合雙側合谷、內關治療百日咳（痙咳期），可有瀉熱止痙，清肺止咳，降逆止嘔，通暢氣血的功效，能扶助正氣，充分調動人體免疫機能，有效地對抗時邪病毒。十宣穴在上述少見臨床應用中療效顯著，為探索十宣穴在臨床更廣泛的應用范疇提供了重要參考。

3 小結

十宣穴作為經外奇穴，具有泄熱開竅、活血化瘀、疏經通絡、調和陰陽的功效，臨床常用于急癥、中風后遺癥、周圍神經病等疾病治療。十宣穴作為中醫(yī)傳統(tǒng)的急救穴，具有方便快捷、安全有效的特點，但因其有創(chuàng)性及機制尚未明確等原因，在臨床上并未得到有效推廣。隨著現(xiàn)代心腦血管疾病發(fā)生率逐年增高，十宣穴較多應用在中風后偏癱及上肢功能障礙的恢復和治療上，具有相當?shù)呐R床運用價值，其遠期療效及機制研究有待于進一步探索。大量臨床研究證明了十宣療法效果顯著，但目前關于十宣穴臨床應用研究仍存在著不足之處：①十宣穴的效應機制及相關通路研究尚未完善，機理研究還需要進一步的加強；②臨床治療未形成統(tǒng)一規(guī)定的處方，檢測指標單一，系統(tǒng)規(guī)范臨床治療方案、以量化指標客觀評價療效等多方面改進是推廣十宣臨床應用的關鍵；③臨床試驗存在設計不嚴密和樣本量小等問題，今后可進一步完善臨床設計，聯(lián)合多家醫(yī)院進行多中心大樣本隨機對照試驗，并加強隨訪，觀察遠期的療效。通過加強機理闡明、規(guī)范臨床方案、客觀評價療效、完善臨床設計，從而指導臨床應用及擴大應用范疇。本文通過系統(tǒng)整理歷年文獻報道十宣穴的臨床應用并分析其優(yōu)勢及不足，以期為進一步機制研究及更好地推廣和指導臨床應用提供參考。

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（收稿日期：2023-07-14 編輯：杜玲玉珊）