楊蕾 周大勇

【摘 要】? ?隨著人們的生活節(jié)奏和壓力越來越大，亞健康逐漸成為困擾人們正常生活的一種常見狀態(tài)。亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀。但未發(fā)現(xiàn)病理相關(guān)的改變及體征的改變，并且機(jī)體器官未有器質(zhì)性的改變或者功能性的改變。脾虛疲勞性亞健康為亞健康的常見證型之一。周大勇教授從事臨床工作數(shù)十年，對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)理有豐富的經(jīng)驗(yàn)，文章從二陳湯入手，分析周大勇教授治療脾虛疲勞性亞健康人群的病案經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 ?周大勇；二陳湯；疲勞性亞健康；脾虛證

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2024）08-0093-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408020

Analysis on the Effect of Zhou Dayong ?Erchen ?Decoction on Subhealthy People with Spleen Deficiency Syndrome

YANG Lei 1 ZHOU Dayong ?2*

1.

The First Clinical Medical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China；

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：

With the increasing pace and pressure of peoples life，subhealth has gradually become a common state that disturts peoples normal life. Subhealth refers to a state between health and disease. People in subhealth cannot reach the health standard，showing symptoms of reduced vitality，function and adaptability within a certain period of time.But no pathological changes and changes in physical signs were found，and no organic or functional changes in body organs. Spleen deficiency fatigue subhealth is one of the common witness of sub-health. Professor Zhou Dayong has been engaged in clinical work for decades，and has rich experience in the treatment of sub-health state. This paper will start with ?Erchen ?Decoction and analyze the medical record experience of Professor Zhou in the treatment of subhealthy people with spleen deficiency syndrome.

Key words：

Zhou Dayong；Erchen Decoction；Fatigue Subhealth；Spleen Deficiency Syndrome

經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的“生物-醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)更加注重以人為本，亞健康也成為醫(yī)者日益關(guān)注的問題，亞健康狀態(tài)為存在有不適的癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作三個(gè)月及以上，經(jīng)全面詳細(xì)的病史資料收集及體檢，排除可能的疾病。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，亞健康可以歸納為“未病”范疇 ?［1］ ?！端貑枴ご虩帷分杏涊d：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！??［2］32 這里首次提出 “治未病”理念。中醫(yī)亞健康學(xué)的學(xué)科建設(shè)至今已逾十年。健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展催生了中醫(yī)學(xué)與亞健康概念的交叉融合 ?［3-4］ 。筆者在跟隨周大勇教授學(xué)習(xí)的過程中，發(fā)現(xiàn)臨床常見脾虛疲勞性亞健康狀態(tài)，亞健康狀態(tài)雖不會(huì)危及生命，但若不治療及時(shí)，將對(duì)患者身心健康產(chǎn)生重大影響。

周大勇教授為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，安徽省名中醫(yī)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)常務(wù)委員、治未病分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)副理事長(zhǎng)、安徽省衛(wèi)健委首批健康素養(yǎng)巡講專家。從事臨床、科研、教學(xué)近40年，在治未病調(diào)理亞健康領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨周大勇教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，感受良多，現(xiàn)將周大勇教授靈活運(yùn)用二陳湯調(diào)理脾虛證亞健康人群的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

1 脾虛疲勞性亞健康的病因病機(jī)

1.1 病因病機(jī) 根據(jù)亞健康的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其病因病機(jī)歸為“虛勞”范疇，虛勞主要責(zé)之于稟賦素弱，先天不足，又因后天失于調(diào)理而加重，導(dǎo)致體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、氣血津液運(yùn)行失常、陰陽(yáng)平衡失調(diào)。在筆者跟隨周大勇教授對(duì)臨床資料收集的過程中發(fā)現(xiàn)，疲勞是亞健康的主要表現(xiàn)之一，并查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)疲勞性亞健康為亞健康常見的證型之一，疲勞性亞健康多以乏力、困倦、大便溏軟、精神欠佳等為主要癥狀，符合中醫(yī)脾虛證證型的表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！??［2］78 脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導(dǎo)致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互相影響、互為因果。 因此脾虛往往以脾虛濕盛證較為多見。脾為后天之本，主運(yùn)化，脾氣虛弱，濕盛阻滯脾氣運(yùn)行，故而脾氣虛與濕盛常常共見。后天嗜食肥甘厚味、起居不當(dāng)、勞逸損傷及用藥不當(dāng)，濕濁內(nèi)生，也可導(dǎo)致正氣不足，損傷脾氣。《脈經(jīng)》卷二描述脾虛證：“病苦泄注，腹?jié)M，氣逆，霍亂，嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴?！??［5］ 可見脾虛則津液失于布散而生濕釀痰，多有腹脹、痞滿、消瘦、肢體乏力、泄瀉，或大便先硬后溏，亦有出現(xiàn)便秘

、食減、水腫、嘔吐、出血、經(jīng)閉、帶下等臨床表現(xiàn)，周大勇教授臨床所見脾虛證亞健康者，多為淡紅胖大舌邊有齒痕，白膩苔，脈濡。

1.1.1 飲食不節(jié) 周大勇教授認(rèn)為，在亞健康狀態(tài)下，機(jī)體的脾胃功能較弱，易受飲食不節(jié)所傷，使脾更虛。長(zhǎng)期的飲食不節(jié)，損傷機(jī)體正氣而易致脾虛 ?［6］ ，在人體機(jī)能正常的情況下這些水谷精微、津液都應(yīng)該在脾的運(yùn)化下成為氣血，但因?yàn)檎龤獠蛔?，氣脈閉塞不通，津液瘀積胸腹，正常的氣血無法化生便形成了痰邪。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，故痰之化無不在脾。

1.1.2 情志失調(diào) 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐” ?［2］10 。人體的情志與體質(zhì)變化息息相關(guān)。脾在志為思，正常的思慮，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)無不良影響，若思慮過度、所思不遂等情況下，則可影響氣的運(yùn)行，損傷脾氣，《素問·舉痛論》言“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣” ??［2］38 ，氣結(jié)則脾氣不得以升，難以運(yùn)行津液，液停則濕生。周大勇教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代社會(huì)各方壓力，致使情志因素導(dǎo)致的疾病越來越多，同時(shí)也是導(dǎo)致亞健康產(chǎn)生的重要原因之一。

1.1.3 勞逸損傷 勞逸致病主要分為兩個(gè)方面，分別為勞病、逸病 ?［7］ ，勞則氣耗，易導(dǎo)致五臟精氣虧虛，脾氣虛則無以運(yùn)化水濕，濕阻痰生；勞神過度，更傷脾氣。若平素安逸少動(dòng)，則易氣機(jī)不暢，損傷陽(yáng)氣，則脾胃呆滯，氣滯血瘀，水濕痰飲內(nèi)生，抗邪無力，體質(zhì)漸虛，易感邪受病。

1.2 調(diào)護(hù) 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。” ?［2］77 人的體質(zhì)和精神狀態(tài)決定著正氣的強(qiáng)弱。中醫(yī)主張整體觀念，天人合一，將機(jī)體自身的整體性與內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)治未病理念的分析，辨證為虛勞脾虛證者，周大勇教授主張用中藥調(diào)理的同時(shí)，更需注重對(duì)自身體質(zhì)的調(diào)護(hù)，增強(qiáng)正氣，囑咐患者須順應(yīng)四時(shí)變化，做到起居有時(shí)，寒溫適應(yīng)；平素加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)壯體質(zhì)；因“肥人多痰濕”，建議肥胖者減輕體重，使痰濕得去；平素注意調(diào)暢情志，避免焦慮、抑郁，使氣機(jī)通暢；同時(shí)，生活習(xí)慣上戒煙酒，避免辛辣刺激、生冷肥甘厚膩之食物，使脾氣旺，痰濕除，則機(jī)體正氣漸復(fù)。

2 二陳湯組成及主治功用

2.1 組成 二陳湯作為燥濕化痰基礎(chǔ)方 ?［8］ ，由小半夏加茯苓湯變化而成，其基本組成為半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅。為健脾祛濕化痰之基礎(chǔ)方。

2.2 主治及功用 《太平惠民和劑局方》記載二陳湯：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱?；蛞蚴成?，脾胃不和?！??［9］ 即其功用為燥濕化痰，理氣和中，主治濕痰證。

2.3 方義分析 方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又能和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，而且體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。此為本方燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復(fù)用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。

2.3 特點(diǎn) 綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，散收結(jié)合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。

2.4 加減應(yīng)用 周大勇教授對(duì)臨床運(yùn)用二陳湯有獨(dú)到的見解體會(huì)，以二陳湯基本結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床患者脾虛證候的不同特點(diǎn)，運(yùn)用整體觀念，抓住重點(diǎn)，結(jié)合患者的不同體質(zhì)，加以發(fā)揮化裁，隨癥加減，辨證施治，創(chuàng)制了二陳湯的不同類方，在臨床實(shí)踐中療效顯著。其中周大勇教授針對(duì)脾虛濕盛證獨(dú)創(chuàng)的強(qiáng)力二陳湯最為常用。以二陳湯君藥不變，去甘草、生姜、烏梅，加石菖蒲開竅化濕，澤瀉利水滲濕，黃芩清熱燥濕，三藥共助君藥加強(qiáng)化濕健脾之效；再加豆蔻、草果、砂仁、木香化濕行氣，生山楂枳殼理氣行滯消脹，使氣滯去，氣機(jī)復(fù)，則濕化，增強(qiáng)健脾化濕之效，使?jié)裥氨M早而去，脾氣才可漸復(fù)，則脾氣復(fù)，身體困重不顯，患者神清氣爽，周身舒暢。若患者兼有高血壓，可加天麻、鉤藤、菊花平抑肝陽(yáng)、疏肝行氣；若心神不寧，睡眠不佳，則去茯苓改加茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志等；在藥量上，周大勇教授主張用藥輕柔，祛濕牢記中病即止，勿過度使用祛濕藥物使津液耗傷，損耗陰液，并根據(jù)患者男女老少、體質(zhì)強(qiáng)弱及季節(jié)特點(diǎn)的變化來調(diào)節(jié)方藥組成，男性及體質(zhì)強(qiáng)壯者，劑量稍大；女性老人、少年人及體質(zhì)瘦弱者，用藥輕柔；長(zhǎng)夏暑熱季節(jié)，可加少量佩蘭、香薷化濕解暑，做到因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜。同時(shí)周大勇教授在治療過程中主張先祛濕再補(bǔ)脾，勿過早補(bǔ)益，閉門留寇，使脾氣更為難復(fù)。

3 醫(yī)案舉隅

劉某，女，28歲，2023年3月14日初診。主訴：自覺肢體沉重乏力伴多汗3月余?，F(xiàn)病史：患者形體肥胖，平素喜嗜酒肉油膩之物，常有肢體沉重乏力感，伴有多汗，以自汗為主，動(dòng)則汗出，稍活動(dòng)時(shí)即有勞累感，病程中，時(shí)有頭目昏沉，進(jìn)食油膩后即有腹脹、便溏，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，納食不香，睡眠差，小便調(diào)，易便溏。 查體：神清，精神一般，目光黯淡，面色萎黃，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，HR 85次/分，未聞及病理性雜音。腹部觸診腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡紅胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈濡。輔助檢查：暫無。西醫(yī)診斷：亞健康（疲勞性）。中醫(yī)診斷：虛勞（脾虛證）。治法：健脾理氣，祛濕化痰。方藥：陳皮 9 g，法半夏 9 g，茯神 12 g，澤瀉 9 g，桔梗 12 g，黃芩 12 g，砂仁（后下） 6 g，白扁豆 ??9 g ，豆蔻6 g，白術(shù) 12 g，建神曲 10 g，枳殼 9 g，遠(yuǎn)志 9 g，紅景天 12 g。共7劑，內(nèi)服，飯后半小時(shí)服，每日1劑，每劑水煎2遍，每煎200 mL左右藥汁，早晚各1次。另囑咐患者：①避風(fēng)寒暑熱，注意氣候變化，保持空氣流通；②注意起居有時(shí)，清淡飲食，少食酒肉厚膩之物，避免勞累；③調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢；④門診隨訪，不適隨診。

2023年3月21日二診：患者訴肢體乏力、頭目昏沉癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍有多汗，動(dòng)則汗出，納食不佳，夜間睡眠差，大便成形，不掛馬桶。初診方去桔梗、遠(yuǎn)志，加木香6 g、山藥12 g、浮小麥 12 g。7劑，煎服法同前。

2023年3月28日三診?；颊咴V肢體乏力明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)稍有汗出，食量增加，夜間睡眠可，二便調(diào)。上方去建神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，減白術(shù)為9 g，變茯神為茯苓，加太子參12 g，7劑，煎服法同前。

后患者未再?gòu)?fù)診，電話隨訪，患者訴諸癥緩解，無肢體乏力，無自汗頭昏，納寐尚可，大小便正常。囑患者暢情志，避風(fēng)寒暑熱，避免勞累，避免熬夜，近期清淡飲食，適當(dāng)體育鍛煉，如有不適，門診隨診。

按語(yǔ)：患者以肢體沉重乏力、自汗為主癥，周大勇教授結(jié)合患者舌脈，判斷患者為疲勞性亞健康，以脾虛證為主?！端貑枴け静≌摗吩唬骸叭孙嬍硠诰爰磦??！???［2］77 脾胃元?dú)獠蛔阒饕娠嬍呈Ч?jié)、外感風(fēng)寒、情志不遂所致 ?［10］ 。脾虛氣血生化乏源，心血虧虛，心神失養(yǎng)，神無所藏，心神不安，入睡困難，脾虛無力升清，清氣在下，則見大便溏薄，脾虛則濕盛，濕濁阻礙清氣上升，則頭目昏沉重裹，舌脈均為脾虛證之征象。治療上予以二陳湯加減，去烏梅避免收澀而閉門留寇、濕邪不去；加茯神寧心安神，以助睡眠；澤瀉、砂仁、白扁豆、豆蔻、白術(shù)、遠(yuǎn)志、紅景天、桔梗健脾祛濕、化痰開竅，濕邪久留，郁而生熱；加用黃芩清利濕熱，建神曲、枳殼理氣消食。二診時(shí)，患者濕邪稍去，治療去桔梗、遠(yuǎn)志；仍有納食不佳、汗出明顯，故加木香助行氣，山藥健脾益氣，浮小麥除汗。三診時(shí)，患者食欲漸復(fù)，濕邪已去大半，治療去神曲、砂仁、豆蔻、白扁豆，減白術(shù)用量；睡眠可，改茯神為茯苓；雖濕邪已去，但脾虛未復(fù)，加用太子參健脾補(bǔ)氣。后電話隨訪，患者諸癥盡去，但還需將養(yǎng)休息，囑患者近期清淡飲食，避風(fēng)寒暑熱，起居有常，調(diào)暢情志，適當(dāng)體育鍛煉，以期完全康復(fù)。

4 小結(jié)

亞健康是指機(jī)體無明顯病變，但是在生理、心理方面出現(xiàn)各種不適，對(duì)外部環(huán)境失去活力和適應(yīng)性減弱的一種狀態(tài) ?［11］ ?，F(xiàn)代人們的生活、飲食習(xí)慣，促使脾虛證疲勞性亞健康患者日益增多，亞健康狀態(tài)可對(duì)人們的日常生活、學(xué)習(xí)工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若不及時(shí)重視，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)造成整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)力的下降。加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民眾生活水平的提高，人們更加重視自身及家人的健康狀態(tài)，因此，防治亞健康的理念日益深入人心。而中醫(yī)中藥歷經(jīng)千年不衰，在醫(yī)療保健中發(fā)揮著不可替代的作用，中醫(yī)把人看作一個(gè)整體，把健康看作為陰陽(yáng)相對(duì)平衡的一種狀態(tài)，中醫(yī)在治療上強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣的作用，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)越來越顯現(xiàn)出來，并被各界所重視。周大勇教授精研醫(yī)籍，廣泛實(shí)踐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)中醫(yī)中藥鉆研甚深，將傳統(tǒng)經(jīng)典古方二陳湯靈活運(yùn)用，治療過程中結(jié)合調(diào)節(jié)患者飲食、起居、情志，在調(diào)理脾虛疲勞性亞健康方面取得了顯著的療效。

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（收稿日期：2023-07-28 編輯：徐 雯）