【摘要】" 目的" 調(diào)查分析社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求及其影響因素，為開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考依據(jù)。方法" 選取居住于昆明市盤龍區(qū)重工社區(qū)、昆機(jī)社區(qū)等2家社區(qū)居住時(shí)間超過6個(gè)月的60歲及以上老年人600名為調(diào)查對(duì)象，通過調(diào)查問卷了解其對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求和養(yǎng)老生活服務(wù)需求，采用單因素分析和多因素Logistic回歸模型分析社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果" 社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求總體較高，常見病診治、緊急救助、健康體檢等項(xiàng)目的需求均達(dá)到80%以上，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上有77%的老年人首選社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）；社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求中有居家養(yǎng)老需求的老年人577名，占96.17%；養(yǎng)老生活服務(wù)需求中對(duì)提高退休待遇、設(shè)立社區(qū)食堂、房屋增設(shè)電梯等項(xiàng)目的需求較高，均達(dá)到75%以上。600名社區(qū)老年人中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的有564例，占比為94.00%；無醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的36例，占比6.00%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保類型、生活自理程度、月收入、有無慢性病對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求有影響，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 昆明2家社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素。社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)要重視醫(yī)與養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，為老年人提供能滿足需求的個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】" 社區(qū)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；生活自理能力

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--05

Analysis on the demand and influencing factors of the combination of medical care and nursing care for the elderly in community" Chen Ruiyong， Zhou Mingming， Ji Zijuan， Zhang Hongfen. Kunming Second People's Hospital， Kunming 650203， China

【Abstract】" Objective" To investigate and analyze the demand for medical and elderly care integration among elderly people in the community and its influencing factors， in order to provide reference for the development of community medical and elderly care integration services. Method" A total of 600 elderly people aged 60 and above who have lived in two communities in Panlong District， Kunming City， including the Heavy Industry Community and Kunji Community， for more than 6 months were selected as the survey subjects. Through a survey questionnaire， their demands for medical and health services and elderly care services were investigated. Univariate analysis and multivariate logistic regression models were used to analyze the influencing factors of the medical and elderly care service demands of the elderly in the community." Result" the overall demand for medical and health services among elderly people in the community is relatively high， with over 80% of the demand for common disease diagnosis and treatment， emergency assistance， and health examinations. In terms of medical institution selection， 77% of elderly people prefer community hospitals （health service centers， health centers）; 577 elderly people， accounting for 96.17%， have home-based elderly care needs in the demand for elderly care services in the community; The demand for elderly care services mainly includes projects such as increasing retirement benefits， setting up community canteens， and adding elevators to houses， all of which reach over 75%. Among 600 elderly people in the community， 564 cases， accounting for 94.00%， have a demand for integrated medical and elderly care services; 36 cases， accounting for 6.00%， had no demand for integrated medical and elderly care services. The results of univariate analysis showed that age， medical insurance type， level of self-care， monthly income， and the presence or absence of chronic diseases had an impact on the demand for medical care services in the elderly， and the intergroup differences were statistically significant （Plt;0.05）. The results of multiple logistic regression analysis showed that monthly income， medical insurance status， elderly people's ability to take care of themselves， and whether they suffer from chronic diseases were the main factors affecting the demand for integrated medical and elderly care services in the community （Plt;0.05）. Conclusion" The demand for integrated medical and elderly care services among the elderly in the two communities in Kunming is relatively high. Monthly income， medical insurance status， elderly self-care ability， and whether they suffer from chronic diseases are the main factors affecting the demand for integrated medical and elderly care services among the elderly in the community. Community institutions should attach importance to the organic combination of medical and elderly care， and provide personalized medical and elderly care services that can meet the needs of the elderly.

【Key words】" " The community; Combination of medical and nursing care; Provide for the aged; Self-care ability

老年人照護(hù)及醫(yī)療是全球面臨的問題。自20世紀(jì)七十年代，美國(guó)和英國(guó)的社區(qū)照護(hù)和個(gè)體的護(hù)理方式都有很大的改變，以滿足老年人所需的各類護(hù)理服務(wù)[1-2] ，提供更加完善的養(yǎng)老保障[3]，其中主要護(hù)理方式是上門服務(wù)，為老年人群提供照顧和護(hù)理工作 [4]。中國(guó)已是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一[5]，60歲及以上老年人口截止2022年末已達(dá)2.8億余人，占總?cè)丝诘?9.8%[6]。醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)是滿足大多數(shù)老年人需求的有效途徑，但我國(guó)醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的發(fā)展仍處于初期階段，各地區(qū)需結(jié)合本地老年人對(duì)醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的需求，進(jìn)一步實(shí)施規(guī)范化發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的進(jìn)步，通過借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國(guó)政府普遍推崇的養(yǎng)老模式[7-8]。據(jù)調(diào)查[9-12]，社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合需求量較大，政府部門應(yīng)當(dāng)加大投入，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老的發(fā)展。但不論是在哪個(gè)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)、文化、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素的影響，人們對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求都存在顯著的差異。本文通過分析昆明2家多民族混居社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合提供有力的支撐和指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

選取昆明居住于昆明市盤龍區(qū)重工社區(qū)、昆機(jī)社區(qū)等2家社區(qū)居住時(shí)間超過6個(gè)月的60歲及以上老年人600名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 周歲；意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙、閱讀障礙；無精神障礙，對(duì)問卷內(nèi)容能正確理解并能自行填寫或回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通交流困難，不能完成問卷調(diào)查者；不愿意配合問卷調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有參與調(diào)查的社區(qū)老年人均知情同意。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

本調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容如下。

（1）基本資料：包括老年人的年齡、性別、就業(yè)情況、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)保類型、月收入、生活自理程度、居住方式、有無慢性病等基本資料。

（2）醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求：具體包括主要需求項(xiàng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的主要因素、選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視的因素、就醫(yī)時(shí)遇到的主要困難、遇到需要醫(yī)生或護(hù)士上門診療的情況以及遇到身體健康問題時(shí)如何選擇等內(nèi)容。

（3）養(yǎng)老生活服務(wù)需求：主要包括居家養(yǎng)老情況、養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要選擇、每餐的費(fèi)用選擇等內(nèi)容。

1.3" 調(diào)查方法

本項(xiàng)目采用面對(duì)面的形式對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象填寫或其照護(hù)者輔助填寫問卷。在調(diào)查開始之前，進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，重點(diǎn)涵蓋調(diào)查的宗旨、問卷的內(nèi)容、填寫的要求以及填寫時(shí)需要注意的細(xì)節(jié)。在填寫過程中，調(diào)查對(duì)象可以提出自己的疑問，而調(diào)查人員將會(huì)采取統(tǒng)一的指導(dǎo)方式，確保調(diào)查的完整性和自主性。共發(fā)放問卷620份，最終有效回收600份，有效回收率96.77%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求情況

社區(qū)老年人醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求總體較高，常見病診治、緊急救助、健康體檢等項(xiàng)目的需求均達(dá)到80%以上；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上有77%的老年人首選社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）；當(dāng)遇到身體健康問題時(shí)，有93.51%的老年人選擇撥打120急救電話，僅有7%的老年人選擇聯(lián)系簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭醫(yī)生。具體見表1。

2.2" 社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求情況

社區(qū)老年人養(yǎng)老生活服務(wù)需求中有居家養(yǎng)老需求的老年人577名，占96.17%；養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要選擇中對(duì)提高退休待遇、設(shè)立社區(qū)食堂、房屋增設(shè)電梯等項(xiàng)目的需求較高，均達(dá)到75%以上；每餐的費(fèi)用選擇中87.50%的老年人選擇10～15元的用餐標(biāo)準(zhǔn)。具體見表2。

2.3" 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的單因素分析

600名社區(qū)老年人中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的564例，占比為94.00%；無醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的36例，占比6.00%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)保情況、生活自理程度、月收入、有無慢性病對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求有影響，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的多因素分析

將是否有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求為因變量（是=1，否=0），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)正處于初始發(fā)展階段，各地發(fā)展不平衡，具體政策落實(shí)、方法有待進(jìn)一步探索實(shí)踐。養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是社區(qū)老年人重要的需求，以居民為中心，以需求為導(dǎo)向，充分了解社區(qū)老年人的需求，提供適宜的，個(gè)體化的服務(wù)，是做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)。

本研究所調(diào)查社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高，達(dá)94.00%，較北京、天津、重慶調(diào)查結(jié)果高[9-11]。原因可能是調(diào)查人群年齡偏大，70歲及以上人群占比為78.67%，慢性病患者多，占60.67%。加之昆明于2016年底被納入全國(guó)第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)城市，居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識(shí)有一定程度認(rèn)識(shí)。生活養(yǎng)老服務(wù)需求方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人絕大多數(shù)養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道高[15]。養(yǎng)老生活服務(wù)需求主要是提高退休待遇，設(shè)立社區(qū)食堂和房屋增設(shè)電梯。主要是所調(diào)查社區(qū)多為老舊小區(qū)，老年人以工廠退休工人居多，收入偏低。建議提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)應(yīng)結(jié)合老年人具體情況，提供因地制宜，有針對(duì)性的個(gè)體化服務(wù)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的影響因素方面，本研究結(jié)果顯示，月收入、醫(yī)保情況、生活自理能力及是否患慢性病是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的主要因素。中低收入，有醫(yī)保老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高，這可能為該群體期望通過醫(yī)保相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)現(xiàn)更為經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。生活不能完全自理的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求高，其需求隨生活自理能力下降而增高。生活自理能力下降老年人常常伴有慢性病、衰弱等情況，更需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。參與調(diào)查的患有慢性病老年人，其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求更高，這與相關(guān)研究結(jié)果[12]一致。 慢性病多數(shù)需要長(zhǎng)期用藥和監(jiān)測(cè)、評(píng)估和調(diào)整治療，需要往返于家中和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而，慢性病通常會(huì)導(dǎo)致老年人器官功能受損，身體機(jī)能下降，軀體活動(dòng)受到限制，常常會(huì)有不良情緒反應(yīng)產(chǎn)生，生理心理的不良狀態(tài)又進(jìn)一步影響其活動(dòng)和社會(huì)功能，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[13]，更需要專業(yè)人員為其提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[14]。建議社區(qū)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以老年人需求為導(dǎo)向，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為社區(qū)老年人提供諸如常見病診治、健康體檢、慢性病指導(dǎo)、提供所需的藥品、自助餐服務(wù)、日間及夜間照料等適宜方便的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

綜上所述，社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較高，月收入、醫(yī)保情況、老年人生活自理能力及是否患慢性病是影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的主要因素。社區(qū)機(jī)構(gòu)服務(wù)要重視醫(yī)與養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，為老年人提供能滿足需求的個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Shaw L. Program of all-inclusive care for the elderly： A comprehen- sive，cost-effective alternative for frail elderly individuals [J].N C Med J，2014，75（5）：344-345.

[2] Catherine MD， James PMD， Eleazer GP，et al. Program of all-inclu- sive care for the elderly （PACE）： An innovative model of integrated geriatric care and financing[J]. J Am Geriatr Soc，1997，45 （2）： 223-232.

[3] 鄧大松，王凱 . 日韓英美社區(qū)居家養(yǎng)老模式深度分析[J].中國(guó)房地產(chǎn)，2017（17）：49-55.

[4] 耿愛生，王珂.英國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，31（5）：87-94，103

[5] 張建，華琦 中國(guó)老齡化的特征發(fā)展趨勢(shì)與對(duì)策[J]. 中國(guó)心血管雜志，2010，15（1）：79-80.

[6] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 人口總量略有下降城鎮(zhèn)化水平繼續(xù)提高[EB/OL].（2023-1-18）[2023-1-18]. http：//www. stats. gov. cn/xxgk/jd/sjjd2020/202301/t20230118_1892285.html.

[7] 王晶晶，葛高琪.國(guó)內(nèi)外社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)況[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1277-1279.

[8] Yong Wei， Liangwen Zhang.Analysis of the influencing factors on the preferences of the elderly for the combination of medical care and pension in long-term care facilities based on the andersen[J]. ModelInt J Environ Res Public Health，2020，17（15）：5436.

[9] 劉雪嬌，白靈麗，高淑欣，等.北京三家社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，4（41）：1733-1735.

[10] 李菲，陳娜，劉瑩，等.天津市老年人醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（11）：1632-1637.

[11] 沙治慧，曾靜.重慶市萬(wàn)州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].重慶三峽學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（6）：34-42.

[12] 吳炳義，李娟. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)及影響因素分析—基于山東省的實(shí)證研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（6）：51-55.

[13] 曹蒙，李越，田慶豐，等.河南省老年人慢性病共病患病現(xiàn)狀及其對(duì)日常生活活動(dòng)能力影響 [J ].中國(guó)公共衛(wèi)生，2022，38（4）：395-398.

[14] 帥宇曦，鐘文娟，杜春齊，等.慢性病老年人家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究—以武漢市某社區(qū)為例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（4）：704-707.

[2024-01-11收稿]