【摘要】" 目的" 分析急診顱腦外傷患者經(jīng)創(chuàng)傷急救護理后的效果及對預后的影響。方法" 選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組采用創(chuàng)傷急救護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認知功能（MMSE）、運動功能（FMA）、生活能力（ADL），以及相關急救水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 采用創(chuàng)傷急救護理的觀察組患者院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。創(chuàng)傷急救護理后，觀察組患者的神經(jīng)缺損程度較對照組更低，而觀察組患者的認知功能、運動功能、生活能力高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（3/90），低于對照組的12.22%（11/90），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 給予急診顱腦外傷患者創(chuàng)傷急救護理，可減輕神經(jīng)損傷及功能損傷程度，改善并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】" 創(chuàng)傷急救護理；顱腦外傷；預后；神經(jīng)損傷

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--03

顱腦外傷患者普遍存在不同程度的功能障礙[1]，表現(xiàn)為意識障礙，輕者嗜睡，重者深度昏迷，可累及動眼神經(jīng)[2]，此外，還有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)或偏癱等征象[3]。腦疝、感染、腦積水、癲癇發(fā)作均為顱腦損傷的常見并發(fā)癥，影響患者預后。顱腦外傷有病情重、變化快等特點，對臨床護理的要求較高，但常規(guī)護理措施針對性較弱，效果有一定的局限性[4]。創(chuàng)傷急救護理包括快速傷情評估等多項措施[5]，針對性較強。本研究進一步通過臨床對比觀察，分析創(chuàng)傷急救護理模式在急診顱腦外傷中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男42例，女48例；年齡20～64歲，平均43.42±2.37歲；因交通事故損傷32例，跌倒23例，跌落17例，其他18例。對照組男47例，女43例；年齡22～65歲，平均44.56±1.92歲；因交通事故損傷33例，跌倒26例，跌落18例，其他13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬在明確了本次研究內(nèi)容后，簽署研究知情同意書。

（1）納入標準：①基于CT/MRI等影像學檢查，確診顱腦外傷；②具備基本意識狀態(tài)，可配合急救及后續(xù)治療；③創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院。

（2）排除標準：①合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜乐匦难芗膊。虎奂韧B腦損傷史；④數(shù)據(jù)及記錄缺失；⑤因精神障礙無法完成問卷調(diào)查；⑥研究中途死亡。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，保持呼吸道通暢，將患者頭部偏置一側，即時清潔分泌物，注意觀察入院后意識及瞳孔變化，記錄生命體征并做好異常處理的準備，加設床檔以預防患者墜床，定期清潔皮膚并翻身拍背以預防壓力性損傷，對清醒的患者需了解飲食需求，同時做好口腔護理。

1.2.2" 觀察組" 采用創(chuàng)傷急救護理，在常規(guī)護理的基礎上采用以下措施。

（1）院前干預：迅速派出專業(yè)急救人員、救護車，趕往現(xiàn)場支援，在急救人員未達到時可經(jīng)電話指導患者或是指導家屬自護，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后迅速進行傷情評估，評估意識狀態(tài)、肢體功能，若存在明顯呼吸困難，可考慮氣管插管，如頭部或其他部位有活動性出血，需要立即加壓并包扎，隨后予以頸部或頭部固定。

（2）轉(zhuǎn)運：強調(diào)平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，給予必要的約束帶固定，連接生命體征監(jiān)測儀器，記錄變化情況，建立靜脈通路，為入院后的治療做好準備，同時與醫(yī)院做好溝通，告知院方以患者傷情、處理情況、預計到達時間，做好交接準備。

（3）入院處理：迅速安排患者完成檢查，開放綠色通道，依據(jù)傷情進行分診并確定優(yōu)先級，護理人員參與檢查過程，并給予醫(yī)生以必要的配合。

（4）急診護理：持續(xù)觀察病情并予以詳細地記錄，若呼吸道清理不順利可輔助吸痰或機械通氣，考慮到患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生指示后，規(guī)范使用脫水劑或利尿劑，預防患者腦水腫，邊操作邊安撫患者的緊張情緒，強調(diào)配合急救與護理的重要性，給予患者信心，安排專人與家屬溝通，讓家屬了解治療過程并取得其同意。

1.3" 觀察指標

（1）急診相關指標：主要包括院前急救時間、輔助檢查時間、急診搶救時間。

（2）神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）測量[6]，共11個條目，總分0～42分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)缺損程度越重。

（3）認知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental sate examination，MMSE）[7]評價認知功能，0～30分，分值越高，表示認知功能越好。

（4）運動功能：采用肢體運動功能評定量表（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評價運動功能，包括上肢與下肢功能，總分0～100分，分值越高表明運動功能越好。

（5）生活能力：采用日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）評價生活能力，總分0～100分[8]，分值越高，表明生活能力越高。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者急救相關指標比較

觀察組患者采用創(chuàng)傷急救護理干預后，院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者相關功能量表水平比較

護理干預前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認知功能（MMSE）、運動功能（FMA）、生活能力（ADL）量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者的各量表評分均明顯變化，其中NIHSS評分顯著降低，MMSE、FMA、ADL評分顯著升高；組間比較，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，MMSE、FMA、ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

創(chuàng)傷急救護理干預后，觀察組患者發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

創(chuàng)傷急救護理適用于突發(fā)事件或意外傷害后，可在最短的時間內(nèi)開展最有效的干預措施，盡快穩(wěn)定患者的病情并減輕其痛苦，解除顱內(nèi)高壓等生命安全的危險因素，為此后的系統(tǒng)治療創(chuàng)造有利的條件。

本研究中，觀察組患者的院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均更短，表明創(chuàng)傷急救護理可確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到科學救治，這得益于創(chuàng)傷急救護理對患者傷情的迅速評估與精準評估，為盡快穩(wěn)定病情，在通過電話指導患者進行自救的同時，派出救護車及專業(yè)救護人員。待救護人員到場后，進行加壓包扎、傷處固定等常規(guī)急救工作，進行必要的治療以及病情的記錄，在前往醫(yī)院的路上與院內(nèi)的急救團隊取得聯(lián)系，減少了患者的急救等待時間，且綠色通道的開放也為患者縮短了檢查時間，保證患者在最短的時間內(nèi)接受系統(tǒng)治療。由此可見，創(chuàng)傷急救護理是急診顱腦外傷患者救治的第一步[9]。

本研究的觀察組患者NIHSS顯著低于對照組，而MMSE、FMA、ADL評分則高于對照組，表明經(jīng)創(chuàng)傷急救護理，可有效減輕急診顱腦損傷患者的神經(jīng)缺損程度。院前干預可保證患者傷情得到快速而有效的控制，也是避免神經(jīng)損傷進一步加重的保障，轉(zhuǎn)運期間為保持患者生命體征平穩(wěn)，予以必要的固定及監(jiān)測工作，可避免二次損傷，與院內(nèi)急救團隊交接之后走快速通道，縮短急救等待時間，有效處理顱內(nèi)壓，保護了患者的神經(jīng)功能。

本研究中，兩組患者在急救后均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組低于對照組，表明創(chuàng)傷急救護理的實施可有效預防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷急救護理完成了對病情的快速評估以及對患者的及時干預，入院前及轉(zhuǎn)送時的措施為急救效果的提升創(chuàng)造了良好條件，入院后科學而系統(tǒng)的護理干預措施與急救流程及具體操作相適應，護理措施的針對性及專業(yè)性比常規(guī)護理措施均更強，全面提高了急救的效果，對減少急救后并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義[10]。

綜上所述，針對急診顱腦外傷患者，可開展創(chuàng)傷急救護理，護理效果更好，縮短急診時間，可避免神經(jīng)缺損加重并加快恢復患者功能水平，還可預防并發(fā)癥產(chǎn)生。

4" 參考文獻

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[2024-03-27收稿]