【摘要】" 目的" 觀察分析專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用效果。方法" 選取2021年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的310例急診腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，每組各155例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上采用專職化層級護理干預。比較兩組的護理質量、搶救時間及預后情況。結果" 護理干預后，觀察組患者分級護理、風險評估、責任意識、應急能力以及護理操作等5個維度的護理質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score ；GCS）、格拉斯哥轉歸評分（Glasgow outcome score；GOS）、美國國立衛(wèi)生院卒中評分（The US National Institutes of Health Stroke Score；NIHSS）及蒙特利爾認知功能評分（Mon-treal Cognitive Assessment， MoCA）等評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者GCS、GOS、MoCA等評分均升高，NIHSS降低，但觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用效果較好，可提高急診腦梗死患者的護理質量，縮短搶救時間，改善患者的預后。

【關鍵詞】" 專職化層級護理；急診腦梗死；護理質量；搶救時間；預后情況

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--03

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其機制為各類因素誘使腦組織血供不足，出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死。常見類型為缺血性腦卒中，占比約為70%左右。腦梗死具有高致殘率、高致死率[1-2]。一般情況下，急性腦梗死患者發(fā)病3個月內病死率接近10%，而致殘率超過35%[3]。腦梗死發(fā)病急，救治時間和治療效果呈負相關。因此，對急性腦梗死患者盡快施治，減少評估診斷及治療等待時間是改善患者預后的關鍵。但是常規(guī)護理干預過程中，護理人員分工不夠明確，一定程度上降低了護理效果。而專職化層級護理能夠根據(jù)護理人員的能力進行科學調配，將每位護理人員調配至相關崗位，提高護理人員的工作能力和服務水平，進而改善護理工作質量及工作效率。本研究主要通過臨床對比實驗，觀察分析專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的310例急診腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，每組各155例。納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中的診斷標準；首次發(fā)生腦梗死。排除標準：發(fā)病至入院時間超過6h；既往顱腦損傷及手術史；慢性疾病急性發(fā)作期；嚴重臟器功能障礙；腫瘤、房顫及外傷等因素導致的梗死；搶救時死亡。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。

觀察組患者中，男女之比為101∶54；年齡318～94歲，平均67.89±17.68歲；發(fā)病至入院時間0.58～6h，平均3.22±0.81h。對照組男女之比為104∶51。年齡328～93歲，平均67.75±17.08歲；發(fā)病至入院時間0.58～6h，平均3.32±0.79 h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，患者入院后給予預檢分診進行搶救，進行常規(guī)檢查，確診為腦梗后給予急救，護理人員積極配合醫(yī)生進行護理工作，包括安撫患者及家屬情緒，對患者進行心電、吸氧等護理干預。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規(guī)護理的基礎上加用專職化層級護理，具體內容如下。

（1）專職化分級：根據(jù)患者的年資進行分級，急診工作經驗6年及以上的護理人員為一級護理人員；急診工作經驗2年及以上的護理人員為二級護理人員；急診工作經驗2年以下的護理人員為三級護理人員。

（2）層級分組：將護理人員分為分診組、搶救組及危重搶救組。分診組包括一級護理人員、三級護理人員各1名；搶救組包括二級護理人員及三級護理人員各1名；危重搶救組包括一級護理人員、二級護理人員及三級護理人員各1名。

（3）針對性培訓：對全部護理人員開展全面急救知識培訓，包括急救操作。綠色通道、應急處理、風險規(guī)避等內容。并在培訓后進行考核，如有護理人員未通過考核，針對薄弱項進行針對性再次培訓，確保全部護理人員均通過考核。

（4）護理流程：在接診后5min內由三級護理人員對患者進行生命體征監(jiān)測，并詢問家屬既往病史等情況；而一級護理人員根據(jù)患者的情況對患者的病情進行評估，當評估為急性腦梗死時立刻開放綠色通道，并快速將患者轉運至搶救室。由搶救組護理人員立刻和神經科和溶栓治療醫(yī)師進行溝通，立刻趕至現(xiàn)場。由醫(yī)生下達檢查項目，護理人員指導并陪同患者完成相關檢查項目，包括告知患者的檢查注意事項及配合方法等。而危重搶救組給予患者生命體征監(jiān)測及氧氣支持，并完成對患者血樣的采集工作等。根據(jù)醫(yī)生的初步診斷給予患者個性化干預。并在對患者的搶救時，向患者進行心理支持，提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3" 觀察指標

（1）護理質量：采用護理質量調查量表對護理質量進行評價，該量表共包括分級護理、風險評估、責任意識、應急能力以及護理操作等5個維度，每個維度滿分為20分，分數(shù)和護理質量呈正相關。

（2）搶救時間：主要統(tǒng)計患者的分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等指標。

（3）預后情況：采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score ；GCS）、格拉斯哥轉歸評分（Glasgow outcome score；GOS）、美國國立衛(wèi)生院卒中評分（The US National Institutes of Health Stroke Score；NIHSS）及蒙特利爾認知功能評分（Mon-treal Cognitive Assessment， MoCA）等4種評價工具對患者的總體預后情況進行評價：①GCS評分包括3個維度，共計15分，分數(shù)和意識障礙呈正相關；②GOS為五分制，分數(shù)和預后情況呈正相關；③NIHSS滿分為42分，分數(shù)和神經功能呈負相關；④MoCA評分滿分為30分，分數(shù)和認知功能呈正相關。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理質量比較

護理干預后，觀察組患者分級護理、風險評估、責任意識、應急能力以及護理操作等5個維度的護理質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者搶救時間比較

護理干預后，觀察組患者分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者預后情況比較

護理干預前，兩組患者GCS、GOS、NIHSS、MoCA等評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者GCS、GOS、MoCA等評分均升高，NIHSS評分均降低，但觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。說明觀察組患者總體預后情況優(yōu)于對照組，見表3。

3" 討論

急診腦梗死患者因腦動脈血管堵塞導致其出現(xiàn)缺血缺氧性壞死。盡早治療能夠減少腦神經受損情況。患者越早恢復腦組織血供預后越好，因此需要盡早進行診斷，避免神經功能嚴重受損[5-6]。要提高患者搶救過程中的時效性，更好的為患者提供專業(yè)搶救護理手段。但是常規(guī)護理措施中，護理手段針對性及專業(yè)性不足，患者的搶救時效性欠缺，不利于患者的預后[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者護理質量高于對照組；分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等指標均短于對照組；觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組；NIHSS評分低于對照組。這與馮嚴[8]等人的研究結果一致。專職化層級護理能夠對護理人員進行分級和分組，并給予針對性培訓，讓護理人員更為全面的了解相關的急救知識，促進護理質量提高。本研究中，護理人能夠根據(jù)不同的能力進行分級分組，加強護理效率。護理人員全程注意患者及家屬的溝通，安撫其情緒，提高其配合程度。提高護理人員的護理工作質量。為患者開放綠色通道，能夠優(yōu)化搶救護理工作效率，并且護理人員根據(jù)工作經驗不同進行分級和分組，使搶救時間的時效性明顯縮短。因患者的搶救時間縮短，腦血管通路打通速度更快，腦組織受損程度降低。而且護理人員通過針對性培訓，能夠為患者更好的進行生命支持護理，為保證治療效果提供堅實保障，能夠減少神經功能受損，促進其認知功能提高，改善預后。

綜上所述，專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用效果較好，可提高急診腦梗死患者的護理質量，縮短搶救時間，改善患者的預后。

4" 參考文獻

[1] 顏惠民，海寧靜. 專職化分層護理小組在急診心血管危重患者搶救中的應用效果及對搶救質量的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（32）：183-185.

[2] 王紹菲，田甜，彭艷麗. 急診綠色通道模式下一站式護理服務在急性腦梗死患者救護中的應用[J]. 天津護理，2023，31（4）：454-457.

[3] 雷軍梅. 專職化分層護理聯(lián)合整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中的應用效果[J]. 河南醫(yī)學研究，2020，29（34）：6514-6515.

[4] 中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組. 中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J]. 中華神經科雜志，2019，52（9）：710-715.

[5] 馬建玲，張艷芳. 分層級責任制護理在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理中的作用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（23）：232-233.

[6] 陳琴芳，陳瑤. 心血管危重患者進行急診搶救時應用專職化分層護理的價值探討[J]. 心血管病防治知識，2021，11（16）：82-84.

[7] 陳征. 急診科專職化分層護理對慢性心力衰竭患者恢復和睡眠質量的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（12）：2193-2195.

[8] 馮嚴，郭朝琦. 專職化層級護理在腦梗死患者急診搶救中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（18）：151-154.

[2024-03-25收稿]