【摘要】" 目的" 分析飲食護理結(jié)合健康教育對維持性血液透析患者心理狀態(tài)與營養(yǎng)指標的影響。方法" 選取2020年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的92例維持性血液透析患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組給予常規(guī)護理結(jié)合健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用飲食護理，比較兩組患者疾病認知水平、飲食治療態(tài)度、營養(yǎng)指標和生活質(zhì)量。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均下降，但觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者認知、飲食文化和社會支持等3個維度的飲食治療態(tài)度評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者3個維度飲食治療態(tài)度評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者營養(yǎng)狀況評分（PG-SGA），體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等營養(yǎng)狀況相關(guān)指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PG-SGA評分均降低，體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等指標均升高，但觀察組患者PG-SGA評分低于對照組，體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組患者軀體癥狀、疲勞、抑郁、與他人關(guān)系和挫折等5個維度的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者5個維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 予以維持性血液透析患者飲食護理結(jié)合健康教育，可改善患者心理狀態(tài)評分，端正飲食治療態(tài)度，對患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均有改善作用。

【關(guān)鍵詞】" 飲食護理；健康教育；維持性血液透析；心理狀態(tài)；營養(yǎng)指標；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--05

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要措施，通過血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延長生存期[1]。為提高患者認知水平，保障其效果，應(yīng)重視對患者的健康教育，即以患者為工作中心，開展有組織、有計劃的教育活動，運用系統(tǒng)性思維方式和知識體系進行溝通，從不同方面進行干預，旨在發(fā)現(xiàn)護理問題，總結(jié)歸納并加以處理，幫助患者全面了解自身疾病及其治療[2]。此外，維持性血液透析能量消耗大，患者可出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響預后[3]。因此，臨床在對患者進行透析治療的同時，也要加強飲食護理，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)支持，以滿足患者營養(yǎng)需求，改善生活質(zhì)量[4]。因此，本研究主要分析飲食護理結(jié)合健康教育對維持性血液透析患者心理狀態(tài)與營養(yǎng)指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月－2023年1月醫(yī)院收治的92例維持性血液透析患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標準：均為維持性血液透析患者；透析時間≥3個月；狀態(tài)良好，主動配合研究；資料完整性好，數(shù)據(jù)真實。排除標準：心、腦、肝、肺等組織臟器損傷嚴重者；消化系統(tǒng)疾病患者；合并消耗性疾病者；存在精神障礙者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

對照組患者中，男25例，女21例；年齡32～ 75歲，平均55.12±3.32歲；透析時間3～20個月，平均11.16±2.18個月；受教育年限8～20年，平均13.56±1.42年。觀察組患者中，男22例，女24例；年齡32～75歲，平均55.56±3.44歲；透析時間4～18個月，平均11.24±2.32個月；受教育年限10～18年，平均13.72±1.48年。兩組患者在性別、年齡、透析時間、受教育年限等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，密切關(guān)注患者透析情況，有不適癥狀時及時處理，遵照醫(yī)囑向患者提供藥物。

1.2.1" 對照組" 給預常規(guī)護理聯(lián)合健康教育，具體措施包括：

（1）護理人員將于疾病和治療有關(guān)內(nèi)容制成健康教育手冊，發(fā)放給患者觀看學習；同時主動與患者溝通交流，選擇合適的時機進行口頭宣傳，幫助患者更為細致地了解相關(guān)知識。

（2）合理運用新媒體進行宣傳教育，如建立微信群或微信公眾號、制作PPT課件或播放影像視頻等，以圖文結(jié)合的形式進行宣傳教育，以加深患者印象；由預后良好的患者通過VCR分享成功經(jīng)驗，促使患者主動參與臨床護理；根據(jù)患者病情變化和透析需要調(diào)整健康教育方案。

（3）科室護士長定期組織健康教育講座，以團隊的形式講解疾病危險因素、透析必要性，介紹護理方法，說明日常生活中的注意事項；鼓勵患者提問，用清晰簡明的語言解釋說明；詢問患者知識了解程度，及時糾正錯誤認知。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用飲食護理，具體內(nèi)容如下。

（1）組建飲食護理小組：科室主任醫(yī)師、科室主治醫(yī)師（解釋飲食相關(guān)問題）、科室護士長（人員培訓與協(xié)調(diào)管理）、營養(yǎng)師（營養(yǎng)篩查與評估，制定飲食方案）和心理咨詢師（負責心理護理）各1名，?？谱o士（飲食護理評估與方案實施）2名；由護士長對小組成員進行培訓，理論和實踐各為1周，直至組員樹立掌握；護理過程中，按照每月1次的頻率進行總結(jié)，針對存在的問題進行討論，由主任醫(yī)師提出改進意見。護理時長共為6個月。

（2）飲食護理：①精準測量：?？谱o士發(fā)放量杯、量碗等帶有刻度的食物器具，便于患者準確把控食量，發(fā)放紙質(zhì)版食物量化對照表，向患者介紹用器具度量食物的方法；在衣著相同的固定時間段內(nèi)測量體質(zhì)量，保證準確性。②精準記錄：制作日志卡并發(fā)放，正面是常見食物成分與分量圖示、控鹽控水要點，反面為7d體質(zhì)量、飲水量和食量記錄表；為患者制定飲食處方，根據(jù)年齡、體重計算熱量和蛋白質(zhì)所需量，每日總熱量為30～35kcal/kg，糖類為5～6g/kg（糖尿病患者戒糖），脂肪為1.3～1.7g/kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg，優(yōu)先選擇蛋清、魚、牛奶和瘦肉等，及時補充微量元素和膳食纖維；早、中、晚三餐比例為1∶2∶2，指導患者詳細記錄主食、副食、調(diào)味品和飲料等食物種類和分量等信息；建立微信群，叮囑患者或家屬在微信群內(nèi)打卡，記錄體質(zhì)量、飲食和飲水情況。③精準評估：醫(yī)護人員在患者參與本研究24h內(nèi)進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，測量體質(zhì)量，進行體格檢查；每周透析前，?？谱o士回收患者日志卡，由主治醫(yī)師和營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整飲食方案；體格檢查頻率為每月1次，針對測量結(jié)果和標準的差異分析飲食護理中存在的問題，與患者和家屬共同討論，監(jiān)督患者按照計劃飲食與進食；醫(yī)生負責評估患者體質(zhì)量增加情況，護理人員記錄透析過程中出現(xiàn)的異常情況，及時反饋，并與醫(yī)生判定患者液體攝入情況，及時發(fā)現(xiàn)錯誤認知與行為。④精準糾偏：醫(yī)生、?？谱o士和營養(yǎng)師應(yīng)用清晰簡明的語言向患者說明飲食護理與血液透析營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，幫助患者糾正錯誤認知和不當行為。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態(tài)評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評分，每個量表包含20個條目，SDS評分范圍：無抑郁＜50分，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁≥70分；SAS評分范圍：輕微焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。分數(shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

（2）飲食治療態(tài)度評分：采用中文版血液透析患者飲食治療態(tài)度量表（the attitude scale for the dietary therapy of hemodialysis patients，ASDTH）[5]，對患者的飲食治療態(tài)度進行評分，該量表分為認知、飲食文化和社會支持等3個維度，共計13個條目，每條目最低1分，最高4分，滿分52分，分數(shù)越高，患者治療態(tài)度越好。

（3）營養(yǎng)狀況相關(guān)指標：主要包括營養(yǎng)狀況評分、體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等指標。采用主觀整體評估量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）[6]對患者營養(yǎng)狀況進行評分，滿分35分，營養(yǎng)狀況與得分為負相關(guān)關(guān)系；測量患者身高與體重，計算體質(zhì)量指數(shù)；皮脂厚度經(jīng)皮質(zhì)厚度測量儀測定，連續(xù)測量3次，取平均值；測量上臂中點圍長，上臂肌圍=上臂中點處的圍長- 3.14×三頭肌皮褶厚度。

（4）生活質(zhì)量：采用腎臟疾病特異性調(diào)查表（kidney disease questionnaire，KDQ）[7]對患者的生活質(zhì)量進行評分，該量表共有軀體癥狀、疲勞、抑郁、與他人關(guān)系和挫折等5個維度，共計26個條目，每條目評分范圍為1～7分，滿分為182分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均下降，但觀察組患者各項心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者飲食治療態(tài)度評分比較

干預前，兩組患者認知、飲食文化和社會支持等3個維度的飲食治療態(tài)度評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者3個維度飲食治療態(tài)度評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標比較

干預前，兩組患者PG-SGA評分，體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等營養(yǎng)狀況相關(guān)指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者PG-SGA評分均降低，體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等指標均升高，但觀察組患者PG-SGA評分低于對照組，體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍等指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），說明觀察組患者總體營養(yǎng)狀況要優(yōu)于對照組，見表3。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者軀體癥狀、疲勞、抑郁、與他人關(guān)系和挫折等5個維度的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者5個維度生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

維持性血液透析可明顯延長患者生存期，但透析周期長，患者對該方案了解不足，可影響透析效果；此外，透析患者體內(nèi)水分和毒素大量堆積，影響腸道蠕動，導致食欲不振，引起營養(yǎng)不良；或是飲食不合理，引起水鈉潴留和高鉀血癥，甚至增加死亡風險。研究發(fā)現(xiàn)[8]，及時改善血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)，可減少或避免并發(fā)癥，保障透析效果。為此，應(yīng)在落實健康教育的同時，加強對維持性血液透析患者的飲食護理，以滿足營養(yǎng)需求，改善預后。健康教育是有組織、有計劃的教育活動，可促使受教育對象明確自身行為對健康的影響，樹立健康意識，主動采取對健康有益的行為習慣，以減少或避免危險因素的影響，維持健康狀態(tài)[9]。飲食護理是滿足患者基本生理需求的護理措施，需要護理人員評估患者營養(yǎng)與飲食狀況，明確存在的健康問題，制定并落實飲食計劃，以維持良好營養(yǎng)狀態(tài)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的認知、飲食文化和社會支持等3個維度的飲食治療態(tài)度評分高于對照組，主要因為護理人員通過口頭講解、制作與發(fā)放宣傳手冊、PPT展示、播放影像視頻和舉辦知識講座等形式進行健康教育，主動說明與疾病和血液透析有關(guān)的知識，同時詢問患者知識掌握情況，主動解疑答惑；飲食護理中，定期評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定與執(zhí)行飲食計劃，及時發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵患者參與，并與患者共同討論，提出改進措施，以滿足患者飲食需求，提高認知水平。飲食治療態(tài)度可反映飲食護理在維持性血液透析中的作用，患者態(tài)度越好，越能在飲食護理中主動配合，可改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。本研究證實，干預后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組；體質(zhì)量指數(shù)、皮脂厚度、上臂肌圍高于對照組，PG-SGA低于對照組，分析其原因是在健康教育的基礎(chǔ)上實施飲食護理，通過組建小組、精準測量、記錄、評估和糾偏的步驟落實護理計劃，根據(jù)年齡和體重攝入所需能量，詳細記錄，及時解決飲食中存在的問題，可幫助患者認識到規(guī)范飲食的重要性，攝入足夠的熱量、營養(yǎng)物質(zhì)和營養(yǎng)元素，使得體重增加，體格增強，也可改善營養(yǎng)狀態(tài)，穩(wěn)定患者身體狀況，并起到積極改善患者的心理狀況的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，原因在于健康教育根據(jù)患者病情需要制定與落實健康教育方案，鼓勵患者和家屬共同參與，主動提供護理服務(wù)，通過及時有效的溝通，既滿足患者認知需求，規(guī)范自身行為，也可拉近護患雙方的距離，利用改善人際關(guān)系；同時分享他人經(jīng)驗，促使患者面對問題時積極應(yīng)對，堅定患者內(nèi)心信念，飲食護理可根據(jù)患者營養(yǎng)需求提供熱量、營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，利用維持軀體功能，減少疾病本身和透析治療引起的疲勞等不適感，在此基礎(chǔ)上保持健康狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在健康教育的基礎(chǔ)上予以維持性血液透析患者飲食護理，可促進認知水平的提升，對飲食治療態(tài)度和營養(yǎng)狀態(tài)均有改善作用，可提高生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

[1] 陳管潔，張海林，尹麗霞，等.維持性血液透析合并肌少癥患者運動干預方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護理雜志，2022，57（7）：798-806.

[2] 吳珊，劉金芝，張玉.基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（25）：186-189.

[3] 張舒，包云，陳芳，等.全球（營養(yǎng)）領(lǐng)導層倡議營養(yǎng)不良標準在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（5）：48-53.

[4] 孫美蘭，孫新，楊麗.維持性血液透析患者的精準飲食管理[J].護理學雜志，2022，37（10）：20-22.

[5] 程麗，李阿敏.維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究，2022，36（15）：2782-2786.

[6] 尹景霞，趙珊珊，劉園園.協(xié)同干預模式對直腸癌新輔助化療患者營養(yǎng)狀況、癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進展，2021，19（7）：749-752.

[7] 黃建璇，李楚華，馬幼君.以護理結(jié)局為導向的個案管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（9）：116-120.

[8] 施素華，王培莉，鄒瓊芳，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”營養(yǎng)教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2021，56（1）：33-39.

[9] 陳佳丹.自我效能理論結(jié)合微信健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2021，37（18）：1388-1393.

[10] 薛丹丹，李曉丹，王淇.康復運動訓練結(jié)合飲食護理對尿毒癥血液透析患者水鈉控制依從性及疲勞程度的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（2）：268-270.

[2024-03-27收稿]