【摘要】" 目的" 觀察失效模式-效應分析（FMEA）模式指導下的護理干預在全腦血管造影術后并發(fā)癥預防中的應用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院行全腦血管造影術的182例患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組91例。對照組的患者實施常規(guī)護理，觀察組給予患者聯(lián)合FMEA模式指導下護理干預，對比兩組護理風險優(yōu)先指數(shù)、舒適度、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生活質量評分。結果" 護理干預后與對照組比較，觀察組各項護理風險優(yōu)先指數(shù)均更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者舒適度、護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的舒適度、護理滿意度均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的生活質量評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。給予患者聯(lián)合FMEA模式指導下護理干預的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；結論" FMEA模式指導下的護理用于全腦血管造影術，可降低護理風險優(yōu)先指數(shù)，增強患者舒適度及滿意度，提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】" 失效模式-效應分析模式；全腦血管造影術；護理風險優(yōu)先指數(shù)；舒適度

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

全腦血管造影術為臨床診斷腦血管疾病的有效手段，該診斷方法需要通過局麻，選擇股動脈或較粗大的橈動脈穿刺，將穿刺套管、動脈鞘置入動脈，再置入導絲，并注入對比劑至腦血管，完成顯像，可明確病變部位、范圍等，診斷準確率較高，應用價值顯著[1]。但由于各種因素的影響，患者圍術期極易出現(xiàn)皮膚出血、穿刺部位血腫等不良并發(fā)癥，影響患者預后[2]。常規(guī)護理可在一定程度上預防手術并發(fā)癥的發(fā)生，但效果不明顯，有待進一步改善。失效模式-效應分析（FMEA）模式可量化分析圍術期的失效風險及原因，并在風險發(fā)生前及時采取相應預防措施，有效規(guī)避護理風險[3]?；诖耍狙芯繉π腥X血管造影術的182例患者進行FMEA模式的護理干預，效果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年5月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院行全腦血管造影術的182例患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組91例。對照組男47例，女44例；年齡23～62歲，平均42.50±5.50歲；發(fā)病時間2～20h，平均11.00±4.34h；原發(fā)疾?。耗X出血28例，動脈瘤26例，腦梗死24例，其他13例。觀察組男46例，女45例；年齡23～61歲，平均42.00±5.45歲；發(fā)病時間3～19h，平均11.00±4.30h；原發(fā)疾?。耗X出血26例，動脈瘤27例，腦梗死25例，其他13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僭诿鞔_了本次研究內容后，簽署研究知情同意書。

（1）納入標準：參考《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[4]，確診為腦血管疾病；擬進行腦血管造影術；臨床資料完整。

（2）排除標準：合并嚴重惡性腫瘤疾?。桓?、腎功能不全；血液系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K；合并感染性、免疫系統(tǒng)疾?。淮┐滩课挥型鈧?、皮疹等；合并精神類疾病或病史；配合度差。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 對患者進行常規(guī)護理，包括入院宣教、藥物宣教、病情觀察等，嚴密監(jiān)測生命體征，若有異常立即告知主治醫(yī)師處理，叮囑手術應注意事項。

1.2.2" 觀察組" 常規(guī)護理方法與對照組相同，F(xiàn)MEA模式指導下的護理措施如下。

（1）成立FMEA模式指導護理小組：由醫(yī)院經驗豐富、資歷較深的1名腦血管主治醫(yī)師、1名麻醉師、1名護士長、4名護理人員成立小組，查閱國內外權威文獻，咨詢相關專家，結合FMEA模式理論知識、患者病情情況，制定FMEA模式指導下的護理計劃。

（2）評估護理風險優(yōu)先指數(shù)、確定主題：組織小組會議，結合臨床經驗，自制腦血管造影護理風險調查表，依據每個環(huán)節(jié)失效的危害嚴重程度（S）、失效發(fā)生概率（O）、失效可偵測度（D），計算風險優(yōu)先指數(shù)（RPN）=S×O×D，分值高低與風險高低呈正相關。對我院100名臨床醫(yī)務人員進行調查分析，結果顯示，皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞為主要護理風險，以此確定研究主題。

（3）失效原因及改進措施分析：以結構分解法將護理分為術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)，術前主要包括預檢分診、術前檢查、確定手術方案、術前宣教。術中包括提醒應注意事項、術前鎮(zhèn)靜、體位、麻醉等。術后包括監(jiān)測生命體征、飲食指導、并發(fā)癥護理等。對各個環(huán)節(jié)中護理風險的原因進行分析，并給予改進措施。①皮膚破損。失效原因：操作護士缺乏經驗，專業(yè)培訓力度不足，患者依從性不佳，檢查其皮膚、黏膜情況、動脈搏動等情況時會出現(xiàn)紕漏。改進措施：進一步加強對護士的培訓力度，以面對面溝通交流、PPT講解、發(fā)放宣教手冊等方式，詳細向患者講述手術相關知識，增強其對疾病認知程度，提高依從性。規(guī)范化管理檢查環(huán)節(jié)，檢查后仔細反復確認。②尿潴留。失效原因：術前宣教效果不佳，患者易出現(xiàn)恐慌不安、焦慮等情緒。改進措施：以音樂療法、深呼吸法等，對患者進行術前知識講解，并密切觀察患者情緒變化，若有異常立即進行疏導，減輕不良情緒。③穿刺部位血腫。失效原因：術后臥床休息時間不足、水分攝入不足、對比劑未及時排出等。改進措施：叮囑患者術后保持臥床休息，術側下肢制動，確保臥床24h。指導并協(xié)助患者進行術側踝泵運動、及時補充充足的水分，每日gt;400ml。④血栓或栓塞。失效原因：護理實踐不足、麻醉效果不佳、體位不適等。改進措施：加強對護理人員進行實操訓練，與麻醉醫(yī)師做好配合，遵醫(yī)囑及時調整患者體位，保持準確性及舒適度。精準把控注射藥劑的劑量、位置、時間等。

（4）總結及措施優(yōu)化：小組每個月對護理工作進行抽查、匯總，并上報給RPN管理團隊，再由RPN管理團隊集中討論存在的問題，及時改進優(yōu)化護理措施。

1.3" 觀察指標

（1）護理風險優(yōu)先風險指數(shù)：主要包括皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞。

（2）舒適度、滿意度評分：小組自制問卷調查量表，統(tǒng)計患者圍術期舒適度情況及對護理工作的滿意度情況，分值最低0分，表示舒適度極差、不滿意，100分表示舒適度較好、滿意度較好。分值高低與患者舒適度、滿意度呈正相關。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞。

（4）生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），主要包括4個項目，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每項分值0～25分，分值高低與生活質量呈正相關[5]。

1.4" 數(shù)據分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者優(yōu)先風險指數(shù)對比

與對照組比較，觀察組患者各項護理風險優(yōu)先指數(shù)均更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者舒適度、滿意度評分對比

護理干預前，兩組患者舒適度、護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的舒適度、護理滿意度均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組生活質量評分對比

護理干預前，兩組患者的生活質量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的生活質量各維度評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腦血管造影術可對患者全腦血管的狹窄程度、結構形態(tài)、血流狀態(tài)等進行較為直觀的反映，可為臨床醫(yī)師準確掌握患者腦血管整體情況提供可靠依據，已成為臨床診斷腦梗死、腦動脈瘤等腦血管疾病的重要手段[6-7]。但值得注意的是，手術操作會對患者造成一定創(chuàng)傷，且圍術期患者需長時間保持特殊體位，患者存在明顯的不適感，易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等情緒，增加術后皮膚破損、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者預后，降低了患者生活質量[8-9]。常規(guī)護理通過入院宣教、藥物宣教、病情觀察等措施，可在一定程度上提高腦血管造影術效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后，但護理效果不明顯，有待進一步改善[10]。

本文研究結果表明，與對照組比較，觀察組患者各項護理風險優(yōu)先指數(shù)均更低，提示與常規(guī)護理比較，聯(lián)合FMEA模式指導下的護理干預，有助于降低患者術后皮膚破損、尿潴留、穿刺部位血腫、血栓或栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析原因，F(xiàn)MEA為一種系統(tǒng)、科學的護理分析方法，該護理方法的關鍵之處在于是否可準確的識別風險環(huán)節(jié)，通過對術前、術中、術后各個環(huán)節(jié)的風險值進行計算，可及時評估其并發(fā)癥發(fā)生風險，并及早制定預防措施，以有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后[11-12]。本研究數(shù)據顯示，護理后，與對照組比較，觀察組患者舒適度、護理滿意度均更高，提示聯(lián)合FMEA模式指導下的護理干預可提高患者舒適度及對護理工作的滿意度。主要是因為該護理方案中由我院經驗豐富、資歷較深的醫(yī)務人員成立小組，可確保護理工作的專業(yè)性、科學性，依據權威文獻、患者具體情況制定FMEA模式指導下的護理計劃，可促使護理工作的順利開展。對患者圍術期各個環(huán)節(jié)護理風險進行分析，并計算優(yōu)先風險指數(shù)，及時制定預防措施，可最大程度的降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后，患者滿意度更高[13]。此外，護理小組人員協(xié)助患者調整體位，可提高患者舒適度。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示FMEA模式指導下的護理可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組患者生活質量評分較對照組更高，提示FMEA模式指導下的護理干預有助于提高患者的生活質量。分析原因可能為，由我院高資歷醫(yī)務人員組成護理小組，對腦血管造影患者的護理流程進行分析，并借鑒豐富的文獻資料、臨床經驗等識別及評估高風險環(huán)節(jié)，以此制定針對性的干預措施，構建一個更加系統(tǒng)、科學、完善的護理流程，可發(fā)揮良好的護理效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生命健康，提高生活質量。護理后及時抽查并匯總護理工作，可及時改進不足之處，優(yōu)化護理措施，保障護理效果。

綜上所述，對全腦血管造影術患者采用FMEA模式指導下的護理干預，可降低優(yōu)先風險指數(shù)，提高患者舒適度及滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。

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[2022-10-14收稿]