【摘要】" 目的" 觀察分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中后失能患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年7月- 2024年3月醫(yī)院收治的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我接納評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我接納評(píng)分均升高，但觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等不良情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體健康、人際關(guān)系、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等5個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者5項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)于腦卒中失能患者來(lái)說(shuō)，采用針對(duì)性護(hù)理措施予以干預(yù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，改善患者不良情緒。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中后失能；自我接納；影響因素；護(hù)理對(duì)策；分析

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--03

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，可導(dǎo)致患者在發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的失能，主要臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難等，針對(duì)不同的失能癥狀，康復(fù)治療師需制定一系列個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃[1-2]，以最大程度地恢復(fù)患者各項(xiàng)功能，改善生活質(zhì)量。肢體康復(fù)包括物理治療和運(yùn)動(dòng)療法，旨在增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性，幫助患者重新學(xué)習(xí)行走、坐立和日常動(dòng)作；語(yǔ)言和吞咽康復(fù)通過(guò)言語(yǔ)療法和咀嚼訓(xùn)練來(lái)提高患者的語(yǔ)言能力和吞咽功能；認(rèn)知康復(fù)是幫助患者恢復(fù)思維、注意力和記憶能力的重要部分。通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、記憶游戲和日常生活技能訓(xùn)練，患者可以逐漸改善注意力和記憶力，提高日常生活自理能力。除了康復(fù)治療，腦卒中后失能患者還需要家庭支持和社會(huì)關(guān)懷。家屬可以提供情感支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立積極的康復(fù)態(tài)度。社會(huì)關(guān)懷包括提供適應(yīng)性輔助設(shè)備和改善環(huán)境條件，以便患者能夠更好地接納自己，融入社會(huì)生活[3]。本研究采取針對(duì)性護(hù)理措施，幫助失能患者正確地審視自我，從而正視自身的缺陷并積極配合和投入在護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年7月- 2024年3月醫(yī)院收治的腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均參照《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均在接受頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；在醫(yī)院經(jīng)過(guò)積極治療后，伴有不同程度的失能，其日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分為20～60分，擁有一定的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎等重要臟器損傷者；器官?lài)?yán)重衰竭者；合并惡性腫瘤者；精神或意識(shí)方面有障礙者；研究途中退出者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組患者中，男性為23例，女性為17例；年齡42～72歲，平均57.54±1.25歲。觀察組患者中，男性為24例，女性為16例；年齡41～73歲，平均57.34±1.34歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間與責(zé)任組護(hù)士共同負(fù)責(zé)對(duì)患者的整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)生命體征的自我監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方式等。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)影響因素采取相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

（1）針對(duì)缺乏對(duì)腦卒中疾病了解的因素：實(shí)施多種形式的健康教育：①面對(duì)面指導(dǎo)：即通過(guò)組織義診或者患者入院就診時(shí)，采取通俗易懂語(yǔ)言對(duì)患者開(kāi)展健康教育。②電話(huà)跟蹤隨訪：即隔一段時(shí)間（通常為每月1次）通過(guò)電話(huà)溝通的形式詢(xún)問(wèn)患者及其家屬近期恢復(fù)情況，了解患者飲食、生活情況等等；③發(fā)放健康宣教資料：即向患者發(fā)放腦卒中相關(guān)知識(shí)的手冊(cè)，通常適用于具備一定閱讀能力的患者；④定期組織患者參與健康講座：組織腦卒中患者及其家屬開(kāi)展健康講座，邀請(qǐng)心腦血管內(nèi)科專(zhuān)家講解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者提出自己的疑問(wèn)，患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。⑤健康教育的內(nèi)容包含：腦卒中的基本改變、失能的原因、常見(jiàn)危險(xiǎn)因素；腦卒中失能后臨床檢查的主要內(nèi)容、注意事項(xiàng)；腦卒中失能后的飲食方案、常見(jiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防和處理；腦卒中失能后的日常語(yǔ)言功能、肢體功能康復(fù)的訓(xùn)練技巧；腦卒中失能后的患者及其家屬居家期間的心理調(diào)適等等。

（2）針對(duì)家庭月收入較低的因素：護(hù)理人員需要應(yīng)重視對(duì)患者的入院評(píng)估，加強(qiáng)人文關(guān)懷，盡可能為他們爭(zhēng)取到優(yōu)惠或者幫扶政策，減少他們醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高患者的自我接納水平，樹(shù)立正確的理念和康復(fù)意識(shí)。

（3）針對(duì)焦慮、抑郁情緒因素：護(hù)理人員需要注重患者心理狀態(tài)的評(píng)估，針對(duì)焦慮與抑郁情緒明顯的患者，積極應(yīng)用心理學(xué)干預(yù)的手段和方法，緩解患者不良情緒，提高患者自我接納。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）自我接納評(píng)分：采用《腦卒中后失能自我接納調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)失能患者的自我接納情況進(jìn)行調(diào)查并評(píng)價(jià)。共包含16個(gè)條目，每個(gè)條目滿(mǎn)分為4分，總為64分，分值與自我接納程度為正相關(guān)。

（2）焦慮與抑郁情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale- SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale-SDS）對(duì)失能患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮量表共包含20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分判定為輕度焦慮，60～69分判定為中度焦慮，大于69分判定為重度焦慮。抑郁量表共計(jì)20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為52分，53～62分判定為輕度抑郁，63～72分判定為中度抑郁，大于72分判定為重度抑郁。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用外學(xué)者 Williams 等于 1999 年研制《腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表》，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表主要包括軀體健康、人際關(guān)系、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等5個(gè)方面，共計(jì) 49 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分為245 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自我接納評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我接納評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我接納評(píng)分均升高，但觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等不良情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者軀體健康、人際關(guān)系、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能等5個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者5項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

腦卒中在臨床上常被稱(chēng)作為中風(fēng)或者腦血管意外，該病癥在臨床上具有較高的致殘率與致死率，不僅影響了患者的機(jī)體功能，還可患者自理能力下降。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦卒中在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[4]。對(duì)腦卒中患者而言，在經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療后，幸存的患者中很大一部分將喪失勞動(dòng)能力，超過(guò)60%的患者留有重度殘疾。很多老年腦卒中患者因?yàn)榘橛姓Z(yǔ)言功能障礙、肢體偏癱等癥狀而成為失能老人，為了減少家庭負(fù)擔(dān)和減輕醫(yī)院病床負(fù)擔(dān)，大部分腦卒中后失能患者需要居家治療，在此過(guò)程中患者容易出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重的心理問(wèn)題[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我接納評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者不良情緒低于對(duì)照組；觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。對(duì)腦卒中失能患者根據(jù)主要的影響因素采取相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效改善患者的自我接納程度。分析其原因：提供身體康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)，幫助患者重建自信；提供心理支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者面對(duì)情緒困擾；提供社交支持和康復(fù)教育，讓患者了解疾病和康復(fù)過(guò)程，增加對(duì)自身情況的認(rèn)知和理解。這些措施可以促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，逐漸接受自己的身體和認(rèn)知變化，提高自我接納的程度[7-9]。對(duì)腦卒中失能患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，如提供情感支持、建立良好的溝通和信任關(guān)系、提供適當(dāng)?shù)男睦碇委?、鼓?lì)參與康復(fù)活動(dòng)、提供適當(dāng)?shù)纳缃恢С帧⑻峁┖侠淼奶弁垂芾?、保持舒適的環(huán)境、提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食、避免刺激性物質(zhì)的攝入等。這些措施有助于提升患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁，促進(jìn)康復(fù)過(guò)程[10]。針對(duì)腦卒中失能患者制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和支持，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，通過(guò)綜合性的護(hù)理干預(yù)，患者能夠更好地適應(yīng)失能，提高自尊心和自信心，減少抑郁和焦慮，從而改善了失能患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中失能患者來(lái)說(shuō)，采用針對(duì)性護(hù)理措施予以干預(yù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，改善患者不良情緒。

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[2024-03-25收稿]