潘穎穎

摘要：醫(yī)養(yǎng)結合作為養(yǎng)老機構轉型的重要方向，面臨著資源整合、服務水平提升等重大挑戰(zhàn)。本研究以國內(nèi)7家養(yǎng)老機構為調(diào)研對象，通過實地考察，深入分析了其在機構管理、空間規(guī)劃、設施設計以及服務滿足等方面存在的問題，并以此為基礎提出了相應的改善策略，旨在為醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施的可持續(xù)發(fā)展提供理論支持和實踐指導。

關鍵詞：機構養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老設施；改善策略

引言

隨著社會人口結構的變化，老齡化問題日益突出，養(yǎng)老問題備受社會各界關注。養(yǎng)老機構作為社會養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，承擔著為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉等多方面服務的重任。國家衛(wèi)生健康委等11部門于2022年聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》，指出應整合醫(yī)療資源，提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務的能力和水平，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結合作為一種養(yǎng)老服務供給方式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結合，是一種新型的健康養(yǎng)老模式[1]。

一、“醫(yī)養(yǎng)結合”模式概述

（一）“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念及特點

醫(yī)養(yǎng)結合是一種有效整合“醫(yī)療”“休養(yǎng)”“康復”的可持續(xù)社會護理模式，通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，可以全方位地滿足老年人醫(yī)療健康與日常照護等多重需求[2]。首先，醫(yī)養(yǎng)結合的概念體現(xiàn)了以人為本的服務理念，強調(diào)對老年人的個性化、全周期的健康管理和服務。其次，醫(yī)養(yǎng)結合的特點在于強調(diào)預防與康復并重，注重老年人的健康管理和疾病預防。在醫(yī)養(yǎng)結合模式中，有著多種服務主體，這些機構之間通過信息共享、資源整合等方式展開合作，形成了多層次、多領域的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供了更加全面和便捷的健康服務[3]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國，醫(yī)養(yǎng)結合作為一種新型養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢，從一線城市逐漸向二三線城市擴展。這些醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院不僅提供傳統(tǒng)的醫(yī)療服務，還配備了康復護理、健康管理、社會工作等多種養(yǎng)老服務，以滿足老年人不同層次的需求[4]。然而，醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院在發(fā)展過程中也面臨著一些問題和挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)養(yǎng)結合的模式轉型成本較大，對醫(yī)院的資金和管理能力提出了較高要求；其次，醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院的運營模式仍有不成熟和不完善之處，相關的制度建設也不夠健全。因此，加強政策引導、加大投入力度、優(yōu)化管理機制等措施勢在必行。

（三）養(yǎng)老設施的相關分類

目前國內(nèi)對于“養(yǎng)老設施”的概念和研究范疇并沒有明確的定義。根據(jù)國家統(tǒng)計局所頒布的《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計分類（2020）》及其他相關文件中所闡述的內(nèi)容，本研究將養(yǎng)老設施做了分類。廣義上，養(yǎng)老設施是指為老年人提供居住、生活照料、醫(yī)療保健等方面專項或綜合服務的老年養(yǎng)護院、老年日間照料中心等各類綜合性的服務機構。狹義上，養(yǎng)老設施是指為了保證養(yǎng)老機構的順利運行而配備的各種輔助設施，見表1。

將養(yǎng)老設施進行系統(tǒng)分類有助于研究者清晰地了解和識別養(yǎng)老機構中不同設施的作用和價值，通過對同類設施的評估和比較，發(fā)現(xiàn)設施中存在的問題，從而為養(yǎng)老機構的規(guī)劃、建設和管理提供了系統(tǒng)性和全面性的框架。

二、我國機構養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)研

（一）調(diào)研方法

為了了解目前機構養(yǎng)老的實際情況，提高養(yǎng)老設施的使用效率和功能，本研究以國內(nèi)7家養(yǎng)老院為對象展開調(diào)研。調(diào)研方法包括實地考察和對養(yǎng)老院負責人的面談。調(diào)查內(nèi)容，見表2。

首先，通過了解入住老人信息可以幫助了解其年齡結構、入住時長、在機構內(nèi)的生活狀況及護理需求程度，可以幫助改進人力資源配置，提高服務質量。其次，通過觀察空間使用情況，可以了解養(yǎng)老設施內(nèi)不同區(qū)域的利用率和功能分配情況是否合理。通過觀察老年人的日常生活狀態(tài)，可以了解他們的生活方式和生活習慣，以評估他們的生活狀態(tài)和生活滿意度。

再次，通過觀察機構內(nèi)的環(huán)境設計情況，從而確定是否滿足老年人的日常活動需求；觀察養(yǎng)老產(chǎn)品的使用頻率、方式和效果，可以幫助評估產(chǎn)品的實用性、易用性和舒適性，發(fā)現(xiàn)老年人在使用產(chǎn)品時可能遇到的問題和困難，有助于指導設計更符合老年人需求的產(chǎn)品，并為改進和優(yōu)化提出參考和建議。最后，調(diào)查養(yǎng)老服務現(xiàn)狀可以了解養(yǎng)老設施內(nèi)個別和共同對象的娛樂活動安排和實施情況。評估現(xiàn)有服務項目的多樣性、趣味性和老人的參與程度，以判斷老人的生活質量和幸福感，評估機構的服務質量和效果。

（二）調(diào)研結果

通過對國內(nèi)7家養(yǎng)老機構及相關負責人調(diào)研內(nèi)容的分析，歸納出如下問題：

1.養(yǎng)老設施在運營過程中的管理問題

管理問題集中于人手不足和專業(yè)能力參差不齊兩個方面。首先，入住老人的高齡化導致對于日常生活照顧需求的增加，據(jù)調(diào)查，超過20%的老人需要每日密切照顧8h以上。按照國家標準，養(yǎng)老護理員和老年人比例應為1：4，然而目前養(yǎng)老護理員缺口較大，且由于養(yǎng)老機構通常為24h營業(yè)，需要輪班工作等因素，導致白天工作的護理人員工作強度巨大。其次，護理人員專業(yè)能力不高、年齡偏大等已經(jīng)成為養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象。尤其是在一些農(nóng)村地區(qū)，更是出現(xiàn)老年人照顧老年人的現(xiàn)象。如在河南省南陽市唐河縣黃寨村的安與和中西醫(yī)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園，由于招不到專業(yè)人才，護理人員多數(shù)來自本村的村民，專業(yè)素養(yǎng)得不到保障。此外，專業(yè)醫(yī)療服務的缺失。醫(yī)療資源和專業(yè)能力的不足增加了老年人的健康風險。

2.養(yǎng)老設施內(nèi)外部空間的規(guī)劃問題

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分老年人希望擁有私人空間，但由于醫(yī)院單人間供應量少或因個人經(jīng)濟狀況無法承擔等問題，目前機構內(nèi)多數(shù)老人以2—4人共同居住的方式為主，共用臥室、浴室、衛(wèi)生間等使得老人之間相互影響，私生活無法得到保障。多人間的生活常態(tài)增加了老人之間的矛盾，室內(nèi)空間的狹小更限制了在個人生活空間內(nèi)活動的需求。這使為老年人提供舒適的居住環(huán)境成為一項難題，養(yǎng)老設施內(nèi)外部空間亟須制定合理的改善方案。

3.機構內(nèi)養(yǎng)老設施設計的缺失問題

養(yǎng)老設施對老年人的醫(yī)養(yǎng)品質產(chǎn)生的影響最為直接。首先，許多養(yǎng)老設施的建筑和設備經(jīng)歷了多年的使用已逐漸老化，功能性和舒適性的下降使其不能再滿足老年人的需求。其次，一些機構院內(nèi)設施如空間布局、色彩構成、日常用品等設計與醫(yī)院相似，增加了老年人的緊張情緒。再次，養(yǎng)老機構采購的一些養(yǎng)老產(chǎn)品過于追求科技與時尚，忽視了老年人的生理特征，增加了老年人的操作難度。例如，一些智能產(chǎn)品的界面設計過于復雜，不適合老年人的操作習慣和視力水平，造成了使用上的困難。最后，一些專門為老年人設計的產(chǎn)品在外觀上忽視了老人的感受，在某些方面一定程度對老年人的自尊心產(chǎn)生影響。

4.入住老人多樣化需求的滿足問題

目前我國的養(yǎng)老機構多位于城市郊區(qū)，這為子女探望老人造成了困難，間接增加了老人的孤獨感和被拋棄感。此外，養(yǎng)老院通常較為封閉，老人的日常生活主要局限于院內(nèi)，而養(yǎng)老機構組織的各種文化娛樂項目也僅限于院內(nèi)，老年人很少有機會走出機構與外界社會產(chǎn)生聯(lián)系，多樣化的社交需求難以得到滿足。

上述問題共同構成了我國養(yǎng)老機構面臨的重要挑戰(zhàn)，亟待找出合適的解決方案以改善機構內(nèi)老人的醫(yī)療品質和生活質量。

三、醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施的改善策略

為有效解決前文所述的種種問題，滿足老年人對于機構養(yǎng)老質量、護理專業(yè)程度和個性化需求，有效提高養(yǎng)老設施的作用和功能等，本研究提出以下改善性建議：

（一）加強對養(yǎng)老護理員的專業(yè)培訓

如通過組織培訓班、開展技能競賽、邀請專家講座等方式，提升其醫(yī)養(yǎng)結合服務能力及專業(yè)水平。此外，對于護理人員人手不足的問題，可以通過組織社會閑散人員和農(nóng)村留守人員再培訓等措施，將非專業(yè)人員轉變?yōu)閷I(yè)人才，擴充養(yǎng)老護理隊伍。同時，推動政府加大對養(yǎng)老護理人員的政策支持和培訓投入，建立健全的養(yǎng)老護理人員培訓體系，提高其專業(yè)素養(yǎng)和服務質量。

（二）通過改善空間結構來提升養(yǎng)老設施的居住環(huán)境

首先，考慮增加單人間供應量，以滿足那些經(jīng)濟條件較好并希望擁有私人空間的老年人的需求，這可能需要通過擴建或重新規(guī)劃現(xiàn)有空間來實現(xiàn)。其次，改善多人間的居住環(huán)境，包括增加隔音設施、提供個人儲物空間等，以減少老人之間的相互影響和矛盾。同時，優(yōu)化公共衛(wèi)生設施的布局和設計，以提高老年人的生活質量和舒適度。

（三）注重養(yǎng)老設施的適老化設計

首先，設施內(nèi)環(huán)境設計方面，應重新評估和調(diào)整院內(nèi)空間布局及色彩搭配，營造溫馨、舒適的生活空間。其次，養(yǎng)老產(chǎn)品的設計方面，注重老年人的操作習慣和實際需求，保證老年人能夠輕松上手。老年人專用設計與通用設計和無障礙設計都不同，不僅功能上要適合老年人的生理特征，同時要滿足老年人的情感需求。老年人希望得到尊重和關愛，而不是被視為無助和弱勢群體。因此，設計師在設計時應注意避免歧視性的外觀和標識，尊重老年人的個人尊嚴和權利，使產(chǎn)品更加包容和友好。

（四）多層面拓展養(yǎng)老機構的開放性

首先，養(yǎng)老機構內(nèi)部應加強文化娛樂項目的豐富性和多樣性，不僅限于院內(nèi)活動，還可以與外部社區(qū)合作，引入更多社會資源，為老年人提供更廣泛的文化娛樂項目選擇，增強老人與外界社會的聯(lián)系，滿足其多樣化的社交需求。此外，可以建立老人志愿者服務隊伍，鼓勵老年人參與社會公益活動，增強其社會參與感和歸屬感。同時，考慮引入互聯(lián)網(wǎng)和智能科技，拓展老年人的社交圈子，提高其社交活動的便利性和多樣性。

通過上述措施的綜合改善，可以在一定程度上有效提高養(yǎng)老設施的服務質量，進而提升老年人健康養(yǎng)老的質量，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老設施的可持續(xù)發(fā)展。

結語

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構作為一種新型養(yǎng)老服務模式，對于滿足老年人多樣化需求、提升養(yǎng)老服務質量至關重要。本文基于國內(nèi)7家養(yǎng)老機構的實地調(diào)研和分析，提出加強養(yǎng)老護理員的專業(yè)培訓、優(yōu)化空間結構、改良設施的適老化設計、拓展養(yǎng)老機構的開放性等一系列策略，旨在改善機構養(yǎng)老服務品質，提升老年人的生活質量和幸福感。然而，養(yǎng)老機構服務品質的整體提升仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要政府、社會各界和機構共同努力，應持續(xù)關注并改進養(yǎng)老服務體系，以更好地應對我國老齡化社會的挑戰(zhàn)。

參考文獻：

[1]馮玉瑩.“醫(yī)養(yǎng)結合嵌入式”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策研究[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2022，39（2）：66-75.

[2]何秋潔，羊芯誼，陳國慶.基于共生理論的四川農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式研究[J].長春理工大學學報（社會科學版），2021，34（5）：94-100.

[3]汪連新，黃秀蓮.醫(yī)養(yǎng)結合視角下社區(qū)養(yǎng)老服務對策[J].學術交流，2020（11）：143-152＋192.

[4]宋文恒.基于共生理論的合建式養(yǎng)老設施設計研究[D].深圳大學，2020.