吳兆菁

摘要：新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理正式被提上日程，但仍然存在些許紕漏，尤其是在醫(yī)院現(xiàn)行的采購制度中存在的問題，一旦缺少有效的應對措施，將引發(fā)物資采購風險，嚴重損害醫(yī)院的利益。基于此，本文主要分析了醫(yī)院物資采購面臨的幾項主要風險，分析了風險管理體系對采購制度的作用，就物資采購制度的實踐路徑展開了探索，以供參考。

關(guān)鍵詞：風險管理；醫(yī)院采購；實踐

DOI：10.12433/zgkjtz.20241215

一、醫(yī)院物資采購面臨的主要風險

（一）價格風險

醫(yī)院物資采購中，價格風險主要有以下幾點：一是部分供應商可能為獲得與醫(yī)院的合作機會，通過犧牲質(zhì)量、降低物資價格的方式吸引采購人員的目光。部分供應商給出的價格較低，但在對產(chǎn)品進行后期維護時，可能會收取高額費用，物資采購成本并未得到有效控制。二是為了在與醫(yī)院議價時占據(jù)優(yōu)勢，可能存在供應商聯(lián)合哄抬價格的情況，無論醫(yī)院選擇哪家供應商，都需要承擔較高的成本費用。三是部分大型供應商在某一領(lǐng)域占據(jù)著壟斷地位，產(chǎn)品并不缺少銷售渠道和客戶，很容易形成價格壟斷，醫(yī)院在采購物資時難以對成本進行控制。

（二）履約風險

在醫(yī)院物資采購過程中，履約風險主要和供應商有關(guān)，部分供應商為謀取利益，會向醫(yī)院提供質(zhì)量不達標的物資，存在明顯的欺詐行為，不利于醫(yī)院的后期運營。部分運營商未按采購合同規(guī)定提供足量物資，在簽訂采購合同前刻意夸大自身實力，在簽訂合同后無法按期、如數(shù)供應物資。部分供應商的售后服務質(zhì)量不高，只注重與醫(yī)院簽訂采購合同，在合同簽訂結(jié)束后則對醫(yī)院抱著敷衍、不負責的態(tài)度，給醫(yī)院業(yè)務的正常開展造成阻礙。

（三）職業(yè)道德風險

從職業(yè)道德的角度來看，受個人道德不足這一因素的影響，部分采購人員在工作中為謀取個人利益，選擇與自己關(guān)系較好的供應商，未考慮其他供應商的價格、產(chǎn)品質(zhì)量、供貨時間等。人員未按照正常的采購流程操作，而忽略了產(chǎn)品的選擇標準，使得正常的采購秩序受到影響。人員未縮減采購流程，主觀上缺少信息公開意識，也存在禁不住利益誘惑，為供應商大開后門的腐敗風險，導致大量低質(zhì)物資流入醫(yī)院，嚴重損害了醫(yī)院和患者的利益。

二、風險管理體系對醫(yī)院采購制度的作用

（一）提高醫(yī)院采購制度的實用性

在風險管理體系的幫助下，采購制度將得到進一步完善，幫助醫(yī)院主動規(guī)避各類風險。如：在風險管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以提前制定完善的風險防控方案，增強采購人員的風險意識，在物資采購環(huán)節(jié)嚴格落實對產(chǎn)品質(zhì)量的檢測，深入市場做好價格調(diào)查，避免不符合標準的物資流入醫(yī)院。通過開展風險管理，還可規(guī)范采購人員的工作行為，有利于醫(yī)院真正將采購制度落到實處，從而進一步發(fā)揮采購制度的實用價值。

（二）加強對采購的可行性論證

基于風險管理體系，在醫(yī)院采購制度中，需要著重對物資采購進行可行性分析。如：在采購醫(yī)療設(shè)備的過程中，應明確不同醫(yī)療設(shè)備的使用效率，掌握在引進各項醫(yī)療設(shè)備后是否會出現(xiàn)設(shè)備限制的問題，這些都是可行性論證的主要內(nèi)容。針對同一類型的醫(yī)療設(shè)備，怎樣選擇最合適的供應商、設(shè)備后期維護成本高低等，也會影響采購的可行性。在風險管理的基礎(chǔ)上，需要采購人員充分考慮可行性，將物資的質(zhì)量、價格、數(shù)量等作為采購決策的參考依據(jù)，保證采購的科學性。

（三）健全醫(yī)院的采購制度

風險管理體系下，有利于對醫(yī)院的采購制度進行完善。為規(guī)避物資采購中可能發(fā)生的各類風險，醫(yī)院需要在制定采購制度的同時，針對物資采購的效率做出嚴格規(guī)定，明確采購人員的工作職責，保證采購人員在規(guī)定時間內(nèi)高效完成采購任務，提高工作的整體效率，避免時間延誤給各部門、科室的正常工作造成影響。在物資采購工作效率不斷提升的同時，物資采購部門發(fā)揮出的作用不斷提升，此外還需要基于團隊管理風險，建立完善的采購評價制度，通過科學評價，客觀評估物資采購的質(zhì)量及工作績效，通過有效評價讓相關(guān)人員充分認識到物資采購中存在的漏洞，并主動對問題進行改正，保證醫(yī)院不斷對物資采購制度內(nèi)容進行細化，在完善采購制度的引導下，讓采購人員進一步完成物資采購中的細節(jié)工作，最大限度上滿足采購需求。

三、基于風險管理體系的醫(yī)院采購制度的實踐路徑

（一）規(guī)范醫(yī)院的采購流程

基于風險管理，醫(yī)院在制定采購制度的過程中，需要規(guī)范物資采購流程。根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》的相關(guān)規(guī)定，組織采購人員學習、掌握法律法規(guī)，并強化采購人員與各科室工作人員的溝通，不斷提高采購人員的業(yè)務水平及風險防范意識，明確各部門、科室的物資采購需求，根據(jù)采購預算確定待采購的物資種類及采購方式。醫(yī)院還要詳細制定物資采購流程，并嚴格執(zhí)行，保證物資采購全過程的規(guī)范化、透明化，樹立以患者為中心的采購意識。如：針對規(guī)范招標采購流程，需要明確招標采購中各部門的工作職責。

首先，明確財務科要做好預算指標下達、申報采購計劃等工作，并由采購主管部門深入市場做好調(diào)查，了解采購項目囊括物資的價格，組織開展詢價、項目論證等工作，編制完善的采購預算，科學設(shè)置資產(chǎn)配置標準，結(jié)合市場調(diào)研、詢價、論證等情況，擬定完善的招標采購計劃。

其次，由醫(yī)院招標辦做好對采購計劃的審核，并編制完善的招標文件，組織實施招標采購工作，負責做好項目答疑、結(jié)果確認等工作。采購主管部門需要根據(jù)中標單位遞交的投標文件與其簽訂合同，并負責做好物資驗收工作。在物資采購的財務結(jié)算前期，監(jiān)察科、審計科嚴格落實審計、監(jiān)察工作，對超過一定標準的物資在財務結(jié)算前進行審計，并由審計科負責制定付款申請條件，由財務科支付。在制定招標采購工作流程時，需要對各科室的具體職責進行劃分，按照職務分離的原則，保證各部門、科室相互監(jiān)督、相互促進，健全物資采購的內(nèi)控機制。

最后，醫(yī)院物資采購制度執(zhí)行過程中，將風險防范意識滲透到采購的各個環(huán)節(jié)，保證風險管理體系對物資采購流程的全面覆蓋。例如：為避免采購流程差異導致的各類風險，制定統(tǒng)一的采購標準，要求采購人員嚴格執(zhí)行相應的標準，避免在采購中出現(xiàn)違規(guī)違法行為，保證所有采購流程的規(guī)范性。此外，還要站在市場風險的角度，在物資采購中嚴格遵循“三公”原則，注重對市場環(huán)境的維護，避免出現(xiàn)不正當競爭。

（二）加強供應商資格審查

在風險管理體系下，醫(yī)院在執(zhí)行采購制度的過程中，需要將審查供應商的資質(zhì)作為工作重點。醫(yī)院在選擇供應商時，可以結(jié)合信息化建設(shè)趨勢，在深入調(diào)查、掌握供應商信息的基礎(chǔ)上，建立供應商數(shù)據(jù)庫，詳細調(diào)查、記錄供應商的具體情況，包括對供應商的經(jīng)營狀況、信用程度、信譽程度、產(chǎn)品質(zhì)量、供貨時間等信息的調(diào)查，并通過對供應商的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行分析、對比，明確各供應商的優(yōu)勢，為制定采購決策提供完善的參考依據(jù)，最終選擇價格、質(zhì)量最合適的供應商。

醫(yī)院還要做好對供應商資質(zhì)的年度審查，在每年的規(guī)定時間，主動向合作供應商發(fā)出年審通知，嚴格落實對其資質(zhì)的年度審查，保證所選供應商的資質(zhì)始終符合醫(yī)院的要求，針對資質(zhì)審查不合格的供應商，需要按照合同規(guī)定及時終止合作，避免不合格物資流入，及時止損。在審查供應商資質(zhì)過程中，考慮到醫(yī)院對這方面的工作缺少一定專業(yè)性，可以聘請第三方專業(yè)機構(gòu)進行審查，幫助收集供應商的相關(guān)信息，保證資格審查結(jié)果的準確性，并幫助醫(yī)院挑選一批信譽良好、實力強大的供應商，與其建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系。

（三）完善采購監(jiān)督機制

風險管理體系下，醫(yī)院需要始終堅持“管人、管財”的原則，通過規(guī)范物資采購制度，有效規(guī)避在采購工作中發(fā)生腐敗等風險的可能性，將腐敗風險遏制在源頭，建立完善的監(jiān)督機制，明確懲罰措施，提高物資采購監(jiān)督管理的威懾力。采購人員主動接受醫(yī)院的監(jiān)督，始終牢記上級部門及醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)規(guī)定，始終牢記不能觸碰的雷區(qū)。醫(yī)院要充分發(fā)揮審計科、監(jiān)察科的監(jiān)督職能，也可以聯(lián)合各部門、科室成立專門的監(jiān)督機構(gòu)，負責做好物資采購工作的監(jiān)督管理，防止在物資采購過程中出現(xiàn)不正當交易的情況。

財務科、審計科等部門定期對物資進行盤點，避免庫存積壓、遺漏等問題，保證物資采購的整體效果。醫(yī)院還可根據(jù)風險管理目標，建立覆蓋整個采購流程的監(jiān)督機制，充分發(fā)揮監(jiān)察、審計等部門的作用，通過嚴格落實外部監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，強化與采購人員的溝通，并督促采購人員及時整改，提高物資采購的整體質(zhì)量。此外，醫(yī)院還需建立團隊監(jiān)督機制，保證全體成員嚴格按照相關(guān)制度規(guī)范操作，在相互監(jiān)督的基礎(chǔ)上，及時發(fā)現(xiàn)問題，在外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督有效結(jié)合的基礎(chǔ)上，保障物資采購工作的順利進行。

（四）改進醫(yī)院的倉儲模式

風險管理體系下，醫(yī)院在物資采購中還要積極推進信息化建設(shè)，利用內(nèi)外網(wǎng)打造完善的信息平臺，實現(xiàn)對物資采購、驗收、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的全面覆蓋，簡化物資采購流程，實現(xiàn)對物資采購成本的有效控制，并提高后勤物資的管理水平。

針對倉儲環(huán)節(jié)，醫(yī)院應積極采用信息化手段對倉儲管理模式改進，保證物資可以在規(guī)定時間內(nèi)到達庫房，通過對物資卸載、搬運、儲藏等環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)管，全方位地保證物資質(zhì)量。醫(yī)院運用信息技術(shù)手段，對后勤物資進行技術(shù)收集、整理、統(tǒng)計等，全面掌握物資信息，通過對物流系統(tǒng)進行監(jiān)測與評價，合理對物資管理進行調(diào)節(jié)、控制，在出現(xiàn)緊急情況時便于醫(yī)院及時應對。針對倉庫內(nèi)存放的物資，醫(yī)院還需要安排專職人員管理，并明確其工作職責。在物資出庫環(huán)節(jié)，嚴格按照臨床申領(lǐng)的數(shù)量、種類發(fā)放物資，要求各部門、科室出示物資申領(lǐng)單，并在物資出口后，及時通過物資管理系統(tǒng)將成本核算至相應的科室，確保倉庫物資賬務相符。

（五）建立信息溝通機制

風險管理體系下，醫(yī)院在制定和執(zhí)行采購制度的過程中，要重視內(nèi)部控制機制的建立，通過有效落實內(nèi)部控制，規(guī)范物資采購行為，減少物資采購中存在的風險。醫(yī)院需要注重信息溝通的順暢性，建立縱橫相連的信息溝通機制，通過運用現(xiàn)代化信息技術(shù)，促進數(shù)據(jù)信息的集成與共享，打造集合數(shù)據(jù)采集、處理等功能于一體的系統(tǒng)平臺，提高內(nèi)部控制的信息化水平。同時，醫(yī)院還可以建立全流程覆蓋的大數(shù)據(jù)庫以及內(nèi)部公開的信息服務平臺，方便員工及時獲取物資采購的信息，并傳達各部門、科室的物資需求等信息，為采購決策提供重要的參考依據(jù)，保證物資采購計劃的針對性、合理性。

四、結(jié)語

綜上所述，風險管理體系下的醫(yī)院采購制度，有利于規(guī)避物資采購中的各類風險，保證物資采購全過程的規(guī)范性。為進一步發(fā)揮物資采購中風險管理制度的行為，要求醫(yī)院進一步加強對供應商的資格審查，通過健全風險管理機制，規(guī)范采購流程，并結(jié)合風險管理目標，建立完善的監(jiān)督管理機制，從源頭上規(guī)范采購行為，避免在實際采購中出現(xiàn)損耗醫(yī)院、患者利益的行為。

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