陸勤芳

摘要：隨著人口老齡化的日益加劇和科技的快速發(fā)展，老年人的健康服務(wù)需求和要求均與日俱增，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的智慧化健康管理服務(wù)將成為一種新的趨勢(shì)。本研究旨在通過對(duì)傳統(tǒng)健康管理模式深入分析的基礎(chǔ)上，探索全新的社區(qū)智慧健康管理新模式，以提升社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和健康管理水平。本文通過文獻(xiàn)資料研究、問卷調(diào)查、實(shí)地訪談等方法，設(shè)計(jì)搭建一個(gè)社區(qū)智慧健康管理服務(wù)框架和模式，該模式強(qiáng)調(diào)以人為本的健康管理服務(wù)理念，重點(diǎn)關(guān)注老年人的參與度和積極性，并依托智能設(shè)備和平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)，全面促進(jìn)老年人自我健康管理能力，同時(shí)為踐行健康中國(guó)行動(dòng)提出一些有價(jià)值的意見和建議。

關(guān)鍵詞：老年人；社區(qū)；智慧健康管理；創(chuàng)新模式

引言

全球人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，慢病人群龐大，醫(yī)療成本不斷攀升，健康管理和醫(yī)療服務(wù)體系面臨前所未有的挑

戰(zhàn)[1]，如何進(jìn)一步提升老年人的健康水平成為社會(huì)熱點(diǎn)關(guān)注的問題，傳統(tǒng)的老年健康管理服務(wù)模式在服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量及個(gè)性化服務(wù)上面仍有諸多不足，難以滿足日益增長(zhǎng)的需求[2]。因此，探索一種可以充分應(yīng)用現(xiàn)代科技的智慧健康管理模式變得尤為迫切，期望通過創(chuàng)新模式為老年人提供更全方位、更具個(gè)性化的健康管理解決方案，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況，預(yù)測(cè)老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早診斷、早治療的目標(biāo)。

一、老年人社區(qū)健康管理服務(wù)背景

2019年6月國(guó)家以“大衛(wèi)生、大健康”為理念，全面推行《健康中國(guó)行動(dòng)》，社區(qū)是居民進(jìn)行健康管理的必要場(chǎng)所，是建設(shè)健康城市的“重要細(xì)胞”，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要抓手[3]。2022年2月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《十四五健康老齡化規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)重視老年人社區(qū)健康管理，通過不斷完善社區(qū)健康服務(wù)體系、推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)、強(qiáng)化健康教育和咨詢來提升社區(qū)老年人健康管理水平[4]。國(guó)家通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為65歲及以上老人提供一系列健康管理服務(wù)，主要包括生活行為方式和健康狀況評(píng)估、健康教育和促進(jìn)等，計(jì)劃到2025年對(duì)65歲及以上老年的城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)劃健康管理服務(wù)率達(dá)到65%以上。

二、老年人社區(qū)健康管理服務(wù)現(xiàn)狀分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)為老年人提供基礎(chǔ)健康醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所[5]，除了進(jìn)行日常的健康監(jiān)測(cè)、疾病診斷和治療外，還提供一定的慢病管理，如藥物管理、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育和促進(jìn)等[6]。社區(qū)為老年人提供各種健康服務(wù)，但依然不能滿足老人的個(gè)性化需求，由于老年人認(rèn)知能力降低和社會(huì)適應(yīng)不足等原因，健康管理參與度不高，為了進(jìn)一步了解實(shí)際情況。本研究通過問卷調(diào)查和實(shí)地走訪，以蘇州市為例，調(diào)研了蘇州在建的71個(gè)健康社區(qū)，主要針對(duì)蘇州高新區(qū)和蘇州工業(yè)園區(qū)的15個(gè)健康社區(qū)進(jìn)行了深入調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，蘇州市在老年人社區(qū)健康管理服務(wù)方面還是卓有成效的，全市的健康管理服務(wù)率達(dá)到73.7%，生活能力評(píng)估覆蓋率達(dá)100%、家庭醫(yī)生簽約覆蓋率為71.8%、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率為93.1%。截至2024年2月，蘇州工業(yè)園區(qū)有7家社區(qū)服務(wù)中心及53個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過打造15min可到達(dá)的“健康圈”“健康小屋”的建設(shè)提供健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估。蘇州市高新區(qū)的居民健康檔案建檔率達(dá)到了92.9%，高血壓的管理率為75.7%、2型糖尿病的管理率為74.1%。雖然蘇州市在老年人社區(qū)健康管理方面積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但是仍然面臨一些挑戰(zhàn)和不足。主要表現(xiàn)在：健康養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不完善和使用率偏低，如有些社區(qū)沒有日間照料中心，有些日間照料中心人力資源不足，設(shè)備不夠齊全、設(shè)備老舊智能化不夠；老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約認(rèn)知還有待提升；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合還不夠深入；對(duì)失能失智老人的資源配置要加強(qiáng)等。一般社區(qū)的資源暫不能滿足部分老年人高質(zhì)量的養(yǎng)老和健康需求。

三、老年人社區(qū)智慧健康管理的創(chuàng)新模式思考

（一）智慧健康管理的相關(guān)概念

“智慧健康”是在全球智慧城市建設(shè)的推動(dòng)下，針對(duì)醫(yī)療資源分配不均，社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷、人口老齡化的挑戰(zhàn)、信息技術(shù)的飛速發(fā)展、公眾健康意識(shí)提升及政策和市場(chǎng)需求等綜合影響的背景下產(chǎn)生的，目前暫無統(tǒng)一的定義和標(biāo)

準(zhǔn)[7]。本文認(rèn)為，這個(gè)概念應(yīng)充分結(jié)合健康管理領(lǐng)域的特點(diǎn)和健康需求，在利用信息技術(shù)、人工智能、生物信息等先進(jìn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和健康干預(yù)，旨在通過技術(shù)手段來提升健康管理的智能化水平。智慧健康管理的核心理念和內(nèi)涵值得深挖和研究。因此，老年人社區(qū)智慧健康管理旨在通過智慧化手段充分利用和整合社區(qū)各種資源和力量，為社區(qū)的老年人提供全方位的健康管理服務(wù)，是未來老年健康服務(wù)發(fā)展的重要方向。

（二）智慧健康管理創(chuàng)新模式

結(jié)合以上分析，創(chuàng)新模式應(yīng)加入全新的數(shù)字化社區(qū)建設(shè)理念，搭建一套全方位、高質(zhì)量的智慧化健康服務(wù)體系，將先進(jìn)的健康醫(yī)療智能技術(shù)和設(shè)備融入，以治療為中心向預(yù)防為中心轉(zhuǎn)移，搭建以人為本的健康管理服務(wù)創(chuàng)新模式。

結(jié)合老年人的特點(diǎn)，充分考慮其健康的復(fù)雜性、個(gè)性化和連續(xù)性服務(wù)的需求、家庭和社會(huì)參與支持度等影響因素，主要為社區(qū)老年人提供健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)、健康數(shù)據(jù)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、個(gè)性化慢病管理、陪診就醫(yī)、康復(fù)保健、養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)康養(yǎng)等綜合的智能化線上線下一體化服務(wù)。打破傳統(tǒng)社區(qū)健康管理的時(shí)間和空間的局限，針對(duì)老年人自我健康管理能力和技能不足、社區(qū)健康管理服務(wù)人力資源缺乏、健康資源和設(shè)備利用不充分、特殊人群健康管理困難（失能和高齡等）等情況，將社區(qū)老年人健康管理服務(wù)覆蓋率提高到100%，服務(wù)質(zhì)量和效率全面提升。該模式同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)政府支持和法規(guī)保障，需要家庭和社區(qū)的多方協(xié)作以及數(shù)據(jù)的共享來完成，模式路徑，見圖1。

圖1 老年人社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式

根據(jù)圖1分析如下，社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式的重點(diǎn)是將各種資源在社區(qū)的層面進(jìn)行利用和整合，一方面需要政府的支持，尤其是政策和法律法規(guī)的支持，保證智慧健康服務(wù)的合法性、安全性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)老年人的隱私安全。另一方面需要家庭成員的全力支持，共同關(guān)注和幫助，通過多方共建共享平臺(tái)，對(duì)老年人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，通過智能穿戴設(shè)備、家庭智能設(shè)備的配置、在線咨詢和視頻服務(wù)等幫助家庭成員進(jìn)行遠(yuǎn)程關(guān)注，同時(shí)得到專業(yè)人員的實(shí)時(shí)監(jiān)控和指導(dǎo)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，挖掘有價(jià)值的健康信息，為老年人提供個(gè)性化的健康建議和醫(yī)療方案，通過更精準(zhǔn)的服務(wù)、及時(shí)干預(yù)和有效管理，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療的壓力，推動(dòng)老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（三）智慧健康管理服務(wù)主要內(nèi)容

1.智慧健康管理。借助平臺(tái)進(jìn)行線上線下健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)、健康教育和指導(dǎo)等，從疾病預(yù)防到康復(fù)的整個(gè)流程健康監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)化，讓健康管理服務(wù)不受時(shí)間和空間的限制。

2.智慧醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程診斷和咨詢、就診預(yù)約、藥品采購(gòu)、用藥指導(dǎo)、陪診就醫(yī)、醫(yī)療緊急事件救助、智能藥房使用等。

3.智慧康養(yǎng)服務(wù)?？祻?fù)保健、居家護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、生活行為方式糾正等。

4.智慧健康環(huán)境布置。社區(qū)和居家環(huán)境布置、居住風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、適老化家具配置等。

5.智慧綜合管理服務(wù)。健康社區(qū)的建設(shè)和管理及成效評(píng)估及信息管理、電子檔案建設(shè)等。

6.智能終端產(chǎn)品配置。社區(qū)和家庭適老化健康智能產(chǎn)品建設(shè)和使用等。

四、老年人社區(qū)智慧健康管理模式的優(yōu)勢(shì)分析

創(chuàng)新模式打破傳統(tǒng)的健康管理模式，利用數(shù)字化健康管理平臺(tái)和智能化的設(shè)備，多層面、更深入地對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行分類、分層、精準(zhǔn)化的健康管理服務(wù)，同時(shí)根據(jù)老年人健康管理的研究成果和數(shù)據(jù)開發(fā)智能化康養(yǎng)設(shè)備，幫助社區(qū)進(jìn)行更系統(tǒng)的健康管理，充分挖掘社區(qū)現(xiàn)有的資源，高效提高社區(qū)對(duì)老年人的健康管理服務(wù)水平。

（一）全時(shí)、全程、全空間監(jiān)測(cè)與干預(yù)

以線上線下一體化結(jié)合的大數(shù)據(jù)信息技術(shù)平臺(tái)服務(wù)方式，通過佩戴智能設(shè)備對(duì)老年人的生命體征和健康情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

（二）個(gè)性化、精準(zhǔn)化健康管理服務(wù)

細(xì)分不同老年人的健康需求，進(jìn)行精準(zhǔn)化健康管理，尤其針對(duì)慢性病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、殘疾老人、失能老人、高齡老人及其他特殊老年人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)，老年人可在家人的幫助下在智慧化平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)的咨詢和服務(wù)預(yù)約。

（三）助力社區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)化分配

通過對(duì)健康大數(shù)據(jù)的分析，可以幫助社區(qū)醫(yī)生和家屬更了解老年人的健康狀況，社區(qū)可對(duì)資源進(jìn)行更合理地分配給不同需求的老年人，提高社區(qū)資源利用率。

（四）提高健康管理服務(wù)效率

智慧技術(shù)的應(yīng)用可以增加溝通和交流的機(jī)會(huì)，增加健康教育和健康指導(dǎo)的服務(wù)次數(shù)，提高健康管理的效率和便捷性，增加老年人健康管理服務(wù)率到100%。

（五）促進(jìn)體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

通過數(shù)字化及互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)平臺(tái)，提供除健康體檢外其他的特色服務(wù)內(nèi)容，如體質(zhì)健康管理、開具運(yùn)動(dòng)處方、智能健身設(shè)備使用、中醫(yī)健康等特色服務(wù)、居家醫(yī)療護(hù)理、智能急救等，促進(jìn)多學(xué)科融合，豐富健康管理的內(nèi)容，滿足老年人多樣化的健康需求。

五、討論和展望

互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展帶動(dòng)了健康行業(yè)的發(fā)展，智慧健康管理是新興領(lǐng)域，目前缺乏專業(yè)的技術(shù)支持，尤其是科學(xué)知識(shí)系統(tǒng)還不夠完善，是多學(xué)科融合的交叉領(lǐng)域，行業(yè)急需一套可復(fù)制、可實(shí)踐、有效果的科學(xué)系統(tǒng)的健康管理服務(wù)方法，而本文的創(chuàng)新模式探索可為其提供一定的理論參考依據(jù)。

傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理服務(wù)居民服務(wù)的覆蓋率一直低于80%[8]，傳統(tǒng)的服務(wù)理念需要更新?lián)Q代，老年人對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)和線上的管理服務(wù)形式需要適應(yīng)和認(rèn)可，健康管理服務(wù)目前只停留在體檢環(huán)節(jié)，后期的干預(yù)服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想要求，健康管理的專業(yè)人力資源相對(duì)不足，專業(yè)服務(wù)技能也較為落后，這些都是需要改進(jìn)的地方。健康中國(guó)行動(dòng)促進(jìn)了國(guó)內(nèi)健康行業(yè)的飛速發(fā)展，未來智慧社區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展將迎來新的風(fēng)口，健康管理產(chǎn)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)，是國(guó)家和地方政府未來大力推進(jìn)和發(fā)展的服務(wù)業(yè)，智慧化社區(qū)健康的理念將給人們帶來全新健康服務(wù)體驗(yàn)。

結(jié)語(yǔ)

老年人社區(qū)智慧健康管理創(chuàng)新模式將更加注重為老年人提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，智能設(shè)備和可穿戴技術(shù)也會(huì)在老年人的健康管理中發(fā)揮更大作用，可通過遠(yuǎn)程監(jiān)控、健康追蹤和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等系統(tǒng)來實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況。人工智能機(jī)器也將被更廣泛應(yīng)用于健康管理服務(wù)，以輔助診斷和預(yù)防疾病。社區(qū)會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提供更多線上線下一體化服務(wù)，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)課程、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)課程、健康教育講座等，以促進(jìn)老年人的參與度和積極性，幫助他們提高健康認(rèn)知，減少慢性病的發(fā)生和發(fā)展，延長(zhǎng)老年人壽命。總之，未來的老年人社區(qū)健康管理模式將更加多元化、個(gè)性化和智慧化，最大程度提高老年人的生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力，減輕全社會(huì)醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)。

本文系蘇州高博職業(yè)學(xué)院2022年校級(jí)課題《老年人社區(qū)健康管理現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究——以蘇州市為例》（項(xiàng)目編號(hào)：GIST2022-03）的研究成果。

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（作者單位：蘇州高博職業(yè)學(xué)院）

（責(zé)任編輯：宋宇靜）