郭澳 汪宇峰 孫曉蕾 徐闖 劉旭陽 岳靜

摘 要：肘關(guān)節(jié)脫位是常見的生理性損傷，但目前針對運(yùn)動員群體的肘關(guān)節(jié)復(fù)位后的康復(fù)研究空白較多。通過對我國優(yōu)秀單板滑雪大跳臺運(yùn)動員任**左肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)個案進(jìn)行研究，總結(jié)運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位的可行化康復(fù)方案。得出將早期肘關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練與區(qū)域鎮(zhèn)痛手段結(jié)合，能縮短肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)周期；在康復(fù)期間盡早開展身體健側(cè)部位的訓(xùn)練，可在最短時間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動員的整體運(yùn)動能力；根據(jù)運(yùn)動員特點(diǎn)采取綜合性的治療手段，更有助于運(yùn)動員整體競技能力的恢復(fù)與保持。建議在單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)治療中，重點(diǎn)關(guān)注肘關(guān)節(jié)的肌肉力量與穩(wěn)定性恢復(fù)；更多結(jié)合單板滑雪大跳臺專項(xiàng)運(yùn)動能力相關(guān)指標(biāo)展開康復(fù)評估；對普通運(yùn)動員或其他項(xiàng)目運(yùn)動員的治療案例進(jìn)行更多研究，以檢驗(yàn)本研究中康復(fù)方案的適用性。

關(guān)鍵詞：單板滑雪大跳臺；肘關(guān)節(jié)脫位；康復(fù)治療；運(yùn)動功能恢復(fù)

中圖分類號：G863.12/G804.53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-3488（2024）03-0032-08

Case Study of Rehabilitation Treatment for Elbow Dislocation in Snowboard Big Air Athletes

GUO Ao1， WANG Yufeng2， SUN Xiaolei1，3， XU Chuang1， LIU Xuyang1， YUE Jing1

（1. School of Postgraduate， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 2. Institute of Sports Science， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 3. Department of Rehabilitation Medicine， Harbin Fifth Hospital， Harbin 150040， China）

Abstract： Elbow dislocation is a common physiological injury， but there is currently a lack of research on rehabilitation after elbow reduction specifically targeting athletes. By studying the rehabilitation case of an excellent Chinese snowboard big air athlete REN **， after left elbow dislocation reduction， this paper summarizes feasible rehabilitation strategies for athletes with elbow dislocation. It is concluded that combining early active elbow joint exercises with regional analgesia can shorten the rehabilitation period after elbow dislocation reduction. Early initiation of training for other body parts during rehabilitation can restore the athletes overall motor ability in the shortest time possible. Adopting comprehensive treatment methods according to the characteristics of the athlete is more conducive to the recovery and maintenance of the athletes overall competitive ability. It is recommended to focus on the restoration of elbow muscle strength and stability after elbow dislocation reduction in snowboard big air athletes; rehabilitation treatment. Furthermore， incorporating more evaluation of rehabilitation related to snowboard big air specific skills is suggested. More research on treatment cases of ordinary athletes or athletes from other disciplines is needed to validate the applicability of the rehabilitation protocol proposed in this study.

Key words： snowboard big air; elbow dislocation; rehabilitation treatment; functional recovery

1 研究背景

肘關(guān)節(jié)脫位是成年人中第二常見的關(guān)節(jié)脫臼，一年中每10萬人就會有5.2例發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位[1]。單板滑雪大跳臺作為技巧性項(xiàng)目[2]，比賽時運(yùn)動員需從高處滑下后通過起跳臺起跳，完成技術(shù)動作后在傾斜角度約38°～39°的著陸坡落地[3]，落地時運(yùn)動員將承受約為身體重量2倍的沖擊力[4]，極易引發(fā)各種運(yùn)動損傷 [5]。相關(guān)調(diào)查顯示，單板滑雪大跳臺比賽受傷率高達(dá)15.9%，在所有單板滑雪項(xiàng)目中運(yùn)動損傷發(fā)生率最高[6]，在各類損傷中，肘關(guān)節(jié)脫位的損傷比例同樣高達(dá)9.8%[7]。目前，有關(guān)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)已有權(quán)威指南共識，但就部分康復(fù)治療手段也存在一定爭議，尤其是針對運(yùn)動員這一特殊群體的關(guān)節(jié)復(fù)位后的康復(fù)空白較多[8]。常規(guī)治療多在肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后采取急性期制動，但就高水平運(yùn)動員而言，急性期制動會嚴(yán)重影響運(yùn)動員的康復(fù)周期、訓(xùn)練進(jìn)度、心理情緒以及后續(xù)競技水平的恢復(fù)。故借鑒最新運(yùn)動學(xué)有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的理論和手段，針對我國優(yōu)秀單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)治療開展個案研究，旨在使運(yùn)動員能夠快速恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動功能，重返賽場及達(dá)到傷前競技水平，以期為其他單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)治療提供借鑒和參考。

2 研究對象與治療方法

2.1 研究對象

我國優(yōu)秀女子單板滑雪大跳臺項(xiàng)目運(yùn)動員任**，中國首枚單板滑雪大跳臺世界大賽獎牌獲得者；2018年國際雪聯(lián)和單板滑雪世界青年錦標(biāo)賽女子大跳臺季軍；2021年全國單板滑雪坡面障礙技巧冠軍；2022年全國單板滑雪女子大跳臺冠軍。其于2022年12月31日大跳臺技術(shù)訓(xùn)練過程中摔傷，左肘關(guān)節(jié)劇痛，經(jīng)X射線檢查證實(shí)左肘關(guān)節(jié)脫位。復(fù)位后經(jīng)與哈爾濱市第五醫(yī)院康復(fù)科專家會診后得出結(jié)論：左側(cè)肱骨髁骨挫傷；左肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷；左肘肱肌、橈側(cè)腕長伸肌及旋前圓肌損傷；左側(cè)肘關(guān)節(jié)積液；左側(cè)肘關(guān)節(jié)皮下軟組織腫脹。

2.2 康復(fù)治療方案

基于傷者本人及教練員希望其可以順利參加2023年4月舉辦的全國錦標(biāo)賽，在最短時間內(nèi)順利重返賽場并恢復(fù)最佳競技狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)要求，因此為其設(shè)計(jì)個性化的針對性康復(fù)治療方案。方案共分為患側(cè)治療和健側(cè)康復(fù)兩部分，依據(jù)國內(nèi)外針對肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)醫(yī)學(xué)指南和治療共識提出[9-10]?；紓?cè)治療方案以消除傷者左肘關(guān)節(jié)與周圍組織的腫脹及疼痛、恢復(fù)左肘關(guān)節(jié)活動度、上肢肌群的本體感覺，縮小左右兩側(cè)上肢肌肉圍度、力量及靜態(tài)平衡的差距為目標(biāo)，設(shè)計(jì)早期動員第1階段（第1～3周）、中期恢復(fù)第2階段（第4～5周）、高級強(qiáng)化第3階段（第6～7周）的具體實(shí)施步驟[11]。同時，遵循康復(fù)應(yīng)趨向于早期活動的原則，借鑒運(yùn)動員恢復(fù)性訓(xùn)練理論[12]，基于傷者當(dāng)前身體的運(yùn)動功能，設(shè)計(jì)與患側(cè)同步開展的加強(qiáng)核心肌群、穩(wěn)定能力及保持下肢肌肉力量的健側(cè)康復(fù)訓(xùn)練方案。

2.2.1 患側(cè)部位康復(fù)治療方案

早期動員第1階段，主要目的為控制關(guān)節(jié)腫脹、消炎止痛、增加關(guān)節(jié)活動度、防止肱二頭肌萎縮，用以恢復(fù)運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動功能，使運(yùn)動員可以完成穿雪鞋、裝雪板、上雪道纜車等基本功能活動。第1階段具體治療方案，見表1。

恢復(fù)中期第2階段，運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)損傷部位癥狀基本穩(wěn)定，且經(jīng)肩、肘、腕、手主動活動與肘屈伸肌等長收縮訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量有所恢復(fù)。第2階段開始適量加入肌肉力量、本體感覺訓(xùn)練等形式，繼續(xù)促進(jìn)以上肌肉力量和本體感覺恢復(fù)。另外，此階段每天需繼續(xù)維持第1階段康復(fù)治療手段，以保持損傷部位穩(wěn)定恢復(fù)。第2階段具體治療方案，見表2。

高級強(qiáng)化第3階段，運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常，疼痛、腫脹逐漸消失，肌肉力量逐步恢復(fù)。本階段將改善肘關(guān)節(jié)活動度至完全正常，并繼續(xù)提升上肢肌肉力量、本體感覺及平衡能力，目的為正常參與功能活動、成功過渡至專項(xiàng)基本技術(shù)訓(xùn)練階段，以恢復(fù)單板滑雪大跳臺運(yùn)動員保持空中平衡、空中轉(zhuǎn)體、抓板等專項(xiàng)技術(shù)能力。另外，此階段每天仍需繼續(xù)維持第1階段康復(fù)治療手段，以保持損傷部位穩(wěn)定恢復(fù)。第3階段具體治療方案，見表3。

2.2.2 健側(cè)部位康復(fù)訓(xùn)練方案

健側(cè)康復(fù)訓(xùn)練旨為在不引發(fā)傷者患側(cè)肢體癥狀出現(xiàn)的條件下，使運(yùn)動員能最大化加強(qiáng)核心肌群力量與平衡穩(wěn)定能力，保持下肢肌肉力量，快速重建運(yùn)動功能并重返賽場。訓(xùn)練內(nèi)容主要以力量、平衡性、穩(wěn)定性及耐力性訓(xùn)練為主，并結(jié)合單板滑雪大跳臺專項(xiàng)特點(diǎn)進(jìn)行。具體訓(xùn)練方案，見表4。

2.3 康復(fù)評估

本研究于傷者肘關(guān)節(jié)復(fù)位后、康復(fù)第1階段、第2階段和第3階段后，從身體形態(tài)、身體功能、運(yùn)動表現(xiàn)能力3個不同維度對運(yùn)動員不同階段進(jìn)行全面評估。包括疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分；肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量；肘關(guān)節(jié)外觀拍照；肘關(guān)節(jié)腫脹及上肢圍度測量；Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo elbow performance score，MEPS）；握力測試；功能性動作篩查（Functional Movement Systems，F(xiàn)MS）測試以及上肢Y平衡（Upper Quarter Y-Balance Test，YBT-UQ）。以上測試均采取3次測試后取平均值，且為避免因測試引發(fā)的傷者肘關(guān)節(jié)病征進(jìn)一步誘發(fā)，故對傷者采取握力測試以了解其上肢肌力變化以及與健側(cè)肌力的差距。此外，為觀察單板滑雪大跳臺運(yùn)動員心理情緒變化及參考隊(duì)伍意見，本研究也進(jìn)行了面部拍照、心理問卷調(diào)查及體重測量等評估，因這些評估與受損部位無關(guān)，本文不再展開分析。

3 結(jié)果分析與討論

3.1 康復(fù)結(jié)果分析

3.1.1 疼痛程度變化

傷者自肘關(guān)節(jié)復(fù)位后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)囊、鷹嘴窩、肱骨外上髁、臂前后肌群、前臂前后肌群等部位的不同程度疼痛。經(jīng)對不同階段各疼痛部位的VAS評分測試（表5）可以看出，患側(cè)肘關(guān)節(jié)不同部位的疼痛經(jīng)康復(fù)后VAS分值均有所下降，疼痛程度得到有效控制，并在康復(fù)第3階段后疼痛全部消失。

3.1.2 肘關(guān)節(jié)ROM變化

傷者自肘關(guān)節(jié)復(fù)位后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度治療。經(jīng)治療過程中對不同階段肘關(guān)節(jié)活動度的測試（表6）可以看出，傷者主動屈曲、伸展、旋前、旋后角度均穩(wěn)步提升，至康復(fù)第3階段后已達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動范圍?？祻?fù)第3階段后，患側(cè)屈、伸關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)無差異。

3.1.3 肘關(guān)節(jié)腫脹圍度及上臂圍度變化

經(jīng)康復(fù)治療，對不同階段傷者肘關(guān)節(jié)腫脹圍度、上臂圍度的測量（表7）可以看出，患側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹明顯消失，圍度恢復(fù)至與健側(cè)無明顯差異；患側(cè)上臂圍度經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后顯著增加，與健側(cè)肌肉圍度無明顯差異。

3.1.4 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分變化

對不同階段傷者M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)功能評分的測試（表8）可以看出，患側(cè)經(jīng)康復(fù)后評分逐步上升并達(dá)到優(yōu)秀水平，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，與健側(cè)無差異。

3.1.5 握力水平變化

對傷者進(jìn)行不同階段患側(cè)與健側(cè)的握力測試。經(jīng)7周康復(fù)訓(xùn)練后，傷者患側(cè)肌力水平明顯提升，恢復(fù)至與健側(cè)無顯著差異，見圖1。

3.1.6 FMS測試變化

從傷者不同階段治療結(jié)束后進(jìn)行的FMS測試（表9）可以看出，傷者FMS測試評分隨康復(fù)的進(jìn)行逐漸增加，第3階段康復(fù)結(jié)束后達(dá)到19分（＞14分），說明各項(xiàng)基本動作質(zhì)量無明顯不足，無運(yùn)動損傷的狀態(tài)。

3.1.7 YBT-UQ測試結(jié)果

因傷者肘關(guān)節(jié)在康復(fù)治療過程中存在病征，故只對傷者于第3階段康復(fù)結(jié)束后進(jìn)行YBT-UQ測試（表10）。結(jié)果顯示：傷者雙側(cè)差異小于5%，綜合分?jǐn)?shù)左右側(cè)均大于95%，表明患者左右側(cè)上肢力量及平衡差異較小，上肢受損傷風(fēng)險低。

3.1.8 傷者康復(fù)療效結(jié)果對比

因本研究為高水平單板滑雪大跳臺運(yùn)動員的個案康復(fù)，并無他人結(jié)果對照，故只能通過與國內(nèi)已報道的普通人群肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)療效進(jìn)行對比[13-15]。結(jié)果顯示：國內(nèi)現(xiàn)有治療方式在肘關(guān)節(jié)復(fù)位后的急性期，采取3天～4周不等的固定時間，至7周康復(fù)后開始進(jìn)行被動活動或主動活動訓(xùn)練。對比本個案研究，傷者在肘關(guān)節(jié)復(fù)位后即刻開展主動活動訓(xùn)練，至7周后已完全康復(fù)并重返單板滑雪大跳臺專項(xiàng)訓(xùn)練，并一舉獲得2023年全國單板滑雪大跳臺錦標(biāo)賽女子組冠軍。

3.2 討論

3.2.1 患側(cè)肘關(guān)節(jié)早期主動活動訓(xùn)練的效果

肘關(guān)節(jié)屬復(fù)合型關(guān)節(jié)，柔韌性相對較強(qiáng)，主要參與前臂的屈曲、伸展、旋前、旋后等活動過程。肘關(guān)節(jié)脫位在臨床上十分常見，脫位后將嚴(yán)重影響上肢運(yùn)動功能。研究顯示，即使在肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，仍會有出現(xiàn)功能障礙的可能，有多達(dá)62%的傷者會出現(xiàn)長期肘關(guān)節(jié)攣縮、僵硬或疼痛，從而對正常的生理活動造成限制[16]。目前，我國臨床上多對肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)采取急性期制動[15，17]，但延長肘關(guān)節(jié)的固定期與傷者的愈后不良結(jié)局相關(guān)，將會造成肘關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、狹窄粘連及骨密度下降等狀況[18-19]。并且隨著傷病狀態(tài)的發(fā)展，受傷部位附近未受傷但已發(fā)生病理改變的關(guān)節(jié)周圍組織會在更長的固定時間內(nèi)導(dǎo)致更嚴(yán)重的攣縮。同時，由于本研究的傷者為單板滑雪大跳臺運(yùn)動員，需積極備戰(zhàn)即將到來的比賽，采取急性期制動將會嚴(yán)重加長傷者的康復(fù)周期。因此，如何能在最短時間內(nèi)進(jìn)行安全有效的康復(fù)治療，是傷者能否順利重返賽場、恢復(fù)最佳競技狀態(tài)以及延長運(yùn)動生涯的重要環(huán)節(jié)。

Reiter[20]等指出，較長的固定時間會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低，而關(guān)節(jié)活動度的降低與關(guān)節(jié)囊組織的惡化相關(guān)，受傷后 3 天開始積極活動可最大限度地減少創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)攣縮，從而支持了本研究中運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后盡快活動的臨床治療策略。與肘關(guān)節(jié)固定3周相比，早期活動可更快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能和活動范圍，不會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)二次脫位或持續(xù)不穩(wěn)定，使傷者更早的恢復(fù)工作[21]。此外，F(xiàn)urushima[22]等指出，對運(yùn)動員這一特殊群體來說，無論以何種方法治療肘關(guān)節(jié)損傷，其原則均應(yīng)為最快速度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動功能，使運(yùn)動員能夠盡早重返賽場?；谝陨辖?jīng)驗(yàn)，本研究于康復(fù)第1階段便開始對傷者進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，使之完成單板滑雪器材基本的裝戴動作，ROM測試結(jié)果也顯示患側(cè)肘關(guān)節(jié)各活動角度均隨著康復(fù)的進(jìn)行逐漸增加。至第3階段治療結(jié)束后，患側(cè)肘關(guān)節(jié)已恢復(fù)至正?；顒臃秶?，與健側(cè)無明顯差異，且第1階段康復(fù)結(jié)束后的ROM變化在全康復(fù)周期中最大，說明本研究中早期肘關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練的介入有效促進(jìn)了傷者的關(guān)節(jié)囊滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透。通過改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物的逐漸清除，同時有效刺激間質(zhì)細(xì)胞分化，修復(fù)傷者的受損關(guān)節(jié)軟骨[23]，從而使傷者在短時間內(nèi)大幅恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能活動并最終恢復(fù)單板滑雪大跳臺的專項(xiàng)訓(xùn)練。

3.2.2 患側(cè)區(qū)域鎮(zhèn)痛手段的效果

本研究中，運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)復(fù)位后即刻開展主動活動訓(xùn)練，雖然大大縮短了傷者的康復(fù)周期，但另有研究指出，早期主動活動可能誘發(fā)疼痛加深[11]。因此，在開展早期主動活動訓(xùn)練的前提下，必須以區(qū)域鎮(zhèn)痛作為有效的輔助手段，需通過肘關(guān)節(jié)等長收縮、冷凍療法、加壓和功能性綁帶和藥物、淋巴引流等方式來控制水腫和疼痛。在早期同步對肘關(guān)節(jié)屈肌、伸肌進(jìn)行低于疼痛閾值的等長最大收縮，也可盡快恢復(fù)運(yùn)動員整個上肢的本體感覺，特別是肘關(guān)節(jié)的正常感覺以及正確的神經(jīng)肌肉控制，以免對運(yùn)動員康復(fù)后進(jìn)行單板滑雪大跳臺的上肢技術(shù)動作造成影響。故本研究于康復(fù)第1階段同步對運(yùn)動員開展患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈肌、伸肌等長收縮訓(xùn)練，并根據(jù)傷者情況及最新康復(fù)手段，在隨隊(duì)康復(fù)條件允許的情況下，為傷者設(shè)計(jì)超聲波、肌內(nèi)效貼、Normatec血液循環(huán)肌肉酸痛脈沖恢復(fù)系統(tǒng)、淋巴回流手法以及冷熱療法等區(qū)域鎮(zhèn)痛手段，以輔助傷者恢復(fù)患側(cè)機(jī)能，避免因早期主動活動訓(xùn)練可能誘發(fā)的不良影響。對比傷者ROM、VAS、肘關(guān)節(jié)腫脹圍度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果，患側(cè)的VAS、肘關(guān)節(jié)腫脹圍度與Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分均逐步恢復(fù)至正常。同時，在康復(fù)第1階段ROM較大程度恢復(fù)的同時，VAS也在同步較大程度地下降、肘關(guān)節(jié)腫脹圍度減小、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分提升，充分說明在本個案區(qū)域鎮(zhèn)痛手段的積極輔助下，早期主動活動訓(xùn)練并未對傷者肘關(guān)節(jié)病征的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

從VAS結(jié)果可見，以超聲波作為主要鎮(zhèn)痛手段，通過改變細(xì)胞膜的通透性及膜兩側(cè)的鉀、鈣離子的分布，加快組織修復(fù)過程，改變神經(jīng)的電活動，從而使局部PH值增加、酶活性增強(qiáng)、肌張力下降，最終緩解疼痛，并可兼顧肘關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉強(qiáng)度的恢復(fù)[24]。從肘關(guān)節(jié)腫脹圍度結(jié)果可見，以肌內(nèi)效貼爪型作為控制水腫的主要手段，通過糾正復(fù)位后的關(guān)節(jié)排列，增加血液和淋巴循環(huán)，提供本體感覺輸入，阻止皮下疼痛受體的刺激，從而控制患側(cè)水腫恢復(fù)至與健側(cè)圍度無差異，并改善運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)的功能性運(yùn)動[25]。同時，為更全面提高康復(fù)效果、更好地推動康復(fù)進(jìn)程，本方案采取多樣化的康復(fù)手段以提高傷者的主動性與積極性，例如采取Normatec血液循環(huán)肌肉酸痛脈沖恢復(fù)系統(tǒng)與淋巴回流手法，配合改善患側(cè)肘關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛。Normatec作為一種新興非傾入性物理治療手段，通過將患側(cè)肢體置入氣囊并增加氣囊壓力，對傷者上肢及肘關(guān)節(jié)組織周期性施壓以改善相應(yīng)部位的血液循環(huán)，促進(jìn)傷者血運(yùn)恢復(fù)并改善肢體腫脹和疼痛[26]；淋巴回流手法以不同的手部動作和輕壓力來促進(jìn)傷者肘關(guān)節(jié)間質(zhì)壓力的變化，使間質(zhì)壓力變化改善淋巴系統(tǒng)的功能，最終達(dá)到消腫止痛的目的[27]。另外，本研究中以冷熱療法取代了常用單一冷療或熱療，用于所有治療完成后的恢復(fù)。與單一療法比較，冷熱療法強(qiáng)迫傷者受損組織適應(yīng)快速的溫度改變，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，不引起運(yùn)動但能引起強(qiáng)烈感覺[28]。當(dāng)運(yùn)動員嚴(yán)重需要休息時，冷熱療法更加適用，其能有效提高傷者的功能評分和康復(fù)質(zhì)量。

3.2.3 患側(cè)、健側(cè)肌肉力量康復(fù)訓(xùn)練的效果

肌力不足是運(yùn)動員無法重返競技賽場的重要原因，若使用受傷前的指標(biāo)是相對可靠并較為客觀的。本研究中傷者握力及上臂圍度測試結(jié)果顯示，患側(cè)握力水平與肌肉圍度在肘關(guān)節(jié)復(fù)位后持續(xù)增長，至康復(fù)第3階段后已與健側(cè)無顯著差異，說明患側(cè)的肌力水平隨不同階段活動強(qiáng)度的提升逐步恢復(fù)至正常范圍。有研究指出，當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動度增長、疼痛和腫脹明顯減輕時就可有效地加強(qiáng)主動穩(wěn)定肌肉；當(dāng)活動度與疼痛基本恢復(fù)至正常且腫脹明顯消退、肌肉力量至少達(dá)到健側(cè)肢體的70%時即可增加阻力，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量。故本研究于康復(fù)第2階段開啟傷者患側(cè)肌肉力量訓(xùn)練，并于康復(fù)第3階段逐步增加抗阻以恢復(fù)傷者肌力水平至與健側(cè)無異。同時，為避免傷者早期肌肉力量的衰減，影響日后單板滑雪大跳臺的技術(shù)訓(xùn)練，本研究于康復(fù)第1階段便開啟了患側(cè)的肩、肘、腕、手主動活動及肘關(guān)節(jié)屈肌、伸肌等長收縮訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)屬于上肢運(yùn)動鏈的一部分，力通過雙關(guān)節(jié)肌肉從肘關(guān)節(jié)傳遞到肩部和手部，因此進(jìn)行上肢運(yùn)動鏈主動活動與不對肘關(guān)節(jié)造成壓力的等長收縮，可以有效改善肘關(guān)節(jié)的力量和耐力，恢復(fù)肌肉控制能力并穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，最大程度地避免了運(yùn)動員肌肉力量的衰減。

同時，為使傷者在康復(fù)結(jié)束后能夠順利過渡至單板滑雪大跳臺專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，本研究遵循康復(fù)應(yīng)趨向于早期活動原則，于康復(fù)第1階段便為傷者設(shè)計(jì)了以不引發(fā)患肢病征為前提的逐步進(jìn)階式力量、體能與專項(xiàng)訓(xùn)練，以避免傷者在康復(fù)期健側(cè)肌群的萎縮，保持并增強(qiáng)下肢肌肉力量、核心肌群力量與平衡穩(wěn)定能力。本研究的FMS結(jié)果顯示，傷者評分逐步上升，在康復(fù)第3階段后評分可達(dá)重返賽場水平；排除性測試均為無痛，且康復(fù)第2階段后傷者除肘關(guān)節(jié)主動參與動作未達(dá)到滿分外，其余動作測試均為滿分，說明康復(fù)期間盡早對傷者健側(cè)部位展開訓(xùn)練，可達(dá)到盡快恢復(fù)運(yùn)動能力、縮短康復(fù)周期的效果。YBT-UQ雖因傷者前期肘關(guān)節(jié)存在病征無法進(jìn)行周期監(jiān)測，但最終測試結(jié)果顯示，康復(fù)第3階段后傷者左右側(cè)上肢力量及平衡差異較小，上肢再受損傷風(fēng)險低，充分說明康復(fù)第3階段結(jié)束后的成功以及傷者已具備重返賽場的能力。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1. 早期肘關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練與針對性區(qū)域鎮(zhèn)痛輔助手段的充分結(jié)合，是縮短單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)周期以及盡快恢復(fù)運(yùn)動功能的重點(diǎn)策略，可在最短時間內(nèi)恢復(fù)單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)的肌肉力量與穩(wěn)定性。

2. 在康復(fù)期間盡早開展單板滑雪大跳臺運(yùn)動員身體健側(cè)部位的訓(xùn)練，可在最短時間內(nèi)使運(yùn)動員恢復(fù)整體運(yùn)動能力，做好重返賽場的準(zhǔn)備。

3. 根據(jù)單板滑雪大跳臺運(yùn)動員特點(diǎn)進(jìn)行綜合性的關(guān)節(jié)活動度治療、肌肉力量康復(fù)訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、專項(xiàng)力量訓(xùn)練以及其他治療，更有助于運(yùn)動員整體競技能力的恢復(fù)與保持。

4.2 建議

1. 在單板滑雪大跳臺運(yùn)動員肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的康復(fù)治療中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肘關(guān)節(jié)的肌肉力量與穩(wěn)定性恢復(fù)。

2. 在未來研究中，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合單板滑雪大跳臺專項(xiàng)運(yùn)動能力相關(guān)指標(biāo)展開康復(fù)評估，以求更全面、客觀地評價運(yùn)動員身體機(jī)能的恢復(fù)情況。

3. 因本個案的研究對象為處于備賽期的單板滑雪大跳臺高水平運(yùn)動員，故采取了在最短時間內(nèi)追求康復(fù)的治療方式，至于該方式是否同樣適用于普通運(yùn)動員或其他項(xiàng)目運(yùn)動員，需要在未來更多的治療案例中進(jìn)一步進(jìn)行探究。

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