劉梅梅 路延平

作者簡介：劉梅梅，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：免疫預(yù)防管理和疾病預(yù)防控制。

【摘要】目的 分析博興縣乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的流行病學(xué)特征，為乙肝預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過查詢中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及個案調(diào)查，收集2017—2022年博興縣報告的乙肝病例數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)方法分析乙肝流行病學(xué)特征。結(jié)果 2017—2022年博興縣共報告乙肝2 799例，年均發(fā)病率為92.39/10萬，且占病毒性肝炎構(gòu)成比呈上升趨勢；各月均有乙肝病例報告，乙肝無明顯季節(jié)性發(fā)病高峰和周期性；各鎮(zhèn)、街道均有乙肝病例報告，其中博昌街道辦事處年均發(fā)病率最高，曹王鎮(zhèn)最低；

15歲以下人群發(fā)病22例，占報告病例總數(shù)的0.79%，且該年齡段發(fā)病呈下降趨勢；20～74歲組發(fā)病例數(shù)最多，占報告病例總數(shù)的92.48%；男性乙肝發(fā)病例數(shù)高于女性，男女比例為1.82：1（P＜0.05 ）；發(fā)病職業(yè)中農(nóng)民（含民工）構(gòu)成比最高，占82.92%；慢性病例所占比例最高，占93.10%；乙肝疫苗報告平均接種率為99.83%，首針乙肝疫苗及時接種率一直保持在95%以上。結(jié)論 博興縣接種乙肝疫苗在預(yù)防乙肝方面取得較大成效，但仍要繼續(xù)落實乙肝的綜合防控措施，尤其是加強(qiáng)對農(nóng)村居民（農(nóng)民工）等重點人群健康教育和疫苗接種，有效預(yù)防和控制乙肝病毒在人群中的傳播。

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎；流行病學(xué)；乙肝疫苗

【中圖分類號】R512.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.033

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，以肝臟病變?yōu)橹鳎且环N可損害多種器官的傳染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，截至2019年，全球有2.96億例慢性HBV感染者[1]。據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》截止2014年統(tǒng)計，中國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：1～4歲、5～14歲和15～29歲人群乙型肝炎病毒表面抗原檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。[2-3]。乙肝是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，是中國突出的公共衛(wèi)生問題之一[4]。 2002年，中國將乙肝疫苗接種正式納入兒童免疫規(guī)劃，并于后期開展乙肝疫苗補(bǔ)種等工作，使得博興縣15歲以下兒童乙肝發(fā)病率逐年下降。為進(jìn)一步研究博興縣乙肝流行規(guī)律，為該市的乙肝預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)，本研究對博興縣2017—2022年乙型肝炎流行病學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 乙肝病例資料均來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告的相關(guān)數(shù)據(jù)，居住地址按現(xiàn)居住地統(tǒng)計，人口資料以年末人口數(shù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)來源于博興縣統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集到的2017—2022年博興縣乙肝病例作為基線數(shù)據(jù)，采用Excel 2013軟件整理數(shù)據(jù)資料，運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2022年博興縣乙肝報告發(fā)病情況 2017—2022年博興縣共報告乙肝2 799例，報告發(fā)病率波動在84.05/10萬～101.19 /10萬，年均發(fā)病率為92.39/10萬，其中2018年發(fā)病率101.19 /10萬為最高。乙肝占病毒性肝炎構(gòu)成90.77%～96.21%，平均占比93.11%，乙肝占甲、乙類傳染病總數(shù)的構(gòu)成49.46%～66.87%，平均占比60.65%。乙肝發(fā)病率一直居高不下，乙肝占病毒性肝炎構(gòu)成比呈上升趨勢，見表1。

2.2 2017—2022年博興縣乙肝報告病例發(fā)病時間統(tǒng)計 2017—2022年博興縣各月均有乙肝病例報告，各月病例構(gòu)成比波動在6.79%～10.15%，其中12月報告病例最少，占6.79%（190/2 799），5月報告病例最多，占10.15%（284/2 799）；乙肝無明顯季節(jié)性發(fā)病高峰和周期性，

見圖1。

2.3 2017—2022年博興縣各鎮(zhèn)、街道乙肝發(fā)病率 全縣共轄9個鎮(zhèn)3個街道辦事處，2017—2022年博興縣轄區(qū)12個鎮(zhèn)、街道均有乙肝病例報告，錦秋街道辦事處病例數(shù)最多（351例），博昌街道辦事處次之（338例），曹王鎮(zhèn)報告最少（120例）；博昌街道辦事處年均發(fā)病率最高（139.55/10萬），城東街道辦事處次之（112.19/10萬），曹王鎮(zhèn)最低（47.42/10萬），見表2。

2.4 2017—2022年博興縣乙肝報告病例性別和年齡分布情況 2017—2022年除10～14歲年齡組外各年齡組人群均有乙肝病例報告，病例多集中在20～74歲，占報告病例總數(shù)的92.48%（2 639/2 799）；45～49歲年齡組累計報告病例最多（398/2 799），占報告病例總數(shù)的14.22%；0～14歲3個年齡組累計報告病例最少（22/2 799），占報告病例總數(shù)的0.79%。 2 799例病例中男性1808例（64.59%），女性991例（35.41%），男女比例為1.82：1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =75.832， P＜0.05），見表3。

2.5 2017—2022年博興縣不同職業(yè)乙肝報告發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比 2017—2022年博興縣乙肝患者職業(yè)構(gòu)成最高的是農(nóng)民（含民工），報告發(fā)病數(shù)為2 321例，占比82.92%，且呈上升趨勢；其次為工人167例，占比5.97%。隨著乙肝疫苗接種工作開展，15歲以下兒童發(fā)病呈下降趨勢，

見表4。

2.6 2017—2022年博興縣乙肝報告病例分類 2017—2022年博興縣報告的2799例乙肝病例中，慢性病例2606例，所占比例最高，為93.10%；未分型病例128例，占4.57%；急性病例65例，占2.32%，見圖2。

2.7 2017—2022年博興縣全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）系統(tǒng)乙肝疫苗報告接種情況 自2002年將乙肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃實施免費接種以來，博興縣新生兒乙肝疫苗全程接種率一直保持較高水平。 2017—2022年博興縣GAVI系統(tǒng)乙肝疫苗報告接種率為99.83%，首針乙肝疫苗及時接種率一直保持在95%以上，見表5。

3 討論

乙肝作為一種接種疫苗即可預(yù)防的乙類管理傳染病，主要經(jīng)母嬰、血液和性接觸等途徑傳播，病情易遷延、反復(fù)，且病程較長，是中國重點防控的三大傳染病之一，也是現(xiàn)階段較為突出的甲類公共衛(wèi)生問題。按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，2002年博興縣將乙肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃，2005年開展了學(xué)齡前乙肝疫苗補(bǔ)種工作，2006年開展了15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，2009—2011年按照省、市的要求對18歲以下兒童實施了乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，新生兒乙肝疫苗一直保持著高接種率和高及時接種率，這些措施均降低博興縣15歲以下人群發(fā)病率。2017—2022年博興縣累計報告乙肝病例2 799例，年均報告發(fā)病率 92.39/10萬，乙肝占病毒性肝炎93.11%，占甲乙類傳染病發(fā)病構(gòu)成60.65%（2 799/4 615）。雖然通過廣泛接種乙肝疫苗在預(yù)防乙肝方面取得很大成效，但達(dá)到消除乙肝的目標(biāo)仍需努力。

本研究結(jié)果顯示：⑴男性乙肝病毒表面抗原陽性率高于女性。分析原因為，男性抽煙喝酒等導(dǎo)致自身肝臟代償功能較差、接觸HBV的機(jī)會多；與北京、江蘇等地區(qū)流行特征一致[5-6]。還有研究認(rèn)為，由于性激素的差異導(dǎo)致女性的免疫力高于男性，男性更容易受到病毒的感染與侵害[7]。⑵職業(yè)分布中，以農(nóng)民（含民工）為主，發(fā)病數(shù)占82.92%，發(fā)病率最高。分析原因為，博興縣農(nóng)民（含民工）人口基數(shù)大，農(nóng)民務(wù)工流動性較大、傳染病防范意識差，且乙肝知曉率、疫苗接種率低，因此，農(nóng)民（含民工）發(fā)病率高[8-9]。⑶從地區(qū)分布來看，博昌街道發(fā)病率最高。分析原因為，博昌街道位于主城區(qū)，發(fā)病率高與流動人口增多、社會活動多、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口在城區(qū)買房遷入增多、具有感染風(fēng)險的人群（醫(yī)務(wù)人員、公安警察、司法警察、消防、應(yīng)急救援、托幼機(jī)構(gòu)工作人員等）居住多等有關(guān)。

鑒于目前乙肝流行現(xiàn)狀，建議從以下方面加強(qiáng)防控：⑴健康教育方面：通過線上和線下多種渠道的媒體宣傳等，加強(qiáng)群眾對乙肝疫苗接種知識和乙肝防治知識的了解，讓群眾切實提高對傳染病的自我防范意識。⑵兒童乙肝疫苗接種方面：提高24 h內(nèi)乙肝疫苗及時接種率，特別是乙肝病毒表面抗原陽性母親所生的新生兒，需做好乙肝和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫。對乙肝病毒表面抗原陽性或者不詳產(chǎn)婦所生新生兒建議在出生12 h內(nèi)盡早接種第一劑乙肝疫苗；對乙肝病毒表面抗原和乙肝E抗原雙陽性孕婦做好臨床管理，應(yīng)盡量避免羊膜腔穿刺、宮內(nèi)感染[10]。⑶感染者管理方面：從篩查、復(fù)查、隨訪、提醒及時治療

4個方面，做到乙肝感染者全生命周期的一體化管理服務(wù)。⑷重點人群及地點干預(yù)方面：加強(qiáng)對重點人群和重點地區(qū)的干預(yù)，特別是對農(nóng)村、社區(qū)及建筑工地等居民和農(nóng)民工及有感染風(fēng)險的人群（醫(yī)務(wù)人員、警察、消防人員、救援人員、托幼機(jī)構(gòu)工作者等），開展健康教育、定期隨訪、檢查乙肝五項指標(biāo)。⑸重視成人的預(yù)防接種方面：提高公眾和衛(wèi)生管理者的認(rèn)知，制定成人預(yù)防接種的免疫策略或者指南；增強(qiáng)預(yù)防接種單位服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為公眾提供就近便捷服務(wù)；加大政府資金投入，可對感染高風(fēng)險人群免費接種乙肝疫苗，以便提高成人乙肝疫苗接種率。⑹科技創(chuàng)新方面：積極研發(fā)新型乙肝疫苗，提高人群抗體陽轉(zhuǎn)率。多部門共同探討并落實乙肝防控的新舉措和新路徑。⑺孕產(chǎn)婦管理和篩查方面：盡早發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦并規(guī)范對其的診治，以便阻斷母嬰傳播。⑻培訓(xùn)方面：要求轄區(qū)各級醫(yī)院對乙肝患者作出及時準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行病例報告，避免錯報、漏報和重報；提高信息系統(tǒng)敏感性和查重分析模塊，及時準(zhǔn)確掌握乙肝流行情況，為消除乙肝危害行動提供依據(jù)。

綜上所述，接種乙肝疫苗在預(yù)防乙肝方面取得較大成效，但仍要繼續(xù)落實乙肝的綜合防控措施，尤其是加強(qiáng)對農(nóng)村居民（農(nóng)民工）等重點人群健康教育和疫苗接種，有效預(yù)防和控制乙肝病毒在人群中的傳播。

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