【摘要】目的 探討分化型甲狀腺癌經(jīng)放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護(hù)理治療對(duì)其甲狀腺功能的影響，為臨床治療分化型甲狀腺癌提供參考和依據(jù)。方法 回顧性分析2021年10月至2023年10月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分成兩組，A組（45例，接受左甲狀腺素鈉治療）和B組（46例，接受左甲狀腺素鈉聯(lián)合放射性核素131I治療），兩組患者均治療5.5 d，并于治療期間接受協(xié)同護(hù)理。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后甲狀腺功能指標(biāo)及身體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者臨床總有效率高；與治療前比，治療后兩組患者血清甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺刺激抗體（TSAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）水平及簡式心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)分均降低，B組均低于A組；治療后兩組患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL）評(píng)分均升高，

B組均高于A組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護(hù)理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài)，改善甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量，療效更為顯著。

【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌 ; 放射性核素131I ; 左甲狀腺素鈉 ; 協(xié)同護(hù)理 ; 甲狀腺功能

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.006

分化型甲狀腺癌是和正常甲狀腺組織較為接近的、病變程度輕的腫瘤，通常臨床表現(xiàn)不典型，部分患者可能有頸部疼痛、吞咽困難等癥狀。手術(shù)是分化型甲狀腺癌常用的治療措施，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)情況，需藥物輔助。左甲狀腺素鈉能夠抑制促甲狀腺素分泌，減輕對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激，阻止腫瘤細(xì)胞增長，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，起到治療作用，但單純使用該藥無法很好清除體內(nèi)殘留的甲狀腺組織，整體效果不是很理想[1]。放射性核素131I是碘元素放射性同位素，利用放射β射線，縮小腫瘤體積，控制病灶轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率[2]。此外，有效的護(hù)理干預(yù)措施也有助于促進(jìn)分化型甲狀腺癌病情恢復(fù)，協(xié)同護(hù)理通過將患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合，三者互相幫助協(xié)同，更好地配合治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。基于此，本研究旨在從多個(gè)方面入手分析放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護(hù)理治療分化型甲狀腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2023年

10月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分成兩組，A組（45例）和B組（46例）。A組患者年齡40～72歲，平均（54.45±2.53）歲；男性18例，女性27例；病理類型：乳頭狀癌24例、濾泡狀癌18例、乳頭狀癌混合濾泡狀癌3例。B組患者年齡40～74歲，平均（54.51±2.50）歲；男性17例，女性29例；病理類型：乳頭狀癌25例、濾泡狀癌19例、乳頭狀癌混合濾泡狀癌2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵此前未接受碘劑治療；⑶符合手術(shù)指征，且行甲狀腺癌根治術(shù)治療：術(shù)后伴有甲狀腺周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未能完全切除腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究藥物過敏；⑵合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；⑶甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后創(chuàng)口未愈合；⑷妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)、治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后A組患者口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000286，規(guī)格：100 μg/片）治療，200 μg/次，1次/d，服藥期間禁食含碘食物，治療5.5 d。術(shù)后6周，經(jīng)過頸部彩超、胸部CT等檢查，充分了解術(shù)后甲狀腺組織的殘留情況，是否有轉(zhuǎn)移浸潤等；B組患者在A組的基礎(chǔ)上空腹口服放射性核素131I化鈉口服溶液（成都中核高通同位素股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983122，規(guī)格：925 MBq）治療，經(jīng)檢查未發(fā)生轉(zhuǎn)移者3.7 GBq/d，發(fā)生轉(zhuǎn)移者5.55 GBq/d，治療5.5 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于治療期間接受協(xié)同護(hù)理：⑴建立協(xié)同干預(yù)小組，統(tǒng)一培訓(xùn)協(xié)同護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者實(shí)際情況，共同制定干預(yù)方案。⑵健康宣教，介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，治療原理目的、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防護(hù)措施編寫成健康手冊(cè)，方便患者了解。⑶講解協(xié)同護(hù)理，為患者及其家屬普及協(xié)同護(hù)理方案內(nèi)容和意義，使其了解積極配合治療的重要性，并給患者介紹以前的成功案例，提高患者治療信心。⑷護(hù)理內(nèi)容協(xié)同，告知患者正確的咳嗽、排痰方法，叮囑患者家屬監(jiān)督協(xié)助患者，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)協(xié)助患者合理體位變換，提高其舒適度。⑸患者協(xié)同，把相同情況的患者安排在一個(gè)病房，鼓勵(lì)其多交流溝通，減少焦慮不安、抑郁等不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：經(jīng)治療，淋巴轉(zhuǎn)移完全消失，沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴；有效：經(jīng)治療，淋巴結(jié)腫物減少，轉(zhuǎn)移淋巴面積縮??；無效：淋巴結(jié)腫物活性增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移淋巴面積增大，患者病情發(fā)生惡化[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵甲狀腺功能。治療前后抽取兩組患者5 mL肘靜脈血，離心時(shí)間10 min，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取上層血清，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清甲狀腺刺激抗體（TSAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）水平。⑶身體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分。使用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS） [5]評(píng)估兩組患者治療前后身體功能狀態(tài)，共100分，分值越高代表身體功能狀態(tài)越好；使用簡式心境狀態(tài)量表（POMS） [6]評(píng)估兩組患者治療前后心理狀態(tài)，總分216分，情緒越消極，分值越高；使用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL） [7]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，總分

10分，生活質(zhì)量越好，分值越高。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間胸悶、腮腺腫痛、失眠等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比，B組患者臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均降低，B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者KPS、POMS、SQOL評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者KPS、SQOL評(píng)分升高，B組均高于A組；兩組患者POMS評(píng)分均降低，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

分化型甲狀腺癌致病機(jī)制復(fù)雜，通常認(rèn)為受到遺傳、輻射、個(gè)體內(nèi)分泌功能等多種因素的影響。分化型甲狀腺癌術(shù)后使用左甲狀腺素鈉雖有一定療效，但部分患者長時(shí)間使用藥效不穩(wěn)定，實(shí)際應(yīng)用中存在局限性。

分化型甲狀腺癌術(shù)后可能存在一些未被發(fā)現(xiàn)的微小病灶，放射性核素131I是碘元素的放射性同位素，進(jìn)入機(jī)體后，以碘化鈉形式聚集在甲狀腺濾泡上皮表面，通過放射β射線，殺滅未被發(fā)現(xiàn)的病灶組織細(xì)胞，清除殘留甲狀腺病灶組織；還可以通過全身循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，提高治療分化型甲狀腺癌治療效果；并且β射線的射程較短，對(duì)身體造成損傷要弱于γ射線，整體治療效果較好[8]。協(xié)同護(hù)理是患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員三位一體的護(hù)理模式，三者相互協(xié)同，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過及時(shí)溝通交流，有效緩解患者不良情緒，提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合意識(shí)，有助于治療效果的提升[9]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者臨床總有效率、KPS評(píng)分、SQOL評(píng)分均高于A組，POMS評(píng)分低于A組，這提示放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護(hù)理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài)，緩解病情，提高生活質(zhì)量，療效更為顯著。

Tg、TSBAb、TSAb、TRAb均是甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，Tg是診斷甲狀腺癌的特異性標(biāo)志物，其水平在分化型甲狀腺癌患者中異常升高；手術(shù)后分化型甲狀腺癌患者甲狀腺激素水平下降，促甲狀腺激素水平會(huì)顯著升高，刺激甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致TSBAb、TSAb、TRAb異常分泌[10]。放射性核素131I進(jìn)入體內(nèi)后，被體內(nèi)殘存的甲狀腺細(xì)胞特異性攝取，與左甲狀腺素鈉聯(lián)合使用能夠清除濾泡細(xì)胞，減少Tg的合成釋放，降低抗原刺激，調(diào)節(jié)TSBAb、TSAb、TRAb的分泌，進(jìn)而改善甲狀腺功能，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，為患者預(yù)后提供有利條件[11]。同時(shí)，放射性核素131I不會(huì)對(duì)病情造成明顯影響，多是胸悶、腮腺腫痛等，程度輕微，安全性相對(duì)良好。本研究中B組患者治療后血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均低于A組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示放射性核素131I可有效改善甲狀腺功能，且安全性良好。

綜上，放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護(hù)理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài)，改善甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量，療效更為顯著，安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡介：黃雯露，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：核醫(yī)學(xué)臨床。

通信作者：趙梓伊，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療一體化。E-mail：503579509@qq.com