【摘要】肝內(nèi)膽管結(jié)石指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，是臨床肝膽外科的一種常見和難治性疾病，其原因在于該病具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高的特點。肝膿腫、化膿性梗阻性膽管炎等為重癥急性并發(fā)癥的常見類型，其治療難度較大。現(xiàn)階段臨床工作中在對肝內(nèi)膽管結(jié)石進行治療時，首選外科治療，如去除結(jié)石、解除梗阻、通暢引流，同時輔以營養(yǎng)支持與抗感染治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的治療方法眾多，但各治療方法均有其自身局限和不足?，F(xiàn)通過對肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型及臨床診治情況進行分析總結(jié)，為肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石 ; 重癥急性并發(fā)癥 ; 診斷

【中圖分類號】R657.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0131.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.042

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床較為常見的一種肝膽疾病，是指兩側(cè)肝管匯合部以上及各個分支膽管內(nèi)所形成的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔吐等，也有部分患者可能發(fā)生精神萎靡、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)階段有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體發(fā)病機制尚未明確，可能與膽道慢性炎癥、膽汁滯留、膽道寄生蟲感染或細菌感染及飲食結(jié)構(gòu)等因素密切相關(guān)[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石常常伴膽管局限性擴張或者狹窄，易引起膽汁淤積、出現(xiàn)膽道感染和肝膿腫，此時病情嚴(yán)重，治療不當(dāng)易造成患者死亡，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石引起膽汁淤積伴膽管感染，形成肝膿腫，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀，如果急性期手術(shù)治療可能會導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險明顯增加，在這種情況下就需要先進行通暢引流，將梗阻有效解除，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后再積極外科手術(shù)治療[2]。在明確診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，積極外科干預(yù)是治療的關(guān)鍵。但因肝膽解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，處理非常棘手，若不及時救治，可危及生命，不恰當(dāng)?shù)闹委熞矔?dǎo)致結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。所以，采用科學(xué)和合理的綜合治療方案對肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥進行治療就顯得非常關(guān)鍵。本文主要分析了肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型及臨床診治情況，現(xiàn)作如下綜述。

1 肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型

肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型主要為肝膿腫、梗阻性膽管炎，患者臨床表現(xiàn)主要為高熱不退、上腹疼痛、黃疸及畏寒等，如果病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致膿毒血癥、低血壓及多器官功能衰竭，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

1.1 肝膿腫 肝膿腫為臨床中一種肝臟感染性疾病，主要是因為一系列的病原微生物感染所導(dǎo)致，而臨床中較為常見的則為細菌性肝膿腫，且細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)展到一定程度常繼發(fā)肝膿腫，其特點主要為：初始階段主要為化膿感染灶，且病灶小，如果未進行及時和有效的治療，則化膿灶出現(xiàn)融合、壞死，病灶增大。腸道細菌逆行是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膿腫的主要原因，腸道細菌一般為厭氧菌、需氧菌、革蘭陰性菌及陽性菌等混合菌群，而臨床中較為常見的則為變形桿菌、梭形桿菌、厭氧鏈球菌、大腸埃希菌等。

1.2 急性化膿性梗阻性膽管炎 急性化膿性梗阻性膽管炎屬于臨床中一種膽道系統(tǒng)急性感染疾病，以肝膽系統(tǒng)損害為主，并合并多器官損害。膽道腫瘤、嚴(yán)重膽道水腫、膽道寄生蟲、膽道狹窄等與急性化膿性梗阻性膽管炎的發(fā)生密切相關(guān)，而最常見的原因為膽道結(jié)石[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎的主要機制是因膽道梗阻致膽道內(nèi)壓力增高，繼而導(dǎo)致肝竇與膽道之間的屏障功能損害，腸道細菌逆行入血，經(jīng)循環(huán)而遍布全身，引起各種感染癥狀，致使多器官功能衰竭、感染性休克、敗血癥等，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

2 肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的急性期診療進展

2.1 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫的急性期診療

2.1.1 肝膿腫的臨床診斷 對肝膿腫患者進行診斷，首先需要對其有無肝內(nèi)膽管結(jié)石病史進行了解，并檢測相關(guān)的感染指標(biāo)，如患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果急速升高，同時突發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱、畏寒、肝功能異常，且表現(xiàn)出感染性休克癥狀，就應(yīng)警惕繼發(fā)肝膿腫的發(fā)生。此外，輔以CT、B超等影像學(xué)檢查手段，可對繼發(fā)性肝膿腫進行準(zhǔn)確診斷。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在診斷肝膿腫時，超聲造影檢查的診斷價值較高，臨床中利用超聲影像檢查可早期準(zhǔn)確篩查診斷肝膿腫，以減少誤診和漏診的情況[5]。

2.1.2 肝膿腫的臨床治療 肝膿腫常用外科手段進行干預(yù)。如果單個膿腫較大則可以選擇B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺術(shù)治療，如果膿液黏稠則可以選擇使用生理鹽水進行沖洗，稀釋膿液后再將其有效排出，或可選擇使用抗生素溶液進行沖洗，提升局部藥物濃度，增強抗感染效果。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療非典型性肝膿腫患者，能對肝膿腫大小及位置進行明確定位，提升手術(shù)治療的安全性與準(zhǔn)確性，能夠?qū)Ω腥具M行更好的控制，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對于行穿刺引流術(shù)難以取得理想治療效果的患者，可選擇經(jīng)腹手術(shù)置管沖洗引流術(shù)治療，特別是多發(fā)性膿腫病灶，該治療方式能在直視下將膿腫間隔打開，顯著增強引流效率，同時行膽道引流術(shù)治療，有效減輕膽道壓力，治療效果比較理想[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸發(fā)展、完善，腹腔鏡下肝膿腫穿刺引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，和開腹手術(shù)相比較，其具有顯著的優(yōu)勢。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對肝膿腫患者進行治療，采用腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療與腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療的效果類似，但穿刺置管引流術(shù)治療能使患者及早康復(fù)，且簡便、經(jīng)濟[8]。另也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫，也可取得顯著療效，既能讓手術(shù)操作時間和患者住院時間縮短，促進早日康復(fù)，也能顯著改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全可靠[9]。

需要注意的是，肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫屬于一種全身性消耗性疾病，在治療肝膿腫時，除了外科手術(shù)治療及抗感染治療，營養(yǎng)支持也具有非常重要的作用。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，較低的營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與肝膿腫患者的不良預(yù)后存在顯著相關(guān)性[10]。應(yīng)認(rèn)真做好營養(yǎng)支持治療，對其營養(yǎng)指標(biāo)進行密切監(jiān)測，積極糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿紊亂，并及時給予微量元素及維生素補充。另外，也有研究結(jié)果顯示，若肝膿腫患者的免疫功能狀態(tài)存在差異，那么其臨床特點與流行病學(xué)特點也會不同，如肝膿腫患者免疫功能低下，則會營養(yǎng)差、感染重，會延長其住院時間，使病情更加復(fù)雜。同時，膿腫最大長徑≥10 cm、膿毒性休克、伴免疫功能低下基礎(chǔ)病則是肝膿腫患者預(yù)后不良的獨立影響因素[11]。在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)免疫狀態(tài)制定有個體針對性的治療方案，對免疫功能低下人群進行密切關(guān)注。

2.2 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎的急性期診治

2.2.1 急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床診斷 急性化膿性梗阻性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴黃疸、寒戰(zhàn)高熱、上腹痛、意識障礙及低血壓等Reynold五聯(lián)征；⑵脈搏超過120次/min；⑶白細胞計數(shù)大于20×109/L；⑷體溫

<36 ℃，或者>39 ℃；⑸膽道壓力顯著上升或者存在膿性膽汁；⑹內(nèi)毒素升高或血培養(yǎng)結(jié)果為陽性；符合上述條件中的2項即可診斷為急性化膿性梗阻性膽管炎[12]。此外，在對急性化膿性梗阻性膽管炎進行診斷時，血清學(xué)檢查也是非常重要的輔助手段。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽管結(jié)石繼發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎患者的降鈣素原、N末端腦利鈉肽前體水平明顯升高，與患者病情表現(xiàn)為正相關(guān)，而其血清鈣水平則明顯降低，與患者病情表現(xiàn)為負相關(guān)；通過聯(lián)合檢測降鈣素原、N末端腦利鈉肽前體、血清鈣水平具有較高的預(yù)測價值，能準(zhǔn)確判斷急性化膿性梗阻性膽管炎患者的病情進展[13]。

2.2.2 急性化膿性梗阻ddfbff31ad3f3dfaed67d8a283db974f739ff63b0697ba47ee175fea24b477d8性膽管炎的臨床治療 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎患者通常存在較嚴(yán)重的感染，且病情復(fù)雜。在實際臨床治療中，首先應(yīng)通過膽道引流讓膽道盡快保持暢通，降低膽道內(nèi)壓力，減少膽汁逆行，從而對疾病進展進行有效控制。以往臨床上主要是通過開腹手術(shù)來治療急性化膿性梗阻性膽管炎患者，但該手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸普及和完善，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)在臨床中越來越廣泛地應(yīng)用，該技術(shù)不僅創(chuàng)傷輕微，手術(shù)操作時間短，而且創(chuàng)口小、并發(fā)癥少[14]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對膽總管結(jié)石伴急性重癥膽管炎患者進行治療，采用ERCP術(shù)治療能夠取得與腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)相近的療效，但ERCP術(shù)對患者的創(chuàng)傷更加輕微，術(shù)后恢復(fù)更快[15]。另外也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療老年膽總管結(jié)石伴急性重癥膽管炎患者時，選擇急診ERCP治療也能取得令人滿意的效果，且具有較高安全性，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時能快速緩解患者臨床癥狀，治療安全性得以保障[16]。在臨床上對顯著增粗的肝內(nèi)膽管梗阻可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）進行治療，其操作雖然簡單方便、效果顯著，但該治療方式屬于一種有創(chuàng)操作。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療急性化膿性梗阻性膽管炎時，采用數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下PTCD治療可對患者全身狀態(tài)顯著改善，在此基礎(chǔ)上輔以擇期手術(shù)治療能明顯減少并發(fā)癥，顯著提高生存率[17]。有臨床研究對比分析ERCP、PTCD治療急性梗阻化膿性膽管炎老年患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對急性梗阻化膿性膽管炎患者進行治療時，采用ERCP、PTCD治療均能取得比較理想的效果，但兩者相比較，ERCP在減輕肝臟損傷、炎癥反應(yīng)以及改善肝功能方面具有明顯優(yōu)勢，能對腹痛癥狀進行改善緩解，明顯縮短患者住院時間[18]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療老年急性膽管炎患者時，采用ERCP聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架引流術(shù)（ENBD）或者經(jīng)內(nèi)鏡ac0d3406e64dd45a43730f50de33bf4e12477b9ece8b8059112a319a73b1f835鼻膽管引流術(shù)（ERBD）治療均能對患者的腹痛、黃疸等癥狀進行改善，安全可靠，且有效減輕炎癥反應(yīng)；但兩組術(shù)式具有各自的優(yōu)勢和缺點，例如ENBD減輕炎癥反應(yīng)的效果更加理想，卻更容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂；而ERBD雖發(fā)生電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險較低，但減輕炎癥反應(yīng)的效果卻不如ENBD，且高淀粉酶血癥的發(fā)生風(fēng)險較高[19]。因此在實際的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇最合理的手術(shù)方式，并注意預(yù)防并發(fā)癥，以保證手術(shù)治療的安全性。

需要注意的是，對采用外科手術(shù)治療急性化膿性梗阻性膽管炎患者，還應(yīng)對其做好營養(yǎng)支持治療、激素治療、抗感染治療等措施，例如加強營養(yǎng)支持治療，必要時輸注血漿、濃縮紅細胞及人血白蛋白等，用以對電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂進行糾正；并對患者血氧飽和度、血壓及心率等進行密切關(guān)注，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時進行有針對性的處理；加強氧療，在患者發(fā)生休克時應(yīng)及時補液；積極控制感染中毒癥狀，必要時給予激素治療。

3 重癥急性并發(fā)癥的后期治療

對于肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)重癥急性并發(fā)癥的患者來講，無論是肝膿腫患者，還是急性化膿性梗阻性膽管炎患者，在經(jīng)過急性期治療，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時通過外科手術(shù)處理原發(fā)結(jié)石病灶。

3.1 膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術(shù) 現(xiàn)階段臨床上對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療時，膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術(shù)是最基本的術(shù)式，但該術(shù)式不能清晰、全面顯示肝內(nèi)膽道系統(tǒng)，所以會有較高的結(jié)石殘留率，因此該術(shù)式主要適用于結(jié)石數(shù)量少且無膽管狹窄的患者，可通過影像學(xué)或膽道鏡的輔助下一次取凈結(jié)石。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽總管放置T型管后會導(dǎo)致膽汁流失量增加，造成機體水電解質(zhì)失衡，且T管長時間留置在膽管內(nèi)，也會影響患者生活質(zhì)量，相比于T管引流術(shù)，一期縫合聯(lián)合腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡膽總管切開取石術(shù)可有效縮短膽總管結(jié)石患者手術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[20]。

3.2 肝部分切除術(shù) 采用肝部分切除術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療，能將結(jié)石及病灶徹底清除，讓健康肝臟組織的功能及結(jié)構(gòu)得以有效保留。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療時，采用肝部分切除術(shù)治療與膽腸吻合術(shù)相比較，前者能取得更加顯著的療效，且安全性更高，復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率則更低[21]。但是因為肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為階段性分布，在開展肝部分切除時，主要是采用單元切除的方式，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，而且依然不能完全避免結(jié)石殘留的情況[22]。精準(zhǔn)肝切除術(shù)有效融合了臨床醫(yī)學(xué)與數(shù)字醫(yī)學(xué)，不僅能準(zhǔn)確切除病變組織，而且能盡可能保留正常肝組織，同時能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。有臨床研究結(jié)果顯示，在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者時，采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療能顯著減輕炎癥反應(yīng)，并有效控制肝組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高[23]。另外有學(xué)者選取肝內(nèi)膽管結(jié)石作為研究對象，比較非規(guī)則性肝切除治療與精準(zhǔn)肝切除的治療效果；結(jié)果顯示，后者能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，且能對肝組織損傷進行有效控制，是一種理想的治療手段[24]。但是，在采用部分肝切除術(shù)治療復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，也面臨著一系列的問題，如是不是需要切除、怎樣切、如何確定切除范圍、如不能切除該采取何種治療手段等，針對這些問題還需要進一步探討和研究。

腹腔鏡下肝葉切除術(shù)具備微創(chuàng)與肝部分切除術(shù)的優(yōu)點，利用內(nèi)窺鏡下對腹腔內(nèi)病灶及相鄰組織情況以視圖形式進行清晰顯示，指導(dǎo)手術(shù)操作，不但能讓手術(shù)切口明顯縮小，腹腔暴露面積有效減少，也能幫助術(shù)者精準(zhǔn)分離肝實質(zhì)與肝門結(jié)構(gòu)，使血管損傷及肝組織損傷有效降低，促進患者術(shù)后恢復(fù)，治療效果顯著。隨著腔鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸完善和3D腹腔鏡下肝部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用，可更好暴露手術(shù)視野，并對腹腔內(nèi)空間感進行有效還原，使腔鏡操作更加準(zhǔn)確。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對滿足解剖條件和特定指征的肝Ⅲ段膽管結(jié)石患者來講，采用腹腔鏡解剖性肝Ⅲ段切除能讓正常肝實質(zhì)得以充分保留，且能有效去除病灶，取凈結(jié)石，其有效性、安全性較高[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡肝左葉切除術(shù)和常規(guī)開腹肝左葉切除術(shù)對肝左葉膽管結(jié)石患者進行治療效果相比較，發(fā)現(xiàn)前者對患者的創(chuàng)傷更加輕微，且恢復(fù)時間更短，安全有效[26]。另外也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石時，選擇腹腔鏡肝切除能讓術(shù)后炎癥反應(yīng)有效減輕，對患者肝功能的影響小，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，術(shù)后康復(fù)時間短[27]。和肝部分切除術(shù)相比較，腔鏡手術(shù)能取得更好的總體效果；但需要注意的是，腔鏡手術(shù)依然存在一定的不足之處，例如不能清晰觀察組織后方，有時為了更好地暴露手術(shù)視野可能需要及時中轉(zhuǎn)開腹治療。

4 小結(jié)與展望

肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型主要為肝膿腫、梗阻性膽管炎，會嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。現(xiàn)階段臨床中在對肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫或者是梗阻性膽管炎患者時，可供選擇的治療手段較多，而各種手段各有自身的優(yōu)勢和缺點。在實際的臨床治療中，當(dāng)患者處于急性期時，應(yīng)保持通暢引流，將梗阻有效解除；而在患者病情穩(wěn)定后，則應(yīng)選擇合理和有效的外科手術(shù)治療方案，及時治療原發(fā)性結(jié)石病灶，對改善患者預(yù)后、促進其疾病康復(fù)具有重要臨床意義。相信在今后，無論是診斷，亦或者是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥，都會朝更加個體化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展；手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展、完善及新型影像學(xué)技術(shù)的逐漸推廣、應(yīng)用，也將為診療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥提供更加有效、可靠和安全的手段。此外，通過深入研究肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的預(yù)防措施及復(fù)發(fā)，也將為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥提供更加深入、系統(tǒng)和規(guī)范的理論依據(jù)。

參考文獻

蘭華， 高麗莎， 羅瑩， 等. 膽道菌群與原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石形成的研究進展[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2023， 34（4）： 119-123.

徐文東， 孫早喜. 肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥綜合治療進展[J]. 中華實驗外科雜志， 2023， 40（1）： 179-181.

閆巍， 李智偉. 細菌性肝膿腫的流行病學(xué)及臨床診治進展[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2023， 50（1）： 14-18.

葉浩， 帕爾哈提·阿布都熱衣木. 急性化膿性梗阻性膽管炎的治療現(xiàn)況[J]. 臨床醫(yī)學(xué)進展， 2023， 13（2）： 1478-1484.

孔瀅. 肝膿腫患者超聲造影檢查的臨床特征及診斷價值[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2023， 29（6）： 118-120.

郭森. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療非典型性肝膿腫的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2024， 22（5）： 133-136.

鄭鑫. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)與腹腔鏡肝膿腫切開引流術(shù)治療細菌性肝膿腫患者對比觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 28（4）： 785-786.

王思琪， 申遠， 崔振興， 等. 腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)與腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療肝膿腫患者療效觀察[J]. 實用肝臟病雜志， 2022， 25（2）： 283-286.

倪博， 李玲， 周軍. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)對細菌性肝膿腫患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及影像學(xué)特征的影響[J]. 分子影像學(xué)雜志， 2022， 45（1）： 106-109.

馮靜云， 徐堯， 陳菲菲. 營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在肝膿腫患者預(yù)后評估中的價值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2023， 39（4）： 51-55， 80.

楊惠安， 原津津， 俞曉玲， 等. 不同免疫狀態(tài)下細菌性肝膿腫患者臨床特點與預(yù)后影響因素[J]. 中國感染控制雜志， 2023， 22（1）： 52-58.

張凱， 閆軍. 急性梗阻性化膿性膽管炎診療的研究進展[J]. 臨床與病理雜志， 2020， 40（7）： 1902-1907.

白偉， 李帥. NT-proBNP、PCT及血清鈣與膽管結(jié)石繼發(fā)急性梗阻化膿性膽管炎病情程度的相關(guān)性[J]. 罕少疾病雜志， 2024， 31（2）： 68-70.

何曉非， 陳杰， 羅國松， 等. ERCP治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者療效研究[J]. 實用肝臟病雜志， 2024， 27（2）： 291-294.

張松磊， 王競，李寧. 膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎患者行ERCP治療的臨床療效分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2024， 29（1）： 102-104.

賀斌， 張文超， 曾民. 急診ERCP治療老年患者膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎的效果[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2023， 14（15）： 88-92.

周國永， 張翠祿， 楊有甜， 等. DSA引導(dǎo)下PTCD治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2020， 29（2）： 248-250.

韓宏喜， 潘龍飛， 付楠， 等. PTCD與ERCP對急性梗阻化膿性膽管炎老年患者炎癥反應(yīng)的對比研究[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 41（4）： 482-486.

曾鵬飛， 王國興， 王俊， 等. ERCP分別聯(lián)合ERBD與ENBD治療老年急性膽管炎的臨床效果比較[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2024， 44（4）： 815-818.

來松林， 李養(yǎng)軍， 郭小平.一期縫合與T管引流在腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡膽總管切開取石術(shù)中的療效對比分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（3）： 399-400.

王剛. 肝內(nèi)膽管結(jié)石采用膽腸吻合術(shù)與部分肝切除術(shù)對患者結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率的影響和安全性分析[J]. 臨床研究， 2020， 28（5）： 43-44.

查中明. 膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)與肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及對血清學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2021， 34（3）： 423-425.

李慧強， 林春城， 費洪江， 等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常規(guī)肝切除與精準(zhǔn)肝切除的對比[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2021， 12（5）： 50-

52.

辛大平， 彭彬， 黃明， 等. 精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果比較[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2019， 54（5）： 762-765.

聶云貴， 成武， 王文兒. 腹腔鏡解剖性肝Ⅲ段切除治療左肝區(qū)域性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果[J]. 肝膽胰外科雜志， 2024， 36（1）： 26-30， 35.

肖振亮， 顏建建， 楊陽. 損傷控制理念下腹腔鏡肝左葉切除術(shù)治療肝左葉膽管結(jié)石的價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 32（24）： 91-95.

葉建國， 王永忠， 胡安然， 等. 腹腔鏡肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2023， 17（23）： 46-49.

作者簡介：李瑞棟，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽。