【摘要】右美托咪定被公認(rèn)為是一種具有高度選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其特性表現(xiàn)為抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、遺忘及鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因右美托咪定具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性，能夠模擬自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜，還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抗寒戰(zhàn)、無呼吸抑制等作用，故被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉中?，F(xiàn)從右美托咪定的藥理特性與麻醉機(jī)制、產(chǎn)科手術(shù)的麻醉要求、右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用、右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中產(chǎn)生的效果等四個(gè)主要方面進(jìn)行綜述，旨在為廣大麻醉醫(yī)師提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定 ; 產(chǎn)科 ; 麻醉 ; 分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.043

產(chǎn)科手術(shù)主要應(yīng)用于治療孕婦的復(fù)雜醫(yī)療問題、解決分娩困難及應(yīng)對(duì)胎兒的緊急狀況。當(dāng)前，產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)集中于如何在術(shù)中、術(shù)后成功地舒緩產(chǎn)婦的心理壓力和疼痛感，以及如何降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉藥物的選取是術(shù)中的一個(gè)關(guān)鍵問題。右美托咪定被公認(rèn)為一種具備高度選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，常見應(yīng)用于手術(shù)期間的管理，主要任務(wù)包括誘導(dǎo)麻醉、鎮(zhèn)痛及實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)；其獨(dú)特性在于能夠模擬出與自然睡眠狀態(tài)相仿的效應(yīng)，同時(shí)能夠減輕手術(shù)過程中產(chǎn)生的氧化應(yīng)激，故在手術(shù)麻醉實(shí)踐中扮演著至關(guān)重要的角色[1]。但右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛中是否具有優(yōu)勢(shì)值得進(jìn)一步探討。故本研究旨在探討右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉與分娩鎮(zhèn)痛實(shí)踐中的應(yīng)用，其目的是為優(yōu)化產(chǎn)科手術(shù)麻醉藥物的選擇提供策略性指導(dǎo)。

1 右美托咪定的藥理特性與麻醉機(jī)制

右美托咪定作為一種高效且安全的麻醉藥物，其在手術(shù)麻醉中發(fā)揮著重要作用，其藥理特性主要表現(xiàn)為高選擇性、強(qiáng)效性及低并發(fā)癥發(fā)生率。右美托咪定能夠高選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞，達(dá)到麻醉效果；同時(shí)，該藥物具有強(qiáng)效性，使用較小劑量即可實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果，可降低藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

在麻醉機(jī)制方面，右美托咪定主要通過抑制中樞藍(lán)斑的α2受體，激活內(nèi)源性促睡眠通路，從而減少藍(lán)斑投射到腹外側(cè)視前核的活動(dòng)，該過程的目的是促進(jìn)和維持非快速眼動(dòng)睡眠階段，以達(dá)成鎮(zhèn)靜的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)催眠。在這一階段中，機(jī)體能夠?qū)ρ哉Z或適度的刺激產(chǎn)生反應(yīng)；同時(shí)，呼吸并不會(huì)受到抑制，與正常的睡眠狀態(tài)相仿[3]。右美托咪定在與脊髓中的α2受體相互作用時(shí)，能顯著地遏制神經(jīng)元的興奮性，其機(jī)制涉及抑制G蛋白的活性化與限制環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生成。這一過程能有效減弱由中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的交感神經(jīng)興奮性，阻止疼痛信號(hào)的傳遞，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)與P物質(zhì)的釋放，可減輕產(chǎn)婦疼痛感知。此外，右美托咪定還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠降低產(chǎn)婦的焦慮情緒，提高手術(shù)過程中的舒適度[4]。研究結(jié)果表明，右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)的麻醉應(yīng)用中表現(xiàn)出顯著的優(yōu)越性，使用右美托咪定的產(chǎn)婦在手術(shù)期間的疼痛程度明顯下降，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短；同時(shí)，該藥物能有效保持產(chǎn)婦手術(shù)過程中心率和血壓的穩(wěn)定性，有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[5]。這些證據(jù)充分證明了，右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢(shì)。因此，鑒于其獨(dú)特的藥理特性、高效低并發(fā)癥發(fā)生率的特性，右美托咪定在手術(shù)麻醉領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大的應(yīng)用前景。

2 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉要求

近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科手術(shù)麻醉的需求量逐年攀升，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，手術(shù)安全性和產(chǎn)婦舒適性已成為醫(yī)療界和產(chǎn)婦共同關(guān)注的問題[6]。在麻醉實(shí)踐中，一系列復(fù)雜挑戰(zhàn)逐步顯現(xiàn)：產(chǎn)婦的焦慮和緊張狀態(tài)有可能刺激體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素及內(nèi)啡肽等疼痛相關(guān)激素分泌，從而加劇產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性。麻醉方法不僅對(duì)產(chǎn)婦的呼吸和循環(huán)功能帶來顯著影響，也可能對(duì)新生兒的安全產(chǎn)生潛在的不利影響。因此，實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)的麻醉選擇必須充分考慮手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛需求，還需考慮對(duì)母嬰可能產(chǎn)生的任何潛在影響，關(guān)鍵職責(zé)在于麻醉醫(yī)師，需在保障麻醉效果的同時(shí)，盡可能減少藥物對(duì)母嬰的不良影響。在實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)確保在不影響子宮收縮功能的條件下達(dá)到適當(dāng)?shù)募∪馑沙跔顟B(tài)。同時(shí)，需有效緩解產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，以確保母嬰的絕對(duì)安全，并努力降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3 右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

3.1 右美托咪定在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用椎管內(nèi)麻醉，產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，若椎管內(nèi)麻醉阻滯麻醉效果不理想，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生腹膜牽拉、疼痛等，產(chǎn)婦滿意度不高[8]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮等作用，可用于全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)，安全性較高，在不同麻醉方式中都能發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。YU等[9]研究選取了120例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（生理鹽水）、瑞芬太尼組[術(shù)中麻醉誘導(dǎo)0.5 μg/（kg·h），麻醉維持2 μg/（kg·h）]、右美托咪定組[術(shù)中麻醉誘導(dǎo)0.5 μg/（kg·h），麻醉維持0.5 μg/（kg·h）]。結(jié)果顯示，右美托咪定組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均低于瑞芬太尼組、對(duì)照組，這說明右美托咪定具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

3.2 右美托咪定在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 臨床常將丙泊酚作為無痛人工流產(chǎn)最常用的靜脈麻醉藥，其具有起效快、蘇醒完全且迅速、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但丙泊酚本身無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用若劑量偏大會(huì)增加產(chǎn)婦呼吸抑制、血壓降低的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定與丙泊酚機(jī)制不同，顏雪等[10]研究選取了106例行無痛人流的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組使用丙泊酚，觀察組使用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間均短于對(duì)照組，各項(xiàng)生命體征變化幅度均小于對(duì)照組，這說明在無痛人流中采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，可提升麻醉鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效、喚醒更快，是一種較為理想的無痛人流麻醉方案。

3.3 右美托咪定在靜脈分娩鎮(zhèn)痛中的影響 在產(chǎn)婦不適宜接受椎管內(nèi)阻滯的情況下，無痛分娩通常采用阿片類藥物的靜脈給藥方式，然而，這種方法可能無法達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，并可能對(duì)母嬰的呼吸功能產(chǎn)生抑制作用。尤其是對(duì)于合并心血管疾病的患者，確保鎮(zhèn)痛措施的有效性與維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的意義。靜脈分娩鎮(zhèn)痛期間發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用芬太尼無法充分滿足其鎮(zhèn)痛需求，可選擇使用右美托咪定作為輔助鎮(zhèn)痛藥物。具體的用藥方案設(shè)定為：右美托咪定的起始劑量為0.5 mg/kg體質(zhì)量，以10 min為時(shí)間窗口，后續(xù)維持劑量為0.2 μg/（kg·h），同時(shí)設(shè)定最高限量為0.6 μg/（kg·h）。鎮(zhèn)痛效果通過疼痛數(shù)字量表進(jìn)行量化評(píng)估，旨在維持評(píng)分在4分或以下，以確保疼痛得到充分控制[11]。在分娩過程中，產(chǎn)婦的生理狀況保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過緩等異常情況，其血氧飽和度維持在正常水平；隨著鎮(zhèn)靜措施的逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)婦已進(jìn)入一種可被喚醒的睡眠狀態(tài)，產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果表示高度認(rèn)可，胎心監(jiān)測(cè)全程顯示出正常的狀態(tài)。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中遭遇延長(zhǎng)時(shí)間，因而最終選擇采用全身麻醉支持的剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)完成后，新生兒的Apgar評(píng)分顯示處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，神經(jīng)行為學(xué)的評(píng)估結(jié)果也未顯示任何

異常。

4 右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中產(chǎn)生的效果

4.1 右美托咪定可改善術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的影響至關(guān)重要，硬膜外麻醉作為椎管內(nèi)麻醉的一種，其神經(jīng)阻滯效果的充分性對(duì)手術(shù)進(jìn)程及產(chǎn)婦的感知感受具有決定性影響，如神經(jīng)阻滯效果不充分可能導(dǎo)致麻醉效果未達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)而影響手術(shù)期間的疼痛控制。此外，若產(chǎn)婦在分娩時(shí)承受過大的心理壓力，剖宮產(chǎn)手術(shù)中若麻醉效果不佳，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的精神健康造成顯著影響。近年來的科研進(jìn)展表明，通過在局部麻醉藥物中添加右美托咪定，可以優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)術(shù)后疼痛管理提供更好的支持[12]。值得注意的是，右美托咪定的應(yīng)用范圍不僅局限于椎管內(nèi)麻醉，還可擴(kuò)展至剖宮產(chǎn)切口皮下浸潤(rùn)、腹橫肌平面（TAP）阻滯以及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛等多個(gè)領(lǐng)域。

4.2 右美托咪定可預(yù)防和治療寒戰(zhàn) 產(chǎn)科手術(shù)時(shí)常伴隨著寒戰(zhàn)現(xiàn)象，這是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)先控制和防止這種寒戰(zhàn)是避免產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。分娩后的女性可能會(huì)經(jīng)歷劇烈的顫抖反應(yīng)，這一現(xiàn)象會(huì)加速氧氣消耗，致使二氧化碳濃度升高，血糖水平也會(huì)上升，同時(shí)伴有心率加快。在某些極端情況下，這些生理變化可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥和酸中毒，對(duì)健康構(gòu)成重大威脅。右美托咪定在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2腎上腺素能受體上產(chǎn)生效應(yīng)，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的電活動(dòng)，誘導(dǎo)出一種鎮(zhèn)靜和催眠的效應(yīng)，有助于集中注意力并舒緩緊張情緒。此外，還能干擾脊髓層次的體溫調(diào)節(jié)信號(hào)，從而抑制大腦的體溫調(diào)控中心，防止寒戰(zhàn)的出現(xiàn)[13]。另外，其抗寒戰(zhàn)的特性也可能與右美托咪定減少血管收縮、降低引起顫抖的刺激閾值的功能相關(guān)。右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的輔助應(yīng)用能有效抑制產(chǎn)婦的震顫反應(yīng)，并且能夠加強(qiáng)椎管內(nèi)麻醉的阻滯效果。右美托咪定并不會(huì)引起體內(nèi)能量地增加，也無法阻止能量的損失。然而，經(jīng)靜脈注射以0.5 μg/（kg·h）的劑量給予剛分娩后的產(chǎn)婦，右美托咪定在減少蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后產(chǎn)婦的震顫程度方面表現(xiàn)出明顯的療效，同時(shí)具備有效抑制焦慮的作用，進(jìn)而降低了因低體溫引發(fā)的顫抖可能性。其作用機(jī)制可能與選擇性刺激脊髓和大腦的特定受體相關(guān)，以此抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，從而減少顫抖的發(fā)生。張瑩等[14]研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行即時(shí)的右美托咪定 0.4 μg/kg（10 min）劑量給新生兒，能顯著將產(chǎn)婦在硬膜外麻醉期間遭遇寒戰(zhàn)的概率從43.3%降低到10%，此措施同時(shí)也能有效抑制因手術(shù)中組織牽拉引起的反應(yīng)，且不會(huì)帶來額外的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。林曉蓮等[15]研究結(jié)果表明，預(yù)先通過靜脈途徑給予右美托咪定0.5 μg/kg體質(zhì)量（時(shí)間不超過3 min）在執(zhí)行腰硬聯(lián)合麻醉前，能夠顯著降低產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的可能性，且伴隨較少的并發(fā)癥發(fā)生。在整個(gè)過程中，未檢測(cè)到任何明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分未產(chǎn)生負(fù)面影響。產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠降低應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，并可能通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生；另一方面，右美托咪啶適度的鎮(zhèn)靜作用可減輕孕產(chǎn)婦的焦慮與恐懼感，可加強(qiáng)術(shù)中治療寒戰(zhàn)的效果。

4.3 右美托咪定可預(yù)防術(shù)中牽拉反應(yīng) 目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采用的麻醉技術(shù)為腰麻或腰 - 硬聯(lián)合麻醉方法。腰麻相對(duì)于單純的硬膜外麻醉，其特點(diǎn)是能更快地產(chǎn)生麻醉效果，提供更全面的麻醉阻滯，并具有顯著的肌肉松弛作用。然而，基于內(nèi)臟感覺神經(jīng)的分布特性和功能特性，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，特別是在執(zhí)行深部組織的止血操作、盆腹腔的清理及腹膜的牽拉等操作均會(huì)引起牽拉刺激，椎管內(nèi)麻醉可能無法充分地阻斷由這些操作引發(fā)的牽拉刺激。手術(shù)期間的牽拉反應(yīng)可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的舒適感產(chǎn)生負(fù)面影響，并有可能引起循環(huán)系統(tǒng)的顯著波動(dòng)。在極端情況下，這可能對(duì)手術(shù)操作的順利實(shí)施構(gòu)成障礙。此外，增強(qiáng)麻醉深度可以有助于減輕牽拉反應(yīng)，但必須謹(jǐn)慎執(zhí)行，以防止過度麻醉可能對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響。張引吉等[16]研究表明，使用0.5 μg/kg體質(zhì)量的初始靜脈注射劑量的右美托咪定，隨后維持0.5 μg/（kg·h）的恒定輸注速率，能夠有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的牽拉反應(yīng)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸抑制相對(duì)較小。趙雪峰等[17]研究進(jìn)一步證實(shí)，將右美托咪定作為輔助藥物應(yīng)用于硬膜外麻醉，可以明顯減少患者術(shù)中的不適反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的手術(shù)耐受性，而且在觀察范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒的不良影響。因此，使用右美托咪定可使孕產(chǎn)婦血壓升高、心率減慢，從而在一定程度上抵消外周血管擴(kuò)張等各種因素導(dǎo)致的血壓降低、心率增快，使血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，加快運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)，減少其他麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能很好地抑制產(chǎn)科手術(shù)中引起的內(nèi)臟牽拉痛。

4.4 右美托咪定可減輕子宮收縮劑導(dǎo)致的不良反應(yīng) 產(chǎn)后子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要因素?？ㄇ傲兴匕倍∪家驯蛔C實(shí)具有強(qiáng)大的子宮平滑肌收縮作用，能有效防治由此引發(fā)的出血現(xiàn)象，其療效在比較中顯示出優(yōu)于縮宮素的優(yōu)勢(shì)。然而，使用該藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，可能引起一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、血壓升高及心率增快等[18]。右美托咪定通過其高效特異性的機(jī)制，激活了中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)末梢的α2腎上腺素受體，從而有效地抑制了交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致相對(duì)減少的去甲腎上腺素釋放，這一過程有助于緩解由卡前列素氨丁三醇引起的心血管反應(yīng)，如血壓升高和心率加快。朱晨曉等[19]收集了80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組使用生理鹽水，觀察組使用鹽酸右美托咪定注射液，兩組患者均于產(chǎn)婦子宮體注入卡前列素氨丁三醇注射液，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦嘔吐、頭痛、面色潮紅、惡心及胸腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，結(jié)果說明，術(shù)中使用右美托咪定麻醉，確實(shí)可以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中注入卡前列素氨丁三醇所致一系列不良反應(yīng)。

4.5 右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) 在妊娠期間，高血壓產(chǎn)婦往往因手術(shù)或生理刺激導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)顯著變化，這可能會(huì)加劇或突然引發(fā)血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)子癇癥狀，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。右美托咪定作為一種高性能的鎮(zhèn)靜劑，其在妊娠期高血壓綜合征的管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，特別是在保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的方面，能有效地降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抑制兒茶酚胺分泌，有助于改善先兆子癇患者的血流動(dòng)力學(xué)異常狀況，確保孕婦的血壓和心率維持在穩(wěn)定水平。梅培毅等[20]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈注射0.8 μg/kg體質(zhì)量的右美托咪定聯(lián)合腹橫肌平面阻滯改善術(shù)后疼痛效果比芬太尼聯(lián)合腹橫肌平面阻滯效果更好，且對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性影響微乎其微。

4.6 右美托咪定可改善分娩鎮(zhèn)痛效果 近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的疼痛管理逐漸成為全球醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的探索與進(jìn)步在國(guó)內(nèi)外均已達(dá)到成熟的水平。麻醉醫(yī)師為降低母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)努力改進(jìn)鎮(zhèn)痛措施，提升產(chǎn)婦的舒適度和對(duì)服務(wù)的滿意度，這同樣是產(chǎn)婦的需求。在分娩鎮(zhèn)痛過程中，常常遭遇運(yùn)動(dòng)阻滯效果不甚理想的情況，這往往歸因于分娩時(shí)間的過度延長(zhǎng)及助產(chǎn)工具的使用。為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，一種解決方案是選擇在椎管內(nèi)應(yīng)用右美托咪定，以增強(qiáng)阻滯效果，并能顯著延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間[21]。這種情況主要原因是由于，突觸后背角神經(jīng)元超極化、抑制藍(lán)斑核的神經(jīng)環(huán)，進(jìn)一步抑制去甲腎上腺素的釋放及下行去甲腎上腺素通路的活性；次要原因是中樞α2腎上腺素能受體的激活，抑制下行去甲腎上腺素通路活性，調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)傳遞，終止疼痛信號(hào)的傳播，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[22]。葛亮等[23]研究共納入160例分娩孕婦，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分配至4組，分別是硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合生理鹽水組，以及結(jié)合不同劑量的靜脈注射右美托咪定（0.5 μg/kg體質(zhì)量、0.75 μg/kg體質(zhì)量、1 μg/kg體質(zhì)量）的3組，結(jié)果顯示，將0.75 μg/kg體質(zhì)量劑量的右美托咪定與舒芬太尼及羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中，能有效降低疼痛強(qiáng)度，同時(shí)縮短分娩過程，且對(duì)新生兒的健康狀況未觀察到任何負(fù)面影響。分析羅哌卡因與右美托咪定在分娩鎮(zhèn)痛的機(jī)制可能涉及干擾上行痛覺傳導(dǎo)路徑，該路徑始于脊神經(jīng)根并擴(kuò)展至脊髓的前、后角，這種干擾能顯著縮短鎮(zhèn)痛效果的啟動(dòng)時(shí)間，提高其持續(xù)效果，并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度，以確保母嬰安全。

5 小結(jié)與展望

綜合考慮國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的研究，可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定在產(chǎn)科手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛中表現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)能有效降低寒戰(zhàn)、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于維持產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，其療效和安全性得到了高度認(rèn)可。盡管右美托咪定在產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛領(lǐng)域展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)和廣闊的臨床應(yīng)用前景，但其有效性和安全性仍需通過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)9KSzZPiiDW+V0t/7hLUPQIxUJYCYwUHiXtaXoKBkvQ4=進(jìn)行確證。因此，為了促進(jìn)右美托咪定在產(chǎn)科麻醉應(yīng)用的廣泛推廣，需要開展更多嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床研究工作。

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作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)冰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉。

通信作者：祝勝美，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：手術(shù)麻醉。E-mail：smzhu20088@zju.edu.cn