【摘要】目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（PPH）治療中的臨床療效，以及對炎癥反應、出血量及凝血功能的影響。方法 選取2022年9月至2024年2月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)PPH患者70例，按照止血方式不同分為對照組（35例，卡前列素氨丁三醇治療）與研究組（35例，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫止血治療）。兩組患者均于術(shù)后觀察24 h，對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時間點（術(shù)后2、24 h）出血量，術(shù)前與術(shù)后24 h血清學指標[白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）及纖維蛋白原（FIB）]，以及術(shù)后不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率高于對照組；研究組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組血清IL-6、CRP均降低，研究組均低于對照組；兩組患者D-D、FIB水平均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)PPH患者術(shù)中及術(shù)后出血量較少，能夠減輕機體炎癥反應，增強凝血作用，且安全

有效。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 產(chǎn)后出血 ; 卡前列素氨丁三醇 ; COOK球囊 ; 炎癥反應 ; 凝血功能

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.015

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是常見于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥，若處理不當，會導致患者嚴重失血甚至死亡[1]。主要病因是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對于子宮壁的損傷，影響子宮纖維收縮功能，對于血管失去有效壓力，進而引起PPH的發(fā)生[2]。目前臨床常用縮宮素和手術(shù)（如B-LYNCH縫合、宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎）治療，縮宮素止血效果不佳；手術(shù)縫合技術(shù)難度大、時間長，無法進行及時止血?？ㄇ傲兴匕倍∪蓟钚猿煞譃榘倍∪伎ㄇ傲邢偎?，能夠有效促進子宮平滑肌群收縮，并可以促進血管與血竇的閉合，因此治療PPH效果較好[3]；近年來，COOK球囊壓迫止血也在PPH的治療中因具有止血時間短、止血效果佳等優(yōu)勢受到了廣泛認可[4]。鑒于此，本研究選取剖宮產(chǎn)PPH患者70例開展研究，旨在探討在卡前列素氨丁三醇基礎上聯(lián)合COOK球囊壓迫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2024年2月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)PPH患者70例，按照止血方式不同分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組患者年齡20～38歲，平均（29.41±3.39）歲；孕周37～39周，平均（38.15±0.76）周；孕次1～5次，平均（2.31±0.72）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.51±0.40）次；新生兒體質(zhì)量2 698～3 852g，平均（3 195.28±292.13） g。研究組患者年齡21～39歲，平均（29.08±3.46）歲；孕周36～39周，平均（38.01±0.78）周；孕次1～4次，平均（2.35±0.74）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.47±0.38）次；新生兒體質(zhì)量2 735～3 861 g，平均（3 137.54±284.09） g。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《婦產(chǎn)科學》 [5]中PPH的標準；⑵剖宮產(chǎn)指征明確，剖宮產(chǎn)切口為橫切；⑶單胎妊娠。排除標準：⑴對本研究藥物有禁忌證；⑵凝血功能障礙；⑶過敏體質(zhì)、前置胎盤或有胎盤粘連；⑷有精神類疾病史。研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。對照組患者采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company，注冊證號H20120388，規(guī)格：250 μg/支）治療。肌內(nèi)注射，250 μg/次，對于單次注射效果不佳者，可每間隔15 min肌內(nèi)注射1次，250 μg/次，總劑量不超過2 mg。研究組患者接受卡前列素氨丁三醇和COOK球囊壓迫聯(lián)合治療。通過子宮切口將球囊置入，并經(jīng)由宮頸插入導管至陰道。隨后，將導管牽引至外陰側(cè)并在大腿內(nèi)側(cè)加以固定。連接引流端和負壓引流袋，并向?qū)Ч軆?nèi)注入250～500 mL生理鹽水。觀察壓迫效果，若出血顯著減少，則關閉子宮切口。為達到更佳止血效果，在關閉子宮切口前繼續(xù)向球囊內(nèi)適量注入液體（≤500 mL）。注意在關閉子宮切口前不要過度注入液體，以免造成閉合困難或球囊破裂而影響止血效果。建議進行24 h的壓迫止血，若止血效果良好，則12 h后取出球囊。取出球囊時應先靜脈滴注縮宮素20 U，并緩慢放出50 mL水分，然后全部放空并觀察10 min后再取出球囊。在COOK球囊壓迫止血基礎上，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，用法和劑量同對照組。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：治療后持續(xù)觀察15 min，出現(xiàn)強有力的宮縮同時陰道出血量明顯減少，出血量≤50 mL/h；有效：治療后持續(xù)觀察30 min，出現(xiàn)強有力的宮縮同時陰道出血量減少，出血量≤50 mL/h；無效：多次反復用藥后持續(xù)觀察30 min以上，宮縮效果仍然較差同時陰道出血量未見減少，出血量>50 mL/h [6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵出血量。術(shù)中，待患者排盡羊水后使用吸引器收集出血并進行測量；術(shù)后采用專用紙墊收集術(shù)后2 h和24 h的陰道出血，并通過稱重法計算出血量。⑶血清學指標。分別于術(shù)前和術(shù)后24 h抽取兩組患者靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-6

（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平，以免疫比濁法測定血漿D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）。⑷不良反應。觀察記錄兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、血壓升高、心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=[（惡心嘔吐+血壓升高+心率加快+發(fā)熱+寒戰(zhàn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（療效及惡心嘔吐、血壓升高、心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生情況）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（出血量、炎癥和凝血因子）經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量比較 研究組患者不同時間出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子和凝血功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者的血清IL-6、CRP均降低，D-D、FIB水平均升高，且研究組各指標變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后不良反應（惡心嘔吐、血壓升高、心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)）總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩會造成子宮肌層連續(xù)性破壞，影響患者子宮的收縮功能，減小血管的有效壓力，進而產(chǎn)生PPH。

PPH是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，患病原因主要與患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)多、宮腔操作史、子宮形態(tài)異常及剖宮產(chǎn)次數(shù)增多有關。目前，臨床上對于剖宮產(chǎn)PPH患者多采用縮宮素、手術(shù)治療及營養(yǎng)支持等方法進行綜合治療，但縮宮素治療止血效果有限，手術(shù)治療不能及時有效，營養(yǎng)支持療效較差。因此，臨床亟待尋找療效更好的治療

方法。

COOK球囊壓迫止血是通過物理方法壓迫子宮內(nèi)壁，并使宮腔內(nèi)壓力和動脈壓升高，有助于促進機體凝血、纖溶系統(tǒng)及血小板迅速達到平衡，進而發(fā)揮止血效果[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟嚎稍黾踊颊呒毎}離子濃度，引起肌原纖維收縮，從而止血[8]。通過對兩組療效和安全性進行對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效高于對照組，不良反應（惡心嘔吐、血壓升高、心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)）總發(fā)生率均低于對照組，這提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)PPH療效確切，安全性較高。分析其原因，可能與卡前列素氨丁三醇較強的生物活性及較長的半衰期有關，有助于患者術(shù)后止血和早期免疫功能的恢復，進而減少了不良反應的發(fā)生[9]。COOK球囊是利用物理方法壓迫子宮內(nèi)壁，增高宮腔內(nèi)壓力和動脈壓，進而止血，且球囊不會影響子宮的正常收縮，特別是對宮縮乏力、胎盤早剝等可起到明顯的壓迫作用，使機體凝血、纖溶系統(tǒng)等達到平衡，形成血栓，進而止血。

通過觀察兩組出血情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，這提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫在減少產(chǎn)后出血方面具有良好的效果?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢酝ㄟ^提高患者細胞鈣離子濃度，促子宮收縮，關閉胎盤附著部位血竇，發(fā)揮止血作用，減少術(shù)中和術(shù)后出血量[10]。COOK球囊既可作用于患者子宮平滑肌的壓力感受器中，間接增強子宮收縮，又具有一定的可塑性，可更好地對子宮內(nèi)壁進行壓迫，從而提高止血效果，穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動力學，安全有效?；颊叻置浜笱逖装Y因子的升高可加速子宮平滑肌及動脈血管的損傷，且IL-6、CRP水平越高患者組織損傷越嚴重同時出血程度也會越重[11]。D-D是由于纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白凝塊所生成的產(chǎn)物，其表達水平反映了血液中纖維蛋白的降解程度；FIB是通過肝臟合成和分泌的糖蛋白，在止血過程中可形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并將紅細胞、血小板及白細胞交聯(lián)在一起形成血栓，在凝血和止血過程中發(fā)揮著重要作用[12]。通過對兩組炎癥因子和凝血指標的變化情況對比分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h研究組患者炎癥因子均低于對照組，凝血因子均高于對照組，這提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫止血可有效改善微循環(huán)與減輕炎癥程度。分析其原因為卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫止血迅速，對機體的應激反應較小，發(fā)揮了較好的止血效果。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合COOK球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)PPH患者術(shù)中和術(shù)后出血量較少，且炎癥反應和凝血功能改善明顯，更為安全有效，但是本研究觀察時間較短，需要進一步深入探討。

參考文獻

凌利， 馬少平， 孔麗娜. 球囊壓迫對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者創(chuàng)傷應激狀態(tài)和性激素的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2020， 21（3）： 289-290.

向麗娟， 吳霍曼， 戴小萍， 等. 注射用血凝酶聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者纖溶、凝血功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2023， 33（6）： 43-48.

張玉蘋. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].臨床研究， 2023， 31（10）： 64-67.

ROZENBERG P， SENTILHES L， GOFFINET F， et al. Efficacy of early intrauterine balloon tamponade for immediate postpartum hemorrhage after vaginal delivery： a randomized clinical trial[J]. Am J Obstet Gynecol， 2023， 229（5）： 1-14.

謝幸， 孔北華， 段濤. 婦產(chǎn)科學[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 205-206.

凌利， 馬少平， 孔麗娜. 球囊壓迫對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者創(chuàng)傷應激狀態(tài)和性激素的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2020， 21（3）： 289-290.

溫素玲. 宮腔止血球囊壓迫與橫向環(huán)形縫合壓迫子宮下段在瘢痕子宮下段菲薄孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應用對比[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2023， 45（2）： 63-65.

崔敏， 司紀國， 薛明喜. 地佐辛聯(lián)合帕洛諾司瓊降低卡前列素氨丁三醇引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應的觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2019， 39（21）： 2193-2197.

柴文潔， 馬曉麗. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔球囊放置術(shù)對前置胎盤產(chǎn)后出血的有效性及對凝血功能的影響[J]. 世界臨床藥物， 2022， 43（12）： 1592-1596.

謝佩真， 卓秋鶯，陳偉. B-Lynch縫合法與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮填塞球囊預防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2023， 21（20）： 153-156.

吳飛飛. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2023， 38（17）： 3214-3217.

張美玲， 羅思通， 王艷春. 欣母沛與COOK球囊壓迫宮腔聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析及血液動力學指標的影響評價[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2020， 12（2）： 76-78， 83.

作者簡介：詹敏藝，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科疾病診療。