【摘要】目的 分析新斯的明足三里穴位注射對胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者便秘情況、胃腸激素水平的影響。方法 選取2021年4月至2023年12月臺山市中醫(yī)院收治的100例胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者，按隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法劃分組別，對照組（50例，飲食干預(yù)、大黃通便片等常規(guī)治療）和研究組（50例，在常規(guī)治療開展的基礎(chǔ)上聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射治療），7 d后統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后胃激素水平、便秘臨床評分量表（CCS）及便秘中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組患者治療后總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素均升高，研究組均高于對照組；兩組患者治療后CCS評分及腹脹、腸鳴、排便不爽、胸脅滿悶等中醫(yī)證候積分均降低，研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者予以新斯的明足三里穴位注射治療，可取得較理想的治療效果，同時(shí)還可改善便秘功能，調(diào)節(jié)胃腸功能。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折 ; 便秘 ; 新斯的明 ; 足三里穴位注射 ; 胃腸激素

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.028

胸腰椎骨折是指在外力沖擊作用下促使的胸腰椎連續(xù)性被破壞，屬于骨科常見的疾病類型。目前手術(shù)為胸腰椎骨折治療的主要方式，但在術(shù)后患者需長期臥床靜養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致其胃腸道蠕動(dòng)功能降低，進(jìn)而引發(fā)便秘。西醫(yī)針對胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者的常規(guī)治療以飲食干預(yù)及腹部按摩刺激排便為主，該類治療措施雖能取得一定治療效果，但飲食干預(yù)、腹部按摩等起效緩慢[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，腑氣不通而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)等癥，故治以理氣化瘀、通導(dǎo)腸腑為主[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，穴位注射治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘開始被臨床所采納，足三里為足陽胃經(jīng)的重要穴位之一，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃的功效，而使用新斯的明通過穴位注射，可通過抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮擬膽堿作用，可更好減輕腹脹，促進(jìn)患者排氣[3]。鑒于此，本研究旨在探討新斯的明足三里穴位注射對胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者便秘情況、胃腸激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年12月臺山市中醫(yī)院收治的100例胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者，按隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法劃分組別，對照組（50例）患者中男性30例，

女性20例；年齡25～72歲，平均（54.25±5.54）歲；Denis骨折分型[4]：壓縮型42例，爆裂型3例，骨折脫位

5例。研究組（50例）患者中男性34例，女性16例；年齡26～72歲，平均（58.14±6.03）歲；Denis骨折分型：壓縮型45例，爆裂型2例，骨折脫位3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并辨證為氣虛證，患者排便無力、腹中隱隱作痛、乏力懶言、食欲不振、舌淡紅、苔薄白、脈弱；⑵新鮮胸腰椎骨折，明確外傷史，腰背部疼痛；⑶無脊髓、神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前有便秘史；⑵合并病理骨折；⑶妊娠、哺乳期婦女。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)治療：⑴飲食干預(yù)：忌辛辣飲食，多食用富含膳食纖維的水果，例如蘋果、火龍果、香蕉等，叮囑多飲水，1 000～2 000 mL/d，術(shù)后6 h進(jìn)食前喝淡鹽水，300～400 mL，晨起飯前空腹喝杯溫開水，睡前喝一杯蜂蜜水；⑵心理護(hù)理：告知患者產(chǎn)生腹脹原因與預(yù)防措施，指導(dǎo)其床上大小便；⑶環(huán)境護(hù)理：為患者營造舒適、私密的環(huán)境，排便時(shí)請?zhí)揭暼藛T離開病房，使用屏風(fēng)或床簾遮擋；⑷腹部按摩：指導(dǎo)患者按順時(shí)針方向進(jìn)行下腹部按摩，10 min/次，2～3次/d；⑸活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上翻身，并行直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉；⑹藥物治療：囑患者口服大黃通便片（江西德上制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080582，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 mg/次，3次/d，至首次排便；前述相關(guān)護(hù)理、干預(yù)、按摩等連續(xù)干預(yù)7 d。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行新斯的明足三里穴位注射治療：取準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴，外膝眼下四橫指處定位，常規(guī)碘伏消毒2遍，用兩支2 mL注射器各吸取甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044812，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg，于足三里穴位垂直進(jìn)針1.5～2 cm，患者有酸、麻、脹感并向上或向下提拉為得氣，回抽無回血，每側(cè)各注射0.5 mg，拔針后按壓穴位3 min，1次/d。7 d后統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療7 d后患者每隔1～2日排便1次，排便通暢，乏力、腹中疼痛等癥狀完全消失，便質(zhì)狀態(tài)轉(zhuǎn)潤；有效：癥狀明顯緩解，每

3日排便1次，排便時(shí)間明顯縮短，偶爾需費(fèi)力排便；無效：患者排便頻率未見變化，排便尤為費(fèi)力，存在排便不盡感[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵便秘評分。采用便秘臨床評分量表（CCS） [7]評估患者治療前后便秘情況，包括排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、排便疼痛、時(shí)間、輔助方式、失敗次數(shù)及病史情況等8個(gè)評分項(xiàng)目，總分為30分，超過15分可判斷為便秘。⑶胃激素水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，抗凝處理，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血漿，采用放射免疫法測定血漿胃動(dòng)素、胃泌素水平，試劑盒購于北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司。⑷中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [8]評估患者治療前后腹脹、腸鳴、排便不暢、胸脅滿悶等，各項(xiàng)目均以0～3分計(jì)分，分值高則各項(xiàng)癥狀越

嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，研究組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃激素指標(biāo)與CCS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿胃動(dòng)素、胃泌素均升高，研究組均高于對照組；兩組患者治療后CCS評分均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者便秘中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者腹脹、腸鳴、排便不爽、胸脅滿悶均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科較常見的一類骨折，是骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)損傷，一般發(fā)生于T11～L2節(jié)段，而便秘是胸腰椎骨折術(shù)后患者常見的伴隨癥狀，與胸腰椎骨折后腹膜刺激、血腫壓迫相關(guān)，患者一般存在排便困難、糞便堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者胃腸健康與生活質(zhì)量。臨床針對胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者的常規(guī)治療包括飲食調(diào)整與大黃通便片刺激等，其中飲食調(diào)整措施雖能起到一定治療效果，但起效相對緩慢；而大黃通便片僅能起到短期緩解效果，難以改變胃腸蠕動(dòng)，無法從根本上改變便秘問題。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折導(dǎo)致便秘，屬氣滯血瘀型，外傷致血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，使得氣血失調(diào)，氣機(jī)瘀滯。氣機(jī)不利，則腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，欲便不出或出而不暢或大便干結(jié)而成氣秘?！督饏T翼·便秘》有言“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也”，故治療以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯為主[9]。足三里是治療消化系統(tǒng)的重要穴位，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣機(jī)、和氣血的功效，可在短時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生與靜脈注射相同或更強(qiáng)的藥效，且藥效表現(xiàn)出“循經(jīng)性”[10]。新斯的明是消化系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)用率較高的一種促動(dòng)力性藥物，該藥物可直接作用于腸道神經(jīng)末梢，進(jìn)而釋放出運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，進(jìn)而達(dá)到增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)大便排出的治療效果[11]。通過新斯的明穴位足三里穴位注射可起到藥物與注射的協(xié)同作用，更好地促進(jìn)病情恢復(fù)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和治療疾病的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分均低于對照組，這提示新斯的明足三里穴位注射治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘，可提高治療效果，減輕臨床癥狀。

胃腸激素變化所致胃腸功能障礙與便秘發(fā)生息息相關(guān)，其中胃動(dòng)素多由十二指腸和空腸黏膜細(xì)胞分泌，可加快胃排空，提高小腸蠕動(dòng)能力；胃泌素是由G細(xì)胞分泌的一種多肽，可促進(jìn)人體酸、胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃黏膜[13]。對消化系統(tǒng)的調(diào)整作用，主要表現(xiàn)在可解除胃腸平滑肌痙攣，調(diào)整消化液分泌，調(diào)整胃腸蠕動(dòng)等方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血伴宿于腹后壁，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞致之。足三里穴是位于足陽明胃經(jīng)的一個(gè)腧穴，聯(lián)絡(luò)脾臟，有健脾和胃，滲濕止瀉，寧心止悸，益氣補(bǔ)虛，通絡(luò)除痹的作用，為強(qiáng)壯要穴，主治胃脹、腹痛、腹瀉、便秘、胃腸痙攣等疾病，經(jīng)該穴位注射新斯的明可加速藥物作用的發(fā)揮[14]；同時(shí)新斯的明足三里穴位注射能夠上傳到中樞，影響中樞迷走核團(tuán)，興奮迷走神經(jīng)，從而刺激胃激素釋放，調(diào)節(jié)患者胃腸功能[15]。本研究中，治療后研究組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均高于對照組，這提示新斯的明足三里穴位注射促進(jìn)胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。

綜上，新斯的明足三里穴位注射是針對胸腰椎骨折術(shù)后便秘的一種較理想的聯(lián)合治療方法，可提高治療效果，減輕臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。但本次研究在實(shí)施流程方面仍存在一定缺陷，例如，此研究主要采取橫斷面的研究方法，時(shí)間跨越區(qū)間較小，可能與相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)論存在一定差別，未來還需進(jìn)一步開展深入研究。

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基金項(xiàng)目：江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2021YL09037）

作者簡介：謝君恩，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。