【摘要】目的 探究針康法對腦卒中下肢痙攣患者肌張力、肌電圖參數(shù)、下肢運(yùn)動功能的影響。方法 選取2022年1月至2023年12月靖江市中醫(yī)院收治的109例腦卒中下肢痙攣患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（54例，常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、控制血壓等治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和研究組（55例，常規(guī)治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+針康法），兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后肌張力、肌電圖參數(shù)、下肢運(yùn)動功能改善情況。結(jié)果 與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率升高；與對照組比，治療后研究組患者改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)（MAS）評分等級更低；與治療前比，治療后兩組患者腘繩肌積分肌電值（iEMG）、Berg平衡量表（BBS）評分均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者膝屈曲協(xié)同收縮率（CO）、股四頭肌表面肌電均方根值（RMS）均值均降低，且研究組均低于對照組；“起立 - 行走”計時測試（TUGT）、10 m最大步行速度測定法（10MWT）的測試時間均縮短，且研究組均短于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 針康法治療腦卒中下肢痙攣可改善患者肌張力和肌電圖參數(shù)，促進(jìn)下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】針康法 ; 腦卒中 ; 下肢痙攣 ; 運(yùn)動功能 ; 肌張力

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.030

腦卒中作為臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，可能會引發(fā)患者下肢痙攣，嚴(yán)重削弱患者的肢體功能及運(yùn)動能力，進(jìn)而影響行走能力及身體穩(wěn)定性。目前，臨床上普遍采用抗凝、控制血壓和血糖等常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的治療方案，盡管此種聯(lián)合療法在一定程度上促進(jìn)了患者肢體功能的康復(fù)，但治療周期長，治療效果不甚理想。根據(jù)中醫(yī)理論，腦卒中患者所出現(xiàn)的下肢抽筋現(xiàn)象，實(shí)為“中風(fēng)”后“筋病”或“痙證”的臨床體現(xiàn)，主要采取活血通經(jīng)之法治療，旨在調(diào)和陰陽，補(bǔ)充氣血[1]。針康法核心在于精準(zhǔn)選取特定的穴位，如髀關(guān)、血海穴等，通過實(shí)施精細(xì)的針刺技術(shù)激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討針康法對腦卒中下肢痙攣患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月靖江市中醫(yī)院收治的109例腦卒中下肢痙攣患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（54例）和研究組（55例）。對照組患者中男性39例，女性15例；年齡34～74歲，平均（56.31±8.28）歲；病程14～73 d，平均（36.78±7.59） d；

腦卒中類型：腦出血33例，腦梗死21例。研究組患者中男性38例，女性17例；年齡35～75歲，平均（57.02±9.86）歲；病程15～74 d，平均（37.23±7.66） d；腦卒中類型：腦出血34例，腦梗死21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》 [4]中“筋病”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，口舌歪斜，手足拘攣，四肢麻木，感覺衰退；次癥：氣短無力，面色萎黃；舌脈：舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)澀；⑶改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)（MAS）分級1～3級[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴繼發(fā)性腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑵伴有單側(cè)忽略、嚴(yán)重本體感覺減退并發(fā)癥；⑶所選穴位存在濕疹、感染不適合針刺；⑷近期使用鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛劑。本研究經(jīng)靖江市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同

意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)治療包括抗血小板聚集、抗凝、控制血壓和血糖、改善腦循環(huán)、降脂穩(wěn)斑等，康復(fù)訓(xùn)練：⑴偏癱肢體綜合訓(xùn)練：輔助患者進(jìn)行上下肢運(yùn)動訓(xùn)練，包括橋式運(yùn)動，叉握上舉，翻身訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移等，40 min/次，1次/d，5 d/周；⑵作業(yè)療法：給予患者關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練，40 min/次，1次/d，5 d/周；⑶有氧訓(xùn)練：患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行被動屈膝、屈髖訓(xùn)練，幫助腿部活動；能夠跑步后可在跑步機(jī)上練習(xí)跑步，還可在醫(yī)師的指導(dǎo)下跳繩，采取循序漸進(jìn)的方式來逐漸增加跳繩的速度，30 min/次，1次/d，5 d/周；⑷電動起立床訓(xùn)練：將患者固定于可以調(diào)整角度的床上，保持直立，利用姿勢反射，使患者重復(fù)站立和坐下的動作，15～30 min/次，2次/d，5 d/周。根據(jù)患者的具體病情及個體情況制定個體康復(fù)訓(xùn)練，治療過程中，根據(jù)患者肢體運(yùn)動恢復(fù)情況及時調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，以患者接受程度為宜。在對照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者針康法治療，針刺選取穴位包括頭針及體針穴位，⑴頭針取穴：主穴取頂區(qū)或頂前區(qū)。患者坐位，采用頭穴叢刺長留針，常規(guī)消毒上述穴位后，選用一次性使用針灸針（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，型號：ZJ-W）進(jìn)行透刺操作，針與皮膚成30°，平穩(wěn)緩慢將針刺入頭皮，深度10～15 mm，捻轉(zhuǎn)1 min，共200次。針刺結(jié)束后，于百會兩側(cè)接通脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，型號：KWD-808 Ⅱ），采用疏密波，30 min/次，結(jié)束后取下電針，留針6～8 h，

1次/d，5 d/周。⑵體針取穴：主穴取髀關(guān)、血海穴、陽陵泉及懸鐘穴、解溪和丘墟穴?；颊叱恃雠P體位，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)消毒程序后，采用一次性使用針灸針精準(zhǔn)刺入腧穴部位皮膚?？刂漆槾躺疃仍?0～30 mm，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉的專業(yè)手法進(jìn)行刺激，得氣后，將電針治療儀的專用導(dǎo)線固定在針柄之上，電針操作方式遵循既定規(guī)范進(jìn)行。一組連接髀關(guān)與血海兩穴位，另一組精準(zhǔn)連接陽陵泉與懸鐘兩穴位，在操作過程中，采用疏密波進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制刺激強(qiáng)度，確保其在患者所能耐受的范圍內(nèi)，30 min/次，2次/d，5 d/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)患者治療后的MAS結(jié)果和臨床表現(xiàn)評估患者的臨床療效。顯效為臨床癥狀消失，日常生活及運(yùn)動能力無異常，MAS評分降低2級以上；有效為臨床癥狀、日常生活及運(yùn)動能力明顯改善，MAS評分降低1級以上；無效為臨床癥狀、日常生活及運(yùn)動能力未改善甚至加重，MAS評分無變化[3]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵肌張力。在治療前后分別采用MAS評估肌張力，無肌張力增加為

0級；肌張力略增加為1級；肌張力輕度增加為1+級；肌張力中度增加為2級、肌張力重度增加，被動活動困難，但仍能活動為3級；呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動為

4級，等級越高代表肌張力越強(qiáng)，患者日?；顒蛹斑\(yùn)動能力越弱。⑶肌電圖參數(shù)。在治療前后采用表面肌電圖儀（江西諾誠電氣有限公司，型號：XMyoMove-COW）檢測腘繩肌積分肌電值（iEMG）、膝屈曲協(xié)同收縮率（CO）、股四頭肌表面肌電均方根值（RMS）均值，測量痙攣下肢膝屈曲最大等長收縮狀態(tài)時主動肌、拮抗肌iEMG計算CO，CO=[拮抗肌iEMG/（主動肌iEMG+拮抗肌iEMG）]×100%。⑷下肢運(yùn)動功能。在治療前后采用Berg平衡量表[6]（BBS）評分評估兩組患者平衡能力，滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡能力越好；采用“起立 - 行走”計時測試[7]（TUGT）評估兩組患者移動功能和平衡能力，記錄患者臀部離開座椅至返回后臀部坐下的時間，取3次測試后平均值為TUGT最終結(jié)果；采用10 m最大步行速度測定法[8]（10MWT）評估兩組患者步行質(zhì)量，記錄患者以最快速度行走10 m，采用秒表記錄行走時間，測量

3次后計算平均值得出10MWT最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者顯效、有效、無效分別10、36、8例，研究組分別為17、73、1例，研究組患者臨床總有效率為98.18%，較對照組的85.19%升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.301，P<0.05）。

2.2 兩組肌張力比較 治療后研究組患者M(jìn)AS評分等級較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肌電圖參數(shù)比較 與治療前比，治療后兩組腘繩肌iEMG均升高，且研究組高于對照組；膝屈曲CO、股四頭肌表面肌電RMS均值均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者下肢運(yùn)動功能比較 與治療前比，治療后兩組患者BBS評分均升高，且研究組高于對照組；TUGT、10MWT的測試時間均縮短，且研究組均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

下肢痙攣為腦卒中患者臨床常見后遺癥之一，常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練可降低肌張力、抑制關(guān)節(jié)攣縮、增強(qiáng)正常感覺運(yùn)動刺激，但仍有部分患者效果較差。“中風(fēng)”后下肢痙攣病因?yàn)殛庩柺д{(diào)、筋脈失濡和肝腎陰虛，最終導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，筋脈拘急。百會穴具有益智寧神、升陽益氣、安神定志等多重功效；髀關(guān)穴具有疏通與調(diào)和經(jīng)絡(luò)功效；血海穴具有化血為氣、運(yùn)化脾血功效；陽陵泉穴具有活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈的功效；懸鐘穴具有疏通肢體經(jīng)絡(luò)、益髓補(bǔ)腎功效；解溪穴具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀功效；丘墟穴具有扶正祛邪、消腫止痛功效，諸穴合用，可振奮全身陽氣，使氣血津液上呈于腦，腦髓得養(yǎng)，具有活血化瘀功效[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者臨床療效較高，MAS分級較低，這提示針康法治療腦卒中下肢痙攣患者效果顯著，有助于改善肌張力，改善患者的肌電圖參數(shù)。分析其原因?yàn)?，針康法通過對頭穴的持續(xù)刺激，有效促進(jìn)腦部血管的擴(kuò)張，從而提升腦部血液流量，有助于病灶側(cè)支循環(huán)的建立，還能改善患側(cè)肌肉組織的電生理活動，調(diào)節(jié)表面肌電水平，利于肌張力的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組肌電圖參數(shù)和下肢運(yùn)動功能均改善，且研究組均優(yōu)于對照組，這提示針康法治療腦卒中下肢痙攣有助于提高下肢運(yùn)動功能。其原因分析，針康法通過對頭部和肢體穴位的刺激可啟動牽張反射降低肌張力，由肌電刺激引發(fā)的部分動作電位會逆向傳導(dǎo)至脊髓，使抑制性中間神經(jīng)元調(diào)整肌張力，最終減輕痙攣癥狀，且留針時間長可改善患者的運(yùn)動功能[10]。

綜上，針康法治療腦卒中下肢痙攣患者有利于提高臨床療效，改善肌張力和肌電圖參數(shù)，促進(jìn)下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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作者簡介：徐瀅，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復(fù)。

通信作者：夏源源，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復(fù)。E-mail：810879936@qq.com