【摘要】目的 探討軟外理論指導下的棍針撥筋療法應用于腰背筋膜炎患者的臨床療效，并分析對患者生活質(zhì)量的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年12月江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）收治的101例腰背筋膜炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組（50例，給予常規(guī)刮痧治療）和研究組（51例，給予軟外理論指導下的棍針撥筋治療），治療5次為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療3個療程，對比兩組患者治療前后的血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科協(xié)會（JOA）評分及生活質(zhì)量綜合問卷（GQOL-74）評分。

結果 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS疼痛評分均降低，且研究組均低于對照組；JOA評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活各項生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05）。結論 采取軟外理論指導下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎患者，可有效緩解機體炎癥反應，有利于減輕疼痛，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腰背筋膜炎 ; 棍針撥筋療法 ; 軟外理論 ; 炎癥因子 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R685.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.031

腰背筋膜炎是由腰背肌肉、筋膜、肌腱等長期受累所致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、緊張、僵直等，長期發(fā)展可觸及腰背部條索狀結節(jié)，發(fā)作時患者疼痛難忍，嚴重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。該病作為一種慢性病，患者的疼痛程度可隨患者勞累程度和氣候變化而加重，且病情時輕時重，遷延不愈，易反復發(fā)作，因此采取及時有效的診斷和干預措施對改善腰背筋膜炎患者的預后至關重要。中醫(yī)將腰背筋膜炎歸屬“經(jīng)筋病”范疇，稱為“痹證”“筋痹”，慢性勞損、氣血不暢及風寒濕邪侵入等均是該病的主要發(fā)病機制，故舒筋通絡、活血止痛為該病的中醫(yī)治療原則[1]。刮痧是一種中醫(yī)的常見治療手法，可促進患者局部血液循環(huán)，改善腰部周圍的經(jīng)筋粘連、痙攣現(xiàn)象，但其存在一定局限性，若刮痧力度過重可能會對患者的局部皮膚組織造成損傷，從而加重身體負擔[2]。軟外理論指導下的棍針撥筋是一種以“無菌性炎癥致痛學說”為指導的新型中醫(yī)療法，具有簡便、高效、快捷等特點，可通過棍針對患者腰背部肌肉群進行按摩、推拿等操作，起到活血化瘀及舒筋通絡的功效，與該病的中醫(yī)治療原則相符[3]。目前臨床對于棍針撥筋治療腰背筋膜炎的臨床療效的研究相對較少，鑒于此，本研究旨在探討軟外理論指導下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎的臨床療效，并分析對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）收治的101例腰背筋膜炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組（50例）和研究組（51例）。對照組患者中男性22例，女性28例；年齡42～50歲，平均（46.28±1.62）歲；病程1～5月，平均（2.76±0.58）月；病變位置：上背部22例，腰背部18例，腰骶部10例。研究組患者中男性21例，女性30例；年齡43～49歲，平均（46.03±1.67）歲；病程2～5月，平均（2.85±0.64）月，病變位置：上背部25例，腰背部15例，腰骶部11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《骨科康復學》 [4]中腰背肌膜炎的相關診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]中經(jīng)筋病的診斷標準，證型：風寒濕阻證，主癥：腰背部有疼痛、攣縮，有牽扯痛；次癥：腰背部疼痛可放射至大腿和臀部，遇寒加重，得溫痛減，舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉緊；⑶近1個月內(nèi)未接受其他治療。排除標準：⑴由腰椎間盤突出、內(nèi)源性疾病等其他原因所致的腰背疼痛；⑵合并惡性腫瘤或骨質(zhì)疏松；⑶合并腰背部皮膚軟組織損傷；⑷存在皮膚傳染病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)刮痧治療，具體治療措施如下：指導患者取俯臥位，以便充分暴露背部皮膚，隨后在患者腰部患側正中線0.5寸（1寸=3.33 cm）夾脊穴處涂上純植物油，幫助減少刮痧時的摩擦和疼痛感，取刮痧器具沿其穴位皮膚進行反復刮磨，力度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，以出痧為度，不易出痧者以皮膚潮紅、膚溫升高、毛孔張開為度，每次治療時間約20 min，隔日

1次，治療5次為1個療程。研究組患者進行軟外理論指導下的棍針撥筋治療，在治療前，用肘部在患者腎俞穴、志室穴、大腸俞穴、委中穴、陽陵泉穴及阿是穴處進行按摩，松解腰背部肌肉群，并將潤滑油均勻涂抹于治療部位的皮膚上。當棍針接觸患者背部圓形、條索狀或不規(guī)則肌肉處，及時詢問患者感受，若患者出現(xiàn)疼痛拒按癥狀，將此處予以標記。再于腰椎棘突兩側、胸腰筋膜、第十二胸椎至第五腰椎的橫突前下緣做標記。進行常規(guī)消毒后，使用棍針圓端處對標記處進行慢按輕推，力道需輕柔，時長為15 min，注意觀察有無血痕出現(xiàn)，治療過程中以患者感受及時調(diào)整力度。⑴推法：使用棍針輕輕推動患者的腰背部，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。⑵揉法：用拇指或棍針沿患者腰背部順時針或逆時針方向揉壓，以減輕疼痛，促進局部血液循環(huán)。⑶撥法：通過快速撥動棍針，產(chǎn)生震動效應，幫助放松肌肉和韌帶，促進經(jīng)絡通暢。根據(jù)患者的耐受情況，適時調(diào)整治療頻率和治療時間。每次治療持續(xù)20～30 min，隔日1次，5次為1個療程。治療后，叮囑患者多臥床休息，可適當活動，同時要注意盡量避免風寒。兩組患者均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子水平。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min，提取上層血清，應用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172221771，型號：BS-800）檢測兩組患者血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑵疼痛和腰椎功能評分。應用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]與日本骨科協(xié)會（JOA）評分[7]分別評估兩組患者治療前后的疼痛程度及腰椎功能。VAS評分總分10分，分數(shù)越高提示患者疼痛感越強；JOA評分總分29分，評分越高則代表患者腰椎功能恢復越好。⑶生活質(zhì)量評分。通過生活質(zhì)量綜合問卷（GQOL-74） [8]評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，量表包含社會功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活4個維度，每項總分為100分，分數(shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛和腰椎功能評分比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組，JOA評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者的社會功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活各項生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腰背筋膜炎，又被稱為腰背部軟組織勞損，多由肌肉長期勞損、外傷或風寒等因素引發(fā)腰背部肌肉發(fā)生慢性炎癥。中醫(yī)學認為該病屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，多因風寒入侵、體質(zhì)虛弱導致氣血阻滯、經(jīng)脈不通而勞傷筋骨，因此，散寒止痛、通經(jīng)活絡是中醫(yī)治療該病的關鍵原則[8]。艾灸、針刺、推拿、刮痧等均是古人治療痹癥的常用中醫(yī)外治療法，具有溫經(jīng)通陽、疏通經(jīng)絡等功效，有利于緩解患者的腰背部疼痛，改善臨床癥狀。刮痧的原理主要基于中醫(yī)的經(jīng)絡理論和氣血學說，通過牛角或玉石刮板等特制的刮痧器具蘸取介質(zhì)在體表進行反復的刮動和摩擦，通過促進人體皮下微細血管循環(huán)而達到治病功效，但不同患者耐受程度不同，刮痧力度不易調(diào)控，可能會造成患者的局部皮膚破損，影響療效。

棍針撥筋療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的外治手法之一，其操作方式與刮痧類似，但二者原理截然不同。棍針撥筋其棍針為“棍”，而非針，棍針可通過作用于人體軟組織壓痛點及周圍炎性結締組織與骨骼肌、筋膜、韌帶等骨骼附著處的神經(jīng)末梢促進局部血液循環(huán)，達到“祛痛致松、以松治痛”的作用，改善腰背筋膜炎患者的臨床癥狀[10]。將軟外理論指導下的棍針撥筋作用于整個脊柱中可起到軟性調(diào)節(jié)的功效，糾正周圍軟組織與脊柱關節(jié)的關系，有效緩解疼痛，促進患者的疾病轉歸。本研究中，治療后研究組患者的JOA評分和各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，這提示軟外理論指導下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎能有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，促進患者生活質(zhì)量的提高。

腰背筋膜炎的發(fā)病機制為患者長期勞損負重，肌肉長期處于攣縮緊張狀態(tài)而發(fā)生炎癥水腫，造成患者腰背肌肉疼痛，因此，消炎止痛對于改善患者的預后至關重要。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，這提示采取軟外理論指導下的棍針撥筋治療可降低患者的炎癥因子水平，促進患者病情康復。棍針撥筋療法的核心在于利用棍針的物理作用力，對患者體內(nèi)的“筋”進行調(diào)整和治療，從而減輕體內(nèi)炎癥反應，促進局部血液循環(huán)，減輕或消除疼痛感。棍針療法可通過局部高強度刺激人體組織，使肌肉組織松解，促進血管擴張，加速血液循環(huán)，有利于減輕局部炎癥反應，增強脊椎肌肉韌帶彈性，解除肌肉神經(jīng)痙攣，進而起到降低炎癥因子水平的作用。此外，棍針撥筋療法較刮痧治療滲透性更強且手法更為細致，通過對結筋病灶處進行刺激，可松解較厚的瘢痕結締組織，阻止肌肉攣縮及粘連對局部神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，有利于增加血液供應，加快機體組織代謝，在短期內(nèi)促進患者病情康復[11]。

綜上，采取軟外理論指導下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎患者，可有效緩解機體炎癥反應，有利于減輕疼痛，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值，但本研究屬于單中心研究，存在一定局限性，后續(xù)需繼續(xù)開展多中心研究，進一步驗證研究結果的準確性。

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作者簡介：吳旭旭，大學本科，主管護師，研究方向：中醫(yī)骨科護理。

通信作者：李東，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科疾病的治療。E-mail：lidong17908@163.com